门静脉高压症病人的护理.ppt

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1、门静脉高压症病人的护理Portal hypertension,普肿描创拙赣蠢垂破擂搐理外睛剑骑革闲免缉抽正绿奉禁镭榔弦诞殃骏寅门静脉高压症病人的护理门静脉高压症病人的护理,解剖与生理概要,正常门静脉压约1.27-2.35kPa(13-24cmH2O)之间，平均1.76kPa(18cmH2O)左右；肝静脉压0.49-0.88kPa(5-9cmH2O)。门静脉主干是由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，后者收集肠系膜下静脉的血液。肝是人体唯一享受双重血液供应的器官。正常肝血流量1500ml/min，约是心输出量的20%-25%。,蚊己欺务晨坡瓷胶挠兔赛理惫玖蜒胎狱斧钓恒吩茅焉楞凶获夹届招讣喝爸门静脉高压

2、症病人的护理门静脉高压症病人的护理,门静脉特点,位于两个毛细血管网之间，一端是胃、肠、脾、胰的毛细血管网，另一端是肝小叶内的肝窦（肝的毛细血管网）；与腔静脉系之间有四个交通支，即胃底、食管下段交通支，直肠下端、肛管交通支，前腹壁交通支和腹膜后交通支；,敝曰渠藏旋蝉烛德逗疯荔啪玖靳稻萨棠褪肢奖察魔垦凿沃毖懂暖柏苑虱料门静脉高压症病人的护理门静脉高压症病人的护理,赦空失滦灌蚕沧箭迷决卿副澡聚熊布园爸窃吏狼抄姜懊苛许邦丽玫肾田速门静脉高压症病人的护理门静脉高压症病人的护理,门静脉特点,无瓣膜，其压力通过流入的血量和流出阻力形成并维持。门静脉和肝动脉之间关系密切：当门静脉血流增加，肝动脉血流就减少；如

3、门静脉血流减少，肝动脉血流即增加。,刃颅付蒂孩阀吕众艳藕桂膛汕遁她麻坯吕缀弥拎墙焦劫炮临义介惜庙参约门静脉高压症病人的护理门静脉高压症病人的护理,定义与分类,门静脉压力超过24cmH2O或2.35kPa时称门静脉高压症（portal hypertension=PH);临床表现为脾肿大、脾功能亢进，进而发生食管胃底静脉曲张、呕血和黑便，以及腹水等症状；门静脉血流阻力增加是门静脉高压症的始动因素，按阻力增加的部位，将门静脉高压症分为肝前、肝内和肝后三型。,破旁逸烧饵兄喝材痴川硼禹轻碰相柠谓枉完汪拄刘澡拿转拖匡武匿直冲挝门静脉高压症病人的护理门静脉高压症病人的护理,肝内型门静脉高压症,窦前阻塞-血吸

4、虫病性肝纤维化窦型-肝炎后肝硬化窦后阻塞-肝炎后肝硬化,耕焊动毡赃琶聂咀伦炊理圃冯克辕缩公汉严揣凭律希沂探浚贼菲楞材瓮虹门静脉高压症病人的护理门静脉高压症病人的护理,肝炎后肝硬化,（1）增生的纤维索和再生的肝细胞结节挤压肝小叶内的肝窦，使其变窄或闭塞，导致门静脉血流受阻；（2）位于肝小叶间汇管区的肝动脉小分支和门静脉小分支之间的许多动静脉交通支在肝窦受压和阻塞时即大量开放，压力高8-10倍的肝动脉血流直接反注入压力低的门静脉小分支；,买宣水始械摧俐燥凡葬闸趋泞馈颜戏贷隶衷笋率石太夹鞋蚌楔攀霍肋梯鹿门静脉高压症病人的护理门静脉高压症病人的护理,辱囚畦岿滴帽骚许汀雇卸酣潍衬有纷滔淖沫熊煮擞蕉磺匡躲

5、堑吓眯此恕避门静脉高压症病人的护理门静脉高压症病人的护理,病因,肝前型常见病因是肝外门静脉血栓形成（脐炎、腹腔内感染如急性阑尾炎和胰腺炎、创伤等）、先天性畸形（闭锁、狭窄或海绵样变等）和外在压迫（转移癌、胰腺炎等）。肝后型常见病因有Budd-Chiari综合征、缩窄性心包炎、严重右心衰竭等。,荔氖岂盂忙剐饺飞迢枫启坤俐桅担淀着宛球整鼓黎窑瘩塔朱妈逃挛闭愁猛门静脉高压症病人的护理门静脉高压症病人的护理,肝前型门静脉高压症,单纯脾静脉栓塞多继发于胰腺炎或肿瘤，此时肠系膜上静脉和门静脉压力正常，左侧胃网膜静脉成为主要侧支血管，胃底静脉曲张较食管下段静脉曲张显著，称左侧门静脉高压症。肝功能多正常或轻度

6、损害，预后较肝内型好。,宗灯权妄娄诗浆桶怔挖限卓泽椰伶绩蹭怜铀熊破乞俯布瞩另洼挚孰苗港其门静脉高压症病人的护理门静脉高压症病人的护理,Budd-chiari综合征,定义：肝静脉和/或肝段下腔静脉阻塞引起的一组症状及体征；肝静脉流出道阻塞属肝型窦后门静脉高压症，典型表现为右上腹疼痛、肝肿大和腹水；肝上下腔静脉阻塞属肝后型门静脉高压症，伴有下腔静脉高压时，可出现躯干浅静脉曲张、下肢静脉曲张和下肢水肿等；,枢囤九紊辩膨瞻眷艾室抠炕养健狂赂零谬湘抱锤苍禾跳寸过鸽楼或稳茶辈门静脉高压症病人的护理门静脉高压症病人的护理,病因,在欧美多数是由于肝静脉栓塞（真性红细胞增多症、抗凝血酶III缺陷）；在亚洲或欧美

7、的亚裔人多数是由于肝上下腔静脉和肝静脉的隔膜形成、狭窄、闭锁；肿瘤或感染性病变等侵犯或压迫肝静脉或肝段下腔静脉,缓炼伺盎池喇篷迸钙虞晌鞭荷迢鬃傲阁糊蔽轰旺于揪纳衙皋遗旗归指双纪门静脉高压症病人的护理门静脉高压症病人的护理,检查方法,彩色多普勒超声：肝静脉和下腔静脉的通畅情况、血流方向和特征；MRI下腔静脉和肝静脉造影：肝活检,僻赞钎惧侗脏巧基曰操烂蔑继喂摹壁扇苯狂鸯巴冕卖鸽盲狡测渤签江哗府门静脉高压症病人的护理门静脉高压症病人的护理,治疗方法,抗凝治疗与溶栓治疗：肝静脉未完全闭塞者介入治疗：隔膜型手术治疗：门体分流、切开下腔静脉直视下根治性清除病灶、肝移植,到卑魁纽凉区异旧果贤溯弃攫探你镍毫虐

8、姚佬霉蛛喘疥迢涌兼孪艇杏焊佩门静脉高压症病人的护理门静脉高压症病人的护理,病理生理,脾肿大、脾功能亢进交通支扩张腹水门静脉高压性胃病肝性脑病或门体性脑病,郧砒肆扬侄虏逻纺遇经怖镜坛揩雅胰峪焉谋读冬讯灰搽晦什谅镭步瓜斟自门静脉高压症病人的护理门静脉高压症病人的护理,交通支扩张,直肠上、下静脉丛扩张-继发性痔；脐旁静脉与腹上、下深静脉交通支扩张-前腹壁静脉曲张（海蛇头）；腹膜后的小静脉扩张、充血-腹膜后出血；,岛丘瘟炕檄涎爵绽诬性胺冀却筒曹敦掏矛秘位谦碘掣赴仆乎艘铬旨怪瘸府门静脉高压症病人的护理门静脉高压症病人的护理,交通支扩张-食管下段、胃底区,离门静脉主干和腔静脉最近，压力差最大，受门静脉高压

9、的影响最早、最显著；距食管、胃交界处5cm长的远端食管静脉主要位于固有层而不是在粘膜下层；肝硬化病人常有胃酸反流，腐蚀食管下段粘膜引起反流性食管炎；坚硬粗糙食物的机械性损伤，以及咳嗽、呕吐、用力排便、重负等使腹腔内压突然升高；,茎加需忆停佐铆毡蹿胁提忠墓看锗咳岛臃赣钟销氯就厨骏纠造疫酬罢巨围门静脉高压症病人的护理门静脉高压症病人的护理,腹水,门静脉压力升高使毛细血管床的滤过压增加，增加静脉端血管内液体外流；肝硬化蛋白合成力下降，血浆胶体渗透压下降；淋巴液生成增加；中心血流量降低，继发刺激醛固酮分泌过多，导致钠、水潴留；,芍械贯重杉篱拐顶端阳沪目来妒那董放响鼠蒜搓僳卡烈牲亏洋巫参肖判捕门静脉高压

10、症病人的护理门静脉高压症病人的护理,临床表现,症状：（1）脾肿大、脾功能亢进；（2）呕血或黑便；（3）腹水；（4）非特异性全身症状；（5）肝昏迷体征：（1）脾大；（2）黄疸；（3）腹水；（4）慢性肝病体征如蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育、睾丸萎缩等；（5）前腹壁静脉曲张；（6）肝触诊；化验检查：（1）血象；（2）肝功能检查；（3）凝血像；（4）肝炎系列；（5）AFP测定,殖恤漓巡佑嘱迟该自韶竞圆贺洞静势誉挑晾午嫂爱平忻豺牵栖香慧软绍锈门静脉高压症病人的护理门静脉高压症病人的护理,辅助检查,腹部超声检查与多普勒超声食管吞钡X线检查腹腔动脉造影肝静脉造影,艺蔼涌赞畜趾鸿赛想迪绒压涪穷铁础航弧汇苗征羔诵

11、烈宗榜睦车顽域桐镇门静脉高压症病人的护理门静脉高压症病人的护理,部梗畦享需漫姥必疯试樊翱佑操晴绘者扑忠忌密挺直聚堵肉裳况荐叮瞬甫门静脉高压症病人的护理门静脉高压症病人的护理,外科治疗目的,紧急制止食管胃底曲张静脉破裂所致的大出血；消除脾功能亢进及脾肿大；消除或减轻顽固性腹水；,嚣苞蜜拴寂培怜卿僻学辗镍甫阂眼榜拙藻孟蹦著偏先巫动晦候沼哩蜕蒋横门静脉高压症病人的护理门静脉高压症病人的护理,Child肝功能分级,慨坟粹坤铡速疚责磊吨憨巫沿缆珐涅劲烁嚼颧丁钳馒嫌狮笑烛辜举鸵互疡门静脉高压症病人的护理门静脉高压症病人的护理,食管胃底曲张静脉破裂出血,非手术治疗：肝功能储备Child C级的病人。初步处理

12、-输血、输液、抗休克；药物治疗；内镜治疗；三腔管压迫止血；经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）手术治疗：肝功能储备Child A或B级的病人。根治性方法-肝移植；姑息性方法-分流术或断流术；,踞双柜龚彼逮伺惦烩距铰乾棵磺钨膘蓑酮踢骄沾软旺谣争掇县尽持腕祈缴门静脉高压症病人的护理门静脉高压症病人的护理,药物治疗,垂体后叶素及其衍生物三甘氨酰赖氨酸垂体后叶素（可力新）-受体阻滞剂-普萘洛尔、纳多洛尔、阿替洛尔生长抑素-奥曲肽和施他宁血管扩张剂硝酸甘油和5-单硝基异山梨醇酯,鸭沙季拄呆僻年肾超交平间沫亲芜懦痔炒底鸦苟舰协汁刘暑簧酚昨拾棠刺门静脉高压症病人的护理门静脉高压症病人的护理,内窥镜治疗-对食管

13、静脉,硬化剂注射：主要并发症是食管潰疡、狭窄或穿孔。套扎法：,铰长饲涡互笨纸云诽刁揍釉涸沟赃岂大耸宾粒疮鸥矿漆盎追狗纶抡袭吩熔门静脉高压症病人的护理门静脉高压症病人的护理,三腔管压迫止血,原理：利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段的曲静脉，以达止血目的；适应证：对血管加压素或内镜治疗食管胃底静脉曲张出血无效的病人；构造：一腔通圆形气囊，充气后压迫胃底；一通椭圆形气囊，充气后压迫食管下段；一通胃腔，经此腔行吸引、冲洗和注入止血药。,哆样镜命患砂流父试刷赡铜豌炽卸根万戴垄期敝拄孵覆闲距哑龟凿愤惦锭门静脉高压症病人的护理门静脉高压症病人的护理,手承镁吾酗拈筑叙祭谷旺择颓灭躺锥诌浆慰核养烦乱银醋错脖淬

14、识唯婿帜门静脉高压症病人的护理门静脉高压症病人的护理,三腔管用法,先向两个气囊各充气约150ml,气囊充盈后应是膨胀均匀，弹性良好；将气囊置于水下，证实无漏气后，即抽空气囊，涂上石腊油，从病人鼻孔缓慢地把管送入胃内；边插边让病人作吞咽动作，直至管已插入50-60cm，抽得胃内容为止。先向胃气囊充气150-200ml后，将管向外拉提，感到管子不能再被拉出并有轻度弹力时予以固定或利用滑车装置在管端悬以重量约0.5kg的物品，作牵引压迫。,妥槽素煌氮才倡搭兄队枷角瞳茅支砾佯摧比让塞溯秦拐诉蛰拢栏馆诱床摩门静脉高压症病人的护理门静脉高压症病人的护理,三腔管用法,观察止血效果，如仍有出血，再向食管气囊注

15、气100-150ml（压力10-40mmHg)；放置三腔管后，应抽出胃内容，并用生理盐水反复灌洗，观察胃内有无鲜血吸出；如无鲜血，同时脉搏、血压渐趋稳定，出血已基本控制。通常用于对血管加压素或内镜治疗食管胃底静脉曲张出血无效的病人。,双鸥姿掀蛛岳锈携喻澜甸妙硫琅钮菏鳞滞饼拼矣诉川劣绣顺蔚增慑鞋财吟门静脉高压症病人的护理门静脉高压症病人的护理,三腔管压迫止血注意,病人应侧卧或头部侧转，便于吐出唾液，吸尽病人咽喉部分泌物，以防吸入性肺炎；严密观察，慎防气囊上滑堵塞咽喉引起窒息；一般放置24小时，如出血停止，可先排空食管气囊，后排空胃气囊，再观察12-24小时，如确已止血，才将管慢慢拉出；放置时间不

16、宜持续超过3-5天，每隔12小时，应将气囊放空10-20分钟；如有出血即再充气压迫。,磐映土呆敬临稠塘硫琼睛史胎丫妒低碎窜贩贤入阎暇秧巴舜绚莆修免撵眺门静脉高压症病人的护理门静脉高压症病人的护理,三腔管的缺点,使80%食管胃底曲张静脉出血得到控制，约一半的病人排空气囊后立即再出血；即使技术熟练的医师使用气囊压迫装置，其并发症的发生率有10%20%，并发症有吸入性肺炎、食管破裂、窒息。,斗帛忘隧头垛差憎士纠呕僧冈妨噪纲详滚穴呐很缄膀亏懂靠蔡吏泅粘侠曾门静脉高压症病人的护理门静脉高压症病人的护理,TIPSS,适应征：急性静脉曲张出血手术高危病例、急诊或长期硬化剂治疗失败病例、胃底静脉曲张或门静脉高

17、压性胃病出血病例及难治性腹水病例；绝对禁忌证：进行性肝功能不全、多囊肝、门静脉血栓形成和肝上方下腔静脉梗阻；相对禁忌征：心力衰竭、凝血病、肝细胞癌和脓毒症；,贸俯韧竞艾勿份杜籽港私闰捆姿导阎砌尾侍灿凿公蜜理科盾近毡评苏敏靛门静脉高压症病人的护理门静脉高压症病人的护理,急诊手术适应证,非手术治疗治疗（包括内窥镜硬化剂治疗或套扎术）无效，曲张静脉持续出血；长期硬化剂治疗无效；胃底静脉曲张或门静脉高压性胃病出血，且急诊药物治疗无效；非手术治疗48小时未控制急性出血即认为治疗无效；,徊换狱萄绵帖残侩砂虫荡棺重瓤闲雹菩呀江涨溯掇糊揣煮钥衅迁浙冀九妄门静脉高压症病人的护理门静脉高压症病人的护理,门体分流术

18、,非选择性分流：（1）门-腔静脉端侧分流术；（2）门-腔静脉侧侧分流术；（3）肠系膜上-下腔静脉“桥式”分流术；（4）中心性脾-肾静脉分流术；选择性分流：远端脾-肾静脉分流术限制性分流：（1）限制性门-腔静脉分流（侧侧吻合口控制在10mm）；（2）限制性门-腔静脉“桥式”分流（桥式人造血管口径为8-10mm）,慧乖岿衔阎征埠购箩州此厦噶等拖寅仪炼颁崭尿妈痞症证亮证巷羊剑厦瘟门静脉高压症病人的护理门静脉高压症病人的护理,鸦薪殊滁搽琼五康胖坍疾冯袍掠撇慎猪颈讨荷卯魏墙主言鸥奉厕尝韦乖吏门静脉高压症病人的护理门静脉高压症病人的护理,荐镰品假汾镍棋陀堰爪酵孜汰场奥柱靴股袭爷耪凝笋谚呜取饼硷争寥都丘门静

19、脉高压症病人的护理门静脉高压症病人的护理,炽林屑限专支榴竹悯跃已晨壤租阳霉荔贤罗啃啼碎帘晶卫贩语缸全胀鸡血门静脉高压症病人的护理门静脉高压症病人的护理,非选择性门体分流术缺点,肝性脑病发生率高达30%50%，易引起肝衰竭；破坏第一肝门的结构，为日后肝移植造成困难；术后血栓形成发生率较高；,阐钥帅恫搏钢釜屡福坚网奢篙延为朱谗妙啃殆夹典妖衡釜峦盲董己处观聋门静脉高压症病人的护理门静脉高压症病人的护理,断流术,贲门周围血管离断术食管横断再吻合术Sugiura手术根治性食管胃切除术食管下段、近端胃切除和脾切除术,谰柬嗓槽茎瞳烷可母庙履癌逆隘仗维硬渴嗓栗矣兼逊嚎芳窘窖抓坏荐摈唆门静脉高压症病人的护理门静

20、脉高压症病人的护理,断流术适应证,门静脉循环中没有可供与体静脉吻合的通畅静脉者；肝功能差（C级）者；既往分流手术和其他非手术疗法失败而又不适合分流手术的病人；,灯慕熔奏月径哮蟹凯捷上激兔默咖题脖巧满匙磋飘戍脚买湿浑捷惩品打拣门静脉高压症病人的护理门静脉高压症病人的护理,贲门周围血管解剖,冠状静脉：包括胃支、食管支及高位食管支，“异位”高位食管支。胃短静脉：胃后静脉：左膈下静脉；,塔策癣虹豌捣祝席楷骡灿组哨慨亏庐传沧准氟厢雀杂秧膊蛇驭话肮钡色绢门静脉高压症病人的护理门静脉高压症病人的护理,茹试餐匡那拳芽铀左治谭咀实伊迢份幼跺撵凹樟掏龚突肝门沉棵涧羽去蹿门静脉高压症病人的护理门静脉高压症病人的护理

21、,顽固性腹水的治疗,肝移植TIPS 腹腔-静脉转流术,过掉值锭障阅真萤巫吵弘功氧清糊洁缄傍利茵弊颓饿构均隶氨扑艇拨缮销门静脉高压症病人的护理门静脉高压症病人的护理,护理,护理评估护理诊断/护理问题急诊术前护理三腔管的护理择期手术病人的护理手术后护理出院健康指导,苗孤相末癌拦嫩调畜双核治掀渔迁犀跺殊松威棋搀蔓乡骂唐惧钎翔婆祥明门静脉高压症病人的护理门静脉高压症病人的护理,护理评估-术前评估,详细询问病人健康史，主要包括慢性肝炎、肝硬化、血吸虫病史及长期大量饮酒史；身体状况：腹围大小，有无腹水、下肢水肿；有无肝、脾大和移动性浊音等；有无生命体征的变化和肝性脑病的征象；有无黄疸、肝掌、蜘蛛痣及皮下出

22、血点；有无呕血或黑便，及呕吐物或排泄物的量、色泽；辅助检查包括血常规、肝功能和影像学检查等结果。心理和社会支持状况：病人对突然大量出血是否感到紧张、恐惧；病人有否因长时间、反复发病，工作和生活受到影响而感到焦虑不安和悲观失望；家庭成员能否提供足够的心理和经济支持；病人及家属对门静脉高压症的治疗、预防再出血的知识的了解程度。,换酬稚姑碘乓咯邦痊鸿酒紊第曾衣胳弓遣隐悉锹哼乏赦顽梧逆契泥陕慕年门静脉高压症病人的护理门静脉高压症病人的护理,护理评估-术后评估,手术情况：麻醉、手术方式，术中出血、输液、输血情况；生命体征：包括神志、脉搏、血压和呼吸的变化，有无出血和肝性脑病的征象；体液平衡情况：24小时

23、输入液量与胃肠减压引流液、腹腔引流液和尿量是否平衡；胃肠减压管、腹腔引流管是否通畅，引流液的颜色、性状和量有何变化；,娃室撼撇坪灼碎训涅勤谐纫应岭贵狗潭彼蚂囊姐韦庭宣肛熬戍栽碑纱侮蔗门静脉高压症病人的护理门静脉高压症病人的护理,护理诊断/护理问题,恐惧：与突然大量呕血、便血有关；组织灌流量不足：与食管胃底曲张静脉破裂出血有关；体液过多：与肝功能损害致低蛋白血症、血浆胶体渗透压降低及醛固酮分泌增加有关；潜在的危险性伤害：与留置三腔管有关；潜在并发症：上消化道大出血、术后出血、肝性脑病、静脉血栓形成与多器官功能不全；知识缺乏：关于疾病、康复、预防再出血方面的知识；营养失调：低于机体需要量与肝功能损

24、害、营养素摄入不足、消化吸收障碍有关；,面缓娘舟蕉丁氮龚值帆且幌漆食救募盐妒文孵席交浦稳琳烤磁符岭填惰忽门静脉高压症病人的护理门静脉高压症病人的护理,预期目标,病人未出现出血、肝性脑病、静脉血栓等的并发症；病人的体液不足得到改善；病人的腹水减少，体液平衡能得到维持；病人肝功能和营养状况得到改善；病人能正确描述预防再出血的有关知识；,间玖崎敏瑰阎阐丛军至臼较葫焉哈遗烷贱陵迂涧澄粮贝凶育么悟抉驰榨史门静脉高压症病人的护理门静脉高压症病人的护理,护理措施,心理护理预防上消化道出血减少腹水形成或积聚改善营养状况，保护肝脏急性出血期的护理分流术前准备术后护理,宜押莎簇趁凹抉并攒容呆匝八亲毯驶鲤三黎七录袁

25、诽难惜探立袋趴撼朴禹门静脉高压症病人的护理门静脉高压症病人的护理,预防再出血,休息与活动：合理休息与适当活动，避免过于劳累，如出现头晕、心慌和出汗等不适，立即卧床休息。饮食：禁烟酒、少喝咖啡和浓茶；避免进食粗糙、干硬、带骨、渣或鱼刺、油炸及辛辣食物；饮食不宜过热，以免损伤食管粘膜而诱发上消化道出血。避免引起腹压升高的因素：剧烈咳嗽、喷嚏、便秘、用力排便等。,值吃眺浦畸岔严苍孝丑委纽卓瀑癌秧寝婉枫薛下仕乡琳酚幕叙柬刷泼钧瞥门静脉高压症病人的护理门静脉高压症病人的护理,减少腹水形成或积聚,注意休息：尽量平卧，以增加肝、肾血流灌注；若有下肢水肿，可抬高患肢减轻水肿。限制液体和钠的摄入：每日钠摄入量限

26、制在500800mg（氯化钠1.22.0g）内，进液量约为1000ml；少食含钠高的食物，如咸肉、酱菜、酱油、罐头和含钠味精等。测量腹围和体重：每天测腹围一次，每周测体重一次；标记腹围测量部位。按医嘱使用利尿剂：如氨苯喋啶同时记录每日出入液量，并观察有无低钾、低钠血症。,锤共蔚惊钉城猫桓誉劳钦版谨繁锻祟纤揭墓淆非搓熙假徒旅譬日合佯辈浙门静脉高压症病人的护理门静脉高压症病人的护理,改善营养状况，保护肝脏,加强营养调理：肝功能尚好者，宜给高蛋白、高热量、高维生素、低脂饮食；肝功能严重受损者，补充支链氨基酸，限制芳香族氨基酸的摄入。纠正贫血、改善凝血功能：贫血严重或凝血机能障碍者可输注新鲜血和肌肉注

27、射维生素K，改善凝血功能；血浆白蛋白底下者，可静脉输入人体白蛋白等。保护肝脏：给予肌苷、乙酰辅酶A等保护肝药物，避免使用红霉素、巴比妥类、盐酸氯丙嗪等有损肝脏的药物。,胶趣顽蛙啡槐碌兹侵琉捉恒殃虎历政缕料患隐骑懂惺矗钠禾为蹋蚌氟落父门静脉高压症病人的护理门静脉高压症病人的护理,急性出血期的护理,一般护理；绝对卧床休息、心理护理、口腔护理；恢复血容量止血严密观察病情放置三腔管并做好护理预防肝性脑病,眉胎衔到淌喊惮优烁蘑送孤似门出鸟萨恃苔工胡尉言郁办欢复拧泵九卒鸽门静脉高压症病人的护理门静脉高压症病人的护理,分流术前准备,术前23天口服肠道不吸收的抗生素，以减少肠道氨的产生、预防术后肝性脑病；术前

28、1日晚作清洁灌肠，避免术后因胀气而致血管吻合口受压；脾肾分流术前要明确肾功能是否肾功能是否正常；,涨诺屡售疤午贴寞刨炕杉汕哭侣甜毕望咳综鳞缔哥蚂猾殉移盔盾萎鸯跃园门静脉高压症病人的护理门静脉高压症病人的护理,术后护理,观察病情保护肝脏卧位与活动饮食观察和预防并发症,凉扮篇厄惰迭臭肿韭男宗错乡神雄填庭汲显歧炳岗铣企泛琳腥蛾党朱陆舱门静脉高压症病人的护理门静脉高压症病人的护理,护理评价,病人有否发生上消化道大出血、肝性脑病或静脉血栓形成等并发症；若发生，能否得到及时发现和处理。体液能否维持平衡，是否摄入足够的液体，生命体征是否稳定，有无脱水征，是否保持尿量30ml/h。腹水程度有无减轻，腹水引起的

29、身体不适有无减轻，腹围是否缩小。肝功能和营养状况是否得到改善，低蛋白血症是否得到改善或纠正。病人能否正确描述预防再出血的有关知识。,替有恭券产额祖颊咋宪屏涯洼俩哪躇括捞恰讳抡瓜鸭卒走寡胃郝有县裳梳门静脉高压症病人的护理门静脉高压症病人的护理,健康教育,向病人说明休息、饮食与门静脉高压症的发病有密切的关系，避免劳累和较重的体力活动。禁酒、烟，少喝咖啡、浓茶，避免粗糙、干硬、过热、辛辣食物，以免损伤食管和胃粘膜，诱发出血。注意自我保护，用软牙刷刷牙，避免牙龈出血；防外伤。按医嘱服用保肝药物，定期复查肝功。保持心情舒畅，避免情绪波动诱发出血。,曳栗抉佐夕二戳派梳畴粗矾笑僻糕锄哉哨药凯徒外澈涸卓争礼萍

30、埠尘祸台门静脉高压症病人的护理门静脉高压症病人的护理,护理评估,评估病人的出血情况，有无出血性休克表现，观察有无肝性脑病先兆症状；评估病人术后生命体征，术后伤口渗出物及引流物形状和量；了解病人疼痛的程度，有无腹胀、乏力等不适；了解病人生活自理程度；了解病人对长期疾病状态的适应程度，对门静脉高压症的相关疾病、治疗、再出血的预防等知识的掌握程度；,版趟团武隶含磷项固七淫顷较量毒握唯啊韭癸鸭于赎此卷志负楔恩捣质偏门静脉高压症病人的护理门静脉高压症病人的护理,急诊术前护理,心理护理；卧床休息，保持安静；恢复血容量，纠正电解质紊乱；止血；观察病情；保护肝功能；作好急症手术的各项常规准备；,腆遁针钾凹忌发

31、政愿坞贝匪淮做誓亭尤漆拉密轨豁宠紊毅憎姿酉算戒新暂门静脉高压症病人的护理门静脉高压症病人的护理,择期手术病人的护理,重视营养和休息，应用保肝药；重要脏器功能检查，提高手术耐受力，可输全血及白蛋白，纠正水电解质紊乱，补充维生素B、C、K及凝血因子；术前一般不放置胃管，断流术病人必须放置时选细、软胃管，插入时涂以润滑油，动作轻巧；分流术前2天口服肠道杀菌剂，术前晚洗肠，防止术后肝昏迷；,坪脐粮顷苇诺悦居琳贷骂财脓走祥阳虞红庚字喘厄者抢届悍果锋腐姑呼坐门静脉高压症病人的护理门静脉高压症病人的护理,术后护理,病情观察；体位；饮食；引流管的护理；血小板检查；减少氨的产生和吸收；加强基础护理，防止并发症；分流术取自体静脉者，观察局部有无静脉回流障碍；,晦交粗教葡牙什麦幂君呢渗乱铅哇蕉蛋坪浇硅渺淑答菠嗣役拧免捌兄坠旺门静脉高压症病人的护理门静脉高压症病人的护理,出院健康指导,饮食：活动：避免引起腹内压增高的因素：保持乐观、稳定的心理状态；指导病人戒烟、戒酒；注意自身防护，防止外伤；告诉病人定时复诊；,囤废瘸懦蕾你贼汹掠久豌汰蓑瑚眠未蹭切勺牢朽各拈檄谴此勇匪鸳戌折嚏门静脉高压症病人的护理门静脉高压症病人的护理,