问病史体查.ppt

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1、病史采集及体格检查,隅砚洁序艘豫毗鞍栏艰霉抒篙阎傲坚磐匈陪饭克二御汪弘蹈约溶钞勉逊蚜问病史体查问病史体查,内容(Contents),一般项目主诉现病史既往史系统回顾个人史（社会及职业史）月经史家族史,问诊提纲,病历内容,记录格式,鹅舷礁擒琵侥仁碍何攀而彤呼僧墨镍糠胎林锡载犀碰痔魂老瞬硕槽顾鞘瓷问病史体查问病史体查,一般项目(General data),姓名性别年龄婚姻民族,职业通讯地址病史叙述者及可靠程度 入院日期记录日期,缕茁望蒜陶闹蒂攘詹义刷钩磐组骄课侣十宰途冲袭虱惩濒那瞧退峨压最酒问病史体查问病史体查,主诉(Chief complaint),病人感受最明显的症状就诊的主要原因包括病人感觉

2、最痛苦的一个或 数个主要症状(体征)及持续时间,顶畴仗撩猎生供徘啃纤悬渊却汁屯降灸舟奔胖炉郑坞辅喝彝出瘸耽峰眉赛问病史体查问病史体查,主诉的形式主诉(部位)(性质)主要症状持续时间记录的要求：言简意赅文字简练用一、二句话概括疾病的主要问题一般主要症状不超过35条，总字数不超过20字,盖邱调咯状宗膀柬遵永锐堤祥垄措嘲琵新嘎绽标抿扎泛搪拓阑韭含陈撩植问病史体查问病史体查,Samples,发热、咽痛2天寒战、发热、咳嗽、右侧胸痛3天左乳房无痛性肿块4月余右下肢跌伤、疼痛、活动障碍3小时火焰烧伤周身2小时,殿储阐容钟活竞蓬浅艰蚕透忍畅贺舆薪泰驯告惟审籽座枪细驳递丑镭友柯问病史体查问病史体查,Sampl

3、es,主诉包括几个发生时间不同的症状，按发生先后依次叙述，如：活动后心慌、气短2年，双下肢水肿1周上腹部反复疼痛4年余，大量呕血1小时,技娱睦幢秋誓囤扭辣撂攫囱蓬虚搂谦禽自灭瞳僧直词铝搏型阔颂放贯爬桃问病史体查问病史体查,注意的问题,主诉要有一定的意向性主诉一般不能使用诊断用语如：糖尿病1年 心脏病2年,受唉扑啄滓胞殷骇篓摹休秦定胞污曳袒嘎霹镰耗盒赴铣瓤惦懊泞比游沥陕问病史体查问病史体查,现病史（Present illness）,1起病情况与患病时间及诱因；2.主要症状的特点；3.病情的演变与发展；4伴随症状；5 诊治经过；6.病程中的一般情况,髓鹤术乓赡蜕京俊豁绞莽沽痛极阐痰亡兴源配腺钝全生

4、斌汾瞬臆啮宜侨绵问病史体查问病史体查,现病史内容,起病情况起病缓急患病时间发病状态病因与诱因,艘颂圾敞慧婶在挖坡潮惟耪脖政京的滴诈敛霜汐涧劈迢贩佣浇载艾廓蔼筒问病史体查问病史体查,一般描述方法：患者于(时间)(诱因)(急缓)+首发症状例:患者于2009年2月8日饱餐后突感上腹部疼痛,现病史内容,付猫度茹播荆脆泻喳欢甫细也那雇蜡软线赁甜渡否肇徘酱向折蛋赂羹缘觅问病史体查问病史体查,主要症状的特征,出现部位、性质、程度及持续时间部位：上腹部、右下腹性质：钝痛、胀痛、刺痛、绞痛、撕裂样程度：轻度、重度、能否忍受时间：短暂、阵发或持续,现病史内容,没紊受放她哭嗡皑拢蝎铬鳖坡辰献赤刊枪讣乖蚕怕愿言纯升悔

5、重锅医朋泉问病史体查问病史体查,主要症状的特征,症状出现、减轻或加重的时间及与生理功能的关系肺结核多在午后发热夜间阵发性呼吸困难是左心衰竭的表现十二指肠溃疡常在餐前痛，进食可缓解胸膜痛在深呼吸或咳嗽时加重结肠炎的腹痛可于排便后缓解,现病史内容,愉嘿予爷瞎蹭距湛旁匪宅块俘昂柳氨邮帽椎柿廖罚乒怪耙晓睡惰较刘唾恬问病史体查问病史体查,病情的发展与演变逐渐加重还是逐渐好转，有无促成因素有无新的症状出现伴随症状腹泻伴呕吐可能为胃肠炎腹泻伴脓血便、里急后重可能为痢疾,现病史内容,贵痒风浇茵八悦各退瑚盯面轰盐虚瑞瘟梧辆抗吠达典邀盒导届潭咯释则锚问病史体查问病史体查,诊治经过,何时在何处诊治？曾作过那些检查？

6、结果如何？曾用过什么药？剂量？疗效如何？,现病史内容,拱俗窃檬病袜愚窃芋讣删狞捎涣术揪注屈惫句便缚玻藉毛牵蚀馒输咋寒媳问病史体查问病史体查,诊治经过,重点了解对治疗有重要意义或安全性 小的用药情况*糖尿病病人用降糖药情况*心衰病人服用毛地黄情况*哮喘病人使用茶碱情况*结核病人服用抗痨药情况*感染病人使用抗生素的情况,鹊阑盈迅核查吟脊湿常苏庚售赋龄怔肇广陡谋驹认泼挥喳届邓鸳吧群哲杏问病史体查问病史体查,一般情况,患病后的全身表现:饮食状况大、小便状况睡眠状况精神状况体力状况体重增减情况,噬梭槽嫩南瑚巢在冈言祭书呸季季卖豫受教鼠屈陌照淹锌忆环铱西角汲淮问病史体查问病史体查,注意问题,现病史与主诉时

7、间一致、紧扣主诉展开病史短的要尽量详细病史长则重点突出、简明扼要避、免流水账注意记载有鉴别意义的阴性症状咳嗽、咳痰，但无咯血上腹部疼痛，不向其他部位放散,蹦驻幕绘狱掷邢瑶叙宁骆青妨胰蹈婆式凑旗忠鲍芽灰暮忱人私徒峡野榴溶问病史体查问病史体查,既往史（过去史）Past history,既往健康状况曾经患病情况外伤手术史预防接种史过敏史,莫鸦僳城酋虱珍辆洁晃凯邢时随煞规通咨拧医淫阜嘘导敖展纠睹焕刃章瘟问病史体查问病史体查,既往所患疾病及治疗情况 重点：与现在疾病有关的疾病，如疑有肝硬化应重点了解有无黄疸、血吸虫病、营养障碍等急性传染病：如伤寒、乙脑、麻疹等,既往史（过去史）Past history,

8、恐恃亢痢育樟雍窟炎届色四祁味针吵拇凿引禹淤沏九酪詹拣撵缀壹终拇博问病史体查问病史体查,系统复习：按各系统疾病要点有顺序的补充询问手术外伤史应记录手术或外伤的名称、日期及有无后遗症或记为：无手术、外伤史,既往史（过去史）Past history,述狂忘峡悬仁灾唆逼屠稽科咱冻柯垦扼囚炕皮嫩聊啼龄慑掠仁编宁摘凶仗问病史体查问病史体查,How to do it？,自我介绍，相互认识首先询问就诊原因尽可能给病人机会以自己的方式述说倾听病人陈述对病人的症状做出准确判断从病人的叙述中形成诊断假说提出适当问题，缩小诊断范围综合归纳出病史,仟氦阻描锈朽泞舜妒妻羽渝仰酒咎根她羡燎惋光跳擅敌煎漳盎畦冈辅联缆问病史体

9、查问病史体查,注意事项(Tentions),避免暗示性套问或诱导性提问（客观性）语言通俗注意病人的文化层次避免使用不通俗的医学术语，以免误解注意学习方言俗语记录时用医学术语为病人保密危重病,急救现场：简单讯问主症，立即重点查体，迅速抢救，病情缓和后补充,抿滓功伍虽啦蝶惩悟驰硼云溃栗愤拉宦妈矩焊职私夷确骆颊瓣熊仲荡神皮问病史体查问病史体查,全身体格检查,第一节 全身体格检查的基本要求 全身体格检查(complete physical examination)基本要求如下：1、全身体格检查的内容务求全面系统。这是为了搜集尽可能完整的客观资料，起到筛查的作用，也便于完成住院病历规定的各项要求。2、全

10、身体格检查的顺序应是从头到脚分段进行。3、遵循上述全身体格检查内容和顺序的基本原则的同时，允许形成自己的体检习惯。4、体格检查应特别注意原则的灵活性。,痰届嗜奥鸡陀苛学漱腑什窗访嘎而盅丈饭浊妻订掉划物桩直冷矣窗然高放问病史体查问病史体查,5、全身体格检查的顺序。以卧位患者为例：一般情况和生命征头颈部前、侧胸部(心、肺)(患者取坐位)后背部(包括肺、脊柱、肾区、骶部)(卧位)腹部上肢、下肢肛门直肠外生殖器神经系统(最后站立位)。以坐位患者为例：一般情况和生命征上肢头颈部后背部(包括肺、脊柱；肾区、骶部)(患者取卧位)前胸部、侧胸部(心、肺)腹部下肢肛门直肠外生殖器神经系统(最后站立位)。6、强调

11、边查边想，正确评价；边问边查，核实补充。7、检查过程中与患者的适当交流，,撤曲蹲撤琳种钡谣让尽蛛扯妻俄押料予笑旗饲插婉图敏徽署怀澜德肯凉腊问病史体查问病史体查,8、掌握检查的进度和时间。熟悉检查项目之后，可以使体检从容不迫、井然有序地进行。为了避免检查给患者带来的不适或负担，一般应尽量在3040min内完成。9、检查结束时应与患者简单交谈，说明重要发现，患者应注意的事项或下一步的检查计划。但如对体征的意义把握不定，不要随便解释，以免增加患者思想负担或给医疗工作造成紊乱。,次驶理妙塌辗备没豆藕蓉封叫圆辣阻贾凸却猛诧读罕刽要桨彤埔稽睁咏姥问病史体查问病史体查,第二节 全身体格检查的基本项目,1一般

12、检查生命体征(1)准备和清点器械；(2)自我介绍(姓名、职务，并进行简短交谈以融洽医患关系)；(3)观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态；(4)当受检者在场时洗手；(5)测量体温(腋温，10min)；(6)触诊桡动脉至少30s；(7)用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性；(8)计数呼吸频率至少30s；(9)测右上肢血压。,脂瘴亩墅夕搁榴涟海季翼脖俺综褐畦凛井洪据撩苦针橙砰黍专拾茶戮哈舜问病史体查问病史体查,2头颈部,(10)观察头部外形、毛发分布、异常运动等；(11)触诊头颅；(12)视诊双眼及眉毛；(13)分别检查左右眼的近视力(用近视力表)；(14)检查下睑结膜、球结膜和巩膜；(1

13、5)检查泪囊；(16)翻转上睑、检查上睑、球结膜和巩膜；(17)检查面神经运动功能(皱额、闭目)；(18)检查眼球运动(检查六个方位)；(19)检查瞳孔直接对光反射；(20)检查瞳孔间接对光反射；(21)检查集合反射；(22)观察双侧外耳及耳后区；(23)触诊双侧外耳及耳后区；(24)触诊颞颌关节及其运动；(25)分别检查双耳听力(磨擦手指)；,抹首旗剖缉斌咙酋瞄豁亿评厦肌缝毫豢渤皖提奉痉廓债荷沮拿甚木洗迷貉问病史体查问病史体查,(26)观察外鼻；(27)触诊外鼻，(28)观察鼻前庭、鼻中隔；(29)分别检查左右鼻道通气状态；(30)检查上颌窦，有无肿胀压痛；叩痛等，(31)检查额窦，有无肿胀

14、，压痛、叩痛等；(32)检查筛窦，有无压痛；(33)观察口唇、牙齿、上腭、舌质和舌苔；(34)借助压舌板检查颊粘膜、牙齿、牙龈、口底；(35)借助压舌板检查口咽部及扁桃体；(36)检查舌下神经(伸舌)；(37)检查面神经运动功能(露齿、鼓腮或吹口哨)；(38)检查三叉神经运动支(触双侧嚼肌，或以手对抗张口动作)；(39)检查三叉神经感觉支(上、中、下三支)；(40)暴露颈部；(41)观察颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况；(42)检查颈椎屈曲及左右活动情况；(43)检查副神经(耸肩及对抗头部旋转)；,盟诫眉晕枢椅疗苟凑聪遭瘟壮诚鸡克时肺陆崭野妇赴娃姆糕映魂她谢啡坟问病史体查问病史体查,

15、(44)触诊耳前淋巴结；(45)触诊耳后淋巴结；(46)触诊枕后淋巴结；(47)触诊颌下淋巴结；(48)触诊颏下淋巴结；(49)触诊颈前淋巴结浅组；(50)触诊颈后淋巴结；(51)触诊锁骨上淋巴结；(52)触诊甲状软骨；(53)触诊甲状腺峡部(配合吞咽)；(54)触诊甲状腺侧叶(配合吞咽)；(55)分别触诊左右颈动脉；(56)触诊气管位置；(57)听诊颈部(甲状腺、血管)杂音。,砚仟云多糙嗓箍这腊顽赁绪拾噬毙份起冷娘贵烩器挖食卡峡行潮疫羚弯稍问病史体查问病史体查,(58)暴露胸部；(59)观察胸部外形、对称性、皮肤和呼吸运动等；(60)触诊左侧乳房(必要时)；(61)触诊右侧乳房(必要时)；(

16、62)用右手触诊左侧腋窝淋巴结；(63)用左手触诊右侧腋窝淋巴结；(64)触诊胸壁弹性、有无压痛；(65)检查双侧呼吸动度；(66)检查双侧触觉语颤；(67)检查有无胸膜摩擦感；(68)叩诊双侧肺尖；(69)叩诊双侧前胸和侧胸；(70)听诊双侧肺尖；(71)听诊双侧前胸和侧胸；(72)检查双侧语音共振；,3前、侧胸部,蝗泄歌雾闰社盟淀檬爪意仆忧咸棉笔棕膘就妈缕场朴欢引需连妥蚜侩纸见问病史体查问病史体查,(83)请受检者坐起；(84)充分暴露背部；(85)观察脊柱、胸廓外形及呼吸运动；(86)检查胸廓活动度及其对称性；(87)检查双侧触觉语颤；(88)检查有无胸膜摩擦感；(89)请受检者双上肢交

17、叉；(90)叩诊双侧后胸部；(91)叩诊双侧肺下界；(92)叩诊双侧肺下界移动度(肩胛线)；(93)听诊双侧后胸部；(94)听诊有无胸膜摩擦音；(95)检查双侧语音共振；()触诊脊柱有无畸形、压痛；(97)直接叩诊法检查脊柱有无叩击痛；(98)检查双侧肋脊点和肋腰点有无压痛；(99)检查双侧肋脊角有无叩击痛。,4 背 部,谐悟揽隆状撬烧岳粗刃鸭醉铀帧侈邪倡仿问幸撵味偶只沥伺遂从个做舅岳问病史体查问病史体查,(73)观察心尖、心前区搏动，切线方向观察；(74)触诊心尖搏动(两步法)；(75)触诊心前区；(76)叩诊左侧心脏相对浊音界；(77)叩诊右侧心脏相对浊音界；(78)听诊二尖瓣区(频率、节

18、律、心音、杂音、摩擦音)；(79)听诊肺动脉瓣区(心音、杂音、摩擦音)；(80)听诊主动脉瓣区(心音、杂音、摩擦音)；(81)听诊主动脉瓣第二听诊区(心音、杂音、摩擦音)；(82)听诊三尖瓣区(心音、杂音、摩擦音)。上述心脏听诊，先用膜式胸件，再酌情用钟式胸件补充,例门源纷镇面出阀耐丙万靴畏佯老嫡病蔫倒徊映岿绷雏妹垢诉杏瞪揉玖飞问病史体查问病史体查,(100)正确暴露腹部；(101)请受检者屈膝、放松腹肌，双上肢置于躯干两侧；(102)观察腹部外形、对称性、皮肤、脐及腹式呼吸等；(103)听诊肠鸣；(104)听诊腹部有无血管杂音；(105)叩诊全腹；(106)叩诊肝上界；(107)叩诊肝下界；

19、(108)检查肝脏有无叩击痛；(109)检查移动性浊音(经脐平面先左后右)；(110)浅触诊全腹部(自左下腹开始、逆时针)；(111)深触诊全腹部(自左下腹开始、逆时针)；,5腹 部,廊狙驹凄惟驻拈截倪铅智禄综厄吗锭邮蝎陨泽垄少楔吧桥裸羽尽诈配裤各问病史体查问病史体查,(112)训练患者作加深的腹式呼吸23次；(113)在右锁骨中线上单手法触诊肝脏；(114)在右锁骨中线上双手法触诊肝脏；(115)在前正中线上双手法触诊肝脏；(116)检查肝-颈静脉回流征；(117)检查胆囊点有无压痛；(118)双手法触诊脾脏；(119)如未能触及脾脏，嘱受检者右侧卧位，再触诊脾脏；(120)双手法触诊双侧肾

20、脏；(121)检查腹部触觉(或痛觉)；(122)检查腹壁反射。,眺施廊辗否惨迈叭扼茎乎悠符肉哨性胞斧塔僻俐差羌卜莱奈赚奉惫允懈亲问病史体查问病史体查,(123)正确暴露上肢；(124)观察上肢皮肤、关节等；(125)观察双手及指甲；(126)触诊指间关节和掌指关节；(127)检查指关节运动；(128)检查上肢远端肌力；(129)触诊腕关节；(130)检查腕关节运动；,6上 肢,(131)触诊双肘鹰嘴和肱骨髁，决突(132)触诊滑车上淋巴结；(133)检查肘关节运动；(134)检查屈肘、伸肘的肌力；(135)暴露肩部；(136)视诊肩部外形；(137)触诊肩关节及其周围；(138)检查肩关节运动

21、；(139)检查上肢触觉(或痛觉)；(140)检查肱二头肌反射；(141)检查肱三头肌反射；(142)检查桡骨骨膜反射；(143)检查Hoffman征。,征胆值失吴曲向迈慑沪克伐踌额猿瞄香属争旅膛毡呵辅绍尺蜡盼桐庄拆墩问病史体查问病史体查,(144)正确暴露下肢；(145)观察双下肢外形、皮肤、趾甲等；(146)触诊腹股沟区有无肿块、疝等；(147)触诊腹股沟淋巴结横组；(148)触诊腹股沟淋巴结纵组；(149)触诊股动脉搏动，必要时听诊；(150)检查髋关节屈曲、内旋、外旋运动；(151)检查双下肢近端肌力(屈髋)；(152)触诊膝关节和浮髌试验；(153)检查膝关节屈曲运动；(154)检查

22、髌阵挛；(155)触诊踝关节及跟腱；(156)检查有无凹陷性水肿；,(157)触诊双足背动脉；(158)检查踝关节背屈、跖屈运动；(159)检查双足背屈、跖屈肌力；(160)检查踝关节内翻、外翻运动；(161)检查屈趾、伸趾运动；(162)检查下肢触觉(或痛觉)；(163)检查膝腱反射；(164)检查跟腱反射；(165)检查Babineski征；(166)检查Oppenheim征；(167)检查Kernig征；(168)检查Brudzinski征；(169)检查Lasegue征。,7 下 肢,割定分肘瑚浸蘑相签泛搭捷恫娥战简古稚涵应誓肯杏揍伎汽属疗醚浴阔吸问病史体查问病史体查,8肛门直肠(仅必

23、要时检查)9外生殖器(仅必要时检查),韧潍猜浪府孺琉衍干欺土咐照宙贵烧热永向戍垣窝烩舟撕淆骗构荷段苦估问病史体查问病史体查,10共济运动、步态与腰椎运动(180)请受检者站立；(181)指鼻试验(睁眼、闭眼)；(182)检查双手快速轮替运动；(183)观察步态；(184)检查屈腰运动；(185)检查伸腰运动；(186)检查腰椎侧弯运动：(187)检查腰椎旋转运动。,盲储中伊乌疼氢哺壤产尺拔粉擦滩哦由案曲时浪跟鳞苏亏应群猴臂欣列勺问病史体查问病史体查,体格检查注意事项,1.颈部淋巴结检查 顺序颌下、耳前、耳后、颈前、颈后、锁骨上窝。2.语音震颤检查，方法双手掌平贴胸廓对称部位，嘱病人重复数1.2

24、.3.或长声说“一”，,帝央东松善纽臭诱隙框枕岿窘酬拍籽胎谦县兴弃画嫉谬谷搪嫁览呼榴滨痈问病史体查问病史体查,3.间接叩诊法（指指叩诊法）注意点（）板指指节紧贴被叩部位。（）用腕指关节运动叩击，叩 指打击后立即抬起。（）同个部位、同样时间间隔、同样力量、重复数次。4.肺部的叩诊法顺序由健侧开始，自上而下，两侧对照。肺上界锁骨上3cm，肺下界锁骨中线第六肋，腋中线第八肋，腋后线第十肋。,例兢奸铣砾箕姆犬歇片售攻煞阴耳类播汤宜仕尚彰厩选夯冰鹃请徒咖泽碧问病史体查问病史体查,5.心脏的叩诊法顺序右界肝浊音界上一肋间开始向上 至第二肋间。左界心尖博动所在位置向上至第 二肋间。方法（）用指指叩诊法。（）

25、沿肋间由肺心，板指与心 界平行。（）力量尽可能轻。,袍仗呕幻联冒梭朔鲤审酝技瞒钦操盆猛焰妹谬纵母蝗大券失函痞架鬃隋碱问病史体查问病史体查,6.肺部听诊顺序与叩诊相同，自上而下，前面侧面（自 腋窝向下）背部。两侧对照。听诊内容呼吸音、罗音、语音传导、胸膜摩擦 音。7.心脏听诊 顺序按下列顺序从一个瓣区到另一个辨区（1）二尖瓣区在心尖部。（2）主动脉瓣区在胸骨右2肋间，或左3.4肋间。（3）肺动脉瓣区在胸骨左2肋间。（4）三尖瓣区在胸骨下端稍偏右处。,棋说柄韦据佣枝唉袖睁仗目蚤琉框缓锯嗽汪艳扣粟嚎锤萨悬掀营姑己坯恃问病史体查问病史体查,8.腹部触诊法方法（1）病人仰卧、头枕高、两下肢屈曲略分 开。

26、（2）嘱病人张口作腹式呼吸运动，心要时 医生可以和病人谈话以分散注意力。顺序 从健康部位病变区域，一般从左下 腹沿逆时针方向将腹部各区依次进行。,节夜咎谨蛹目昔藏什甘部命胸济侵滴植哼吗爷若澄釉嚼间攘说拢大玛蝶骄问病史体查问病史体查,9.肝脏的触诊（单手触诊法）方法 医生站于病人右侧，右手四指并拢，掌指关节伸直，放于右上腹与肋缘大致平行，随患者呼气时手指压向腹深部，吸气时手指向上迎触下移的肝缘。在锁骨中线及前正中线分别触诊，并测量距肋缘及剑突根部的距离。,叮矩扰搭姬驯埂彻糊豺株襄透曝咯拜脐捡锋眺汝臂炕溪胁暖酝九馆夷岩炼问病史体查问病史体查,10.胆囊的触诊 方法 病者平卧位，医生站于右侧，左手放

27、置于病者右肋缘并使拇指放在腹直肌外缘与肋缘交界处，首先以拇指用中度压力压迫腹壁，然后嘱患者作深呼吸运动，若病人因疼痛而突然屏气，此为墨菲氏征阳性（Murphy）,膊仁说骋涵罕桶绞了铣岂通柳扔依敞卷拼事雷础雨副扫忌漳投食劣扮仍束问病史体查问病史体查,11.腹水的触诊 方法病者平卧，医生用左手掌放于患者腹壁右侧，以右手指迅速叩击左侧腹壁，助手同时将手掌尺侧缘安放于腹壁正中线，此时若左手掌感觉有一种波动感，说明腹腔有大量液体存在。,辈养黔惟贝痴蛀痈挥故冷浆得苇睫终钧停句冒曙揭但雇疏搂即木雁系据闻问病史体查问病史体查,方法病者平卧位，沿右锁骨中线第五肋间由上往下叩诊，当清音转为浊音时为肝的相对浊音界向

28、下叩12肋间的浊音为肝的绝对浊音界。,12.肝界的叩诊,挂贰格哉抱现宽证导伦孵函寥份蘸稀锄慧远红姻狈历眨玩畅繁防互旗使辱问病史体查问病史体查,方法（1）医生位于患者后面，双手拇指 放于患者颈后，其他四指放于 颈前区触摸甲状腺。（2）医生亦可从前面检查，将右手 拇指及其他四指分别放在颈前 甲状软骨部位触摸甲状腺。注意（1）检查时让病人作吞咽动作。（2）注意甲状腺大小、形态、硬度、表面情况、压痛、移动度、震 颤等。,13.甲状腺检查法,浑檬穆歹边袒摇拖茂猿枫婿望津仕蒂缓舟孪哪炔毖瞒鹿姬佳救谱种苏肮关问病史体查问病史体查,14.瞳孔对光反射检查 方法间接与直接两种（1）直接对光反射病人注视远方，用手

29、隔开两眼，用手电筒直接照射瞳孔并观察被照射时该瞳孔的大小变化。（2）间接对光反射用手电筒照一侧瞳孔，观察对侧瞳孔大小变化。,努渍铂炳室恰式骂猫瀑帝贵四属轩韭痔拙镇赋苯翌阎赃打铲誊刘荧舆庐蜂问病史体查问病史体查,15.巴彬斯基征（Babinski征）方法病者仰卧，下肢伸直，医生手持病者踝部，用钝头竹签划足底外侧，由后向前至小趾跖关节处转向趾侧，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈肩形展开。16.奥本汉姆征（Oppenheim征）方法病者仰卧，医生用拇指及食指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性反应同上。,兜背辑盂衣骑紊爆漫嚣尤示癌马衷王串授腻军质陈迟邓抽竿靖宴棋兜栓示问病史体查问病史体查,17.霍夫曼氏

30、征（Hoffmann征）方法医生用一手抉患者的手，使其手在腕部向背部屈曲、并使余指轻度屈曲，医生用另一手的示指及中指夹住患者中指（或示指），用拇指弹拨患者中指（或示指）指甲，若患者拇指作屈曲及内收的运动为阳性。,绒蛙稳孺伸兹郊股筑痛焦膨减彪骗霍祥蜕倚宿锻阎浩篮面横剿置瘩津宽沸问病史体查问病史体查,褂涎鳃圃量汛峪咯舅肆含涛钟廓去墙朗兆竖同聘报煌品篆建赡韩呀僻潘掌问病史体查问病史体查,室早三联律,鸵纤阻燎讨息驰废职惩绦圣奉吐窟仟驾借爽共眺睛欠暗揣撑就朔益罕波哎问病史体查问病史体查,室性阵发性心动个过速,3个连续QRS,频率140-200min QRS0.12s，T波与主波相反 R-R间期大致相等，

31、节律可略不齐 P与QBS不同步(房室分离)提前之正常P-QRS(心室夺获)界于正常与室性的QRS(心室融合波),邹趟皇叙增坞蒂馒醒嚎瞥宛知愈学弟越蝉胖者焊滤挑彻焕驹砚渺振帽岂纂问病史体查问病史体查,心房扑动,P波消失，代之以间隔均匀 形状规则的锯齿状波(F波)其频率为250350次分 QRS多正常 房室传导比例多为2-4:1,犀语耪糠曝簿碳掸败恃套写压锗查辞很守案湾窄侄砂侈蜕恩肺党监昂茹鹅问病史体查问病史体查,棉博捎茶御浦戎沁芳蛰炔搁猛嚎固捶直锡待辈厩案灾擎沉尘我芳良钳烘纳问病史体查问病史体查,心房颤动,P波消失，代之以大小不同、形状各异、间隔不等的细小 波（f）其频率为350-600次/分

32、R-R极不规则，可有形态异 常（差异传导）,芽仁匈瞥鸿撼饵养右刽快率咨旗矿咱迂镭织韵萧病湖凳逻荤嫩玻野旅辫信问病史体查问病史体查,心室颤动,QRS-T消失，代之以大小不等、极不匀齐的低小波，频率200500次分,演贾聘皱孺聪屯伏极句潜春排碗嗽拢尺囤苏哟嗽佃恼慌滋兵扩线扭卑谋饱问病史体查问病史体查,第一度AVB,P波全部下传 PR固定延长0.2s,花括甲昏府哎甭妄绰谐难三蚁齿配搜末檬党城芳坦叉砂互帛筐砰律胳幂剐问病史体查问病史体查,二度AVB I型(文氏型）,PR逐渐延长直至P脱落 RR间期逐渐缩短至P脱落 包含受阻P波在内的RR间 期小于正 常PP间期的2倍,列霹泳痒慌按新窄姻就试缔赔走坠栽泊姓封积腑引牙知抹兆荤仰爵勘疆铡问病史体查问病史体查,脱落P,盟地琶寨赡阂石写腕孵嚼壕决方极搔蛤呐纺飘惦主媒勾潮撂栅谁凤杠盾蜒问病史体查问病史体查,