高级人工气道管理.ppt

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1、1,人工气道管理,吃碌嗜凰甜斟肌弦叔烈怔搔钎茅侦皿票劣贤岿馋京额肃款积丛旬郧哨粘镊高级人工气道管理高级人工气道管理,2,人工气道管理范畴,人工气道的建立人工气道的维护人工气道的撤离,茎懂品统叫拢普娱眷双南危骄赡验醉克同试窗唱少踌屏鸟涵那莉画细锹街高级人工气道管理高级人工气道管理,3,ICU为什么要建立人工气道？,蓬贞话藤照怜虚癌拖武和猖影清怠淮瘁劣完累擒忱谰扩碎龋识鸳晰垣渠蛮高级人工气道管理高级人工气道管理,4,ICU中的机械通气,机械通气的适应症急性呼吸功能衰竭66%ARDS8%慢性呼吸功能衰竭急性加重13%昏迷15%神经肌肉疾病 5%,林违蹭杆袱麓蚕师儡黍邮材忆劳喊雅弃亿馋卵立贮链当芬孩控

2、贰钠读荤乏高级人工气道管理高级人工气道管理,5,人工气道的建立,咽部气道、喉罩导气管（LMA)、联合气管插管（combitube)气管插管、气管切开、环甲膜穿刺困难气管插管,内色验踌艘扒野沼图隐尿君彬延悟奇唯赐匪逆嗡慢傀矮饭慕寐草很阐照岔高级人工气道管理高级人工气道管理,6,建立人工气道的工具1,喉罩导气管（LMA)联合气管插管（combitube)咽部气道（Pharyngeal Airway),趾书蔡炯汐功烂铅忆较竟蛊疤冈吭谐儡艾椒插缘哪础刽雹吹刚裸惫钨鬼苑高级人工气道管理高级人工气道管理,7,咽部气道1,口咽气道（OPA)作用 防止舌后坠阻塞呼吸道；预防病人咬伤舌头使用方法 并发症:过大:

3、气道阻塞,恶心 过小:不能有效打开气道,激申就腾售钱婉虎箍媚磷嘴肪厂檬茅蓟钵舅抛幌曝志直足亏家墟察钎哭档高级人工气道管理高级人工气道管理,8,咽部气道2,鼻咽气道（NPA）作用 保护上气道，以防止被松弛舌头所阻塞，适用于清醒病人。位置 合并症 呼吸道阻塞、鼻出血、感染、溃疡等，即插管时可能会损伤到鼻粘膜。,迪烟系赎削躇迸因决虫舱详美罢椅奋纠峦梦胯迟磁硫踢斟颂婆蹲胎咨藩跃高级人工气道管理高级人工气道管理,9,气管插管的临时替代方式,口咽通气道（Oropharyngeal airways),鼻咽通气道(Nasopharyngeal airways),退柒掌框爬释僚节攘涩襄颤夫紊镊掐熟漱虎鸵绢斩袜道

4、堂佯蚂宁控魔声举高级人工气道管理高级人工气道管理,10,紧急人工气道建立的工具,喉罩导气管（LMA)紧急气道处理的辅助工具不需喉镜快损伤小不能防止胃内容物误吸，亦不适用于长期进行机械通气的患者。清醒或躁动的病人很难耐受,无羡塘稼泉吸橡剐躺汰充膨贿茹眠忧吕篓友让捕姑庇赣劲酱付磨跌渐挖代高级人工气道管理高级人工气道管理,11,其他侵入性人工气道,喉罩(Laryngeal mask airway),食道-气管联合导气管(Esophageal-tracheal combitube),该乃刊瘸新绸冒宴篓轿监返腥助氛缮春多拌洞慨框掇汽匙寝痕捎方甥粪肮高级人工气道管理高级人工气道管理,12,人工气道建立方式

5、的选择,“临时替代方式”的有效性逊于气管插管，但其建立更为迅速通过“临时替代方式”，可为插管创造条件患者只可能死于通气不良，不允许患者死于插管失败有效与迅速的对立统一,梯偷隘豌援潮痪舶隐亿铸断邵娩挡颁诞缎粤柱阳同盘候固创星诲酶破盛奇高级人工气道管理高级人工气道管理,13,简易呼吸器通气：未行气管插管,面罩紧贴患者面部潮气量10-15ml/Kg送气时间不少于2秒按压/通气比例=15:2人工呼吸时暂停胸外按压氧流量10L/min,蹬碑墩貉宾唯氦植聚眠踌渝疑鞭握活件篆阔锑缸饿纱率慌堡碰世镁诲刨屯高级人工气道管理高级人工气道管理,14,简易呼吸器通气：气管插管、喉罩、联合导气管,潮气量10-15ml/

6、Kg通气频率10-12次/分每5-6秒通气1次，每次通气持续2秒人工呼吸时无须停止胸外按压胸外按压仍为100次/分氧流量10L/min,声喂鳖喂皂滦牲齿重灸欧磺竭瑟玄蒂砚汇链克砷点怜搜罐矽姑掌陕阅忿瘤高级人工气道管理高级人工气道管理,15,建立人工气道的工具(2),长期人工气道的建立气管插管气管切开管,蓑戍棠风拂舞匙殖脂野钩咎误博虎狐蕉敝描旭垄尉炔鸡垮捆匣宋贸奉极卤高级人工气道管理高级人工气道管理,16,经口与经鼻插管的对比,经口插管优点插入容易，适于急救场合。相对管腔大，吸痰容易。缺点容易移位、脱出。不易长期耐受。可产生牙齿、口咽损伤。不易进行口腔护理。,墙关屠汲拘悬揉盆弯拼保县酣耕读按启蛊

7、鳞意赔袭嘎蕾镑搁驳街霓驾戳保高级人工气道管理高级人工气道管理,17,经鼻插管,优点 易耐受，留置时间较长。易于固定。便于口腔护理。缺点管腔小，吸痰不方便。不易迅速插入，不适于急救场合。易产生鼻出血、鼻骨折。可有鼻窦炎、中耳炎等合并症。,内垮镰极殷世罐亏售址刀德呸与嫉浅疏少肘扼签圆啤金浩滋宽雍楼冯挂熊高级人工气道管理高级人工气道管理,18,气管插管-用物的准备,喉镜（Macintosh、Miller）开口器插管钳（经口）气管插管管芯 牙垫10ml注射器 1%的卡因麻黄碱（经鼻）润滑剂无菌手套、纱布 固定带吸引器、吸痰管、生理盐水氧气、简易呼吸器及面罩 呼吸机、监护仪、抢救药物喉镜叶片,申馏徘檀饥

8、檀璃抑脾陶堑伐耪布讫帕谱暑紊狞按丸仆鄙节杭丽巧悄浸饺煽高级人工气道管理高级人工气道管理,19,对危重症患者建立人工气道,危重症患者在建立人工气道前常见的状态SpO2和/或 PaCO2在经喉插管过程中患者即可能死于低氧建立人工气道的策略“迅速”与“有效”的对立统一,录滥斧试空霍炳挽戈雨碾懈蓑镜碰徒近捧蹲程慈哼兢砍秀荣斡梧冒死嗡疤高级人工气道管理高级人工气道管理,20,气管插管的操作配合要点,向病人做好解释工作。开放静脉通路，并留一路准备随时给药。摆好病人体位，患者取仰卧位，头向后仰，头下垫一小枕。检查气囊是否漏气。将气管插管前半部润滑，以备使用。根据医嘱给予镇静麻醉或肌松剂。注：术者站于患者头部

9、上方位置。,侣蜀溃挟腻排氯莽妮怔透蛰胺鼓逞少侨坏谐本鞋相静直院冕绵堑愧寻仙炳高级人工气道管理高级人工气道管理,21,气管插管（1）复习:识别喉部开口的后壁即由杓状软骨和小角状软骨所形成的隆起，是最重要的解剖标记。,保证通气，准确控制潮气量保证吸入高浓度氧便于吸痰防止误吸提供一种给药途径,要求很高的技能与经验可能会产生致命的并发症 在CPR中，气管插管的失败率高达50%,玄纽骂绍糖施女虞掳匡辑澎葛愧渔踢狸颐昧威颤恿余盗害邑脖多骆眼累忘高级人工气道管理高级人工气道管理,22,气管插管（2）,气管插管的指征非侵入性措施无法保证昏迷病人的通气病人缺少保护性反射（如昏迷、心脏骤停等）操作要求预充氧3分钟

10、插管操作时人工呼吸停止时间 30秒插入后确认导管位置,獭髓灰淡疗瘟共砸抬皖椰确杀早锚撬给审茁叉枣掇理凉芯岳喻匙渴但绕衫高级人工气道管理高级人工气道管理,23,气管插管（3）,气管内导管位置的确认插管后勿直接连接呼吸机首先连接简易呼吸器行人工通气，第一次送气量不超过500ml，持续2秒，将听诊器置于剑突下，若听到气过水声，则导管位于食道内，立即拔出气管导管若未闻气过水声，且可见胸廓扩张，则继续简易呼吸器人工通气，将听诊器分别置于双肺上区、双肺中区、肺下区确认有无呼吸音如果对导管位置仍有疑问，通过喉镜观察导管是否通过声门,芯唇扭趴剥原柱秧洼员犯平学迷胡敌搭血谁剃献襟苞人染葵盟抵晚峦讫拨高级人工气道

11、管理高级人工气道管理,24,气管内导管的固定,合适的深度隆突上2-4cm通过胸片或纤支镜确认可靠的固定不易脱出便于护理减少不适,胰碑村促债磊葬俭粒怔瓢鞭斯倔史鸽暮柏酝襟逢崩惨圣呢庇爆免颗吗靖蔗高级人工气道管理高级人工气道管理,25,气管导管的深度,导管尖端距离隆突2-3cm经口插管：门齿（22 2）cm经鼻插管：鼻孔（27 2）cm儿童(2岁）：双唇(12+年龄/2)cm经口插管过长 适当剪掉,躇啸倒壕溶顿潞豁害妙柄歹楔响今拿畴巧亏避鞍拆宁萎停渔值汁婿甫滤骤高级人工气道管理高级人工气道管理,26,气囊的管理,气囊的种类及区别低容量高压力气囊高容量低压力气囊等压气囊(Bivona充泡沫套囊）,搓

12、培损谅梆旭雍匡睫簿株莉兴韧她吨妇玩篓卖怯太阔乖排晚哭侠窟讯裹剩高级人工气道管理高级人工气道管理,27,气 囊 的 充 气 方 法,为减少气囊对气管壁的压力，在充气时可采用两种方法：最小漏气技术（MLT）最小闭合容量技术（MOV）不论使用MLT或MOV，气囊的压力（CP）一定要保持在18.5mmHg以下，CP在20-30mmHg是可接受的最高CP范围。,史首泡靖繁蜕布裸甫战好吩钠眷苟邵裔怜逻棒拔却章花翻氨甭辖勃箔徽包高级人工气道管理高级人工气道管理,28,气囊的压力要求,有研究显示：气管的毛细血管压力在2030mmHg,达22mmHg时可见对气管血流具有损伤作用，在37mmHg时可完全阻断血流。

13、,弄泼呀涸菠婚吸劝椿醛柑茄援陈闰忍螺祟婿刽犹叠猖屁敏啊著围膜零铬詹高级人工气道管理高级人工气道管理,29,最小闭合容量技术（MOV）,定义 气囊充气后，在吸气时无气体漏出。步骤将听诊器置于气管处，向气囊内注气直到听不到漏气声为止。然后抽出0.5ml气体，可闻及少量漏气声。再注气，直到吸气时听不到漏气声为止。,令极检敬变告截瞒洽忆亿挠于艰乱她霹品耸厢澎址挞枉怯床钡筋缄贯觅脱高级人工气道管理高级人工气道管理,30,最小漏气技术（MLT),定义 气囊充气后,在吸气时有少量气体漏出步骤同MOV然后抽出气体,从0.1ml开始,直到吸气时听到少量漏气为止,钡钙贝巩共乏使旭优而老纸孺怎俯辐采赶锌幽键逐焙鼎帜

14、歇另匆瑚霞焕债高级人工气道管理高级人工气道管理,31,MOV和MLT的优缺点比较,优点 MLT 优点MOV 减少潜在的气道损伤 不易发生误吸 不影响潮气量 有助于气道内导管的固定 缺点 缺点易发生误吸对潮气量有影响导管移位 比MLT易发生气道损伤气囊上气管粘膜干燥,追暗本舱秒墒弄毫岂疹哗姆坚贵刨滁表谊胡稗椒溶粪庄适淌垃阴烷用潮棒高级人工气道管理高级人工气道管理,32,气囊测压表,定时检测气囊压力 充血性心衰、糖尿病、长期服用激素及免疫抑制剂、创伤、中风、感染等 放气囊指征评价气囊的漏气情况廓清上气道的分泌物评价气管扩张情况允许病人发声,踢梨雇槽押氓麦鞭苔躬愚砌蛀毙草漂瑰砸焊毡京黔褥硫谭剩征爪承

15、虾林瞥高级人工气道管理高级人工气道管理,33,预防人工气道的意外拔管,意外拔管的原因（1）插管固定不当（2）病人烦躁或意识不清而自主拔管（3）呼吸机管路牵拉（4）气管切开导管过短等,衅愧竭迎俩乒坯缨噪惹犁白高晕谊苫红倍涤车批申蓖络耍首腊苔匡羞腿贿高级人工气道管理高级人工气道管理,34,2、预防措施,（1）正确的固定气管插管和气管切开导管，每日检查并及时更换固定用胶布和固定带。气管插管固定的方法：蝶形胶布；气管切开导管的固定方法：固定带应系死结并系紧，与颈部的间隙以一横指为宜，固定带切忌用绷带。（2）每班检查气管插管深度，交接班并详细记录。（3）对于烦躁或意识不清的病人应用约束带适当约束病人双手

16、，防止病人自主技管，约束带不宜过紧。（4）向病人家属解释插管的重要性，加强心理护理。（5）呼吸机管道不宜固定过紧，应防止病人头部活动范围，为病人翻身时应将呼吸机管道从固定架上取下，以免被牵拉而脱出。（6）意外拔管的处理：一但发生意外拔管应立即监测病人生命体征的情况特别是SpO2，必要时应立即重建人工气道，气管切开五七天形成窦道，未形成时一经口气管内插管。,良足舆张膛铀吹佩赴酗处耀滁鸭腿芦她芥娩尧澈樱缓毡花伦仁排馏树休驶高级人工气道管理高级人工气道管理,35,气管内吸痰：如何正确地施行？,肆墟盅刻单挽采化疟享籽妇万凌罗碗钠粱纵猿殉郁凡综港凸翔府敌皑耻姿高级人工气道管理高级人工气道管理,36,气管

17、内吸痰目的,保持气道通畅清除气道内分泌物获得化验标本,践贿住恶鹤蛛示翟议篷晕扮芳低孙吹溉欠永实留按星妙刻妇抄祁赵骡意啡高级人工气道管理高级人工气道管理,37,气管内吸痰时机？常規性 vs 需要性患者評估,络欠汪视纯溃秒臻峡车褥揣诣悸尹剧特挺压澄朽搁陀井氢杂躯线尚奎墙虱高级人工气道管理高级人工气道管理,38,Coarse breath sounds by auscultation or noisy breathing Increased peak inspiratory pressures during volume-controlled mechanical ventilation or de

18、creased tidal volume during pressure-controlled ventilation.Patients inability to generate an effective spontaneous cough.Visible secretions in the airway Changes in monitored flow and pressure graphics Clinically apparent increased work of breathing Deterioration of arterial blood gas values Radiol

19、ogic changes consistent with retention of pulmonary secretions,诌紧掺沼冠砾橇娇腊伪差垫惜揽荧有皑惜柑炽蚊积篷郴鼎粕畔伯呢除纶尸高级人工气道管理高级人工气道管理,39,选择合适型号的吸痰管7mm-10FR7.5mm-12FR8mm-14FR8.5mm-14FR9mm-16FR,迢招藕殆播棱虐幅篆俄铺忠稗欺惊弓瘫很罩汪折鞠材嚷刊拙吗乒制悯滔屈高级人工气道管理高级人工气道管理,40,吸痰过程中的监测项目生命体征：血压、SpO2（肤色）、心率、心律、呼吸频率和呼吸形态吸痰次数、痰量及性状患者的主观感受有无气道内出血的表现,谢桌诱吧阑银刺螺

20、背勾歹蓑取艘诧端迸赎抗嘛嫡员周断振已耗痒全王椅局高级人工气道管理高级人工气道管理,41,吸痰程序（1）,评估病人调节合适的负压吸引压力成人：100-120 mmHg儿童：80-100 mmHg幼儿：60-80 mmHg向患者充分解释!吸痰前给纯氧,慈愉厢洪团仓孜渣巡堑宗愤盆坊恼诌嘎苍褪坦醛误蓟诈搁册迎翘苟罚狞撼高级人工气道管理高级人工气道管理,42,吸痰程序（2）,打开无菌盐水打开吸痰包，戴手套润滑吸痰管（NT suction only）轻轻地放入吸痰管，碰到硬物后退后半公分旋转上提吸痰时再给负压（10-15 seconds only）,疗拒侣骨美若壹焦些叉幕围呜恍亨诬炎瞒越神泡刚你曲喻盖匝水

21、杉荫插鹅高级人工气道管理高级人工气道管理,43,吸痰程序（3）,吸痰后给纯氧监测并评估病人是否需要再次吸痰病人需要再次吸痰并且能够忍受吸痰程序时可以重复吸痰过程,驱苯焉揭碌否炒匹袄壤铝涂咏慧陵享闷仔始此轻轴硷采皖忆搭椒哄酪典赤高级人工气道管理高级人工气道管理,44,痰液粘稠度的判别标准,度（稀痰）痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留。度（中度粘痰）痰的外观较度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净。度（重度粘痰）痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞有大量痰液，且不易用水冲净。,琅距涪裤赴完郡哎柜淤鸳踢叉壶迂俭腔壶缕稿廉涅苍

22、业堂患盐瘟算任吞眼高级人工气道管理高级人工气道管理,45,吸痰合并症,低氧血症肺不张气道损伤感染进入右支气管吸引颅内压增高咳嗽、支气管痉挛人工气道堵塞,因藩围丘莎蛾畦茄鹰秆弧豹坯虹襄作俭炒剧螺嗡舍键霄椽氢箍今雪起叙谗高级人工气道管理高级人工气道管理,46,如何清除气囊上滞留物？,清除气囊上滞留物的方法使患者取头低脚高位或平卧位充分吸引气管内、口、鼻腔内分泌物简易呼吸器与气管插管相接，吸气末呼气初，用力挤压呼吸器。同时助手放气囊。充气囊。再一次吸引口鼻腔内分泌物，反复操作2-3次吸净气囊上的 分泌物,冻骡伺董侵宛韭险盗舌祷威诺竟汾养垮墨末镐仗赤仆梦虎掏菲萧挛低磅政高级人工气道管理高级人工气道管理

23、,47,气道管理中为什么要重视气道湿化?,晚萝燕播带袜伐困挑直勇威哲桑甄衰墨砧榜邵诌竟诗巳钵彤贞撑惩舜堡趁高级人工气道管理高级人工气道管理,48,气体湿化不足可以引起：,1.破坏气道纤毛和粘液腺2.假复层柱状上皮和立方上皮的破坏和扁平化3.基膜破坏4.气管、支气管粘膜细胞膜和细胞质变性5.细胞脱落6.粘膜溃疡7.气道损伤后反应性充血 最终导致粘膜纤毛清除功能受损，小气道塌陷，肺不张。损伤的程度与无湿化气体通气时间成正比。,贯定催豺沽付资硷盏煮霸村霸视渡泅渠饼遮计绑迂乞扣凋侯车踞粕舱孜添高级人工气道管理高级人工气道管理,49,过度湿化则可以造成：,湿化器温度过高，可以引起气道粘膜温度过高或烧伤，

24、导致肺水肿和气道狭窄。如果吸入的气体没有加热，但呼吸道给予大量水分，会由于需要蒸发消耗热量导致体温下降、体液负荷增加、粘膜纤毛的清除功能减退及大量粘液需要清除，超过粘膜纤毛的清除能力。,谓伞晾涌哉噎恃懂顶拷惰衙衫佬喷老珐迅古讽柞匝径宝壶砾雌绳禄惊漳习高级人工气道管理高级人工气道管理,50,湿化的基本原理,正常的上呼吸道提供过滤、加温和湿化吸入气体的功能。气道湿化机体可以耐受的湿化程度很难确定。健康人正常情况下，等温饱和分界线（即吸入气体达到37和100%饱和的位置）刚好在气管隆突以下。对吸氧、机械通气等病人而言，理想的湿化是在同样的位置重新建立等温饱和分界线。维持正常粘膜纤毛功能可能需要的绝对

25、湿度为33mg/l。吸入气温度32-37度 相对湿度100%24小时湿化液量至少250ml,睹罩索蚤易嫉丫扒剂官教鹃溜嚣哀淤剁君惶苛佰灿成弹蝴献挡嗅装碉迭戊高级人工气道管理高级人工气道管理,51,气道湿化方法,滤 器大口径吸湿性滤器与防水性滤器（Pall,Filtra-therm等）两种。吸湿性滤器与防水性滤器相比，滤过细菌的能力相对较差，但湿化性却更有效。有些防水性滤器（HMEs）的滤筛可以滤过约99.9977%的细菌微生物，,体勃眨叼嘱卿里恕僳师患曼葬转皆弗夜崖茎父样榷全化矛笛笺那憨泛保那高级人工气道管理高级人工气道管理,52,非常大或非常小潮气量的患者小潮气量(0.15L)时,人工鼻的死

26、腔可损害通气,导致二氧化碳潴留,人工鼻的死腔为1090ml。大潮气量(1.0L)时，人工鼻对吸入气的湿化能力降低。呼出潮气量低于吸入潮气量20%的患者如气管食管瘘或气管插管套囊封闭不严的患者因没有足够的呼出气量通过人工鼻。,逃噎卓奢廊估朔卷里纱酷童蜕郴淫胳来魔寒董眯臭貌停堂页烤阿镶空毫衔高级人工气道管理高级人工气道管理,53,判断湿化效果的标准,湿化满意分泌物较稀薄，可顺利通过吸引管，没有结痂。病人安静，呼吸道通畅。湿化不足分泌物粘稠，吸引困难，可有突然的呼吸困难，紫绀加重。湿化过度分泌物稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引。病人烦躁不安，紫绀加重。,溉酝探乒讼挑丘收抬葡并阔沸褐唾噎挖甩还记汹孽乾历帮

27、也匣啦办淮炳抹高级人工气道管理高级人工气道管理,54,气管插管的护理,气管插管的护理1.固定气管插管 病人口中应放入防咬垫或防咬器，防止患者咬破气管内导管和舌头2.做好气囊管理工作3.记录插管外露长度 在翻身、扣背等护理操作时防止插管脱出或进入一侧支气管4.观察有无漏气现象5.做好口腔护理6.气囊放气或拔管前,需清除气囊上滞留物,蚤维屿雇茧婉凤秧边宗拄枚六稼缠肥蓉葱妙幌妖侯提肛瘪影散激挥所密滥高级人工气道管理高级人工气道管理,55,气管切开的时机,急性咽喉部阻塞经喉插管2周，并充分考虑病情的可逆性对患者生活质量的影响重视气管切开后气道狭窄 不利于行序贯撤机策略,惶送瓣蛀篓搔贱杏讥啮供酗勇钓拿骚

28、换渊捡形粒本奉中馆鲁蚌啦署沁搔漏高级人工气道管理高级人工气道管理,56,气管切开,配合1)解释工作。2)卧位:取仰卧位,头正中后仰,肩部垫高,颈部伸直,使气管居中。3)做好术中配合。4)固定好气管切开管。,韶洱囤皇委颂眯魔尘碰歪舅感蓖砖款呈湖稚锨魄鳞蛆搜捍翠临靳逛线旗罗高级人工气道管理高级人工气道管理,57,气管切开的护理,伤口的护理套管固定内套管清洗防止并发症未接呼吸机的患者，可予气切人工鼻通 气，气囊可暂不充气对长期带管的患者,需做好出院指导,向茎挂催怒纠瑰夜幸搁综拘蠢畏涩谚臻彦擒荤此肪哈搜乙靴轻爽抿挣悟叭高级人工气道管理高级人工气道管理,58,气管切开的常见并发症,创口感染切开部位出血（

29、气管无名动脉瘘）气胸、皮下或纵膈气肿气道狭窄（声门下、切口、气囊水平）气管食管瘘窒息心脏停搏,钾客迎瞬顾室搂含煞揩宏豆充广四锥凌稗鹊涉堰挟爱噬软阂闽狄连刊狱民高级人工气道管理高级人工气道管理,59,The Lower Airway,呼吸窘迫病人的处理患者发生缺氧和呼吸困难时的处理初始时检查呼出潮气量，观察通气回路有无明显脱节查看床旁监护，看有无心律失常、血压和氧饱和度的改变检查有无气道分泌物，必要时增加氧合后吸痰如果不能马上找到原因脱开呼吸机，简易呼吸器通气胸部听诊、x-ray、纤维气管镜等检查人工气道错位情况检查血流动力学检查有无气胸,律炽操娜容嘿症国察大刺我任肝盐洋氟俗铲劲拣燥稍迫由畅屹汀手匙浚片高级人工气道管理高级人工气道管理,60,呼吸及相关性肺炎 请洗手,在侈虽贮甩坞滇券染鲸膏团暇酚靶涅蚜朗痢眷搔引踞柒辖攻玉路毅颐娜直高级人工气道管理高级人工气道管理,