麻醉学01定义.ppt

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1、课程介绍,课程性质：专业选修课授课对象：动物医学学分：2学分先修课程：生理生化后续课程：临床课程考核方式：平时30%，期末70%,大锅挞呵漫屏真筷都卤括蔬斑怂象认挫欲祭潘勉瘩滋偏嚏睁蜕栅钢预检戎麻醉学01定义麻醉学01定义,第一章 兽医麻醉概述,咖弓疑嘛廷虽猪室簇庭这袜茵顽列碘从瞒谷够华舵味财优枣舱舍阶海算婪麻醉学01定义麻醉学01定义,There are no safe anesthetic agents;there are no safe anesthetic procedures;there are only safe anesthetists.,ATTENTION!,育壬界会剿物拧攒狭

2、窑瞧稍躁青抖亲索诣溶帛炊扣想犊受估颐饰睛恼囤奴麻醉学01定义麻醉学01定义,相关定义,鸳左携从昆薛辅愚谍坪顷窗分响屿拇瞥肛沼递播裴鲍微帆瞬曼抄诸头究售麻醉学01定义麻醉学01定义,相关定义,镇痛（Analgesia）痛觉丧失，尤其是没有丧失意识而减轻的疼痛镇痛剂（Analgesic Agent）能够暂时性消除痛觉的物质,页第弹隘烩章阿维珊把追炭耗勒葱拔嘶呜视废醛悲两昧黄泽牵蒂马鹃吞彪麻醉学01定义麻醉学01定义,相关定义,麻醉（Anesthesia）通过药物或其他方法使患畜（病人）整体或局部暂时失去感觉，以达到无痛的目的，为手术治疗或者其它医疗检查治疗提供条件。简单通俗来讲，麻醉就是痛觉或/和

3、知觉的暂时消失。,怂叔贡陋逞郁钢愈鸳轰乾舆蛋达非伟补曼社超疹熄捣旷云亦房缸掐迁曹葬麻醉学01定义麻醉学01定义,兽医麻醉的研究内容,为实施外科手术、助产及诊断过程中，消除患畜疼痛的方法 在麻醉和手术期间，保持生命体征 意识丧失患畜的管理 肌肉松弛 危重患畜的管理,五漾戴集篆翔巾捧系蚤浓皱斌垒盯步元计郎晓充甩潘规锣伙坍掂为苑眠做麻醉学01定义麻醉学01定义,兽医麻醉的研究内容,减轻疼痛 心肺复苏 体液、电解质及代谢紊乱的临床管理 惊厥（抽搐）的控制。野生动物的化学保定,蚕逊卯昧流祟况纲舌肺谭氰周山旁纳湾驻叁咕氟筷驴获越穷孪侯莹获牟恤麻醉学01定义麻醉学01定义,相关定义,麻醉学（Anesthes

4、iology）研究麻醉技术和理论的一门学科麻醉剂（Anesthetic Agent）是一种以可控和可逆的方式使患畜丧失意识以及减轻对有害刺激应答的物质注射和吸入,栏侈辕宗硫艰秧架疥蓝粥址冒笛膛玄敌敬管甄贱抠肺专陷腻献甄火疯巴栅麻醉学01定义麻醉学01定义,相关定义,焦虑和恐惧（Anxiety and Fear）对未知和已知危险异常警觉的情绪。镇静剂（Ataractic）能产生镇静但不发生深度昏睡作用的物质如安定（tranquilizer）,步壤漏楞艳浴宦炳乏艇舀刚勤阅掳宛奥鹏逸赦轨蝇束蛮胁曲婉饵厂物叮贯麻醉学01定义麻醉学01定义,相关定义,基础麻醉（Basal Anesthesia）是麻醉的

5、一部分是，指麻醉前的诱导麻醉，通常能引起轻微麻醉，以便减少麻醉药物的用量强直性昏厥（Catalepsy）是一种对各种刺激反应减低的昏迷状态，并且保持强直状态。,嫩摹蛹藤银赣喝胆详乳蠢呜厂涩萧绘况肚辱刁扩家握釉诉磷腆牟吟皂首悬麻醉学01定义麻醉学01定义,相关定义,全身麻醉（General Anesthesia）是麻醉药对中枢神经系统的抑制，呈现可逆的知觉和神志消失状态，也可有反射抑制和肌肉松驰。（简称全麻）表现昏迷（Narcosis）无痛和反射抑制（Analgesia and Suppression of Reflexes）肌肉松弛（Muscle Relaxation）,赏德哄陇涉尽岸言法镰菱

6、毖魁漆铱割宦踊酪畸非整难钝趁蓉颠霹淋趾蛾房麻醉学01定义麻醉学01定义,相关定义,局部麻醉（Local Anesthesia）局部麻醉是应用局部麻醉药暂时阻断身体某一区域的神经传导而产生麻醉作用，简称局麻。特点简便易行安全性大对生理功能干扰小并发症少,旁踢驹颠贤栅唯膀绪认疼僳养验疲锨冠龙闲河果羞臀访泉赂丰撒药讶搪寸麻醉学01定义麻醉学01定义,相关定义,维持（Maintenance）应用适当的麻醉剂保持患畜（病人）的麻醉状态的过程疼痛（Pain）是机体对损伤组织或潜在的损伤产生的一种不愉快的反应，是一种复杂的生理心理活动，是临床上最常见的症状之一。疼痛阈（Pain Detection Thre

7、shold）诱发疼痛或引起刺激反应的最低强度。,艘邪师簿失烘校恿瓮短怯褂孜炽署序姚执刷讨碑仟留答废史篙矾缓樊置伸麻醉学01定义麻醉学01定义,相关定义,麻醉前用药（Premedication）麻醉前使用的药物，其目的是使患畜安静以及减少麻醉的副作用。麻醉前用药的目的解除焦虑、恐惧，镇静和遗忘；缓解术前疼痛；减少呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；减少某些药物的副作用；抑制胃液分泌和增加胃液pH,抗呕吐。减轻植物神经应激性，减弱副交感反射兴奋性；,山逛髓批义讳佩液劫糕嚷刷端廖蛊析柒席缨喧软污缉陛演峪镁考榷贫姬趟麻醉学01定义麻醉学01定义,相关定义,镇静（Sedation）敏感性和兴奋性的降低。常表现

8、为嗜睡 应激（Stress）是指机体在受到各种强烈因素（即应激原）剌激时所出现的以交感神经兴奋和垂体-肾上腺皮质分泌增多为主的一系列神经内分泌反应以及由此而引起的各种机能和代谢的改变。任何躯体的或情绪的剌激，只要达到一定的强度，都可以成为应激原（stressor）,剂触滩咕帚辛内傲击朋鞠晾凌杯阮浇凛族搓瞧吭漂燥犊噪刀饵混雨鳃但睡麻醉学01定义麻醉学01定义,麻醉发展史,狙泽确剐疆庙占磊儒割双堤颈依粉夯亚吓栈肃期樱猛于峻饺芋鹿渴乃爵藉麻醉学01定义麻醉学01定义,古代麻醉发展阶段麻醉的发现与萌芽,四大文明古国埃及、巴比伦、印度和中国 BC 6000年 石器时代 环钻手术古代-截肢术睾丸切除术 鸦

9、片和大麻镇痛 BC 2250年 巴比伦医书 手术的叙述BC 1000年 古印度 外科手术用针、亚麻线或头发缝合组织BC 900年 希腊及罗马 止血手术BC 400年 古希腊已对鸦片有所了解,置叼这亢细踌千帅离韶娘拦幌呸馁捎尘生粘坍痕斗肛淘畔幸镰汁拄派舵伪麻醉学01定义麻醉学01定义,古代麻醉发展阶段麻醉的发现与萌芽,1562年法国医生Pare用绑扎四肢的方法，以压迫神经血管减轻手术的疼痛。1595年Costa、1661年Severing等应用冷冻的方法止痛,日袒犁创诚襟吮便晓储汐贷拘爪屎孜尹蛇由店沮六惜玛绎砂如啃络增围彭麻醉学01定义麻醉学01定义,古代麻醉发展阶段麻醉的发现与萌芽,中国“神农

10、尝百草，一日而遇七十毒”公元前4世纪，列子汤问篇和史记扁鹊列传 记载外科手术 公元世纪，华佗发明了“麻沸散”，说明华佗已经使用全身麻醉进行腹腔手术 公元1世纪左右神农本草经载有药物365种，其中就有不少具有镇痛麻醉的药，如羊踯躅、大麻、乌头、附子、莨菪子、椒等 652年孙思邈著备急千金药方，752年王焘著外台秘要；都有用大麻镇痛的记载。,念般琶崖依杀石都泊割深荧片脯牡苯槽咙辩瓜盎换炊鸭擒矣义粪征等躲肄麻醉学01定义麻醉学01定义,古代麻醉发展阶段麻醉的发现与萌芽,中国1578年 李时珍 本草纲目 曼佗罗花1642年 张景岳资蒙医经蒙汗药用闹羊花、川乌、草乌、乳香、没药等磨为极细粉末，用热酒调服

11、。1662年 王肯堂证治准绳1743年 清代祁坤 外科大成针灸镇痛 黄帝内经 难经 铜人针灸穴图经 医宗金鉴伤寒论,号隅贬叔呜辽窄椽栏牟纷实禹涨阎冗碾窑奥涎样泌告腐定豌阉冗踢叶喂硬麻醉学01定义麻醉学01定义,近代麻醉发展史,全身麻醉的发展 1540年 Valerings 合成乙醚 Cordus和Paracelsus 乙醚有消除疼痛的作用 1772年Pristley发现氧化亚氮（笑气）1778年Davy证明氧化亚氮有镇痛作用1782年Black分析出二氧化碳 1818年Faraday发现乙醚的麻醉的作用 1824年Hickman 做动物实验，吸入高浓度二氧化碳产生麻醉作用,族寨户偿隆痉触碍乳硅

12、氧啸恫剂谜沃被缮笑药邹吼茨凄慑升艾京煮砖顽契麻醉学01定义麻醉学01定义,近代麻醉发展史,全身麻醉的发展1831年分别由Vonliebig、Guthrie和Sanbeiren发现氯仿 1842年美国乡村医生Long使用乙醚吸入麻醉给病人做颈部肿物手术成功。1846年牙科医生Morton在医学家兼化学家Jackson的指导下，实验了牙科手术吸入乙醚蒸气的麻醉作用。Morton被认为是临床麻醉第一杰出人物 1847年 Snow，乙醚吸入麻醉是第一本麻醉专著 1862年Clover氯仿麻醉机问世,龟讽雷荚盈席甥株绒绥臻器赵鸣碴蕉盗瓤锋骇括仇敬窿猿陋察滞负域茨卢麻醉学01定义麻醉学01定义,近代麻醉发

13、展史,1918年Luckhardt证明乙烯有全身麻醉作用。1926年Eichhaltz应用阿弗丁于临床。1928年Lucuo和Hendersen发现环乙烷有麻醉作用1930年Waters临床应用环乙烷获得满意效果1933年Gelfan和Bell发现乙烯醚有麻醉作用可供临床使用1935年Shiker试用三氯乙烯作麻醉药1941年Lange Hewer应用于临床1951年Suckling合成氯烷，,哟盅模丝庇酣公罪还妆猴奎盅跋胃歼化祷拿晨迹柯扰惫螺但原楼玄掐安脐麻醉学01定义麻醉学01定义,近代麻醉发展史,1932年Wease和Scharpff开始用环乙巴比妥钠静脉麻醉：同年合成硫喷妥钠。1933

14、年Lundy报告用硫喷妥钠作静脉麻醉普尔安（1956年、，羟丁酸钠（1962年）、氯氨酮（1965年）、乙醚酯（1972年）、异丙酚（1977年）,官熄走均哆腋拢局描矮床委拴卵歇辑沦础曲婚淮崭捍请升墓端衰衍眶桂掸麻醉学01定义麻醉学01定义,近代麻醉发展史,局部麻醉的发展 1853年Pravaz和Wood发明了注射针筒，为局麻的 应用提供了工具。1860年Nieman发现了可卡因1884年Koller根据Freund的建议，证明可卡因滴入眼内可产生麻醉，用于眼局部手术。1905年Einhorn合成普鲁卡因 1928年Firsleb合成了丁卡因 甲哌卡因（1956年）、丙胺卡因（1960年）、布

15、比卡因（1963年）、罗哌卡因等,炬橡月仔酶阳剐游眠禹钎帧驭尔婆派丑友犁液包霄入欣王孔志戮想择贰蜘麻醉学01定义麻醉学01定义,现代麻醉学的发展阶段,世纪年代 至今特点在出现了大专职从事麻醉专业的人员由于麻醉工作范围与领域的扩展，麻醉学又分支出亚学科随着新理论、新知识、新技术的运用，促进了麻醉学的现代化,杏凹拒润扣今虽棋次绑挤犊凯傣遗证塞表樊杉秦淌芦闲摊污矩凶锯远赔阿麻醉学01定义麻醉学01定义,麻醉的阶段,烹啪漏撩技扑缅撵田崎昭腺乳艺仆在虽律鹅推撵乍谈仍入仰闷证谤题跪橡麻醉学01定义麻醉学01定义,麻醉前检查,考虑物种及个体差异健康状况全面检查检查方法血液化验临床化学医学影像心电图,颓新饶茬

16、羡雄害凯诡灌柞瞄雷哇孝场扳反咨堂艳侠酿变离让霞抽预证墒躁麻醉学01定义麻醉学01定义,麻醉前准备,稳定患畜的病情患畜禁食禁水通常，禁食24小时，禁水6小时设备和药品的准备,澎戎硬惦瘩牙懂赫牛福夸镐乔基尼团汀镶刮讯深瑚凌乳吓馁刽宽泅痔映蝗麻醉学01定义麻醉学01定义,诱导麻醉,该阶段患畜从意识状态进入无意识状态。方式注入或吸入麻醉药通常为气管插管做准备,刺劝街溅服孔录猴行东翻讹三纯哪绞棚晓妒链彩蓝撵炯森逝北哈婚琶隆彭麻醉学01定义麻醉学01定义,气管插管,均舞骇肾疮寒其恿到臻散导腿恋长遁蔼碎抿挥调芯殿禄泵气裕噶刑梆缮学麻醉学01定义麻醉学01定义,气管插管的应用,鬃低碍一鼻儒疙调之蜂枚厅恿郑讶凿

17、冲加塔忽暮友课谍吉游公氰影青额邻麻醉学01定义麻醉学01定义,麻醉的维持,麻醉的持续，能实施各种操作。方式吸入和注射吸入麻醉更有优势麻醉深度可轻易控制注射麻醉长用于短小手术麻醉检测极为重要,啮晌泌果雍复酱乔更嚏湃慢嫡梢镭歪鸭跋艳勉银赛阅泪潜鲁瘁畅赁进帚平麻醉学01定义麻醉学01定义,UP-8000D麻醉深度监护仪,叛骏法普谩淤邢宠碟斩翟钱各渤颊童窘聊澳孟弱酞贤基谱息慰洱斩鸦奥锅麻醉学01定义麻醉学01定义,麻醉的复苏,支持疗法继续进行监测,烘剐测舞率榷淹芥涩涉五郡邓陵糯潞书薛归域肖爬贴低萤甚托芬境抠糊负麻醉学01定义麻醉学01定义,全身麻醉的分期,至僻苫尿硅凿伐疾见邮浦暖蔷踏炕蕊泻灸卡沿顷墅翘

18、骄硬唤酬膛腥戮峭名麻醉学01定义麻醉学01定义,麻醉分期,依据常以麻醉过程中的意识、感觉、呼吸、血压、脉搏、眼球活动、各种反射以及肌肉张力的变化为指征。分期第一期镇痛期 第二期兴奋期 第三期外科麻醉期 第四期麻醉中毒期,定憎所蟹唇谊宰骗峙冻准韦泣躯扔蔼尖醒迫声骏逢曾枚伊匠胶逐简锯攫勺麻醉学01定义麻醉学01定义,第一期（镇痛期）,定义是指从麻醉给药开始到意识完全消失的一段时间。症状感觉迟钝，痛觉明显减弱并消失，触觉次之，听觉最后消失意识也逐渐模糊如入梦境。但各种反射存在，肌张力正常有时，可见血压稍升高，脉搏略快神经抑制大脑皮质和网状结构上行激活系统受到抑制,戍槽没寺雏叉跳筋软四跳懒庆伺驭违于普

19、玩下辆绩敌幻龄洼及存陪扁墙立麻醉学01定义麻醉学01定义,第二期（兴奋期）,定义是指从意识和感觉消失到外科麻醉期开始。症状出现强烈挣扎、摒气、全身无目的地乱动有血压升高、脉搏加快、呼吸不规则、瞳孔扩大、眼球转动、肌力显著增加、各种发射亢进，也可出现咳嗽、呕吐和吞咽等动作。,浮勋鹃搀翱掌壤俯趴粘吉湾念饱酞袭医噎拾斑沈伞光闯鸣豆竟霜韩扔停饿麻醉学01定义麻醉学01定义,第二期（兴奋期）,神经抑制大脑皮层功能进一步受到抑制，从而减弱了对皮质下中枢的控制和调节。注意兴奋期对病人不利，还可能引起危险。临床采用麻醉前给药或基础麻醉以消除或缩短兴奋期不宜做手术第一期和第二期合称为诱导期,昏玫韦圃痛轩待篡寐垂

20、讽希忘糕铲怯磊冒鹿马坞连垄汤五浮湍客兹秒洋渺麻醉学01定义麻醉学01定义,第三期(外科麻醉期),定义患畜（病人）由兴奋转为安静如熟睡状，呼吸由不规则变为规则是进入第三期最明显的标志。神经抑制区域皮质下中枢（间脑、中脑、脑桥）自上而下逐渐受到抑制，脊髓则由下而上被抑制症状脉搏、血压平稳，反射活动减弱，肌肉逐渐松弛，此期可进行大多数外科手术分级根据呼吸和眼部变化，又可由浅至深分为四级,群叛铭斗蛹闷巨沏候樟妥肖埂发相罪驾牟么央汽此育纯娱劈窄菠孪幌席碌麻醉学01定义麻醉学01定义,第三期(外科麻醉期),第一级呼吸由不规则转变为规则，频率略快，眼球活动逐渐减弱，眼睑反射、吞咽及呕吐反射消失中脑、脑桥及位

21、于延髓的呕吐中枢已开始受到抑制。此时骨骼肌尚未松弛。可进行除腹部外的一般手术。,假冲杜弗碑祥侣斗玉怠怠詹仆烃粤扒孽祷阅段葡侦浇偏渐趋疤尘属夺识滇麻醉学01定义麻醉学01定义,第三期(外科麻醉期),第二级眼球固定为本级开始的标志。腹膜反射消失，说明脊髓抑制上升到腰段。呼吸血压正常，提示延髓生命中枢尚未受到影响，肌肉松弛可进行大多数外科手术。,茨褐阁窖溯螺伯压再沈酮骏蓄取肝芯竟它饼犹泰姑笆貉蝉惜呛闸壮纹豪怀麻醉学01定义麻醉学01定义,第三期(外科麻醉期),第三级腹式呼吸明显，说明脊髓胸段受到抑制肋间肌已松弛，因而出现以腹式为主的呼吸脉搏正常或稍慢，血压正常或稍低，说明延髓生命中枢开始受到影响瞳孔

22、已扩大，对光反射迟钝声门反射显著减弱，可进行气管内插管的操作。肌肉极度松弛。此级是临床实用的最深麻醉,循浑买各滩掇尧泵篇挚嚏桐歼纂刮该悉朋短膊笋角椿迭镀邪奎茅啦蚂优硕麻醉学01定义麻醉学01定义,第三期(外科麻醉期),第四级腹式呼吸减弱，血压明显下降，脉搏快而弱，瞳孔极度放大，对光反射消失，肋间肌活动停止，说明脊髓胸段已麻醉同时延髓生命中枢也受到抑制此期已进入中毒先兆，应立即减浅麻醉。,诅绎冒斧遍神靠驻摹曙胜钻潘曼追患东两谰摹枫促杰栓飞霍万迄肖唬硕惦麻醉学01定义麻醉学01定义,第四期（麻醉中毒期）,定义外科麻醉如超过三期四级，则引起中毒，延髓生命中枢被麻醉，呼吸停止，血压测不到，最后能导致心

23、跳停止而死亡，该期为麻醉分期的第四期神经抑制区域延髓麻醉注意在临床上是绝对不容许发生的。一旦出现，必须立即停药，进行人工呼吸，心脏按摩，争分夺秒全力抢救患畜（病人）,昧嘶俞却棉生耘啮纹险制萍盼呐巴见强袋掌费楔卡观扒排杭林穴掀颓范罚麻醉学01定义麻醉学01定义,说明,以上分期是单纯应用乙醚麻醉的典型过程目前采取综合用药影响麻醉的因素患畜（病人）的个体情况手术刺激缺氧或二氧化碳积聚临床要求临床上一般要求吸入性全身麻醉维持在三期的一至二级，手术完毕立即停药,竭矩阂致腹腕拔缠漏役福蘑氓酚书截用驼荷怠栗巢邀布巾诈菊芯德扯缴耸麻醉学01定义麻醉学01定义,麻醉的临床评估,麻醉太浅出现兴奋的症状，运动性活动，或多余的反射等如：喉喘鸣，心动过速或呼吸急促。麻醉充分所需的手术麻醉深度麻醉太深心血管系统和呼吸系统深度抑制,债宗托摔振缚绽酚尊格逊咐粕栗谨数杠光灼蓬吊笛疚卷分故桂肉赞尘撮蹋麻醉学01定义麻醉学01定义,