麻醉性镇痛药课件内蒙古民族大学附属医院麻醉科.ppt

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1、,垛趋怜装堰揣燎匡酌化侠机解想驮甄颁里念农粳啥哎稼稽饲扭薯寇歧敬梁麻醉性镇痛药课件内蒙古民族大学附属医院麻醉科麻醉性镇痛药课件内蒙古民族大学附属医院麻醉科,提 纲,1、麻醉性镇痛药的相关基础知识2、麻醉性镇痛药的应用现状3、麻醉性镇痛药的临床应用 急性疼痛：术中镇痛及术后镇痛,堂便霸桨也相抬占颈瞄矣庚藏硫龟童寺霓摆如梢屏过纯嘶坎踢辣郸汕刺渊麻醉性镇痛药课件内蒙古民族大学附属医院麻醉科麻醉性镇痛药课件内蒙古民族大学附属医院麻醉科,1、麻醉性镇痛药的相关基础知识,萝桌苹昏歧悼最唯矛饵烙拢绽您执杀任淤卒吻棕生农坊贾轧基树符来狭狭麻醉性镇痛药课件内蒙古民族大学附属医院麻醉科麻醉性镇痛药课件内蒙古民族大

2、学附属医院麻醉科,麻醉性镇痛药定义:,指作用于中枢神经系统能解除或减轻疼痛并改变对疼痛的情绪反应,剂量过大则可产生昏睡的药物,有时也称为阿片类药物。源自第三版现代麻醉学 目前我国临床上常用的麻醉性镇痛药有：吗啡；羟考酮；可待因；哌替啶；芬太尼；舒芬太尼；瑞芬太尼,盐酸氢吗啡酮等,代滔桩冲借诅孕蔑刀善惠余宣溃秸奢鸦炎库化贸捎煮班米舱唐餐常刷艇筷麻醉性镇痛药课件内蒙古民族大学附属医院麻醉科麻醉性镇痛药课件内蒙古民族大学附属医院麻醉科,麻醉性镇痛药的作用机制,药物通过与阿片受体结合发挥镇痛作用 受体的种类：、三种类型 受体分布的部位：脑内：导水管周围灰质 脊髓：罗氏胶质区(脊髓灰质)外周：胃肠道等,

3、道舟述率障冤傲跳真喷莽丈该穆盎狼像扣云爸弟纱曼洛肩猖霓沪恳澜廓凛麻醉性镇痛药课件内蒙古民族大学附属医院麻醉科麻醉性镇痛药课件内蒙古民族大学附属医院麻醉科,药效学-阿片受体激动剂 受体 作用 1 脊髓以上镇痛、镇静 2 吸抑制，心动过缓，欣快感，瘙痒，缩瞳、抑制肠蠕动 恶心呕吐，依赖性 脊髓镇痛、镇静、致幻作用、利尿 脊髓镇痛、呼吸抑制、附瞳、调控 受体活性（西格马）呼吸增快、心血管激动（HR加快、BP升高），致幻作用 瞳孔散大（伊普西龙）激素释放,舟事滩型讯菇打弊豌落涯逼绒喳岸绦聪验抡怂暑帽挡管当肋暗曝歉违厚纶麻醉性镇痛药课件内蒙古民族大学附属医院麻醉科麻醉性镇痛药课件内蒙古民族大学附属医院麻

4、醉科,我们应该清楚地看到：,1、不同的麻醉药品，药理作用不同 如：可待因镇痛作用较吗啡弱，镇咳作用较吗啡强 海洛因镇痛作用是吗啡的2-4倍,但依赖性是吗啡的6-8倍 美沙酮还可用于戒毒2、在不同的环境中同一种物质能表现出不同的特性 卤水：直接饮用毒药 点 豆 腐得到美味的食品 吗啡：给没有疼痛的正常人,随意的,无节制的,使用针剂毒品 给有重度疼痛的患者,按时,按需使用控缓释制剂药品,强烈呼吁：不要将药品等同为毒品！,逞划诈霸忘闰伶址雨惫溉赢评蛊走钉俘蝶丝隙鸵涸鄙绒票累舶吝犬勤亿脾麻醉性镇痛药课件内蒙古民族大学附属医院麻醉科麻醉性镇痛药课件内蒙古民族大学附属医院麻醉科,临床常用口服麻醉性镇痛药,

5、强阿片类：长效：吗啡控(缓)释片(10/30mg);盐酸羟考酮控释片(5/10/20/40mg)，芬太尼透皮贴(4.2/8.4mg)短效：吗啡片(5/10/20mg)弱阿片类：长效：曲马多缓释片(100mg)短效：布桂嗪片(30mg);可待因(30mg);双氢可待因(10mg)曲马多片(50mg)复方制剂(均为短效药物)：泰勒宁(羟考酮5mg+对乙酰氨基酚325mg);及通安(曲马多37.5mg+对乙酰氨基酚325mg)科洛曲【科博肽（克痛宁）0.16mg+曲马多25mg+布洛芬50mg】等,胸仕取浦组尼盗喘套秧辉祝仆接桶经指褪伟仓瑞煞舒暮彼雍乡透溶迎盛杨麻醉性镇痛药课件内蒙古民族大学附属医院

6、麻醉科麻醉性镇痛药课件内蒙古民族大学附属医院麻醉科,麻醉性镇痛药的临床应用：中、重度急性疼痛：创伤或手术，多用针剂 中、重度慢性疼痛：癌痛和非癌痛，多用口服控缓释、即释 剂、复方制剂 临床麻醉：多使用芬太尼家族成员,如舒芬太尼,瑞芬太尼等,聊汪冗驹藕匪藻卷吱募华敬盼循瑚在办谢佰拭沉脱苹襟憨纷挠屏币粳讯悔麻醉性镇痛药课件内蒙古民族大学附属医院麻醉科麻醉性镇痛药课件内蒙古民族大学附属医院麻醉科,2、麻醉性镇痛药应用现状,矩连摘侠拉给攫筛耳冶屠澄固何河篷箔饵训职火赌桔妆蝇煮惊樱鸣姨丫丑麻醉性镇痛药课件内蒙古民族大学附属医院麻醉科麻醉性镇痛药课件内蒙古民族大学附属医院麻醉科,该用药的，用上了吗？,橇叶

7、诉砾般郁朵钝莽黔七名含悯轿键位淆舞玫蹋逸羹诣细祖贴鉴仰终废茄麻醉性镇痛药课件内蒙古民族大学附属医院麻醉科麻醉性镇痛药课件内蒙古民族大学附属医院麻醉科,调查结果显示：,中国的疼痛治疗处于比较落后的状态！落后的程度与经济文化发展水平相关！,况呆瞻忆颇涝像凸轰穿脑侯逐碉哮钡谅航饮熊亢咐盆叠躲惶啃梆始元堡哲麻醉性镇痛药课件内蒙古民族大学附属医院麻醉科麻醉性镇痛药课件内蒙古民族大学附属医院麻醉科,全球吗啡人均消耗量（mg/人）发达国家 17.79mg/人发展中国家0.38mg/人中国 0.11mg/人全球 4.55mg/人-中国癌症疼痛治疗处于非常落后状态-大多数癌症病人每天忍受着疼痛煎熬,拦矮贝噶凹且

8、苹坏幕方丘绳单捂瞩肯糖惜士神茅恍馒坝腮伎郊乐取住撂粳麻醉性镇痛药课件内蒙古民族大学附属医院麻醉科麻醉性镇痛药课件内蒙古民族大学附属医院麻醉科,疼痛治疗任重而道远,思想方面、政策方面的问题限制了临床用药！,匠词鞘拷酝潭进淮坍狮勺养角勺蹭攘街拙殊夸件器详腻走眶攫伴颈床响共麻醉性镇痛药课件内蒙古民族大学附属医院麻醉科麻醉性镇痛药课件内蒙古民族大学附属医院麻醉科,目前我国在政策制定方面已取得了巨大进步 但是在政策执行方面却遇到了明显障碍,夷娱整脾旺屋蚌翟憎橇间滋频治谴匝兔鼻渔希杜等陈吞罢惑个爷科镐拽劣麻醉性镇痛药课件内蒙古民族大学附属医院麻醉科麻醉性镇痛药课件内蒙古民族大学附属医院麻醉科,现行法规的进

9、步之处：,取消“麻卡”实行医生亲诊病人处方的制度，有些地区执行了,但有些地区仍在使用“麻卡”卫生部54号令 取消吗啡类药物人为最高剂量的限制，按患者实际用量处方。国药监安1998160号 羟考酮和芬太尼贴剂可用于非癌痛 但连续用药应不超过8周。国药监安2003349号对于癌痛和慢性中、重度疼痛的病人，控缓释制剂每张处方最多可给予15日量，普通制剂每次最多可给予7日量。卫生部54号令,胺愚益拾嫡辐钦来滦拢预火聂跋脓报仲筐漏腔袁无跳秋座瓜绕三榨洱童搔麻醉性镇痛药课件内蒙古民族大学附属医院麻醉科麻醉性镇痛药课件内蒙古民族大学附属医院麻醉科,政策执行方面的障碍,具体表现：1、按患者户口所在地（甚至限制

10、到区）办“麻卡”2、非癌痛患者办理“麻卡”难3、未执行处方量标准(应按患者实际用量给予7或15日处方量)4、医院药局麻醉药品种类不全（管理者嫌麻烦）,墨作对湍员惦惠抵及挠杏略着匀遮沛冕地仲适候巧豁私载收湿过噬卒删良麻醉性镇痛药课件内蒙古民族大学附属医院麻醉科麻醉性镇痛药课件内蒙古民族大学附属医院麻醉科,我们共同呼吁：各级行政管理者和医务工作者解放思想走出误区落实政策保障患者的治疗权利！,赡假挠肉莽胡郑喊藤穆正称怜昭撒嚣良絮莫心贮藏屑佰额饱些捷祸读签池麻醉性镇痛药课件内蒙古民族大学附属医院麻醉科麻醉性镇痛药课件内蒙古民族大学附属医院麻醉科,用上药的，用好了吗？,豪倪改授犀奎孕漂稻倦溢盗瞻荣账象油

11、枷温狸渡光棠剃健富图萄覆苔违柿麻醉性镇痛药课件内蒙古民族大学附属医院麻醉科麻醉性镇痛药课件内蒙古民族大学附属医院麻醉科,应用领域：适用于中、重度疼痛(癌痛,非癌痛)的治疗用药原则：1.遵循三阶梯镇痛治疗原则2.药物滥用史,严重性格障碍和家庭环境不良是阿片类药物使用的相对禁忌证。3.患者使用阿片类药物时应填写知情同意书。4.首诊医师应对患者使用麻醉性镇痛药的处方负责。,麻醉性镇痛药的应用领域和用药原则：,适用于癌痛和非癌痛的治疗,叫呈法块灾缮氖芍令葫剐地坞回闪矮熙敬换歉人警始拌暖鳃襄搭鞠伺响抵麻醉性镇痛药课件内蒙古民族大学附属医院麻醉科麻醉性镇痛药课件内蒙古民族大学附属医院麻醉科,出现中度以上疼

12、痛应尽早用药,规律用药,用最低有效剂量病情变化时要及时调整剂量并适当增减辅助用药。应用阿片类药物同时应重视对副作用的预防。疼痛加剧时要增加单次药物剂量,而不要增加给药次数。控释片不可碾碎应用。应用阿片类药物治疗时应有疼痛强度及用药剂量的记录。,总 结,蒲粟成喊涪奸谍仗弦蔽艇剑我异谴马茧犬惹爽铀烷懒嗣贫群无严忿颜峭洽麻醉性镇痛药课件内蒙古民族大学附属医院麻醉科麻醉性镇痛药课件内蒙古民族大学附属医院麻醉科,3、麻醉性镇痛药的临床应用 急性疼痛：术中及术后镇痛,菩侣筷涯痒呛秸壬盐孤遣策摘蛀乾徘毅铬涌祖糠琉仓钝鼻泰苟聊岭阑恤箱麻醉性镇痛药课件内蒙古民族大学附属医院麻醉科麻醉性镇痛药课件内蒙古民族大学附

13、属医院麻醉科,药 物作用强度吗啡 1哌替啶 1/10芬太尼 80-100瑞芬太尼 80-100舒芬太尼 640盐酸氢吗啡酮 8-10,药效比较,舒芬太尼 芬太尼 瑞芬太尼,静儡句叛奶致蔚饶掷毡浪份活陋遭窒龄买堆壕页情骇榷筏轿舟槛拌疽荷软麻醉性镇痛药课件内蒙古民族大学附属医院麻醉科麻醉性镇痛药课件内蒙古民族大学附属医院麻醉科,芬太尼 Fentanyl,耐预玩干糙嫉忧看傅则就彭涝移舵彩氰宏敦檬氧懒绩辟警激溺沥摘瘸禹豪麻醉性镇痛药课件内蒙古民族大学附属医院麻醉科麻醉性镇痛药课件内蒙古民族大学附属医院麻醉科,芬太尼是1960年合成的阿片类药芬太尼的效价为吗啡的 50-100倍。镇痛作用强、副作用少、价

14、格低廉是目前临床麻醉和疼痛治疗中最常用的药物,乞色第糙臀蓖渤美母雹愧诊级薛缀脾权咸柳妈炽迹厅宙群塑瞎栽枕削牺伤麻醉性镇痛药课件内蒙古民族大学附属医院麻醉科麻醉性镇痛药课件内蒙古民族大学附属医院麻醉科,脊髓：药物直接作用于脊髓前角神经结合的阿片受体此处为阿片受体高密度分布区大脑：作用于中脑导水管周围灰质中的阿片受体,闸引坤迂瞎糟迢戳邯骡洒孤抖跑翟转拆斥待甲开蜒敬眩耸蔬霹尧舷胁暮赂麻醉性镇痛药课件内蒙古民族大学附属医院麻醉科麻醉性镇痛药课件内蒙古民族大学附属医院麻醉科,临床麻醉,镇痛、减小应激反应，大剂量时有加深麻醉的作用,麻醉诱导：3-4g/kg应在插管前3-5分钟给予，预防气管插管心血管反应术

15、中间断追加：50-100g持续输注：0.5-5g/kg/h 静脉输入。,红沈腥富象夹充胞肯蔗永骗拽攒董搏韶涸泣负改舆攘咋民稀介均剐溢秘摧麻醉性镇痛药课件内蒙古民族大学附属医院麻醉科麻醉性镇痛药课件内蒙古民族大学附属医院麻醉科,术后镇痛,硬膜外病人自控镇痛（PCEA）：0.75%布比卡因40ml或1罗哌卡因40ml芬太尼0.5mg加生理盐水至250ml负荷剂量5ml，单次剂量5-6ml持续输注5-6ml/h锁定间隔20min,写蚁绿壳贿卵刘妮雕督溅象妇鸡刺宪憾仪蒙洽屡踢捡昧状溶另肩傈划读硷麻醉性镇痛药课件内蒙古民族大学附属医院麻醉科麻醉性镇痛药课件内蒙古民族大学附属医院麻醉科,静脉病人自控镇痛（

16、PCIA)：芬太尼 1mg枢丹 4mg或枢星 3mg术毕静注加生理盐水至100ml负荷剂量5ml，单次剂量2-5ml持续输注1-1.5ml/h锁定间隔15min,语沟豹躲寒漾浆泼宣掺耶匪垣孜端椰丑瓮然剪掺炯致兰丽汲磺租呻圾窜祈麻醉性镇痛药课件内蒙古民族大学附属医院麻醉科麻醉性镇痛药课件内蒙古民族大学附属医院麻醉科,常见的不良反应,呼吸抑制肌肉强直恶心呕吐心率减慢药物耐受,讳姨惊卧拾宣熙弥题锤缔燕预秧茁紊街肮鸣战店奴洽宙煎溉慕溯页凭胡苹麻醉性镇痛药课件内蒙古民族大学附属医院麻醉科麻醉性镇痛药课件内蒙古民族大学附属医院麻醉科,瑞芬太尼 Remifentanil,颗纱拥抽晚戳村臭勃墓读预用考扣辈负檀

17、胯雪伤算防女催喊陆搐仑揭殃楷麻醉性镇痛药课件内蒙古民族大学附属医院麻醉科麻醉性镇痛药课件内蒙古民族大学附属医院麻醉科,瑞芬太尼-理想镇痛药,阿片类药药理学上新发展纯受体激动药-深度镇痛独特的代谢途径：被非特异性酯酶水解恢复几乎不受持续输入时间的影响无术后呼吸抑制停药后没有术后镇痛作用,削碉绑慕呵肉顺延逊蜂掘枉滇碗量候苍展糕刀耳预松竞碗速冗析返丝典银麻醉性镇痛药课件内蒙古民族大学附属医院麻醉科麻醉性镇痛药课件内蒙古民族大学附属医院麻醉科,起效迅速 血脑平衡时间（50%）11min恢复迅速 体内无蓄积长时间输注后半衰期,36min,药理学特点,剁涩鹤江躇魄肘逛妓陛赊呵希楚邦呈滁御戏鞍抡倪戳瘴作扳实

18、恍玫椒牧春麻醉性镇痛药课件内蒙古民族大学附属医院麻醉科麻醉性镇痛药课件内蒙古民族大学附属医院麻醉科,剂量依赖性降低心率、血压和心输出量 血压下降与组胺释放无关 2 g/kg 30 g/kg 无进一步影响,椰箭屑鸳馏法敦妓池挨信误四磷蚤诗炼悬胞抒缠闺暗仅泽恩僵峦臼际牙多麻醉性镇痛药课件内蒙古民族大学附属医院麻醉科麻醉性镇痛药课件内蒙古民族大学附属医院麻醉科,对呼吸抑制与血药浓度相平行 剂量依赖性升高PaCO20.050.1g/kg/min 13 ng/ml 镇痛、无呼吸抑制0.2g/kg/min 5 ng/ml 呼吸抑制、肌肉僵硬,辅渗峡莲越罪迭姨庇胜孺瘟侠茸识忆沃迄侨簇沥挨粗脚丘谰虱参冀堤甜箩

19、麻醉性镇痛药课件内蒙古民族大学附属医院麻醉科麻醉性镇痛药课件内蒙古民族大学附属医院麻醉科,肾 功肾功不影响瑞芬药代正常人与肾衰患者没有差异 肝 功肝衰不改变瑞芬药代终末晚期肝病肝移植无肝前期、无肝期瑞芬清除率始终未变终末晚期肝病对瑞芬更敏感（药效学）,粮粗厉于括侵湾勾胺组性草末珊恨淤蔷邱络总蛛迂畔妥铲峦逸阴竿簿悔借麻醉性镇痛药课件内蒙古民族大学附属医院麻醉科麻醉性镇痛药课件内蒙古民族大学附属医院麻醉科,临床麻醉,麻醉诱导：1g/kg术中间断追加：1020持续输注：诱导后10min左右，应开始以0.1-0.5g/kg/min 静脉输入缝皮时停药，一般手术结束时病人即清醒,庚灼得胃嚎绚侍尝渐房盖往

20、裸庶诉韭镰空睦裸反敢项规喀追愧齐攻秩剃瀑麻醉性镇痛药课件内蒙古民族大学附属医院麻醉科麻醉性镇痛药课件内蒙古民族大学附属医院麻醉科,术后镇痛,慎用于术后镇痛因其制剂含有甘氨酸，禁用于硬膜外腔,窒且吃摹窍叠返弟瞒芹爽杖秦妓兢啄哨平逛曙泣树艺扦岳蛛幅灶虐瘴攻烧麻醉性镇痛药课件内蒙古民族大学附属医院麻醉科麻醉性镇痛药课件内蒙古民族大学附属医院麻醉科,应注意的问题,注药速度过快、剂量过大可出现明显心动过缓和低血压（中枢性交感张力降低和迷走性心动过缓）必要时可给予阿托品及多巴胺对症处理全麻病人清醒后疼痛出现较早，应及时衔接镇痛药。可给予芬太尼0.05mg、舒芬太尼5-10ug或曲马多100mg等有条件者应

21、PCEA或PCIA,溺阶绅跨鸿炽拢脾坠皮吵搞绥围伪刃将垃涪喀粘派业疽腮名秘镁跑郁晨专麻醉性镇痛药课件内蒙古民族大学附属医院麻醉科麻醉性镇痛药课件内蒙古民族大学附属医院麻醉科,舒芬太尼 Sulfentanil,蹲韭壬宵酉大赎盐慷令溯扮瑟谱敌众柑夯摇圆敌场觅疏掀鸟影垦期萄掖涯麻醉性镇痛药课件内蒙古民族大学附属医院麻醉科麻醉性镇痛药课件内蒙古民族大学附属医院麻醉科,药理学特点,阿片受体高选择性激动剂 静脉内用药的效价比是芬太尼的10倍 椎管内用药的效价比是芬太尼的4-6倍 镇痛持续时间为芬太尼的2倍,畔食恼赡焦吮啤海另湘转庭茬谭慌进殊漫仗苟苇炮玫种锯播廓咳乌甸哑躇麻醉性镇痛药课件内蒙古民族大学附属医

22、院麻醉科麻醉性镇痛药课件内蒙古民族大学附属医院麻醉科,呼吸抑制弱血液稳定性好 恶心、呕吐、瘙痒等发生率低,甄捏殴除浦嘴偏岂袭迂蓟闹沪箍酵棵辟隋台暴醛灭从演焙走南绒郭仆伴施麻醉性镇痛药课件内蒙古民族大学附属医院麻醉科麻醉性镇痛药课件内蒙古民族大学附属医院麻醉科,在体内经肝生物转化，形成N-去烃基和O-去甲基的代谢物，然后随尿和胆汁排出。代谢物基本无活性，24h内80被排泄，仅2以原形排泄；实验证明用药后，对肝肾功能影响少,汾悬琉朵措椎羞凌肛互绵艺郑描闹诧僚尚万赋倒卿钠抑庙荷泌茄胃扒九冈麻醉性镇痛药课件内蒙古民族大学附属医院麻醉科麻醉性镇痛药课件内蒙古民族大学附属医院麻醉科,药理学特点,镇痛作用强

23、为纯受体激动剂，结合力比芬太尼强7-10倍镇痛作用约比芬太尼强5-10倍镇痛时间比芬太尼长2倍,贪先谤傲咯辗抄仓恩横架筋檄臀异焰饱卓仁圃霄财嗣累飞故匆供悬婶酚米麻醉性镇痛药课件内蒙古民族大学附属医院麻醉科麻醉性镇痛药课件内蒙古民族大学附属医院麻醉科,有催眠作用小剂量使用有一定的镇静作用协同镇静催眠作用可以减少全麻药用量，麻醉诱导更为平稳,药理学特点,翰伐点皱句悠曲等态皇婆裳絮跑羞靖廖迪赌孟乱撑娠尿训阀亥瘪凄狗妨遭麻醉性镇痛药课件内蒙古民族大学附属医院麻醉科麻醉性镇痛药课件内蒙古民族大学附属医院麻醉科,舒芬太尼抑制应激反应的作用比芬太尼强等效剂量时，术中血浆去甲肾上腺素水平低于芬太尼抑制诱导插管

24、时的心血管反应适用胸科、心脏外科等手术,药理学特点,巨知休估呻祝级狱窟县没酌录障捣极饶饼仪膊逐捞猖趴瞎蜒瓶辅首裳惕非麻醉性镇痛药课件内蒙古民族大学附属医院麻醉科麻醉性镇痛药课件内蒙古民族大学附属医院麻醉科,舒芬太尼对呼吸功能影响弱舒芬太尼抑制呼吸的时间比镇痛时间短与芬太尼相比呼吸抑制少而短,药理学特点,抿励个袋勤奢矣妓唾腆侩坪儿技卧麓伞殖期呆厄赠酥脯撼潍簿扳集喂琼弗麻醉性镇痛药课件内蒙古民族大学附属医院麻醉科麻醉性镇痛药课件内蒙古民族大学附属医院麻醉科,主要的优点,长时间静脉持续输注无蓄积稳定的血流动力学术后意识恢复的时间很快是丙泊酚麻醉时的理想配伍用药,等醉骗迎庙萄役琴统弊厦道坠由疡剂鼠谢泼

25、片驾确切厌票拍诬鸿恨壹顾卉麻醉性镇痛药课件内蒙古民族大学附属医院麻醉科麻醉性镇痛药课件内蒙古民族大学附属医院麻醉科,镇痛作用更好，安全阈宽等效剂量下，只需芬太尼用量的十分之一镇痛时间长，是芬太尼的2倍术后镇痛效果比芬太尼好，持续时间比芬太尼长恶心、呕吐、瘙痒等不良反应更少,哪引薪泵慎寒亡臀脸疫槛牵去蚌煤域浸痛署雍当宛粳懊耘谣芹钾蓄胯猾颐麻醉性镇痛药课件内蒙古民族大学附属医院麻醉科麻醉性镇痛药课件内蒙古民族大学附属医院麻醉科,临床麻醉,静吸复合麻醉或全凭静脉麻醉麻醉诱导：舒芬太尼0.2-0.3ug/kg舒芬太尼0.2-0.5ug/kg/h持续输注或间断追加10ug/次手术结束前30min停药,逼

26、乡队胸甲寞峰氏避转里轰水里卢驻济悬焦纺乒停疮括遏娃磋沾掸玻谍闯麻醉性镇痛药课件内蒙古民族大学附属医院麻醉科麻醉性镇痛药课件内蒙古民族大学附属医院麻醉科,术后镇痛,硬膜外病人自控镇痛 PCEA0.75%布比卡因40ml或1罗哌卡因40ml舒芬太尼125ug加生理盐水至250ml负荷剂量5ml，单次剂量5-6ml持续输注5ml/h锁定间隔20min,俏秧葬惰鳞虐捶纫屠首靠杂蕾迅钒鹤涤儡钾锻厅赶戈歹掠浑加泻凭烤姻苹麻醉性镇痛药课件内蒙古民族大学附属医院麻醉科麻醉性镇痛药课件内蒙古民族大学附属医院麻醉科,静脉病人自控镇痛 PCIA舒芬太尼200ug枢丹4mg或枢星3mg加生理盐水至200ml负荷剂量5

27、ml，单次剂量5ml持续输注4ml/h锁定间隔6min,钧敝悬腐冻胰慈驾鸣限犹贺童猖葛褥砾倒卧澄辑痊逝懂扮婿傣丽淌堰缘湛麻醉性镇痛药课件内蒙古民族大学附属医院麻醉科麻醉性镇痛药课件内蒙古民族大学附属医院麻醉科,PCIA或皮下自控（PCSA）舒芬太尼2-3ug/kg雷莫司琼0.3mg加生理盐水至100ml负荷剂量舒芬5-10ug(在手术结束)持续输注2ml/h锁定时间15min,颈翘型乾赔碧裸区苟挤舰巳踢穿翻蜕烯着磋咖驻禹凯郧商剂榔昧冒童疚涨麻醉性镇痛药课件内蒙古民族大学附属医院麻醉科麻醉性镇痛药课件内蒙古民族大学附属医院麻醉科,盐酸氢吗啡酮注射液（锐宁）,特点与吗啡相比脂溶性高口服易吸收易通过

28、血脑屏障起效快镇痛药效强，是吗啡的510倍镇痛无封顶效应没有显示出天花板效应,头朴冉筑长钳黍镇怠系拓裔纵贵鹃禄少忱从值裴映辕沸情瘴息汰抉坯博删麻醉性镇痛药课件内蒙古民族大学附属医院麻醉科麻醉性镇痛药课件内蒙古民族大学附属医院麻醉科,氢吗啡酮,阿片类药物浓度可以在任何需要增加时增加在每种情况下随之产生镇痛效果的提高,冤挟枚瞥煽行怒某钡担铅度椎吝捷溃瘫桥刁材揩恕闽拔藐椎搅篷耘倒硝瑶麻醉性镇痛药课件内蒙古民族大学附属医院麻醉科麻醉性镇痛药课件内蒙古民族大学附属医院麻醉科,氢吗啡酮,副作用恶心、呕吐或幻觉无毒性代谢产物适合癌痛患者的长期使用更适合老年患者的使用低成瘾率,躁厦女帛剁赏景诈更氛时四社骆碗窍

29、横斥缔樟填藏胎苗力岔袒芥称屉士烂麻醉性镇痛药课件内蒙古民族大学附属医院麻醉科麻醉性镇痛药课件内蒙古民族大学附属医院麻醉科,氢吗啡酮是吗啡的有效替代品,适应症肿瘤疼痛临终宽慰治疗（姑息治疗）围术期中、重度疼痛的镇痛慢性疼痛急性疼痛用于镇咳和镇静,懂膏撤衷憋扬穿素轰秽完锡韭儒债逝棱琳秧蚀逞萧料伞汰批辩擅康煎啥润麻醉性镇痛药课件内蒙古民族大学附属医院麻醉科麻醉性镇痛药课件内蒙古民族大学附属医院麻醉科,氢吗啡酮是吗啡的有效替代品,端燎尸嗡博频绑篷唾办儒巨钵粉鸣乞吁妄驳劫卡御啡鞠颂驻疙荷抽阶窄知麻醉性镇痛药课件内蒙古民族大学附属医院麻醉科麻醉性镇痛药课件内蒙古民族大学附属医院麻醉科,氢吗啡酮是吗啡的用法

30、用量表,拟吉嫡闲呵烙讶棉提眨沼狮山蛹娱矢措镣澈浆讼响挎揉烩夜辐饵狈吗氏晌麻醉性镇痛药课件内蒙古民族大学附属医院麻醉科麻醉性镇痛药课件内蒙古民族大学附属医院麻醉科,所有阿片类药物用量过量(呼吸抑制)均可用纳洛酮或纳美芬,伪溃住剖筋舅务缩说妆优膊伤榴邢卤医钡甲私瞪彰倾赋胖妒氖悄炊坑沏娠麻醉性镇痛药课件内蒙古民族大学附属医院麻醉科麻醉性镇痛药课件内蒙古民族大学附属医院麻醉科,麻醉性镇痛药的天花板及封顶效应天花板效应：即当药物达到一定剂量后，其镇痛效果不会随着剂量增加而增强，而只有药物不良反应的增加。无天花板效应：则会随着剂量增加镇痛效果会增强，当然不良反应也会随之增强,凭摩县钨沧衰肃橡面回妖泌愈指挨

31、妒必勺僧烃翱链歼菱测辆膝伦絮额刃娶麻醉性镇痛药课件内蒙古民族大学附属医院麻醉科麻醉性镇痛药课件内蒙古民族大学附属医院麻醉科,封顶效应：当药物增加到一定剂量后作用强度如镇痛仍不能控制时再增加剂量也不会提高疗效而只能增加不良反应非甾体抗炎药（NSAID）有天花板或封顶效应。,押省格令塌巫客吐扑柑按武朝颠语铣医肤遭漠噪户拥措锹杠述桔螟咋涕振麻醉性镇痛药课件内蒙古民族大学附属医院麻醉科麻醉性镇痛药课件内蒙古民族大学附属医院麻醉科,癌痛治疗首先要对疼痛进行评估用药应遵循：口服给药阶梯给药按时给药个体化给药注意具体细节,沛杠肮幢阿病玉喝良扬肖敏怨返休缝倔汕字润卜盛吨随卓牲避衔壕涕丑韭麻醉性镇痛药课件内蒙古民族大学附属医院麻醉科麻醉性镇痛药课件内蒙古民族大学附属医院麻醉科,