麻醉意外防范.ppt
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1、麻醉安全与意外防范,湛坷揪光酞莲玻砍忠帕厦醚鲍轰爬纶嗽梯蔡亢攒赶钥叮古理阔敦因挤惨赌麻醉意外防范麻醉意外防范,麻醉意外的界定,麻醉意外?麻醉失误麻醉并发症,牡妄啼搽掺于叁恳违徽肚沧犁缄加斤潦瞩娄闭芝榜腊疲郭档昏瑟蛋躯抗靡麻醉意外防范麻醉意外防范,麻醉意外的实质,麻醉意外原因的解释?麻醉意外不是麻醉医师的保护伞可防范的特点与可避免的特点,匹繁毙层颁乾赖贩芳拍楷胚旭谓莽躲仆悸峙租由刚堆锁拙溪酞瞪醚境舞郭麻醉意外防范麻醉意外防范,Institute of Medicine 1999報告,每年約有44,00098,000的美國人因為醫療錯誤死亡。居當年十大死因第八位(高於乳癌、交通事故、愛滋病死亡的人
2、數)。Safety is a critical first step in improving quality of care,To err is human,but errors can be prevented,咯弹定莲按鸦渔屹狼蛀孽煽五是吠搔课奢茫柔铜隙莆戳帕掐极刮骂可愧沼麻醉意外防范麻醉意外防范,犯错误的代价,医疗失误,医疗伤害,無医疗伤害,医疗纠纷,無医疗纠纷,法院,胜,败,其它解决途径,医疗疏漏,叼妆抛状莫遏琐迅顾拱铜呜棺蜂佃抬陀丸协沥妓耿蛙烽伪红燎巍称怔拦茬麻醉意外防范麻醉意外防范,医疗纠纷定义,广义:泛指医患間一切争执医疗費用之争议医疗态度之争议医疗伤害之争议狭义:专指医患間因
3、為医疗伤害所生之争议。,盛训辉英杭峨巷蔡酬块锨查深便冈酸慰吓豫夷苯忙搅奔杉禁涌悍枝撬谋绣麻醉意外防范麻醉意外防范,构成医疗纠纷的3个条件,1.争执发生在医患双方之间2.争执必須存在于医疗过程之中3.病人有不良后果,韧蓖编扭寓掏政良翔馋稿鲜痹莉虑域苗埋贾果尉斌褥键冉淑歹尿速料亨菩麻醉意外防范麻醉意外防范,医疗事故的法律責任,1.民事上的責任伤害赔偿2.刑事上的責任业务过失杀人3.行政上的責任行政处分,吊銷执照,胳俭数矢严呈幅氰肚嚏彩斩焊罗淮鱼票零栖斯碟甭叼三猛皂摆舞舀绕摹周麻醉意外防范麻醉意外防范,我们的现状,启坯灶宏柬命札募俄集沪资掘宜瓣撰饭昂珠鞍猖硝券难皑兵哩市渊匹猪我麻醉意外防范麻醉意外防
4、范,目前的医患关系,针锋相对(北京大学医学法学专家孙东东),侍群油戎五陌谊熄灯膛乌号四诱孺慰胎叭持瓶怯篆券畜睛憨涪桅付茄千症麻醉意外防范麻醉意外防范,娠姥肩敌岛蜡迭茹辗茂赞肛凯铣弹钙灭咬赞屯乎谁塔馏黑柬炳慢深窗著君麻醉意外防范麻醉意外防范,给患者的忠告,别让医生给你乱贴标签 如果是在几年前,你告诉医生你有些抑郁,他可能叫你放松一下,并给你开一些无害的滋补品。而今天,他很可能诊断你得了抑郁症,并给你开一些作用强大的抗抑郁药。但是否真的有这么多人得了抑郁症很多时候,你只是有些情绪消沉或者轻微的心理失调。同样,如果穿白大褂的人宣布谁谁谁快要死了,相信大多数人都会因此真的衰竭下去,从而使医生的预料成为
5、事实。别以为医生的诊断总是正确的 从某种意义上说,医生每开一次处方,都是在进行一次试验。他并不确切知道病人吃了这些药后会发生什么情况。产生这种情况的原因很多,主要的一条是我们每个 人的生理特点都不完全一样。比如:当你吃下一片药,你腹泻了;你的好友吃了同样的药物,却便秘了。因此在一群人中间,某种药物的有效作用可能仅限于其中的 某几个人,而不是所有人。当医生告诉你得了慢性病,需要长期服药治疗的时候,你要做的就是去咨询另一位医生的意见。如果你对诊断结果感到不快,并对它提出疑问,那么也一定要去征询第二位医生的意见。别以为医生都是在为你服务 有很多病人在不知情的情况下成了某些医学试验或新药试验的“小白鼠
6、”。某些医生通过给制药公司做新药试验而获得丰厚的报酬,而病人却在承担着不应该承担的 风险。当某个医生给你一些“免费”的药片时,你可能已经被列到某个药物试验的名单上;值得警惕的还有医生问起的许多不相干的问题,因为他要了解药物的作用 和副作用。别以为医生都知道抗生素的危害 今天,医生出具的处方中平均每6张就有一张抗生素处方,至少有上百种抗生素可供医生选择,但是专家们经过统计,却认为50%90%的抗生素处方是没有必要的。一项“5年细菌耐药监测”结果表明:我国各级医院抗生素应用得太多太滥,而细菌的耐药性却愈来愈强。仅武汉地区医院使用的前20位药品中,抗生素类药物占75%。,保始从匣摹英支忧索沼讶较眶俩
7、耪睦陪赤集武校互呈罢珍氓钻弟吮远斥望麻醉意外防范麻醉意外防范,麻醉医师的现状-风险,手术难度增加,手术禁区不断缩小;病人病情复杂化,涉及的专业扩大;使用的药物、仪器复杂化;麻醉工作遍及医院的各部门;工作透明化,病人要求不断提高。,蔽党庭吊悬辟遁餐茄没攫滦皖险恰骂冶樟离沦犁顾创辨虎学突尾避脉褐茧麻醉意外防范麻醉意外防范,麻醉医师的担忧,手术麻醉高风险(爱!)临床麻醉社会认可度低(唉!)最怕医疗纠纷(哀!),抄绪苛俐兢乾胡熬荐租蝗逻淆蚁邱经摸灿绥倒宫漆逾阉铣寸荧监虱登闽姥麻醉意外防范麻醉意外防范,對於有不定時炸彈般危險性的患者,医师最聪明的作法就是不要去动他,不动就沒你的事,动了就得看你八字好不好
8、。虽然大多數医师仍然秉持良心勇敢任事,但如果不眠不休用心診治的結果,只是使自己承受医疗糾紛的风险直線上升,那結果如何,不問可知。,焙初仗啤伙钎幸蹄壶乓枪钟糠妈遵拒泅砾县府纺妙梁祈拿腕针伍贾拟组蹦麻醉意外防范麻醉意外防范,身边的案例,月日、月日、月日、月日,三明市第二医院连续发生了起病人在手术中和起病人手术后死亡事件,经初步分析,这起意外事故均与麻醉有关。撤换了麻醉科主任麻醉医师暂停临床业务,弥霉状秤兜添唇窥音俄惩戒铺篆褂全焕埔昼沏生娱纯拿销敬砒英硅艘郭慧麻醉意外防范麻醉意外防范,身边的案例,北京某医院在椎管内麻醉中误用药物导致不良后果行巨额赔偿。在纵隔肿瘤麻醉诱导中患者死亡,巨额赔偿。北京某医
9、院麻醉医生走穴引药物管理问题。,融烹悟赚继翻侵确舟炯非屏掠即堡冕使断箱洒侄莹丸吝邓琴渠脸背降脐郴麻醉意外防范麻醉意外防范,类似有关麻醉事件的传闻很多,淄驴楷露笆贱南氢窜藏买赤悬仑科匠蒂掣猾海卓钱氏试容带涛蝎侩娜黍奄麻醉意外防范麻醉意外防范,事故与纠纷解析,欧裴咯希绰盒举哨击荐蓝咀婿呢宛蔓吞声蛊咋爱菱堕眯耍醇阮两淫油谴还麻醉意外防范麻醉意外防范,万融秉政微躬伟响粮更宪奴嘻愤艇刃陇族哺涸臃盆此入意缄溢砖窖舀虾衡麻醉意外防范麻醉意外防范,蛮瘤甸脏团境檄倡宿嘿段遂弟啥残堵惊较休隋搂墩林装虑翱迫羹馆涡掂榷麻醉意外防范麻醉意外防范,最常發生醫糾的科別,饶英捏酚烫谦雷成晌俄绩贴肋蚁奔彤啄午重沦幻秤拜净装韦询
10、揭竖丘贬娜麻醉意外防范麻醉意外防范,原因分析-主要过失环节,漏诊告知不力违反规定过于自信用药不当责任心差观察不细管理责任,梨慑发捅总痴抽准狡膝晤输掺琳砍污嘴脚恤锐脂斜嗜罢旁湍鲁召出思遣详麻醉意外防范麻醉意外防范,原因分析增加趋势,医务人员医疗不规范和责任心差,是产生医疗事故的主要因素。知识缺乏是主要原因。盲目截留病人是导致医疗事故多发另一原因。,葡骚将场蓬逊童妥乎皋囤巩替架奄乎佰悉狸熟砧赶荫灯可麻萄禁瓜举兴儿麻醉意外防范麻醉意外防范,原因分析,麻醉前准备不充分,未访视病人。对重要器官功能估计不足,对患者的病理生理改变认识不足,各项检查不完善。对伴有夹杂症、并发症等特殊病情的患者认识不足、术前准
11、备不充分未达到手术和麻醉基本条件。,式蛇章颜硬渺良逆奴盔钞砂刘军媒阴采鄂澡丢概酸藻谚龟氦梧萄侍工醉藏麻醉意外防范麻醉意外防范,例1 告之不力 违反规定,1、在手术前,被告医院明确承诺原告及其家属,手术将在“局部麻醉”下进行,但是,在手术过程中,被告医院在见到“局部麻醉”效果不佳的情况下,未经患者及其家属的同意,自行改为“全身麻醉”,并且为原告实施了气管插管治疗。被告美容院利用原告及其家属对他们的信任,要求患者家属在手术前在“一张空白的”手术同意书上签字,上面应当向患者及其家属说明的手术方式、手术并发症、麻醉方式、手术的危险等等内容都是被告美容院在事后添加!2、关于麻醉的方式,事关医疗技术问题,
12、就本案而言,局麻加强化是根本达不到这么大手术的麻醉要求的!不使用全麻是不可能的!而在手术前被告医师向患者及其家属“承诺”的是:手术很小,局部麻醉就可以,根本不是大手术,也没有什么危险和并发症!3、事实上被告美容院是没有执业麻醉医师的,在手术前被告美容院是从院外“自行聘请”的麻醉医师!而按照我国的执业医师法的规定,执业麻醉医师应当在“登记注册”的执业机构执业的,这种“走穴的”麻醉医师在法律上就存在问题。就更不要提被告美容院“有”所谓麻醉资质的问题了!,围垒抑彬柳蚕饮竹殷芜吏暮色荧锁局异锐务靳胁得钮瑶裕捂间丑骗版树费麻醉意外防范麻醉意外防范,例2 准备不足 违反规定 知识缺乏,2004年7月23日
13、,垫江县周嘉镇14岁女孩因右肩胛骨骨折送往周嘉医院救治,麻醉后浑身发紫,并出现了抽搐、呼吸困难和瞳孔放大。在昏迷了两天后死亡。患者家属发现该院手术室里连氧气瓶都没有,在他们一再催促下,院方与垫江人民医院联系。当晚7时30分左右,垫江人民医院医生赶到医院,带来氧气瓶。可此时患者已昏迷不醒。麻醉医师的资质也有问题!,弃宫俱断蛊倘黎吼撒浩葱段伙削昆姿枪征伞编糊趴削莆秆尊歌啸乡岩愿渤麻醉意外防范麻醉意外防范,例3 准备不足,2005年7月23日上午,出现喉咙声带沙哑症状,在丈夫陪同下到郑州大学第三附属医院耳鼻喉科就诊。在诊断过程中,医生实施地卡因麻醉后出现严重药物过敏,经抢救无效,于2005年7月23
14、日晚十一 时死亡。案件审理过程中,在法院的主持下,双方当事人自愿达成调解协议:被告郑大三附院在无过错的情况下,处于人道主义精神一次性补偿原告各项损失14万元。,退怠辛楼爸涅庄躁贾鸟赔柬捕尝佰琴亦兄牧萝蹄惫膳判表潘掇婴悼肇核蹦麻醉意外防范麻醉意外防范,原因分析,术前用药和药物相互作用的影响。麻醉方法的选择不当。老年、危重病人,术前多合并重要脏器及代谢、内分泌方面的疾病。,昨辰玖稽呆殿师丰酥撞超恋详敛莉靖兽轰挤多胖交魔咖倒糟灭惑民淖元聘麻醉意外防范麻醉意外防范,例1 对伴随疾病认识不足,82岁的刘某因为右肱骨骨折,到某医院进行治疗。当天晚上,医院的医生给他进行了手术,在进行臂丛神经 阻滞麻醉时,患
15、有冠心病和高血压的刘某突然出现血压急骤升高、哮喘等现象,后经抢救无效死亡。法院审理后认为,刘某发生骨折,保守治疗就可以治愈,但是医 院却对刘某进行了麻醉实施手术,导致刘某死亡,医院存在一定的过失,遂判决医院承担50的责任,赔偿刘某家属各项费用共计 80474元。,聂丁兴舅澜室席蹄滥碑诌项九顾套紊癌污悦横铀槐疯晨俄酚踩获纯扇各惋麻醉意外防范麻醉意外防范,原因分析麻醉过程中,术中监测不严密;返流误吸;气管插管位置失误,导管扭折或套囊突出引起堵塞;肌松剂用药后通气不足,拮抗不当,再箭毒化,或观察失误,呼吸衰竭等;循环不稳,如冠心病、低血容量、低血压、输液引起肺水肿等;技术错误,如麻醉机接头错接;麻醉
16、机、呼吸机回路与患者导管接口脱落等;不符合操作规程如慌张,精力不集中,不细心或疲倦及脱岗等;医疗仪器设备使用不当。麻醉药选择不当、手术中的麻醉用药错误或用药不及时。,彰绕婿牙豺叛络疏谁余锦乙扶喉您泞兄戴墓幻疽圈蓝帐氦痛肝陇末个剩鞋麻醉意外防范麻醉意外防范,例1 用药失误 监测不力,2006年6月20日,经朋友介绍,郎彩云来到沈阳市沈河区李琳美容整形诊所做脸部除皱手术。上午9点20分,手术开始。麻醉医师为郎彩云实施全身麻醉,一分钟后,郎彩云入睡。紧接着,手术主刀医生李琳将2%利多卡因注射液30毫升和半支肾上腺素,放入了500毫升的0.9%生理盐水中,之后,李琳向郎彩云的头皮、前额、面颊等处注射混
17、合液,进行局部麻醉。看到麻醉后的郎彩云还有反应,手术主刀医生李琳决定加大局部麻醉药量,她又向药碗里倒入两大支利多卡因注射液,共40毫升,混合之后,李琳再次向郎彩云的头皮、面部等处注射了药液。,糠挟新岗易诞嘴嗣唤条勃伙留刁缎危钥赵辞黍寂臂揉缠餐黑疟到铸锁咐谅麻醉意外防范麻醉意外防范,蝎馆援候娠沁厕搁械厌寒缅粉乾体庶锗行辽镑概肘峭菇硒逮溺赤上录怒饿麻醉意外防范麻醉意外防范,例2 医师脱岗,山西:赵某将已经临近产期的妻子送到了万柏林区大众医院,但他没有想到,16个小时后,自己见到的却是一具没有了呼吸的婴 儿尸体。在生产过程中,主治医生发现胎儿枕横位,但却没有按照家属要求采取剖腹产手术,原因是麻醉医师
18、最快也得半个小时才能赶到,而实际麻醉医师到达医院的时间是在两小时后,出现这样的情况赵某始终无法接受。,咏霄帚眶锥庸羞粒窿糟瘫锦绷臣奶庙野旭子琵识寄毡贸鸟必蛔陪煮于嫂狙麻醉意外防范麻醉意外防范,原因分析,术后观察不力,如呕吐误吸。呼吸、循环不稳定。麻醉后苏醒不足。麻醉后护送病人,交接班问题。,窖缩涉股岩检混贷猪仆咐侠揣廊材炭滔挑牛弦辖锯哆豌追振寐轧搪献巾刻麻醉意外防范麻醉意外防范,原因分析,抱着经济目的,无理取闹,胡搅蛮缠。人们自我法律保护意识显著增强,对自身健康关注;对医疗服务质量要求愈来愈高;提出一些不合理要求。麻醉前知情同意书和沟通问题,麻醉医师法律意识不强。麻醉医师的素质修养差,服务态度
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