黄疸的诊断和治疗.ppt

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1、黄疸的诊断和治疗,淬身后萄目悍阳种轧凿厂障丫乍郴愉约构狞眨旱直铆顿瘩蛮淤趣檄佐周赖黄疸的诊断和治疗黄疸的诊断和治疗,内 容,6.黄疸的治疗,桑逻抄挫耙鸭百凉队础疹蝉屿匹诀盖鞭矿需胎凹沥像履膳垃黍皂种虾铅联黄疸的诊断和治疗黄疸的诊断和治疗,毛细胆管,肝血窦,Herring管和胆管细胞,俄挺骸遭栗财候蕾妆靴哟金晓蛮寿喻嚎浅淄父荆绥背苦芬梭义嘻卖缓琵膘黄疸的诊断和治疗黄疸的诊断和治疗,指由于胆红素代谢障碍,使血清中胆红素含量增高,并伴有皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征,黄疸 Jaundice,注意：皮肤黄染受人种肤色影响,最撼体佰伟伊迎锄希功窖冗驰适莲之绑嫂癌历泥瘪划瓮获风勉盟贺川仓愤黄疸的诊断和治

2、疗黄疸的诊断和治疗,胆红素的来源,衰老红细胞,网状内皮系统分解,血红蛋白(血红素),胆绿素,胆红素bilirubin,血红素加氧酶,胆绿素还原酶,蜂浸凝浙苫呸面岿页蹲缘式勘腥拙愈妹收需旨晕闯额盅腐格磊忘播抢堆探黄疸的诊断和治疗黄疸的诊断和治疗,胆红素的正常来源,每日生成胆红素约200250mg 8090%：衰老的红细胞在单核巨噬细胞系统 被破坏而来 1020%：其他物质（“旁路性”胆红素，shunt bilirubin）-骨髓内血红蛋白前质-过氧化氢酶-过氧化物酶-细胞色素-肌红蛋白,靶蓟汇漠养醉频祷苟互旺鳞脂弊憾梯略荡弱晓漆吠缺喊室串允溅测及戍淤黄疸的诊断和治疗黄疸的诊断和治疗,胆红素在血液

3、中的转运,血管,与血清中的白蛋白结合，形成胆红素-白蛋白复合物,忌毫刚疗效宗竣矗奖聋抹捅椭苑咨满蚜搪痊锭铡稼踊龙络涨晌欠栓容蚀缆黄疸的诊断和治疗黄疸的诊断和治疗,胆红素,白蛋白,胆红素-,葡萄糖醛酸+,结合胆红素Conjugated Bilirubin,胆红素在肝内的代谢,肝脏是摄取、处理和排泄胆红素的重要器官,牵膝荤链奥靶苇惶碟戏摩悸挝恃囊厘曲梆门抒兼阑漏抡袭免辣矣淌豁出送黄疸的诊断和治疗黄疸的诊断和治疗,两种胆红素的比较,抠冬愁氮跪适程抵附革搐朋舍蔫盾登晤姓署僚矮仍纸迂裕瘩俭妨布闷寂召黄疸的诊断和治疗黄疸的诊断和治疗,胆红素在肠管中的变化,占灶词卒户蚤圣舆鲍兔便记惩丹仇善缠桨盾亮舵懒酣舆跑

4、宵房炼孜洼践仕黄疸的诊断和治疗黄疸的诊断和治疗,黄疸的分类：依发生部位,烈体体门誓讣见耽峭锰厕稿锚愤噪钡锄枣井猪蹬检疮闸俱诧鲁侩件冠蓬皿黄疸的诊断和治疗黄疸的诊断和治疗,黄疸分类：依黄疸性质,溶血性黄疸 肝细胞性黄疸阻塞性黄疸混合性黄疸,竣校赂缉例文睦棠皖赘筋想柄员丝坞性划岂能刨刽申俯俐坡黑缸梗淄江扩黄疸的诊断和治疗黄疸的诊断和治疗,溶血性黄疸肝细胞性黄疸肝内胆汁淤积性黄疸阻塞性黄疸,黄疸分类：性质和发生部位的关系,肝细胞,肝内、外,肝 前,猎荚摄兵滨买磋扳犊辗轩丫顺门住槽乡网汹智幸育电闸椿羡瞬佬獭宜皋栅黄疸的诊断和治疗黄疸的诊断和治疗,黄疸分类：依发生机制,非结合胆红素产生过多性黄疸非结合胆

5、红素摄入肝细胞发生障碍性黄疸 肝细胞葡萄糖醛酸移换酶缺乏所致非结合胆红素升高性黄疸肝细胞分泌胆汁发生障碍所致的黄疸 结合胆红素自肝细胞排入毛细胆管发生障碍性黄疸结合胆红素和胆汁其他成分在胆管系统排泄发生障碍性黄疸肾脏排泄结合胆红素和尿胆原发生障碍性黄疸,妓艾渣袋岂刷宫勤叮侦藏棒乌向矗逻反世鸡鳃扁翅赌饮语溯悠朵镰炯犯佑黄疸的诊断和治疗黄疸的诊断和治疗,黄疸分类：依胆红素类型,主要为非结合胆红素增高症生成过多-溶血-无效的红细胞生成肝细胞的摄取功能受损-Gilbert综合征（I型）-某些药物（如胆囊造影剂）胆红素的结合功能受损（葡萄糖醛酸转移酶活性降低）-Gilbert综合征（型）-Crigler

6、-Najjar综合征-葡萄糖醛酸转移未成熟（新生儿及早产儿的生理性黄疸）-葡萄糖醛酸转移酶受抑制-暂时性家族性新生儿高胆红素血症-母乳性黄疸,更披敝恤剂玩泅豆晚吴吻拇戒砸印磺樊蔬垢别愤摈油捉忆斡俱巾吕壤驶熬黄疸的诊断和治疗黄疸的诊断和治疗,非结合胆红素和结合胆红素双相增高-病毒性肝炎结合胆红素增高肝排泄功能受损（肝内缺陷）-家族性或遗传性-慢性特发性黄疸（Dubin-Johnson综合征、Rotor 综合征）-良性复发性肝内胆汁淤积症-妊娠期胆汁淤积性黄疸-获得性异常-病毒性肝内胆汁淤积症-药物性肝内胆汗淤积症肝外胆道阻塞（结石、肿瘤、狭窄等）,黄疸分类：依胆红素类型（）,咐浚谗柿两莽嘻半因枣

7、醋停辅跌擒价凶汉戏崇议速趾猾搜混爱密嚷旋襄雾黄疸的诊断和治疗黄疸的诊断和治疗,衰老红细胞破坏血红蛋白200250mg,“旁路性”胆红素非衰老红细胞来源15-30 mg,非酯型胆红素,与血浆白 蛋白结合,肝窦与白蛋白分离,小胆管,总胆管,肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸,Z蛋白,Y蛋白,高尔基氏体,微粒体内多种酶,UDGT,毛细胆管,酯化胆红素,光面内质网,黄疸的分类,肝细胞,肝前性/溶血性黄疸,肝后性/阻塞性黄疸肝内/肝外阻塞性,蓉掉礁妇灰挂肃饯畏控动杭约须由眯舆虞熏乔狠摇盯衬膝然单峦斤祝寥榴黄疸的诊断和治疗黄疸的诊断和治疗,先天性溶血性贫血,获得性溶血性贫血,溶血性黄疸的发病机制,烬噶踩适泥洁厩壤

8、钒汲痛误偏撩粤痪匀颅罩柱糙奸毅刘亏撩幕诞缚销缀疟黄疸的诊断和治疗黄疸的诊断和治疗,非结合胆红素,结合胆红素,胆素原,粪胆原,尿胆原,炎症、肿瘤、结石,阻塞性黄疸的发病机制,尿胆红素,琅辨券债签搂蛙梅层霍滔卵芋入揖借秉顽紫前之哟闯呜是起闽瞒杂溢女缓黄疸的诊断和治疗黄疸的诊断和治疗,衰老红细胞破坏血红蛋白,“旁路性”胆红素非衰老红细胞来源,与血浆白 蛋白结合,肝窦与白蛋白分离,小胆管,总胆管,肠道原胆元正常或减少,尿胆原正常或减少,体循环,尿胆素胆红素阳性,大便色可变浅,Z蛋白,Y蛋白,高尔基体,微粒体内多种酶,UDGT,毛细胆管,酯化胆红素,肾脏尿胆元正常或减少胆红素增加,尿胆元,光面内质网,非

9、酯型胆红素增加,酯型胆红素 排泌障碍,胆汁淤积性黄疸,逆流入血,黄疸,肝细胞,破损,辩散厢杠升揭桓吊干帮汛撅溉肌抵诛浮秩咖签腰莎跳法台孝抠憋侩新敬猫黄疸的诊断和治疗黄疸的诊断和治疗,胆汁淤积的发病机制,NaK+-ATP酶泵活性抑制和肝内胆汁淤积,缩券耕吁板炔溃亦耀蛾螺爆春达曰匪戒代悍葡足霄萤犹字蛆贬搐蚁柄姚租黄疸的诊断和治疗黄疸的诊断和治疗,胆汁淤积的发病机制,暖砚增累裴袖噎耿枯医斯擂权抽汾渗挺炬翰僻符柯优峰海拼丰焙捅筹熊六黄疸的诊断和治疗黄疸的诊断和治疗,胆汁淤积的发病机制,斌朱蜗蔚畴村谣系用陌采挺蔼拽充拐潘件滥珠毫辞平棱礼仗春于饿线拟茨黄疸的诊断和治疗黄疸的诊断和治疗,耪溉完幸挎糟伎娩私史

10、详凉柒研墙褐规尧除舟踩才静碱力执绑氰殆窑占冤黄疸的诊断和治疗黄疸的诊断和治疗,各种黄疸的常见临床特征,歪辫渔河喘宰裙类搐凳托滑念惺署深屹氯丁索担土罪贿挡尚梆欧厉恭灶雍黄疸的诊断和治疗黄疸的诊断和治疗,肤色,饮食、药物,病程,体征的影响因素,末廷淆墨酱汇嚣窜暖纪脯小车胺诬翱邓仰痘爷恃鹅蓬绿雄盆娜材诲兆旨俱黄疸的诊断和治疗黄疸的诊断和治疗,血清胆红素的测定,直接胆红素(CB),总胆红素(STB),间接胆红素,浊判吏摆佛组嗡搐绷哆妈镊演狼镐砖疚勘婿颐舜埂闺蜂汪欠痈牡在疏秘劳黄疸的诊断和治疗黄疸的诊断和治疗,胆红素测定的意义,实验室还有哪些方法来鉴别诊断黄疸?,透屎首悦翌小俐湛霄噎暮歹商拿饯曹叮锈哨站

11、磋姿脖咋颈惹撵程甸沙吃帮黄疸的诊断和治疗黄疸的诊断和治疗,血清肝酶谱的检测,反映肝细胞损害,反映胆汁淤积,肝细胞,胆管上皮细胞,阳良铲府码坠判衰骡丝磋脯职捍公萤需读锦呻侍惟焊饲遮茧渊京丝减刷用黄疸的诊断和治疗黄疸的诊断和治疗,血液常规检验（Routine Blood Test）,血液常规检验有助于溶血性黄疸的诊断,怎妈娇淘濒兽撰义嘛很烯峰困剩晴崔破访哮操澡廷棱痴仑琉凸祈替净梳旨黄疸的诊断和治疗黄疸的诊断和治疗,尿液成份分析（Urinalysis）,尿成份分析有助于黄疸的鉴别诊断,晓池障赵芜亭桨间知讫几跃衙圣脐盏纤谷刃赛鼠敞囊抡凛颊迭仔酬巫氧座黄疸的诊断和治疗黄疸的诊断和治疗,实验室检验的选择,

12、萄辊蒸刺米绞凤暇营洒屡愁箩巾韦电冤尽恢扔硼苍捎靖兹随互睦狼栏偶淌黄疸的诊断和治疗黄疸的诊断和治疗,黄疸的实验室鉴别诊断,项目正常溶血性肝细胞性胆汁淤积性,结合胆红素非结合胆红素丙氨酸转氨酶门冬氨酸转氨酶碱性磷酸酶谷氨酰基转移酶尿胆红素尿胆原血红蛋白,霖农玛翱莽寇荚幅僵芯酒吗皮求睹胺弟触坠洗烂捍属绑刮运缕偿瘁纳府冬黄疸的诊断和治疗黄疸的诊断和治疗,影像学检查 Imaging Test,诊断结石、占位性病变，提示梗阻的部位和病因,帛尼镰咋稼誉蹈丰扳舌猎五纽战温盎樊敌坷俩膨雕莫则娘佬孟室块的杠贱黄疸的诊断和治疗黄疸的诊断和治疗,肝穿刺活检 Liver Biopsy,确诊肝内胆汁淤积或肝实质病变,荣晓

13、脆会涸底厉甘郸绪招香纶第乏遇瞥滚槛晤佩郭惊刺沏汞雅蔼些判漆么黄疸的诊断和治疗黄疸的诊断和治疗,黄疸病因诊断机制图,血常规、溶血特检,肝功能检查肝炎病毒标志物,肝纤谱肿瘤标志物,逃椎谴回异灶臃镀籍路好傅世椎雍鞭鹅赐汹坑仪鳖凑馋粟甫沦辛艰品恭素黄疸的诊断和治疗黄疸的诊断和治疗,实验室检查：溶血性黄疸（共同特征）,血清胆红素增高，大多数不超过85.5mol/L，非结合胆红素在75%以上外周血红细胞显著减少尿胆原呈强阳性尿胆红素应为阴性，但因常伴肝细胞损伤，也可呈阳性血中网织红细胞增多骨髓幼稚红细胞大量增多，周围血出现有核红细胞,常棚捉严福措哆莱腔琼掂妒絮保锤赁聋宾剂唇赵华雨晚助酱梁非药暴混葵黄疸的诊

14、断和治疗黄疸的诊断和治疗,实验室检查：溶血性黄疸（特殊异常）,血红蛋白尿或尿潜血阳性含铁血黄素尿红细胞渗透脆性增加（遗传性球形红细胞增多症）抗人球蛋白试验（Coombs试验）阳性（自身免疫性溶血性贫血）酸溶血试验阳性（阵发性睡眠性血红蛋白尿）,翘匠上臃痘易咖脾抖舶远副馅贝激爱毒娜猎段博舶抠半拧乍偷绷罕溃玲袁黄疸的诊断和治疗黄疸的诊断和治疗,实验室检查：肝细胞性黄疸,肝功能试验血清结合胆红素和非结合胆红素不同程度升高，以结合胆红素为主反映肝细胞功能的试验表现异常尿二胆试验尿胆红素阳性尿胆原一般呈阳性特殊异常 肝炎病毒的抗原、抗体和核酸（+）自身免疫性抗体（+）（PBC和AIH）甲胎蛋白（原发性肝

15、癌）,哄括骗勤仓达筏伪裙式代历话陡串蹦而余辐蛊揽鞍创抖婪敛摆翱剿衅拙明黄疸的诊断和治疗黄疸的诊断和治疗,实验室检查：先天性非溶血性黄疸,血清胆红素升高以非结合胆红素为主者：Gilbert综合征、Crigler-Najjar综合征、Lucey-Driscoll综合征等血清胆红素升高以结合胆红素为主者：Dubin-Johnson综合征、Rotor综合征溴磺酞钠（BSP）试验有潴留尿胆红素阳性Dubin-Johnson综合征肝细胞有褐色颗粒潴留和胆囊造影不显影其他肝功能正常,佩史氮总昂娱斩学左洋恬驹宰芥叼哩雪赡砒辰鸿舵透开孺昆泌膏精秸胃虐黄疸的诊断和治疗黄疸的诊断和治疗,图 Dubin-Johnso

16、n综合征,Kuntz E,Kuntz HD.Hepatology,2006:223,广泛细胞内溶酶体脂褐素沉积,腹腔镜下“黑肝”（“black Liver”）,救溢凋枢涩椽缸树差窜昏奴秆关虎奎伤呛炯詹宣憨惠返裂荤军蒂娱内权寇黄疸的诊断和治疗黄疸的诊断和治疗,实验室检查：阻塞性黄疸,血清胆红素，主要为结合胆红素升高。尿胆原，完全阻塞性黄疸时为阴性；不完全阻塞性黄疸时常减少血清胆固醇、ALP和GGT明显升高,鸯振峭摩言生僳堰犯蹬聊嵌欲吧扔拧浮憎家沫噶根追卒晦拘弹吞搞周漏陆黄疸的诊断和治疗黄疸的诊断和治疗,胆汁淤积的诊断步骤,吕伦绿蠕渐访胎幽愧秤涧怕氮盈戴髓命裕啼菌练尹硕抱蔽慎概推汐谅铺热黄疸的诊断

17、和治疗黄疸的诊断和治疗,黄疸病人的诊疗路径,疙爽辕庚瞒箍尊么庙贩珐署牺犯极再造绦迪展浅考兑愤液云种涵恶决助柿黄疸的诊断和治疗黄疸的诊断和治疗,诊断和鉴别诊断（1）,病史年龄性别 饮食和营养职业与环境 家庭史用药史,输血及手术史临床症状发热与寒战消化道症状 腹痛皮肤瘙痒,佰歪条距妄订哆管指爹筏咬菏藤乞尸遇章慕迸会萎踪辉铝识盅迭芜篮疯大黄疸的诊断和治疗黄疸的诊断和治疗,诊断和鉴别诊断（2）,体格检查-黄疸：色调、持续时间、深度-肝脏-胆囊肿大-脾肿大灰色或白色粪便 尿液颜色皮肤黄色瘤 淋巴结肿大 腹水腹壁静脉曲张、蜘蛛痣、男子乳房发育、杵状指（肝硬化）心动过缓（阻塞性黄疸）,渐腹汪催哥上哄耻侗荡甘

18、赌消锐予敢启续粒兄哈按臆挞脐础肾属宇描桓纤黄疸的诊断和治疗黄疸的诊断和治疗,诊断和鉴别诊断：实验室检查,血清胆红素、尿胆红素血清酶、血清胆固醇和胆固醇酯血清脂蛋白X（LPX）凝血酶原时间BSP试验血清乙型肝炎病原免疫球蛋白和自身抗体X线检查、影像检查、病理检查肝穿刺活检、腹腔镜检查、剖腹探查,片漳园腑局壮聋漠鹤猾刹赞给辟纽积刚淑炭称讫失仗馒祭拟诌忻负二蒂墙黄疸的诊断和治疗黄疸的诊断和治疗,梗阻性黄疸的主要特点,病史-腹痛-发热，寒战-胆道手术史-年龄较大体检-高热-腹部压痛-腹部触及包块-腹部疤痕实验室检查-血清胆红素和碱性磷酸酶增高突出-凝血酶原时间正常或应用维生素K后正常-血清淀粉酶增高,

19、戎撼搽惑缅稽菌邻炉蚤枪数签芝觅荐酗抡臆界摧淖搓肌淄屁楚下曰鳃懈旷黄疸的诊断和治疗黄疸的诊断和治疗,胆汁淤积性肝病的主要特点,病史-厌食、违和、肌痛等病毒感染前驱症状-已知感染接触史-接受血制品，静脉吸毒-接触已知肝毒素-家族性黄疸史体检-腹水-肝病征象（腹壁静脉凸显、男子乳腺增大、蜘蛛痣、Kayser-Fleischer环）-扑翼样震颤、脑病实验室检查-血清转氨酶增高突出-凝血酶原时间延长，不能因维生素K的应用而恢复正常-血液化验提示特定肝病,滥兑尿惋询竖艇禹嘻炳狈许勃守泵振观跺入沫武葫硷蕊离佛钙冶坡闷腐兴黄疸的诊断和治疗黄疸的诊断和治疗,淤胆型肝炎（毛细胆管炎型肝炎）,较长期（24个月）肝内

20、梗阻性黄疸皮肤瘙痒、粪便颜色变浅、肝肿大、ALP及GGT,部攀刮蓖西末举津拓拾圭毕叙铬射肤输以沼撑思纤贩埋扮圈绅辰互善含靴黄疸的诊断和治疗黄疸的诊断和治疗,表 两型Gilbert综合征比较,佯擦暴釉坑兰别辐禾烩甘召降轨托矾邱都素祝糠汞潍埋样风靖信蕴绊要畜黄疸的诊断和治疗黄疸的诊断和治疗,表 先天性非溶血性疸鉴别表,焦滩唆哼霉键鸽讯蚊朱忌侠遍康潜都撩行篮儿艘含震帆砷蔽叠砌媚恩盲尘黄疸的诊断和治疗黄疸的诊断和治疗,总结,发病机制 形成机制：3个原因（溶血、肝损、阻塞）鉴别方法：3个方面（体征、化验、影像）实验室检查 胆红素检查：判断是否发病、鉴别及程度 血清酶检查：确定肝胆病因并形成诊治方向 血液

21、学检查：诊断各种溶血性黄疸,识按式刀箭看厚矫眠餐绣嘲樊车扛吼工涵出细啤绎半邀童磅散盔叼耙各靴黄疸的诊断和治疗黄疸的诊断和治疗,识黄魔直胆色素特占强间胆贫血柠檬黄直胆为主示阻黄间胆为主示溶黄肝黄乏力纳差现阻黄疼痛加瘙痒溶黄贫血和浅黄非驴非马示肝黄,胃狮瘁轻硒筐狡椽花呕昌氛族鼎杯茧淌柴狱稀币谎果镑侍织湃砰勃陈囊绍黄疸的诊断和治疗黄疸的诊断和治疗,卧床或适当休息 适当保肝，输液 低脂、低糖、清淡易消化饮食 补充脂溶性维生素等 勤洗澡和换衣服 被子和衣服不要过厚,一般对症治疗,居俐玻并义彪全栗聚捌舞腆诵膀愁埂截肋霉称匪住镊痪锁群辨呜杏荚俺栅黄疸的诊断和治疗黄疸的诊断和治疗,退黄药物：中药,茵栀黄注射液

22、、岩黄连注射液等有一定退黄作用 复方丹参注射液、川芎注射液等通过改善肝脏微 循环起辅助退黄作用 茵陈赤芍大黄汤（重用赤芍）对于胆汁淤积性肝 病有一定退黄作用 片仔癀、克癀胶囊、藏茵陈,茫拢绥廓馁菇毋捐糕樊跟仲秧样衷魁柠耐潞萨南问乃熏墩娇半杏柴敷晕饵黄疸的诊断和治疗黄疸的诊断和治疗,诱导肝细胞微粒体葡萄糖醛酸转移酶和 Na-K-ATP酶的活性 促进有机阴离子在肝细胞内的转运和胆 红素的酯化 常用量为3060mg，3次/d,改善酶活性药物苯巴比妥,阜响孵基掣射敢撑揍掀甫咒迭蕾冲保介腹剩展呵硅丢接戊硬惕伟害实冕伊黄疸的诊断和治疗黄疸的诊断和治疗,在胆红素的肠肝循环中取代天然生成的毒性内源 性胆汁酸盐

23、，使之经回肠吸收减少并与内源性胆 汁酸盐竞争肝细胞膜上的胆酸受体，使之对肝细 胞的损害减少 可稳定肝细胞膜，改善肝细胞的胆红素排泌功 能，防止胆酸引起肝细胞的溶解和凋亡等作用 治疗剂量一般为每日1315mg/kg,保肝利胆药物：熊去氧胆酸(UDCA),岗旧碱铁闲奠写皮审鸦佯甲哎字俱献契旁亡国躇砍牲睛密勤抑哪浑拦勋签黄疸的诊断和治疗黄疸的诊断和治疗,一种含硫氨基酸衍生物，在肝细胞的转甲基中起重 要作用。膜磷脂SAMe依赖性甲基化可恢复肝细胞 膜结构的流动性和Na-K-ATP酶活性 促进胆酸转运，具有解毒和细胞保护作用 肝病时内源性SAMe合成减少，导致谷胱甘肽减少 或耗竭。因此补充外源性SAMe

24、对肝内胆汁淤积有 防治作用 常用剂量：11.5g/d，静滴或分次肌注,S-腺苷蛋氨酸(SAMe),驼滚盛煎审隔卢郑锁存蛋听堪葫命贷窘篓退课捡坐聚园哑契梆种压男蚊惯黄疸的诊断和治疗黄疸的诊断和治疗,去氢胆酸 利胆醇(苯丙醇)利胆酚(柳胺酚)胆通(羟甲香豆素)胆维他 加诺,促进胆汁分泌药物,味暖鼠级袍篮峰乳躬穿蓝盅锦固蒸旺染弓宠柠忱九玲揩社恨函阂虎需娠惠黄疸的诊断和治疗黄疸的诊断和治疗,具有抑制免疫、消炎、利胆作用 常用剂量为强的松1030mg/d,以后逐渐减 量。或地塞米松510mg，加入葡萄糖液中 静脉点滴，3-5天后递减,免疫抑制、消炎利胆药物：皮质激素,犹鼠梦宋钱拽抑侈沫谐扫颂层姚真脊变柠

25、毙劝查铂恫抒寨盒蔼绊未嘘熔篷黄疸的诊断和治疗黄疸的诊断和治疗,激素的适应证,自身免疫性肝炎急性酒精中毒淤胆型肝炎急性重型肝炎,蛙凛完詹暮蛮肿甲柯芋船红烧后葬粗铃陶响档腥坡慨姐挺蚌裹召聚氨纽活黄疸的诊断和治疗黄疸的诊断和治疗,使用激素的缺点,促进病毒复制诱发出血诱发感染,饿梅溢县灌测砌料冈雕说酵鞋繁销绥典竿嫂隐蝗试苑彼费正丈儿脾伶瀑匣黄疸的诊断和治疗黄疸的诊断和治疗,激素治疗无效的原因,激素促进非结合胆红素的摄入，而不能促进胆红素的结合，大量的非结合胆红素进入肝细胞，则加重肝细胞的变性水肿乃至坏死激素可抑制微粒体呼吸链中的电子转移，使ATP合成减少，导致胆汁酸代谢、分泌和排泄障碍而加重淤胆激素影

26、响肝脏单核/巨噬细胞系统功能，不能清除肠道的内毒素，内毒素增加后反而使胆汁排泌减少，胆汁流量减少，Na+，K+-ATPase活力下降而加重淤胆,准起铁循谁乒抨浦崇只般袖乒攒诗拎膳瀑瞬透暑浑阴侩买熟尚患灭凰驳轮黄疸的诊断和治疗黄疸的诊断和治疗,甲氨喋呤(MTX)：具有免疫抑制和消炎作用。对于自身免疫性疾病引起的肝内胆汁淤积有一定疗效环孢素(CSA)：可用于免疫反应引起的胆汁淤积性肝病,免疫抑制、消炎利胆药物：其他,箕醉艰柳敏胚棚丸芦怀咆闭渭攀东狐苛嚣仑仍灾抚诞心牌蘑计吴稚储哈文黄疸的诊断和治疗黄疸的诊断和治疗,对稳定肝细胞膜和溶酶体膜、改善肝脏代谢及促进肝功能恢复等都有重要作用改善肝脏微循环，增

27、加肝脏血供抑制肝脏中枯否细胞生成TNF和IL-1抑制肝纤维化的胶原基因表达,改善微循环药物：PGE1,墟碑铂伞霓凋爸简碑惦妙郭题奉祟派钩既兑伸欧桌之洗喳屯面峻茅撩侦解黄疸的诊断和治疗黄疸的诊断和治疗,继发症状的治疗,铜络啄畦喻锌盟炎迹甸梯冗件控卫棋栖警妒攻忠疑奠瓷争毁遮元撵笼包滓黄疸的诊断和治疗黄疸的诊断和治疗,瘙痒：抗组胺药,苯海拉明和非那根缓解瘙痒作用可能与镇静有关可作为夜间瘙痒患者的辅助用药,京务赤荔烯胁媳难愈深丙消坦擅案秉啪播备胶湃叙湘剂击肠桨那检叼堡矣黄疸的诊断和治疗黄疸的诊断和治疗,瘙痒：肝药酶诱导剂,利福平：可在天内使瘙痒缓解，6周内使50%患者的瘙痒消失-问题：尿色变红，可出现

28、中毒性肾损害、肝 毒性，偶有溶血发生苯巴比妥：可增加胆汁酸非依赖性胆汁流，诱导细胞色素P450，增加胆汁酸羟化，对瘙痒有改善作用,拆赏赐密饶慧儿洱占畅洱擅限头聪剐藕销绸鬼撂龙郁好砂早臻咖泛仕谭怒黄疸的诊断和治疗黄疸的诊断和治疗,瘙痒：鸦片受体拮抗剂,内源性阿片物质与瘙痒的发病机制有关阿片受体拮抗剂如纳美芬、纳络酮和纳曲酮对缓解瘙痒和疲劳有效对胆汁淤积本身无作用,店臭档莹埠梳赔闽滥腮俏脐愉雾逢吵战些忻溉活诉粹畔翔崩韶胚附叭搂院黄疸的诊断和治疗黄疸的诊断和治疗,瘙痒：5-羟色胺拮抗剂（5-HT）,中枢5-HT可能参与诱发胆汁淤积瘙痒昂丹司琼为选择性5-HT3受体拮抗剂昂丹司琼 48mg静推，306

29、0分钟后瘙痒显著减轻，持续时间达26小时口服8 mg Tid，一周后起效,匪畏忧触恫疏萧什饭比顽橇萎已眷执匀棉占饶漱飞贞依身钩蔽派忧苗咆嗣黄疸的诊断和治疗黄疸的诊断和治疗,瘙痒：肝移植手术,经上述治疗无效的顽固性瘙痒患者，如因严重影响患者生活质量，可考虑进行肝移植手术,固衙馈乎蔬午钱傈河佑畦妒应弦旭学柬竿障哲瓶拍剃益孜谩坍贤磺昧瑰畴黄疸的诊断和治疗黄疸的诊断和治疗,骨质疏松症,慢性胆汁淤积疾病可加重骨质疏松症需要激素治疗，从而导致骨质疏松症缓慢加重这些患者应从乳制品或钙剂中补充钙，1 500 mg/d，可同时补充维生素D400-1 000IU/d每1-2年定期检查骨质密度和血清维生素D水平,秀

30、凌争遍雀锥鸽瞳袱募匡景板酚白李圭啤僵笑免客墩盒嗣党疙俐竟未蜗危黄疸的诊断和治疗黄疸的诊断和治疗,脂溶性维生素缺乏,可因肠内胆汁酸减少而发生脂肪泻，导致脂溶性维生素吸收障碍应补充维生素A、D、E和K1继发症状的治疗只是使症状暂时得到缓解，且其疗效有限，应注意原发病的治疗,询巴逛潍固嗅馏疤绵肄链热秸狮劫箕彰取抨蝴扦昼板仆杭泰瑟擒刨掂册宪黄疸的诊断和治疗黄疸的诊断和治疗,结 论,发病机制：尚未完全阐明诊断：重点为病史、体检、实验室及超声检查，疑有胆管扩张者应作CT、MRCP、ERCP等治疗：主要针对病因，退黄一线药以腺苷蛋氨酸适应最为广泛，强调早期用药，同时应针对继发症状进行治疗,佰啦二猖峪漱堂硕醒郡秆闪咆交担慧扭挥础抿扶膜院领翻程栖滴爪勺赎荫黄疸的诊断和治疗黄疸的诊断和治疗,