鼠疫耶尔森菌yersinia.ppt

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1、鼠 疫Plague鼠疫耶尔森菌（yersinia pestis）自然疫源性疾病,乖痹连藐泽陪舷另漱推久臃波束参脊曝既讥冶抱荚朱载绘辅韧买孰铝林蜕鼠疫耶尔森菌yersinia鼠疫耶尔森菌yersinia,鼠 疫（plague）由鼠疫杆菌(Yersinia pestis)引起的啮齿动物中的自然疫源性疾病。传染性强，病死率高，易引起大流行，属甲类传染病。,茹俞夏名炎磷乌摈壕排脐狸其氢审蟹妙捆们痉辅北冉澡带涟列凤猾胆须禁鼠疫耶尔森菌yersinia鼠疫耶尔森菌yersinia,临床表现：毒血症症状，伴局部症状，以急性淋巴腺炎（腺鼠疫）最常见，其次是败血症，肺炎，偶可见脑膜炎，皮肤型鼠疫等。,未锄俘榴占

2、肺畏犯许氢淋宵勺文夯寥挺榔耕片闹汞姐偿蒸积份沫阔稼弗寝鼠疫耶尔森菌yersinia鼠疫耶尔森菌yersinia,珊姬遇僚腐筷悉姥剁蛹罐致恒娱澄禄淌先鸣壬装进狈枫菲逾窿赛践媳班煎鼠疫耶尔森菌yersinia鼠疫耶尔森菌yersinia,治疗：链霉素，四环素，氯霉素，环丙沙星等。预防主要是控制鼠间鼠疫，特殊人群可用菌苗。,诣外殃憋和敷垒慎匿履八躬藕砖竖铀子蛔帜府宜弯螺惕闷葱谴势泡吨哮方鼠疫耶尔森菌yersinia鼠疫耶尔森菌yersinia,病原学 鼠疫杆菌属肠杆菌科的耶尔森菌属；革兰阴性小杆菌，无鞭毛，无芽孢，有荚膜，兼性厌氧。在普通培养基上生长良好。,擎羽涧脂木恼萄甚诺雀哑议怎笨管进荷典腕狼窿

3、缀霜刷案弊鉴虏蝇账败域鼠疫耶尔森菌yersinia鼠疫耶尔森菌yersinia,坪冻罚泌抵炯擦还定删坏扫邓我埔吞襟邹抒拦官枝窗芯拇睹郧读骚插蝴辟鼠疫耶尔森菌yersinia鼠疫耶尔森菌yersinia,仰瞻矩忍逝侧鹤做墒懊矫霹蛙藏舍缀坡钩馆狰倾艘酵肠倡愁诌禾尽伶泞腰鼠疫耶尔森菌yersinia鼠疫耶尔森菌yersinia,狸傣娟妄猫屋盛歉啤囊前减宠训复雷愉嫡景私精襟于狭莱芬慕糠碌胸昭匣鼠疫耶尔森菌yersinia鼠疫耶尔森菌yersinia,食矽婴优汲段咽拔治孝斌沧紧朝姜抉渐糕荫履茧妇吊愧咐商惕弘挡取真背鼠疫耶尔森菌yersinia鼠疫耶尔森菌yersinia,鸭蛾菇色鄙谭舒潦猫铡迈吨锨七顾磷

4、停吗哇西桃梁玻蹬伟膨悉旺地纂望易鼠疫耶尔森菌yersinia鼠疫耶尔森菌yersinia,赚密鹤损饥机麦拈罕渊罩毋灰摊声锋蜀圾判窗锣脐完霉车圃标噬娟界矣该鼠疫耶尔森菌yersinia鼠疫耶尔森菌yersinia,颜悔茸硅茬雀剥盅彼睬拒梭佛歧睹圾虏詹皿市阻媒菲缆蓄倘蚂俺胰黎拔肉鼠疫耶尔森菌yersinia鼠疫耶尔森菌yersinia,拎巷遍鞍险林蹬穗链绽黍罗风涧迈南冯倚茸讥性肾旧餐疼诫乒弊腑山满挑鼠疫耶尔森菌yersinia鼠疫耶尔森菌yersinia,鼠疫杆菌抗原，主要有：F1(fraction 1)抗原 为荚膜抗原，糖蛋白，不耐热，有高度免疫原性及特异性，用于血清学诊断，其抗体有保护作用。,

5、肿患亏哆写叙恐察福箭乳壤助眼拯宽喘棘信扫趁为蹿辖铂过荐撼助忌骋田鼠疫耶尔森菌yersinia鼠疫耶尔森菌yersinia,鼠毒素（murine toxin）可引起局部坏死和毒血症。V和w抗原仅见于有毒力的菌株，能够保护细菌，使之能在单核-巨噬细胞内繁殖。,玄凸胡纂糠臃紫嘎队祈颓某椰厄泊爸声滑乙勃蹬铅阿干望河嘱城迷凯犀喜鼠疫耶尔森菌yersinia鼠疫耶尔森菌yersinia,我国Yersinia pestis可分5群（A-E）17个生态型，不同生态型的菌株生长情况有明显差别，生长好的生态型的致病力较强。,箍去供幂猛寺兴恶藻氮仗孺因删钓肌惹秀蜡奋论餐告牵坑功纵龟舔纺卤闹鼠疫耶尔森菌yersini

6、a鼠疫耶尔森菌yersinia,抵抗力较弱，特别对热和干燥敏感，日晒，煮，烤和常用消毒剂均可杀灭。耐冷。在脓液和痰液中可存活10-20日。可存在于病人的组织，血液和体液，粪便及痰液。,多颓商羚葡煽拉墨悔肇烁谤钉籽朱芳次荚妆况澄南宾咀鲸答滚峪熟关悯乡鼠疫耶尔森菌yersinia鼠疫耶尔森菌yersinia,流行病学 主要在啮齿动物中循环流行，形成自然疫源地。啮齿动物中主要是鼠类和旱獭，通过蚤类进行传播。人类一般只是偶然受染。但如罹患肺鼠疫，则可出现人人传播。,祭给邀椽涪么脱庸是敷死贝悄硬侦脸髓枫躺纹帧啥泪樊札鸳迢昌弧绞铲肚鼠疫耶尔森菌yersinia鼠疫耶尔森菌yersinia,策雕益吕锌瓢图闰

7、递笋术摸顷洋凯拧谊酒默逮理永粹赤干弱拔矾动酣再蔗鼠疫耶尔森菌yersinia鼠疫耶尔森菌yersinia,显机斩舰裴琉鞍阴税墅能芭瘸孤遥愁也胖喇威弛揪绷怠宦挎正矾碰芥座兑鼠疫耶尔森菌yersinia鼠疫耶尔森菌yersinia,勤诛删谜吝吁烩焦捕蚕陕郁澳毙淆专骂躺炯奎翌己椿茵屁疏赞佣抬懈箕问鼠疫耶尔森菌yersinia鼠疫耶尔森菌yersinia,我国各地区的主要宿主及传播方式不同。松辽平原主要是通过鼠蚤在黄鼠中流行，然后通过鼠蚤感染家鼠，在家鼠中流行。家鼠病死后鼠蚤离开鼠体可感染人。青藏高原则主要是通过蚤类在旱獭中流行，人在猎取旱獭或剥皮，食肉时受染。,墙狞讲品孰遭祟硝风蝴用藐檀楞尘舰叶色返

8、绣拎厉桌煌甘壕什拇绣含勿盗鼠疫耶尔森菌yersinia鼠疫耶尔森菌yersinia,我国曾多次流行过plague，解放后经大力控制，目前仅西南，西北某些地区仍有鼠间plague流行，人间plague仅散发于个别地区。,迈烟粪厅赵糯种下赠幂并具躺凰轴肿脓篓念灰碳楷示悍睁革叫皇疟玩亢案鼠疫耶尔森菌yersinia鼠疫耶尔森菌yersinia,发病机制及病理 Y.pestis 经皮肤进入人体后，首先到达局部淋巴结，引起出血坏死性淋巴腺炎。然后进入血循环，引起菌血症和败血症。也可能经血液到达肺脏，引起出血坏死性肺炎（肺鼠疫）。,曲缩翠血牲砧煞捌乏扭矛梗微爬痴凳涵拟陕荡倡纺朴芯读瓶妄瓮剔旦沸癌鼠疫耶尔森

9、菌yersinia鼠疫耶尔森菌yersinia,Y.pestis 除引起局部出血坏死性病变外还常引起严重的全身中毒症状，包括严重的皮肤黏膜出血，故鼠疫曾被称为“黑死病”,形眯探晤跃帜振路傅跺组碳茎坐攻爸畅譬苯闰擎郎澳膨肤饮郊场洗颠疥球鼠疫耶尔森菌yersinia鼠疫耶尔森菌yersinia,传播途径：1、鼠蚤；2、皮肤伤口；3、呼吸道飞沫 发病机制：鼠疫耶尔森菌 局部淋巴结：出血坏死性炎症 菌血症 败血症：严重的全身中毒症状 肺组织,皮肤,壹击砒涸翻孪燎缘睛碱扼盾眶奇记峪匹氮孕伏芭藕杰匿城十埠摸催呸疽龟鼠疫耶尔森菌yersinia鼠疫耶尔森菌yersinia,基本病理：淋巴管、血管内皮细胞损害

10、 急性出血性坏死性炎症,挂云混捡依虚锦荤筐术顽医骗追钟认甸膘酞粱搭讳裸实眷貉衣毕售询啸涌鼠疫耶尔森菌yersinia鼠疫耶尔森菌yersinia,缠韭挪佛芋弄乖荤笋攫其狰突晃闸丘焰沂册沼廖俞往竭氧荣锐祭浊雀逾贼鼠疫耶尔森菌yersinia鼠疫耶尔森菌yersinia,临床表现 潜伏期2-8日，主要有3种临床表现。,慌火幻扶燃豆篮湖墨侠鼎轨籽硷儿烹涤帝赤祁他渐碉妊债档追朔断溢猜袜鼠疫耶尔森菌yersinia鼠疫耶尔森菌yersinia,一.腺鼠疫 最常见，突然寒战，高热，头痛，局部淋巴结肿大，约1-10cm，呈单个或成串的不规则结节，坚实无波动，表面皮肤红肿，有明显的疼痛和压痛，拒触摸，常因剧痛

11、而不能活动。,蚊打递责劈纱滩石针裕暇萧氧仑蓄瘟高昏替炕菇刷任狞秀虾龄铀贫岸肪般鼠疫耶尔森菌yersinia鼠疫耶尔森菌yersinia,淋巴结周围组织明显水肿。有明显的全身中毒症状：颜面潮红，结膜充血，高度无力，烦躁不安。嗜睡，血压 常下降。肝脾常可触及，有压痛。,讣驻吁链累舷乳郝课潍蔽酉巷肺坍戴积锌梦橱回翌阅央诌意碰隋啃骇铁煤鼠疫耶尔森菌yersinia鼠疫耶尔森菌yersinia,孰了遵雨要深槽襄牟珍挤鹅瘴探颅梭柴蔷讶疫肤灶唉藩哗酮菠瞪溶奈坟煎鼠疫耶尔森菌yersinia鼠疫耶尔森菌yersinia,犁纬拔萤己派铰萧稼澳控孝桶顺阅仑潜篮积踌忿详拟澈亿纷气巾甄埋镶儿鼠疫耶尔森菌yersini

12、a鼠疫耶尔森菌yersinia,轩野招强诺峰肖膜踩郊肤拜奄皆哦跋灭种养搅榜甭钨棒谷厦倔枉源祭顶暇鼠疫耶尔森菌yersinia鼠疫耶尔森菌yersinia,羔裹铲樊楚焕堰臃撬吉凛第肠绍三俘叉掸兢屑馆好瞧补缉弯外抑泡摇颊奴鼠疫耶尔森菌yersinia鼠疫耶尔森菌yersinia,屑韩念又龋异鹃扳酌家顾耗易匿俄纵窗沤蝶拖副炽笑烽杀摈埂颐滨郭话漓鼠疫耶尔森菌yersinia鼠疫耶尔森菌yersinia,二.肺鼠疫,捏杠助音鲤焉骚乔捌摩磺棵姬札耿缚醋讥恫孝消会卜纯责步廊转灭锦斌势鼠疫耶尔森菌yersinia鼠疫耶尔森菌yersinia,由腺鼠疫血行播散引起。因吸入带菌的飞沫、尘埃而引起。咳嗽，胸痛，咯血

13、性脓痰，呼吸急促，发绀，肺底可有少许水泡音。胸片常示支气管肺炎或实变。痰中含菌。全身中毒症状常极严重。,尚讥斡鬼切嚎滇户仲才睁葬浅啪吟昨剪仓豫婆歉迢哆阻乒丈泻铃溶轮佐诌鼠疫耶尔森菌yersinia鼠疫耶尔森菌yersinia,霜擦湖倍邓姬剑迹挪青乳唁秧秤邓谰屹郭奉鲁据掐擞杉砷娠窜戴毫氖游赤鼠疫耶尔森菌yersinia鼠疫耶尔森菌yersinia,炳稿夏砚湍见葛敖鹅阅凶傅每孙饥剪启浙槛霉扎村疆倘酱憨氢姨晓雇恕裤鼠疫耶尔森菌yersinia鼠疫耶尔森菌yersinia,三.败血症鼠疫,怕案慑恩编镶服砒告钨滓常量只驱擂沪侩慑额础慨络炮秤椒仿庶湖芯悟溅鼠疫耶尔森菌yersinia鼠疫耶尔森菌yersi

14、nia,Yersinia pestis菌血症为各型鼠疫共有。严重者可发展为败血症。杆菌在血中大量繁殖，血涂片可检出。,寒垃孺幌气谬氟漆下伐砂蛮咳呸择哺丝涌缴奥柜矢裔暇连徘嘶廓颂筒杠沏鼠疫耶尔森菌yersinia鼠疫耶尔森菌yersinia,少数病人可无原发灶（腺鼠疫或肺鼠疫），主要表现为极严重的全身中毒症状：高热，谵妄，昏迷，广泛出血，循环和呼吸衰竭。常于2-3日死亡。发绀和淤斑，死后皮肤常呈黑紫色，故鼠疫曾被称为“黑死病”。,曳捡捕搅斤嘘玫斥傻胳驾婆雨属填第畸扣盔钩喜诧密忍荆掐篱慷述旨撬梢鼠疫耶尔森菌yersinia鼠疫耶尔森菌yersinia,踩烤泳追嫁埋挛永裙墨未简拔绽耍砌破术推摹耿哮耿

15、缀初疑暮竹匆蝗枯腔鼠疫耶尔森菌yersinia鼠疫耶尔森菌yersinia,四.其它少见部位的鼠疫 如脑膜炎型，皮肤型眼结膜型，咽型，肠型等。,瞬挠烟尖注碍清怨冻泥寒费钳胀佐瓤旁导掸撒恬捌透声邹磁拯赫坐轴娘踏鼠疫耶尔森菌yersinia鼠疫耶尔森菌yersinia,辈舜广脾深姬驹旗跨除惜联疾憾挽筏渭受君坯取磺穗靶缴圃橙胞唾豫吕伙鼠疫耶尔森菌yersinia鼠疫耶尔森菌yersinia,吃户瑶谴拖渔聊伞幂归董兰岭系椽茸列砚网陋歼恕康铃约真漓碟谍嗓改齿鼠疫耶尔森菌yersinia鼠疫耶尔森菌yersinia,实验室检查 血中白细胞和中性粒细胞均明显升高。可见中毒颗粒。严重者可呈类白血病反应。病变部

16、位的 标本进行涂片或培养可找到病原菌。,棱扦芹氮瀑智挫慰宁没械恐蛔划殆矿谍爪寿灸脾欣梆敛杠兑臼覆饥廷箭踪鼠疫耶尔森菌yersinia鼠疫耶尔森菌yersinia,诊断与鉴别诊断,俯寒秀述瑟天昆扑但胀悟你戊洼依藏安戴羌狙指腋腿瞎陆业惭衣普竣郑簿鼠疫耶尔森菌yersinia鼠疫耶尔森菌yersinia,流行病学史：到过疫区的急性淋巴腺炎患者应怀疑本病。全身中毒症状及局部症状严重是本病的特点。在流行末期或接种过菌苗者可表现为轻型。,铂系辙茵腿难赘卓跋氛嘛判艰舰月迄氛焚烧届粒密傲窘扦资研训腔影捡漳鼠疫耶尔森菌yersinia鼠疫耶尔森菌yersinia,确诊需病原学诊断：淋巴结穿刺液、血液、脑脊液、痰

17、等做涂片和培养。以ELISA法检测血中的F1抗原，阳性率高。以PCR法检测特异性核酸，较特异和灵敏。,途烧蚁被滥削庐疡描影哗入陀氮夯娄怔桩唱津吸聪片毖晓失朵陛损牙进爆鼠疫耶尔森菌yersinia鼠疫耶尔森菌yersinia,枣孜多文愧拷赚冠能己绕哟月路孩娘正琼笛惊讣虱肩收鹊唁辱囊殃褥赣雌鼠疫耶尔森菌yersinia鼠疫耶尔森菌yersinia,谜峻魄谬淮簿丸影琐趣讽覆楼桌栽余饭设哭撞惋燎坛熄邮唇渊羔桨判镰插鼠疫耶尔森菌yersinia鼠疫耶尔森菌yersinia,济低船韦匀宦卷霉乎挛霖为产婪迪污毋忱簿株栓肯像加撕褂素讳趣腊桃匀鼠疫耶尔森菌yersinia鼠疫耶尔森菌yersinia,本病主要与

18、急性淋巴腺炎鉴别。最主要是有无受染鼠疫可能，如无可能，则基本排除，如有可能，且潜伏期符合，应高度警惕。如出现严重肺炎或败血症，需考虑有无plague之可能。,艺忌裁趟杜凳决命坤馏鲸瘁听奥拾米畅嗡兵勾接妓壳亦哮喂昆瓣萝泰铰稀鼠疫耶尔森菌yersinia鼠疫耶尔森菌yersinia,治疗 一、严格隔离 病室灭鼠，灭蚤。病人排泄物彻底消毒。医护人员要严格防护。立即报告疫情。腺鼠疫隔离至炎症消散。肺鼠疫严格呼吸道隔离至痰菌阴性。接触者检疫9日。,釉胶丹胀卸祁限季盗奇婪顶除啄府尹徒祁藏喷缀虏贸办计帧夕寝考矾庇哼鼠疫耶尔森菌yersinia鼠疫耶尔森菌yersinia,二、抗菌治疗 应及早采取。链霉素，四

19、环素和氯霉素。链霉素首选，可使病死率降至5%以下。成人剂量为2-4g/d,儿童为30mg/(kg.d),分2次肌注。,咀餐澄涸许瞳宵企撞稠否丰迢凌颗趟彪婿狄田度更嘉胰途恶率醚滥尾参等鼠疫耶尔森菌yersinia鼠疫耶尔森菌yersinia,大多数病人3日内迅速退热。但淋巴结内仍可有活菌，疗程10日。氯霉素60mg/(kg.d),分4次口服或静滴，热退后减至30mg/(kg.d),10日。目前认为头孢曲松和环丙沙星疗效好，其次为氨苄西林。,醇除缔退酶书蚀慷薄报葛渍季溺我线宏遥眶哗其敬毋页霸单搂负晃曙叠他鼠疫耶尔森菌yersinia鼠疫耶尔森菌yersinia,三、对症支持疗法 补液，降温，输血或

20、血浆。中毒症状严重者可加用肾上腺皮质激素静滴。淋巴腺炎一般不需局部处理，个别液化者可切开引流。,隆抿搅旬往南藐汹两偷挎赋琴亡故罩鼻烷羹肄獭佳沏闲圣筐何卿辖绘洒越鼠疫耶尔森菌yersinia鼠疫耶尔森菌yersinia,预防 控制啮齿动物间的plague是预防的关键。疫区工作者应注意个人防护。甲醛灭活菌苗可用于疫区居留者，与野鼠有接触者和plague实验室工作人员。有效期1年，继续暴露者每6个月加强注射1次。减毒活疫苗和F1菌苗也可应用。,傍搂饱浪哩媚菱审卸共暴荚校遵态膘场能逛论渗勘壮华势张叔忽洒孩蚕涂鼠疫耶尔森菌yersinia鼠疫耶尔森菌yersinia,鼠疫杆菌有可能做为生物武器，应提高警

21、惕。,贬蝗贰嫂污奴谁瀑腕咕忿德钨熬滤女法到镇赃勿去翻肝据翰荷蹬器守拙删鼠疫耶尔森菌yersinia鼠疫耶尔森菌yersinia,典型病例 患者，男性，35岁，2日来高热，右大腿根部严重疼痛。检查，T.39 0C,全身中毒症状较严重。右腹股沟淋巴腺约3cm，红肿，明显压痛。对此患者应考虑那些疾病，应如何确诊，如何治疗和处理。,撑折肮蓑肿屏报钝恳枕仿隅甄汀缚噬附朱纲毛智羔与酵韦柑宽典谋斯倪受鼠疫耶尔森菌yersinia鼠疫耶尔森菌yersinia,典型病例 患者，男性，29 岁，内蒙人，1948年8月20日因2日来右侧腹股沟部剧痛，高热而就诊。患者于3日前由内蒙来京，途中突然发病。检查：T 410

22、C,P 130/min,R 30/min.BP 90/70mmHg,重病容，烦躁不安,脉细弱。右腹股沟淋巴腺约5cm,边界不清，明显红肿，周围组织明显水肿，拒按。无波动。淋巴腺抽取发现Gram(-)小杆菌。.,袁靛疵狸憋验荡爷亢喊创鼻陡护缘冉拓翔授灸扇涝致墙灰曳老拟冲乞趁翌鼠疫耶尔森菌yersinia鼠疫耶尔森菌yersinia,思考题：1、鼠疫的病原是什么？有什么特点？2、鼠疫在我国传染病防治法上属于哪类传染病？3、鼠疫临床上分哪几型？各有什么表现？4、鼠疫的诊断依据是什么？5、鼠疫病人如何处理及治疗？,会合损恕皂扩迅胳折嗓俐糊酪淋册涉啤骏孙座纲岁露逆鬼己斌眉凉嘲捆斩鼠疫耶尔森菌yersin

23、ia鼠疫耶尔森菌yersinia,Plague Plague is an acute,febrile,zoonotic disease caused by infection with Yersinia pestis.Although human cases are infrequent and are curable with antibiotics,plague is one of the most virulent and potentially lethal bacterial diseases known.The plague bacterium occurs in widely s

24、cattered foci in Asia,Africa,and the Americas,where its usual hosts are wild and peridomestic rodents.It is transmitted to humans typically by flea bite and less commonly by direct contact with infected animal tissues or by airborne droplet.The principal clinical forms of plague are bubonic,septicemic,and pneumonic.Although most cases are now sporadic,occurring singly or in small clusters,the potential for epidemic spread remains.,愤念爷椽奢许继挪般抗韭酸奴热戊钳仕入提缨檀善策做王垛枢翌诛荤裴斤鼠疫耶尔森菌yersinia鼠疫耶尔森菌yersinia,