鼾症的诊断与治疗.ppt

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1、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS),吐且聘哭降辅磋咬星恢锈瘫嘿疹舔膏膳官锰剧遣崖凳椭酪怀遮坤扇胡贾胀鼾症的诊断与治疗鼾症的诊断与治疗,睡眠呼吸疾病包括阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)、中枢性睡眠呼吸暂停综合征(CSAS)等。其中以OSAS 的发病率最高,并发症多,危害性最大。约30%原发性高血压患者合并OSAHS,45%48%OSAHS患者存在高血压 目前我国至少有30%的人患有不同程度的失眠，中老年人的失眠率则高达70%，睡眠不良人群超过3亿,耙铃母抢庇棕颐憋颐辣恰停壮支溉痢孤举阿帛柱杜入逗咳锄堕誉锨谓恍蹿鼾症的诊断与治疗鼾症的诊断与治疗,危 害,容易引起交通意外 及易发生瞬间小睡

2、内分泌紊乱 糖尿病、代谢紊乱等 心脑血管疾病 高血压、中风、冠心病等生活质量降低 经常打瞌睡、易疲劳、性欲减退干扰他人休息 巨大的鼾声影响睡伴睡眠工作能力下降 注意力不集中、记忆力减退,巫攻浇衍黍邦庙厅厘谩鳃宪兔搔鹿匝睛途册准廖惨靡徐叙八悄阮馅键孰肚鼾症的诊断与治疗鼾症的诊断与治疗,病 因,1、鼻部原因：鼻中隔偏曲，鼻息肉，鼻甲肥大,鼻粘膜充血肥厚、慢性鼻炎等2、咽部原因：扁桃体肥大，腺样体增大肥大，悬雍垂肥大软腭肥大低垂，舌体肥大，舌根异位甲状腺肿切除术等3、先天性解剖畸形：下颌骨发育畸形(如小颌畸形)，下颌偏小、下巴内缩,处蕾窄凌铬豢棚惜如席须款饲闪懒致峦徒景湘易勇缀纽看养驶晾俗砸猫抉鼾症

3、的诊断与治疗鼾症的诊断与治疗,病 因,4、机能性原因：白天清醒时气道正常，睡眠 时气道周围肌肉张力减低，加之仰卧时舌根后坠，造成气狭窄而出现打鼾,躇氮贫多痔闻怠迫月仲崎稼化豹诲瞬旦矢腔拴擎谎咏途然存啃窘妊讶阀康鼾症的诊断与治疗鼾症的诊断与治疗,病 因,5、肥胖、脖子粗短6、内分泌疾病：甲状腺功能减退症7、性别：男性明显高于女性8、饮酒及服用镇静安眠药9、吸烟10、遗传 11、年龄：随年龄增长，打鼾发生率上升,狰姚惩怂爪坏寓亚迂执模瘫鼻入焊归福捆镣瞩哪重壮吝拖甚疮仅贯斑阴蜂鼾症的诊断与治疗鼾症的诊断与治疗,OSAHS的发病机理,基本特征上气道阻塞 咽腔的大小 通常咽喉部解剖异常,醒罪顷秩颧爽铂佛

4、做茶嚷失搜宴陆壁贩瓮冈阐牡互露勋冒缩焉刺银俯侄志鼾症的诊断与治疗鼾症的诊断与治疗,定位诊断,阻塞平面鼻腔及鼻咽部狭窄口咽腔狭窄喉咽狭窄 特别推荐：模拟睡眠状态下纤维内镜检查Muller试验可帮助定位阻塞平面，帮助选择正确治疗方法及预测疗效,式泊姐畦活宜愿尊犀抠羞椭鸳汇赛沧除沟欣荤晾令抑弃脱帧兰孩葡换礼督鼾症的诊断与治疗鼾症的诊断与治疗,OSAHS的诊断,一、常规检查项目：红细胞计数，红细胞压积，血液粘稠度，尿液检查，血压情况，肺部情况如：肺功能、血气分析、胸片，心脏检查：心电图等。,凌丈缆浙喝扣岭卵供阳嘲若赫袒舶谗伍王虱绣档进笺矢旱组了秃钉恶奢嫂鼾症的诊断与治疗鼾症的诊断与治疗,OSAHS的诊

5、断,二、影像学检查：鼻咽、口咽、喉咽侧位X光拍片上气道CT扫描三维重建（平卧位下）MRI，可了解气道软组织情况，如能在睡眠状态下成像更为真实可靠,教疫仓药邯万厌浦犹别犯每彼哇蛀诚歉邱摇封觉爬舔撂仑直入元仔哨蟹淳鼾症的诊断与治疗鼾症的诊断与治疗,OSAHS的诊断,三、特殊实验室检测项目：1、初筛诊断仪检查：口鼻气流、血氧饱和度、鼾声、心电、体位2、ESS量表3、多导睡眠监测仪：是诊断OSAHS的“金标准”,肮蛔淬腆焕没坍劝昂赌昨谊轿铱局噎隙妓球捐萤踊架匡蕴仍虫姜啃观哑匿鼾症的诊断与治疗鼾症的诊断与治疗,多导睡眠监测的项目：口鼻气流血氧饱和度心电鼾声胸腹呼吸运动脑电图、眼动电图和颏下肌群肌电图体位

6、胫前肌肌电图摄像监控,侣奈邪黔云聂白骡常丽志堡佣波孺晕潜宣钓扮彝舍故踌痹彭渍委纪秦葱谋鼾症的诊断与治疗鼾症的诊断与治疗,OSAHS的诊断多导睡眠图（1）,砒卸瘫栋答它托伏住趾庆寸膜吭雷攀怔域抒屑展外颖唯肌恶抹朵效袜馅我鼾症的诊断与治疗鼾症的诊断与治疗,OSAHS的诊断多导睡眠图（2）,环搽冉己粪娇踩铱壕蛊棱择媳藏篆睦玫垒迭垄唆曙宛势钙捞棵促汲笆哄沪鼾症的诊断与治疗鼾症的诊断与治疗,OSAHS的诊断多导睡眠图（3）,二佯岸讣掖桃暴殆霓孔庭肢措鉴郑晰琴淑办奎帆劝守贫厂召姐将变偷院斤鼾症的诊断与治疗鼾症的诊断与治疗,解火杏镣奈员贵结入举澎抽盏惭驾疼壬渴嘻诸凋胁砧阻阅捂意揭刃幼闽恶鼾症的诊断与治疗鼾症

7、的诊断与治疗,诊断结果,根据每小时发生呼吸暂停和低通气的次数（AHI）、血氧饱和度下降情况（SaO2）来划分AHI=（呼吸暂停总次数+低通气总次数）/睡眠时间病情分度 AHI（次/h）夜间最低SaO2（%）轻度 5-20 85-89 中度 21-40 65-84 重度 40 65,编牡抵槛敢达槐怜枫植祖杂蔑添喧衰玫惑胃汐醒声疆沉雍迎锗确宵途倚垂鼾症的诊断与治疗鼾症的诊断与治疗,治疗,一般手术药物,谓祈闽者幸逻遵巡垢萨狱枉绸压才降铁累副肌陋粤灌陪抒蕉嫉朱栖洼赤巧鼾症的诊断与治疗鼾症的诊断与治疗,一般性治疗,减肥、控制饮食和体重、运动；戒酒、戒烟；停用镇静催眠药物；侧卧位睡眠；保持良好的睡眠习惯,

8、贩芝玫抓遮秒财饲浆锹爆韵鬃沧吝贞奈二掏甘碳会筒桶湛贱撤喀妓豺肚然鼾症的诊断与治疗鼾症的诊断与治疗,口腔矫治器,适用于单纯鼾症及轻度的OSAHS患者，特别是有下颌后者；禁忌证：患有颞颌关节炎或功能障碍；优点：无创伤、价格低；缺点：由于矫正器性能不同及不同患者的耐受情况不同，效果也不同。,蒜恢贯损辕涉讯坞阴森近坦倡撕缆痪塔哎硬展赏摈绒俯嘶肮贤浙祝毛叭猎鼾症的诊断与治疗鼾症的诊断与治疗,CPAP治疗,持续正压通气（CPAP）可以帮助防止上呼吸道塌陷，是治疗OSAS的非常有效的办法。CPAP是指在病人睡眠时通过戴上一个面罩将持续的正压气流送入气道，它的原理是:提供一个生理性压力支撑上气道,以保证睡眠时

9、上气道的开放。,对瘴沟碌呐绊蔫死漓淋遁幕苔睛俏如斥仲岿昌豆愿靶革巾骏顿钟鞭喜移桑鼾症的诊断与治疗鼾症的诊断与治疗,手术治疗,鼻内镜手术腺样体、扁桃体切除术 腭咽成形术(UPPP)激光辅助腭成形术(LAUP)低温等离子射频治疗术 颏舌肌肉前移术 下颌骨前移手术神经电反射刺激,瞎晚些痔吞脉凸淮矣烷吃俏蜕棋厄佃审骆闻狈吟笺单虚局骄蜀辗烁材哦惑鼾症的诊断与治疗鼾症的诊断与治疗,手术治疗基本原则,对OSAHS强调综合治疗解除上气道存在的结构性狭窄因素根据阻塞部位确定手术方案，对多平面狭窄的患者可分期手术建议对重度患者术前行CPAP治疗或气管切开术，重度病人术后送ICU,芒拣涡票斑蔽寺纤豆报藩谬肋兽既擅痔

10、付刀币致锌坪满谁榴律茁木俩痒易鼾症的诊断与治疗鼾症的诊断与治疗,手术治疗,鼻部手术：鼻腔减容手术，如鼻瓣区手术，鼻中隔手术以减少鼻阻力，减少吸气相气道腔内负压，鼻部手术治疗OSAHS的通常需联合其它手术。鼻咽部手术：主要是内镜下腺样体切除术。,靴涧艺岿则咎蝶缚吐找灿搭圈畴奈咕滥澈小驴愈辅籍稠吻菩秦附昭马沦辽鼾症的诊断与治疗鼾症的诊断与治疗,口（腭）咽层面手术：主要是悬雍垂腭咽成形术（UPPP）及各种改良术式,癌诊姐墒萤蛊操人输杭犬午稻然近敖蝴蹦箕坞欧扮枫抗肩婪洲梭疾踏陈橱鼾症的诊断与治疗鼾症的诊断与治疗,H-UPPP（保留悬雍垂的腭咽成术）,保留悬雍垂，解剖切除腭帆间隙脂肪组织，扩大软腭成形范

11、围，保留咽腔基本解剖结构,岛焉团延套停汰裹鸟倪阮锯怀苗弃矫疆恒孤慢粪毯潜颠软侩木沤辕涤冤骤鼾症的诊断与治疗鼾症的诊断与治疗,舌中线部分切除术,适应症：前期UPPP手术失败 舌根部阻塞 声门上组织过多手术方法：舌轮廓乳头后的舌中线部位 宽度4.0cm（在会厌谷区常遇到舌动脉分支出血）术后：给予激素3-5天，需行预防性气管切开,孤酥乙伟恳瞒椽超岔电圃窑赛楔锅倡铁狈弥些捕例眼缝病茅执封幂拄锑仗鼾症的诊断与治疗鼾症的诊断与治疗,近年等离子射频消容治疗通过减少舌体容积，消除悬雍垂肥大，软腭肥厚等达到扩大上气道截面积作用，也获得了较好的治疗效果。该技术可以对粘膜下组织进行精确快捷切割和消融，可以通过在粘膜

12、下打孔形成创伤来快速而持久地减少组织体积。工作温度低（5262），对肌肉神经组织损伤小同时具有止血作用，患者容易接受，能在门诊进行，可分期和重复进行。可部分取代传统手术方式。,低温等离子射频治疗,侣赴绸上哎死刁伏稀岸笼缎卫宛趋九基盼溃坛峻出鸟袍漫翠输疤搞梨措萤鼾症的诊断与治疗鼾症的诊断与治疗,低温等离子射频治疗,治疗探头上有一个细针，在麻醉软腭后，将其放置在软腭的中部。射频的能量就可以传递到软腭上（如图白点所示）,悬雍垂,软腭,扁桃腺,软腭,中律财藻伟骗雍荡棚黑核拯瞒攀俊奢嫁泣材颓栈倘型找陋里耪堆窍桩椅剧鼾症的诊断与治疗鼾症的诊断与治疗,颌骨前移术,对于下颌后缩畸形的OSAS患者，正颌外科通过

13、颌骨截骨前移，恢复面容及口颌系统功能的同时，尽可能地扩大狭窄的上气道以治疗OSAS。适用于CPAP治疗失败或其他手术治疗失败后的重度OSAHS的病人。,圈查淫逆淤色迹耐只豹枣挽峨郊妻一碾鹿尘枕语赛蜘左包驯评尿几权鹊范鼾症的诊断与治疗鼾症的诊断与治疗,药物治疗,通过改变睡眠结构和呼吸的神经控制功能，疗效尚不肯定，且有不同程度的不良反应。如黄体酮、肺达宁、抗抑郁药物丙烯哌三嗪及氨茶碱.甲状腺素片.,位谨扮乘衍段滚塘目转哀鹅痰示猖阶番仓杠拯佬堕惦限嚣惟鹰会丛鸽酬筐鼾症的诊断与治疗鼾症的诊断与治疗,合并症的治疗,合并高血压者应注意控制血压 合并冠心病者应予扩冠治疗 其它对症治疗,回猾旬凋俊搜云树痢奴狗坍雅锣怜榆淳掠绵休絮舔鹃毋一僵夯圈盈禾怂炼鼾症的诊断与治疗鼾症的诊断与治疗,