医院各项应急预案汇编.docx

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1、XXXXX医院XXXXX医院应急预案汇编X医院印制2023年1月（第三版次）第一章突发事件应急总体预案1第二章医疗类10县域内突发公共卫生事件医疗救援工作预案10医院医疗纠纷（争议）处置预案13医院院内紧急意外事件应急预案19医疗风险防范及损害处置预案20医疗技术风险预警及医疗技术损害处置程序24新技术、新项目保障患者安全的措施和风险处置预案26疼痛治疗风险防范与处置应急预案27急诊科大型群体事件医疗救治应急预案29危重孕产妇抢救应急预案30临床应急用血预案32输血不良反应处理规范及处置预案37职业暴露职业安全应急预案42突发传染病应急处置预案46医院感染暴发预警机制及应急控制预案49医疗废物

2、流失、泄漏、扩散等意外事故应急处置预案55菌种及毒株样品生物安全事件应急预案58标本溢洒应急预案61危险化学品事故应急预案64特殊管理药品应急预案65患者服用假、劣药品、调剂错误药品导致人身伤害事件应急预案.67药品缺药事件应急预案69突发公共卫生事件药品供应应急预案70辐射安全事故应急预案73第三章后勤保障类77医院停电应急预案77医院停水应急预案80消防安全应急预案83医院安全保卫应急预案89供氧中心停氧应急预案92突发食品安全事件应急预案94地震应急预案96医院电梯事故应急措施和救援预案101信息系统故障应急预案102信息安全应急预案105急救类医学装备应急预案106医学装备故障应急预案

3、107第一章突发事件应急总体预案一、总则（一）编制目的规范应对突发事件行为，建立反应迅速、处置有力的应急体制和应对机制，最大程度地预防和减少突发事件及其造成的损害，保障医院广大职工及就医者的生命财产安全，促进医院和谐稳定发展。（二）编制依据根据中华人民共和国突发事件应对法、国家突发公共事件总体应急预案、XX市突发事件总体应急预案等有关法律、法规、规章、文件及医院实际情况，制定本预案。（三）适用范围适用于发生在本院内、须由本院负责处置的，或发生在院外、须由本院参与处置的各类突发事件。（四）事件分类1 .安全事故。主要包括医疗纠纷群体性突发事件、消防安全事故、危险化学品事故、公共设施和设备事故、核

4、与辐射事故、网络信息安全事故、重大工程建设及建筑物安全事故等各类安全事故。2 .公共卫生事件。主要包括传染病疫情、群体性不明原因疾病、食品安全和职业危害以及其他严重影响公众健康和生命安全的事件。3 .事故及自然灾害。主要包括火灾、大面积停水、停电、停氧气、洪涝灾害、地震灾害等。4 .社会安全事件。主要包括恐怖袭击事件、民族宗教事件、经济安全事件和群体性事件等。上述各类突发事件往往相互交叉和相互关联，或同时发生，或引发次生、衍生事件，应具体分析，统筹应对。（五）工作原则1 .坚持预防为主，预防与应急相结合，完善监测和预警机制，努力把应急准备各项工作落到实处。2 .统一指挥、分级负责。在上级及医院

5、突发事件应急委员会统一领导和指挥下，各部门按预案规定的职责开展工作。3 .快速有效，减少损失。采取有效控制措施，尽最大努力和可能，最大限度地减少人员伤亡，减少财产损失和社会影响。二、组织体系（一）领导机构设立突发事件应急领导小组，统一领导重大突发事件应对工作。组长：XXX副组长：XXX成员：XXX主要工作职责：根据上级部门指示，部署突发事件处理方案；决定是否启动突发事件应急预案；指挥各工作组实施现场保护、抢救、疏散等工作；上报突发事件信息，向媒体发布事件的相关内容；决定是否终止预案；追查突发事件原因，追究相关人员责任，不断完善突发事件应急机制等。突发公共事件应急委员会下设办公室（应急办），办公

6、室设在行政办，电话XXX。XXX兼应急办主任。（二）专项应急指挥机构为有效应对各类突发事件，医院设立各专项应急指挥部，具体包括：医疗纠纷群体性突发事件、突发公共卫生事件、辐射事故、消防安全事故、危险化学品事故、停电、电梯事故、网络信息安全故障、集体食物中毒、洪涝灾害、地震灾害、反恐和刑事案件、特种设备重大安全事故、重大工程建设及建筑物安全事故。各专项应急指挥部指挥长一般由分管副院长担任。专项应急指挥部主要职责：组织编制、修订专项应急预案，组织指挥突发事件应急处置工作，制定专项工作规划和年度工作计划，开展专业应急训练、演练和宣传教育工作等。各专项应急指挥部办公室设在牵头职能部门。应急专家组1 .

7、医疗应急专家组。组长：XXX副组长：XXX组员：XXX、各临床医技科室负责人2 .综合类应急组。组长：XXX副组长：XXX组员：XXX3 .应急救援抢救组。组长：XXX副组长：XXX组员：临床科室主任、医技科室主任三、应急处置（一）信息报告。医院职工对发生或可能发生突发性公共事件及其潜在隐患均应在发现情况后立即报告相关职能部门。节假日或夜间报告行政总值班（XXX）。信息报告的内容主要包括：突发事件的时间、地点、性质、损害程度、己采取的措施、可能发展的趋势等。（二）先期处置。1 .突发事件发生后，事发部门应立即启动本部门应急预案，迅速展开救援行动；组织人员疏散、安置受到威胁的人员；控制危险源，封

8、锁危险场所，严防危害扩散。及时向医院相关职能部门或行政总值班报告。2 .相关职能部门或行政总值班接报后，迅速核实突发事件基本信息，立即报告医院突发性事件应急委员会和专项应急指挥部，启动应急预案，组织医院应急力量参与抢险救援，同时迅速向当地公安、消防等有关部门进行报告，并自突发性公共事件发生时计算2小时内向上级行政主管部门报告。（三）应急响应、指挥协调应急领导小组主要领导成员迅速赶赴事发现场实施指挥，调动全院各方面应急力量和资源，组织紧急救援行动。（四）处置措施突发事件发生后，根据实际情况采取下列一项或多项措施：1 .组织急救队伍，营救和救治受害人员，疏散、撤离并妥善安置受到威胁的人员。2 .迅

9、速控制危险源，封锁危险场所，在专业人员来到现场之前加强突发公共事件发生现场的安全保卫、治安管理和交通疏导工作，预防和制止各种破坏活动，维护治安。3 .尽快恢复被损坏的水电、通信等有关设施，紧急调用相关的物资、设备，确保抢险救灾工作顺利开展。4 .向受灾人员提供应急避难场所及食品、饮用水、衣被等生活必需品，满足公众正常生活所需。5 .加强现场公共卫生监测，防止疾病、环境污染等次生、衍生和耦合事件发生。6 .医院建立突发性事件信息发布和新闻发言人制度，统一信息发布。加强舆论收集、研判与监管，对突发事件应对工作进行及时、客观、真实的发布与报道，正确引导舆论导向。7 .突发事件处置工作基本完成，经有关

10、部门、专家评估，次生、衍生和事件危害被控制或消除，应急处置工作即告结束。由医院应领导小组会宣布应急结束，并及时通知参与处置的有关部门和单位。四、后期处置（一）善后处置事发地点继续保持或采取必要措施，防止发生次生、衍生事件。根据损失情况，制定补偿、抚慰、抚恤、安置等方案，做好各项善后工作。（二）调查与评估对突发事件发生的原因、影响范围、受灾程度及突发事件应对过程进行全面客观的调查、分析、评估，提出改进措施，形成调查评估报告。信息发布突发事件的信息发布应当及时，准确、客观、全面。事件发生的第一时间要向社会发布简要信息，由领导小组指定专人负责信息发布，发布前应向卫健主管部门报告，任何科室和个人不能向

11、外发布信息。六、应急保障（一）应急队伍保障有关职能部门牵头组建专业应急救援队伍，根据突发事件实际情况，确定专业应急救援队的规模和数量。突发事件发生后，应急领导小组统一发布调度指令。（二）物资保障后勤部按照应急预案要求和有关规定，做好物资储备工作。医务处按照专业需要，责成有关科室配齐应急救援所需药品、装备和器材。七、宣传培训和演练（一）全方位、全员培训。进行涵盖各类突发性公共事件的监测、预警、识别、报告、应急处理技术、群体防护、个体防护、现场救护等内容的培训。特殊人员应进行特殊技能的培训。（二）各职能部门分别制订应急预案，模拟演练每年1-2次，由各职能部门、各专项应急指挥部制订模拟演练计划并组织

12、实施。提高组织成员的应急反应能力。附件1：突发事件专项应急指挥部设置情况附件2：突发事件应急处置流程图附件3：突发事件的分类和相应级别附件4：突发应急组织成员及联系方式突发事件专项应急指挥部设置情况类别专项应急指挥部主要职责指挥部办公室位置安全事故医疗纠纷群体性突发事件应急指挥部组织指挥医疗纠纷群体性突发事件应急处置工作，及时掌握事态发展趋势，研究制定相应对策，实行统一调度。医务科辐射事故应急指挥部研究制定放射性设备管理相关规定，防范辐射事故发生。发生事故时，负责应急救援的协调指挥。放射科消防安全事故应急指挥部研究制定消防安全的相关规定，组织指挥火灾事故应急救援行动。保卫科危险化学品事故应急指

13、挥部研究制定预防与应对危险化学品事故的相关规定，组织指挥危险化学品事故的应急处置工作。药剂科停电应急指挥部研究制定相关规定，防范停电事故发生。发生事故时，负责协调指挥和应急处置。后勤部电梯事故应急指挥部研究制定相关规定，防范电梯事故发生。发生事故时，负责协调指挥和应急处置。后勤部特种设备重大安全事故应急指挥部研究制定预防与应对特种设备安全事故的相关规定，组织指挥重特大安全生产事故的应急处置工作。医学装备科网络信息安全故障应急指挥部研究制定相关规定，防范网络信息系统故障发生。发生事故时，负责协调指挥和应急处置。信息科安全事故重大工程建设及建筑物安全事故应急指挥部制定重大基建工程建设及建筑物安全的

14、相关管理办法。发生安全事故时，负责协调指挥和应急处置。后勤部有限空间作业安全事故应急指挥部制定有限空间作业安全操作的相关管理办法。发生安全事故时，负责协调指挥和应急处置。后勤部公共卫生事件突发公共卫生事件应急指挥部组织开展突发公共卫生事件的预防与应对工作，组织开展医疗卫生应急救援队伍的建设管理及应急物资储备保障工作。防保科集体食物中毒应急指挥部研究制定相关规定，防范集体食物中毒事件发生。负责突发事件的协调指挥和应急处置。后勤部自然灾害突发洪涝灾害应急指挥部组织指挥全院洪涝汛情预防与应对工作。组织开展应急救援队伍的建设管理及应急物资储备保障工作。后勤部地震灾害应急指挥部组织指挥地震灾害抢救抢险行

15、动。组织应急救援队伍，负责应急物资储备保障工作。后勤部社会安全事件反恐和刑事件应急指挥部研究制定应对恐怖袭击和重大刑事案件的方针政策，组织指挥恐怖袭击事件和重大刑事案件的应对工作，提出进入紧急状态的建议。保卫科突发事件应急处置流程图突发事件的分级和相应级别根据突发公共卫生事件的性质、危害程度、涉及范围，分为特别重大（I级）、重大（H级）、较大（H级）和一般（IV级）四级。一、特别重大突发公共卫生事件（I级）（一）发生肺鼠疫、肺炭疽病例；腺鼠疫在一个州（市）行政区域内流行，一个平均潜伏期（6天）内，多点连续发病20例以上，或流行范围波及2个以上州（市）。（二）发生传染性非典型肺炎、人感染高致病性

16、禽流感确诊病例，并有扩散趋势。（三）波及我省或多个省群体性不明原因疾病并有扩散趋势。（四）新的传染病或我国尚未发现的传染病发生或传入，并有扩散趋势，或发现已经消灭的传染病重新流行。（五）发生烈性传染病菌株、毒株、致病因子等丢失事件。（六）周边或与我省通航的国家、地区发生特别重大传染病疫情，并出现输入性病例，严重危及我省公共卫生安全的事件。（七）卫生部认定的其他特别重大突发公共卫生事件。二、重大突发公共卫生事件（H级）（一）腺鼠疫在一个县（市）区行政区域内流行，一个平均潜伏期（6天）内发病10例以上，或波及2个以上县（市）区。（二）发生传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感等烈性呼吸道传染病疑似

17、病例。（三）霍乱发生流行，在一个州（市）行政区域内，1周内发病30例以上，或波及2个以上州（市）。（四）我省尚未发现的传染病发生或传入，但未造成扩散。（五）乙、丙类传染病波及2个以上县（市）区，一周内发病水平超过前5年同期平均发病水平2倍以上。（六）群体性不明原因疾病扩散到本县（市）区以外的地区。（七）一次食物中毒人数超过100人并出现死亡病例，或死亡10人以上。（八）一次急性职业中毒50人以上，或死亡5人以上。（九）预防接种或群体性预防服药出现人员死亡。（十）发生重大医源性感染事件。（十一）境内外隐匿运篇、邮寄烈性生物病原体、生物毒素，造成我省境内人员感染或死亡的。（十二）省级以上卫生部门认

18、定的其他重大突发公共卫生事件。三、较大突发公共卫生事件（In级）（一）腺鼠疫发生流行，在一个县（市）区行政区域内，一个平均潜伏期内发病10例以下。（二）霍乱在一个县（市）区行政区域内发生，1周内发病10-29J,或波及2个以上县（市）区，或州（市）人民政府所在地城市市区发生。（三）一个平均潜伏期内皮肤炭疽病例数超过10例。（四）一周内在一个县（市）区行政区域内，乙、丙类传染病发病水平超过前5年同期平均发病水平1倍以上。（五）一个平均潜伏期内，一个学校等集体单位中，100人以上或50%以上的在校学生出现流感样、流行性腮腺炎、猩红热、水痘、感染性腹泻病例，或发病100例以下，有死亡病例。（六）发生

19、高危急性弛缓性麻痹（AFP）病例聚集性分布。（七）一次食物中毒人数超过100人，或中毒人数在I（M）人以下，死亡3-9例。（八）一次急性职业中毒1049人，或死亡4例以下。（九）预防接种（或服药）出现群体性不良反应或接种事故。（+）在一个县（市）区行政区域内发生相同症状的10例以上群体性不明原因疾病。（十一）市级以上卫生部门认定的其他较大突发公共卫生事件。四、一般突发公共卫生事件（IV级）（一）发生动物间鼠疫流行。（二）霍乱在一个县（市）区行政区域内发生，1周内发病9例及以下。（三）一个县（市）区行政区域内发生皮肤炭疽，一个平均潜伏期内病例数未超过10例。（四）一个县（市）区行政区域内，乙、丙

20、类传染病发生局部点状暴发，无死亡病例报告。（五）一个平均潜伏期内，一个学校、幼儿园等集体单位中，30-99人或30%-50%的在校（园）学生出现流感样、流行性腮腺炎、猩红热、水痘、感染性腹泻病例，无死亡病例。（六）一次食物中毒3099人，无死亡病例，或食物中毒30人以下，但事故发生在学校、地区性或全国性重要活动期间。（七）一次急性职业中毒9人以下，未出现死亡病例。（八）一个县（市）区行政区域内，发生3-10例群体性不明原因疾病。（九）县级以上卫生部门认定的其他一般突发公共卫生事件。附件四突发公共事件医疗卫生救援应急组织成员及联系方式一、应急指挥组组长：院长副组长：党支部书记、副院长、工会主席组

21、员：院办主任医务科主任护理部主任感控办主任后勤部主任保卫科主任组长：XXX副组长：XXX成员：XXX应急办电话：XXX总值班电话：XXX二、医疗应急组组长：分管医疗副院长副组长：质控办主任组员：医务科主任、感控办主任、护理部主任、部分临床医技科室负责人组长：XXX副组长：XXX成员：XXX三、综合类应急组：组长：分管后勤副院长副组长：院办主任组员：保卫科主任、后勤部主任、信息科主任、医学装备科主任、外联宣传部主任组长：XXX副组长：XXX组员：XXX四、应急救援现场抢救组组长：医务科主任副组长：急诊科主任组员：急诊科全体成员、部分高年资医生组长：XXX副组长：XXX成员：XXX第二章医疗类县域

22、内突发公共卫生事件医疗救援工作预案为确保我院医疗卫生救援应急工作迅速、高效、有序的进行，提高应急反应能力和医疗卫生救援水平，保障石林县域内人民群众身体健康和生命安全，依据本院实际情况，特制定本预案。一、响应分级I级响应I级响应的启动发生重特大突发公共事件，全院总动员仍不能完成救援工作，需请求上级卫生行政部门派出支援。I级响应行动当接到关于卫生工作救援特别重大事件的有关指示、通报或报告后，医疗救援领导小组应立即启动紧急医疗救助预案，进行全院总动员，派出专家组对伤病员进行综合评估，组织现场救治；并立即将情况逐级汇报到卫生行政主管部门，求得紧急支援。11级响应H级响应的启动发生特大突发公共事件，需举

23、全院之力才能完成救治任务，必要时可请求上级医院予以支援者。H级响应行动当接到关于卫生工作救援重大公共事件有关指示、通报或报告后，医疗救助领导小组应启动紧急医疗救援预案，组织专家组对伤情进行评估，开展医疗救治，并分析突发公共事件的发展趋势，专家组在进行紧急救援的同时应提出应急救治的建议，并及时将情况向院救援领导小组汇报，救援领导小组根据情况请求上级医院支援，并将事件汇报给卫生行政主管部门。HI级响应In级响应的启动发生一次性事件出现较大人员伤亡超过3例的突发公共事件。In级响应行动当接到关于医疗卫生工作救援较大事件的有关指示、通报或报告后，医疗救治领导小组应派出专家组到达现场，迅速组织开展现场医

24、疗救援工作，并及时将情况向有关部门汇报。IV级响应IV级响应的启动发生一般突发公共卫生事件，其中死亡和危重病例超过1例的事件者。二、组织结构医疗救援领导小组组长XXX出院XXXXXXXXXXXXXXXXXX急救工作小组组长XXX组员急诊科医护人员工作职责（一）平时做好应急抢救物资的准备，包括救护车、急诊抢救设备和药品的完好并齐全。加强急诊绿色通道的日常管理。（二）强化卫生应急管理规范，加强救治工作组成员及医务人员应急处置能力的培训，适时演练。（三）一旦发生突发公共卫生事件，第一时间内组织人员对患者进行救治，落实相关卫生防护、监测检验和疫情控制措施。（四）服从上级调遣，积极参与社会救护工作。三、

25、紧急救援措施（一）建立以XXX主任为组长的医疗救援小组,负责病人接诊、收治和转运工作。加强日常医疗救援的培训及相应医疗设备建设。定期开展培训和演练，提高应急救治能力。医疗卫生救援应急药品、医疗器械、设备、快速检测器材和试剂、防护用品等物资的储备和动用，应急储备物资使用后要及时补充。我院配备救护车辆两辆，常年在医院备勤。开设应急救援“绿色通道”，保证医疗救援工作的顺利开展。（二）发生突发公共卫生救援事件，第一时间内组织人员对患者进行救治，落实相关卫生防护、监测检验和疫情控制措施。（三）指定行政办新闻发言人，按照有关规定作好信息发布、传递工作。（四）服从上级调遣，积极参与社会救护工作。（五）救治结

26、束后出诊科室将相关救治资料报告医务科，由医务科按照云南省卫生计生委关于加强突发事件伤病员病情判定和信息报送的通知的相关要求进行信息报送。（六）在突发事件的应急处理过程中，对做出贡献的人员，给予表彰和奖励。对不负责任、不履行岗位职责、不服从指挥调度、散布谣言、扰乱医疗秩序、危害公众健康等行为者，按照国家法律法规和集团有关规定处理。四、处置流程（一）院前急救：1 .当有关部门接到院外意外或危重抢救信息时，立即向急救工作组组长或总值班汇报情况，急救工作组组长或总值班根据急救情况，通知急诊科及相关科室和职能部门做好急救准备；2 .各相关科室接到急救指令后，立即确定急救人员名单（以医院急救小分队为基础）

27、，到急诊科听从急诊科主任安排。准备抢救仪器、设备、药品（急诊科负责准备备用并有清单）、车辆及后勤物质。要求在15分钟内派出救护车赴现场救护；3 .急救工作组组长或总值班立即核实情况，尽可能搞清事件的发生地点、范围、原因、人员伤亡情况，一旦情况核实或接到上级部门的医疗救护指令，急救工作组组长及时派出急救小分队奔赴事发现场；4 .医疗急救工作组应根据突发事件的原因、人员伤亡情况配备必需的抢救监护器材、药品、物资。急诊科及相关科室做好收治病员的一切准备；5 .夜间院外急救任务，由在院的值班医师承担，总值班同时协调相关科室备班医师顶班，以保证院内医疗安全；6 .病人入院后，按院内急救流程执行；（二）院

28、内急救：1.当急诊科接收同一事件有三人以上的急救病人时，除执行一般的抢救程序外，视病情轻重，事件性质处理：病情轻，病员少，直接通知相关科室值班医师；病情重，病员多，立即通知总值班开通绿色通道，通知急救工作组组长（工作日）或总值班（夜间、节假日）组织备班医疗急救小分队人员参与抢救工作，如有必要通知其他急救小分队人员参与。急救工作组组长或总值班在组织抢救的同时上报分管副院长、院长；2 .急救工作组组长或总值班核实情况后迅速召集医疗抢救工作组成员到现场。突发公共卫生事件需同时向上级卫生行政主管部门汇报；3 .急救工作组组长全程指挥协调相关人员投入分检、抢救、手术、记录、安排住院等工作，并及时向医疗救

29、护领导小组汇报；4 .超出本院救治能力的伤员，在急救工作组组长的统一协调下，及时向就近的医院分流或请求上级行政主管部门组织上级医院专家参与救治工作。医院医疗纠纷（争议）处置预案第一章总则第一条为有效准确、依法妥善处置医疗纠纷，保护患者、医院及医务人员的合法权益，保障医疗安全，维护医疗秩序，创建平安医院，构建和谐医患关系，依据国务院医疗纠纷预防和处理条例和卫生部医院投诉管理办法等法律、法规，结合本院实际，制定本预案。第二条本预案所称医疗纠纷，是指医患双方对医院的医疗、护理行为和结果及其原因、责任在认识上产生分歧而引发的争议。第三条医院建立健全医务人员违法违规行为公示和责任追究、医疗质量监控和评价

30、、医患沟通和安全责任等制度。同时，设立医疗纠纷患方接待场所，指定专人接受患方咨询和投诉。第四条发生医疗事故或可能为医疗事故的医患纠纷时，应当按照本制度的规定及时妥善处理。第五条本制度由医院医务科、投诉接待办公室负责监督实施。第二章医院医疗纠纷处理部门的设置及职责第六条医院医疗纠纷处理部门的设置及职责一、成立预防和处理医患纠纷工作领导小组主任:副主任:委员:XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX（副院长副主任医师）（医务科科长）（副院长主任医师）（法律顾问）（行政办公室主任）（质控办公室主任

31、 主任医师）（护理部主任 主管护师）（医院感染管理办公室负责人）（财务科科长） （外一科主任 （外二科主任 （内一科主任 （内三科主任 （内四科主任 （妇产科主任（儿科主任 （麻醉科主任 （急诊科主任 （门诊部主任主任医师） 副主任医师）副主任医师） 副主任医师） 主任医师） 主治医师）副主任医师） 副主任医师） 主治医师） 主管护师）（外一科护士长 （外二科护士长 （内一科护士长 （内二科护士长 （内三科护士长主管护师） 主管护师） 主管护师） 主管护师） 护师）XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXXXXX XXX XXX XXX（内四科护士长主管护师）（妇产科护士长护师）（

32、儿科护士长主管护师）（手术室/供应室护士长主管护师）（急诊科护士长主管护师）（检验科主任 （放射科主任 （超声科主任 （药剂科主任（信息中心负责人）（体检科主管）副主任技师）主管技师）主治医师）主管药师）二、领导小组主要工作职责:1 .组织、协调和解决影响正常医疗秩序的重大矛盾纠纷；2 .指导、协调各科室做好预防和处理医疗纠纷工作；3 .建立完善预防和处理重大医疗纠纷制度。领导小组下设投诉接待办公室，挂靠医务科，由医务科负责人兼任主任。三、投诉接待办公室主要工作职责：1 .协调、联系领导小组成员，根据工作需要，从小组成员中抽调人员参与阶段性工作，接待患者的投诉，填写医院投诉登记表，向患者提供医

33、疗纠纷和医疗事故处理程序等咨询服务，及时调解医疗纠纷；2 .负责医疗事故和重大医疗过失行为的调查和报告；3 .配合医学会医疗事故技术鉴定中心做好医疗事故技术鉴定工作，提交有关医疗事故技术鉴定所要求的各种相关资料，协助完成调查取证、陈述及答辩等程序；4 .负责处理由本医疗机构承担的赔偿事宜，按照规定向上级有关部门作出书面报告；5 .对发生的医疗事故或违反条例规定的责任人提出相应的处罚意见；6 .及时总结医疗纠纷情况，向医疗机构负责人、有关职能部门和科室提出有关的合理化意见。第七条医院各相关职能部门职责：医务科负责医院制定医疗纠纷预防及处置培训制度和计划，鼓励各科室采用各种方式进行培训。医院医护人

34、员、行政后勤工作人员都应当接受医疗纠纷预防及处置的相关法律法规及基础知识培训和考核，考核成绩与年度考核挂钩。加强医院医疗纠纷处置专职人员培训，定期组织培训学习和考察调研，提高医疗纠纷处置的能力和水平。保卫科负责医疗纠纷场所和医务人员的安全保卫工作。第八条医疗机构保卫部门应当落实安全责任制，完善安全防范措施，在门（急、诊大厅、抢救室、手术室、收费（挂号、处、药房/库）、和贵重设备、危险物品存放处，以及易发生聚众闹事的场所，应当安装报警、电视监控等安防设备或配备相应设施。行政办公室负责医疗纠纷处置工作的后勤保障工作。财务科负责医疗纠纷处置后的赔付款支付、医疗费减免以及执行医院对相关责任人员进行经济

35、处罚的决定等工作。其它相关部门和科室应当配合做好相关工作。第三章医疗纠纷风险分级第九条医疗纠纷风险分级根据患方的人数、情绪、态度、行为以及医疗不良结果的程度，将医疗纠纷风险分为三级：一级风险：患方来院投诉人数少于5人患方质疑医务人员诊疗行为的正确性和有效性；患者及家属要求复印病历；拒绝在重危病人通知单、手术知情同意书等材料上签字（判定可能发生医疗纠纷）；患者及其家属向科室讨要说法等情形。二级风险：患方来院投诉人数大于5人、10人以下的，占据医疗机构诊疗、办公场所，干扰正常医疗秩序，对医务人员人身安全构成威胁患方对医疗机构的诊疗过程提出质疑，经解释无效，影响其他病人诊疗的行为等情形。三级风险：患

36、方来院投诉人数超过10人，聚众占据医疗机构诊疗、办公场所，严重干扰医院工作的；侮辱、诽谤、威胁、殴打医务人员或者侵犯医务人员人身自由、干扰医务人员正常生活的；停尸闹丧，拒绝将尸体移送太平间或殡仪馆，在医疗场所设灵堂、摆花圈，拉横幅等行为的；患方在医院内实施打、砸、抢等行为，造成物品损坏等情形。第四章报告第十条一旦发生群体性时间，医院应在30分钟内向石林县卫健局及相关成员单位报告，报告内容包括时间、地点、事件发生原因、规模及程度，及时分级响应。发生一级以上风险医疗纠纷，当事医务人员应当立即向科室主任或护士长报告。科室主任或护士长应当立即到位，及时了解情况，同时向医务科（非上班时间和节假日向行政总

37、值班）报告，同时领导小组及成员赶赴纠纷现场处置纠纷。发生二级以上风险医疗纠纷，医务科接到科室主任或护士长报告后，应当立即向主管院长汇报，同时赶赴现场组织调查。非上班时间和节假日发生医疗纠纷，行政总值班在接到科室报告后应尽快到位，需医务科协调处理的，应通知医务科人员及时到位。第十一条发生或估计会发生三级风险医疗纠纷，医务科应向医院主管领导报告，同时，通知保卫科向当地公安机关报警（情况紧急时，医务人员或医务科工作人员直接报警，医务科工作人员了解情况后向主管卫生行政部门书面报告。第十二条发生重大医疗过失行为的（导致患者死亡或者可能为二级以上医疗事故;导致3人以上人身损害后果；卫生行政部门规定的其他情

38、形、，医务科应当向医院主要领导报告，并在12小时内向主管卫生行政部门书面报告。第十三条医疗纠纷经双方自行协商解决的、人民调解以及法院调解或者判决的，自解决之日起7个工作日内，医务科负责书面向院领导报告医疗纠纷简要情况、处理经过、赔款数额、可能存在的责任情况等，待医院医疗质量与安全管理委员会讨论后，将事件的定性和整改处理意见报卫生行政主管部门。第五章医疗纠纷的处置第十四条医疗纠纷处置，应当遵循实事求是、公正公平、及时便民、依法妥善的原则，做到事实清楚、定性准确、责任明确、处理恰当。医疗纠纷处置应当严格执行医疗纠纷预防和处理条例。医院工作人员应热情接待患方的咨询和投诉，耐心听取患方陈述，虚心征求患

39、方意见，认真做好笔录和解释说明工作。按医疗纠纷事件风险分级情况，采取不同的处置措施。一级风险的纠纷原则上由当事医务人员或科室负责协调沟通。二级风险的纠纷以医务科工作人员为主负责与患方沟通协调，其他科室及其他职能部门配合，必要时主管院长出面接待。三级风险的纠纷发生后，医务科应及时汇报主管院长并立即组织相关专家进行讨论，由医院处置医疗纠纷领导小组指派人员出面与患方沟通。第十五条坚持不是医疗事故不赔偿的原则。第十六条医务人员尤其是医院医疗行政人员应当认真学习有关医疗事故的法律知识，力争对医疗事故的判断基本准确，以便正确处理。第十七条出现医疗事故或可能成为医疗事故时，医务人员应当立即向所在科室负责人报

40、告，科室负责人应当及时向医务科报告。第十八条医务科接到报告后，应当立即进行调查、核实，将有关情况如实向主管院长报告，并向患者或家属通报、解释。第十九条发现医疗过失行为的，科室及医务人员应当立即采取有效措施，避免或者减轻对患者身体健康的损害，防止损害扩大。第二十条医务科应及时将医院专家讨论意见和处理意见向患方通报和解释，答复患方的咨询和疑问。患方仍有异议的，应当告知患方有关医疗纠纷处置的办法和程序，引导患方依法解决纠纷。第二十一条患方反映的问题和提出的异议，医务科应及时组织调查、核实。当事医务人员及科室负责人应当积极配合，实事求是反映医疗经过，必要时提供书面情况说明，重大疑难的医疗纠纷应当组织院

41、内专家会诊。第二十二条患方依法提出要求复印复制病历资料、对相关药物注射物品等实物进行检验、申请尸体解剖和医疗事故技术鉴定的，医务科工作人员应当依照规定给予配合和支持，患者可根据条例的相关规定复印病历。复印病历资料统一在医务科进行，医务人员应当陪同患者复印资料，复印时患者必须在场，封存的病历资料由医院保存。病历原件资料不得交由患者。第二十三条发生医疗纠纷后，医院应当立即启动本预案，采取下列应急控制措施,防止事态进一步扩大：一、全院人员必须听从医患纠纷领导小组的指挥，按职责和纠纷风险级别处置要求及时赶赴现场。二、医务科工作人员应当立即进行初步调查、核实，有关情况如实向医院领导和上级卫生行政部门报告

42、，组织相关医务人员采取有效措施，避免或者减轻对患者身体健康的损害，防止损害扩大。并向家属通报和解释相关情况。三、保卫科工作人员或保安立即赶赴现场，采取有力措施，维护现场秩序，保护医务人员及病区其他患者的人身安全和医院公共财物的安全。三级风险医疗纠纷负责报警，并向警方提供有关患方人员违法闹事的证据。四、公安机关民警到达后，由医务科负责向民警介绍纠纷基本情况，与民警共同做好患方的教育疏导工作，引导患方依法处理医疗纠纷。公安机关依法强制移尸的，医院保卫、后勤部门配合公安机关工作。五、发生三级以上风险医疗纠纷，医务科应申请医院向患方所在单位、基层群众自治组织和当地乡镇人民政府（街道、请求参与医疗纠纷处

43、理。六、发现新闻媒体介入纠纷的，行政办公室统一负责接待，在分管院长协调下，完成相关工作。七、发生医疗纠纷的科室，要妥善保管与病情有关的各种原始资料，必要时应在医患双方共同在场的情况下，按医疗纠纷预防和处理条例规定封存和启封现场实物及相关病历资料。八、患者在医院内死亡的，按规定将尸体移送殡仪馆，不得以任何理由拒绝移动尸体，尸体病房内停留不得超过12小时，逾期不处理的尸体，经医疗机构所在地卫生行政部门批准，并报经同级公安部门备案后，由医疗机构按照规定处理。医患双方不能确定死因或对死因有异议的，应当在患者死亡后48小时内由专业人员尸检。第二十四条经医院专家讨论，认为医务人员诊疗行为存在过失，或医院管

44、理不到位，造成患者损害的，经鉴定可能为医疗事故的，由医务科代表医院与患方协商处理，协商一致时，医院与患者亲属签署医疗纠纷调解协议。双方协商解决医疗纠纷的，应当在医院专用接待场所进行。患方来院人数在5人以上的，应当推举代表进行协商，参加协商的双方代表人数不得超过3名，患方参加人员为直系亲属或特别授权委托人。第二十五条医疗纠纷处理完毕后，财务科依据医务科与患方签订的理赔调解协议书、卫生行政部门调解书、法院调解书或判决书向患方支付赔款。第二十六条医院禁止各医疗行政部门、各科室及医务人员在未签署医疗纠纷调解协议的情况下与患者及其家属私自了结医疗事故争端。第二十七条发生医疗事故争议，在双方协商阶段，在患

45、者同意的条件下，医院可以和患者共同申请医疗事故签定。医院对首次鉴定结论不服的，应当自收到首次鉴定结论之日起15日之内向卫生行政部门提出再次鉴定的申请。第六章奖惩第二十八条医疗纠纷处置完毕后，医院应当照医院专家会诊意见，及时组织讨论，分析存在问题，制定完善相应制度措施，责令当事医务人员和科室组织整改，并依法追究当事人员责任。第二十九条全院各科室和医务人员违反医疗纠纷预防和处理条例和本办法规定，有下列情形之一的，由医院责令改正；情节严重的对负有责任的主管人员和直接责任人员给予通报批评、行政处分和经济处分：1 .未如实告知患者病情、医疗措施和医疗风险，严重侵犯患者知情选择权；2 .未按照卫生部的要求

46、书写和妥善保管病历资料，或涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料；3 .没有正当理由，拒绝为患者提供复印或者复印病历资料服务，或违反条例和卫生部规定，擅自扩大复印对象和复印内容；4 .未在规定时间内据实补记抢救工作病历内容的；5 .未按照规定履行封存、保管和启封病历资料和实物手续，或未按照规定向患方权利人申明尸检权利和依法保存、处理尸体；6 .未在规定时间内向科室主任和医院管理部门报告重大医疗过失行为和医疗事故争议的；7 .未按照规定期限完成举证责任或由于认为因素导致举证不力；8 .未按照本办法要求组织医疗事故争议处理，导致医疗事故争议恶化，影响医院正常工作秩序或给医院带来严重不良影响；9 .未按规定参加各种业务培训，取得培训合格证；10 .在医疗事故争议处理中，故意歪曲或捏造事实，有意扩大争议事态或跳动患方闹事，增加医疗事故争议处理难度，严重影响医院声誉。第三十条因医疗事故或医疗事故争议产生的经济赔偿，按医院目标管理方案执执行。第三十一条因设备、材料原因引起的医疗事故争议，按情况予以适当处理。第三十二条对防范及处理医疗事故成绩突出的科室及个人给予精神及物质奖励。第三十三条对经医疗事故技术鉴定委员会鉴定或人民法院审理，最终判定医院不承