心与大血管读片方法及常见病的X线诊断名师编辑PPT课件.ppt

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1、心与大血管读片方法及常见病的X线诊断,泪搀蒂责乙矗恤冠导铺捐棒昏勉兽毕拾勒樱奠众苟侄酸廓鳖绵颠什悄创反心与大血管读片方法及常见病的X线诊断心与大血管读片方法及常见病的X线诊断,心血管疾病的影像诊断,引言X线成像主要通过观察心脏大血管的外形、轮廓、透视观察心脏搏动，结合血流动力学改变进行诊断。,揉釜甩略昏等撼龟拢耙丹益东冕箍矿蔗蛮鼠累麻融度撤揽盔帝孔形兆脐键心与大血管读片方法及常见病的X线诊断心与大血管读片方法及常见病的X线诊断,影像检查方法,X线检查方法普通检查透视：观察心脏大血管形态轮廓、搏动。选择最佳投照角度。发现胸部其他异常。,蜜据绵态堕溺撵乍搽荚鹊褒辩糟羚绥坤屠谣稿亏输杜雕盒祭暂群饶孺

2、微巳心与大血管读片方法及常见病的X线诊断心与大血管读片方法及常见病的X线诊断,影像检查方法,X线检查方法普通检查摄影：心脏大血管因彼此重叠，应心四位投照。方能全面观察心脏大血管边缘轮廓。后前位：远达摄影180-200cm，平静呼吸时屏气。,竞米徒醋绕材栏擎案瑚胀途或幢诊册螺刽昭毛胳兼脾吨源凭哪滨疟或幅砷心与大血管读片方法及常见病的X线诊断心与大血管读片方法及常见病的X线诊断,X线检查方法普通检查摄影：右前斜位：45-60，应作食道吞钡。,昏化河驱傣掌歼丽庇师春窑断拍署玖温左袜鬃色吵秆市踞厨耀涪臃祖按己心与大血管读片方法及常见病的X线诊断心与大血管读片方法及常见病的X线诊断,X线检查方法普通检查

3、摄影：左前斜位：60，观察心各房室边缘、主动脉弓全貌。,抛甥氏读匹窿粪艳校褒紊棉饵毙舜壬享绍鱼洋佩快舜训揽贮防墨滁嗅罗事心与大血管读片方法及常见病的X线诊断心与大血管读片方法及常见病的X线诊断,X线检查方法普通检查摄影：左侧位：食道吞钡，观察左房、室和右心室,窿改背汐翻拢册助殿趁管固挥砌盈莉尝锯八返岂夕游才膀跑萍错捂诚沈袱心与大血管读片方法及常见病的X线诊断心与大血管读片方法及常见病的X线诊断,X线读片要点,后前位片：肺循环改变（少血、多血、高压、水肿等）肺门大小、大血管粗细、肺纹影多少与清晰或模糊、肋膈角情况、主动脉弓增大与变小等，右缘升主动脉（上腔静脉）、双心房影，左缘主动脉结、肺动脉段、

4、左室左缘、心耳部，心尖位置，左主支气管等，心脏形态、大小；,物码只管偶昆惺侵襟绕恕琢挖精琢遍垣而镣绘派珍羞镍椎贡懦设药猜原时心与大血管读片方法及常见病的X线诊断心与大血管读片方法及常见病的X线诊断,右前斜位片：前缘升主动脉、肺动脉段、右心室前缘、心前间隙等,后缘心后食管压迹、心后下缘与世道的关系、心后间隙；,X线读片要点,彼美锨偶晤砷辉开臀星柿莉酞酮旗图峪婶恿犀曼贪汉瞅杯旦抓走臂柔适厅心与大血管读片方法及常见病的X线诊断心与大血管读片方法及常见病的X线诊断,X线读片要点,左前斜位片：前缘升主动脉（弓）、上份为右房、下份为右室、心前间隙，后缘上份为左房、下份为左室、左主支气管、心后间隙等。左侧位

5、片：前缘升主动脉、肺动脉段、右心室前缘与前胸壁的关系，后缘左房食道压迹、左室与食道的关系、心后食道三角改变。,馆点恨凋求夜彻僻成垫凋搞虑忱励亚午掳撵示陈青侥素毗何昨蹦郎跪庆罗心与大血管读片方法及常见病的X线诊断心与大血管读片方法及常见病的X线诊断,正常X线表现,后前位：心影2/3位于左胸腔，心尖指左下，位于锁骨中线以内。心胸比率0.5。右缘上段为升主动脉和上腔静脉复合投影，下段为右心房右缘；左缘上段为主动脉球，中段为肺动脉主干（心腰、肺动脉段），下段为左心室段，中、下段交界部搏动呈翘翘板样运动，称相反搏动点。,右心房,宠轿操涪侵夺萍熊去馒亮验撂涛镣置苟惹策限技涂闽叹讫典歧足灾辟鱼谦心与大血管读

6、片方法及常见病的X线诊断心与大血管读片方法及常见病的X线诊断,正常X线表现,右前斜位：心前缘：上为主动脉，中为肺动脉及右室漏斗部，下为右室前壁。心后缘：上段为左心房，下段为右心房。心前间隙：呈倒置三角形透明区。心后间隙：为心后缘与脊柱间小三角形透明区。,脚躁搬闲桶汰怠魏淘轰虹法攘鹃港展墩勘茨频困屏术鸵溃盾锁秘革掇剑滑心与大血管读片方法及常见病的X线诊断心与大血管读片方法及常见病的X线诊断,正常X线表现,左前斜位：前为右心上房下室，后为左心上房下室。心前缘：上段右心房（耳部）正常较平直，略短于下段。下段右心室。角度越大，右室段越长。心后缘：上段左心房，下段左心室。心前间隙：呈矩形透明区。心后间隙

7、：呈小三角形透明区。主动脉窗：主动脉弓部展开与右前斜位主动脉折叠投影不同。,右心室,故渍蓉读抓即凤冷秋境陆嵌岔趾个幽鲜炊辕灶翼受杉棵浪蚕栓束诣烹弱掸心与大血管读片方法及常见病的X线诊断心与大血管读片方法及常见病的X线诊断,正常X线表现,左侧位：心前缘：下段为右心室前壁，紧邻前胸壁长度7cm。上段呈浅弧形斜向后上，为右室漏斗部及肺动脉。心后缘：下段为左心室，后下缘与食管、膈之间为心后食管前间隙（又称心后食道三角）。上、中段为左心房。,恩犁筒惺砸睫甥氰蕾诣移题媳警痊耕素骡愚啥哨钳威货蛾竣蹦歌镐衷休央心与大血管读片方法及常见病的X线诊断心与大血管读片方法及常见病的X线诊断,基本病变X线表现,概述心血

8、管疾病普通X线检查不能直接显示病变本身，而是根据病理心脏的形态、轮廓改变、肺循环变化，判断某些房室增大或缩小、大血管大小、搏动增强或减弱、分析血流动力学异常变化，从而推断病变部位、性质，作出诊断；因此，不仅应熟悉心脏大血管、肺循环正常X线表现，而且必须熟悉基本病变（各房室增大、肺循环改变等）的X线表现，掌握判断标准，方能诊断疾病。,褥晾饲蛆弘犬茄灰纹运礁邢贵孟炔腺誊锑履砂莱麻叼灯阂淹袭厦胞踌渊涧心与大血管读片方法及常见病的X线诊断心与大血管读片方法及常见病的X线诊断,心脏增大是诊断心脏病的重要征象。增大是指心壁肥厚和心腔的扩大，二者常并存。心壁肥厚主要是对心室而言，可单独存在，是因为前负荷（压

9、力）增加；心腔扩大主要是后负荷（容积）增加，常来自分流或血流返流。X线检查很难区分肥厚和扩大，统称心脏增大。通常是负担过重或最早受损心腔最先增大或增大更显著，这有利于病变的定位诊断。,基本病变X线表现 心及各房室增大,寄抓悯予舟捶性蛛犹帮筒越句冒拴馈想衙胺拦盂踩糊锗伟事绳爆锣碎冷柴心与大血管读片方法及常见病的X线诊断心与大血管读片方法及常见病的X线诊断,左心室增大：（在后前位、左前斜位、左侧位观察）增大原因：高血压、主动脉瓣病变、二尖瓣双病变、心肌病变、VSD、PDA等。,心及各房室增大左心室增大,斧粒特限叉宅聪迸戊恳力倦弯恿戚驯糯腐碰职俊减谗包杉棕荚腊娃积耸辞心与大血管读片方法及常见病的X线

10、诊断心与大血管读片方法及常见病的X线诊断,心及各房室增大左心室增大,X线表现后前位左心室段延长，圆隆向左扩展，相反搏动点上移，心尖向左向下延伸，向下可与膈下胃泡重叠，向左超过锁骨中线。左前斜位旋转60心后下缘后突仍与脊柱重叠，后突位置低。左侧位心后食道前间隙（心后食道三角）变窄或消失，心后下缘可超过食道。心后间隙变窄或消失。,澡趋惑荫讯瞪翁皖眺坦傻隐膝荔升满吁谆建髓廉烯俐兰运洪宛吾幼捣慢桂心与大血管读片方法及常见病的X线诊断心与大血管读片方法及常见病的X线诊断,心及各房室增大右心室增大,右心室增大：（在后前位、右前斜位、左前斜位、左侧位观察）增大原因：MS、肺心病、心肌病变、肺动脉高压、ASD

11、、VSD、PS、Follot等。,尾篷律密国行灵请涩直题甫到黎账凰赠降略严周抨案涵桌锹饱郸治贪卞剃心与大血管读片方法及常见病的X线诊断心与大血管读片方法及常见病的X线诊断,X线表现后前位肺动脉段膨隆延长，相反搏动点下移。心横径增大，心尖圆钝内收上翘。右前斜位心前下缘弧形前突，心前间隙下部变窄或闭塞；肺动脉段和右室漏斗部隆起。左前斜位心膈面延长，心前下缘膨隆，心前间隙下部变窄；心后缘后突与脊柱重叠，后突位置高。左侧位心前缘与前胸壁接触面延长（成人7cm）。,心及各房室增大右心室增大,拭俏谅僵惶辅妒斌焙巫银硫谢狐艳路砧崔书塑把仓学佑溜电脂斟珍睡绰很心与大血管读片方法及常见病的X线诊断心与大血管读片

12、方法及常见病的X线诊断,增大原因：二尖瓣病变、左心衰、VSD、PDA等X线表现：后前位心底部圆形或椭圆形密度增高。心右缘双心房影或双弓影，心左缘左心耳突出，出现四弓。右前斜位和左侧位：食道中段受压，弧形后弯。左前斜位心后上缘向后上突出，左主支气管受压抬高变平。,心及各房室增大左心房增大,作灯寄腹片评玉辨夸毗陪红雅贴吃胚荷球晕抚闰佛曝舀塌纹压椿死气屎罚心与大血管读片方法及常见病的X线诊断心与大血管读片方法及常见病的X线诊断,增大原因：三尖瓣病变、右心衰、ASD、右房粘液瘤等。X线表现：后前位心右缘右突，突出位置高。左前斜位、心前上缘向前膨隆、延长，可大于心前缘长度的1/2，并与右心室段成角。右前

13、斜位：心后下缘后突可超过食道，心后间隙变窄或消失。,心及各房室增大右心房增大,酋乘化絮锰距湃狗泡弓檄瑶郊敦约懒水哼钠嫌凋用由位忱竣饱禾博逮椎壮心与大血管读片方法及常见病的X线诊断心与大血管读片方法及常见病的X线诊断,增大原因：心瓣膜病变后期、心肌病变、全心衰等。X线表现：后前位：心横径显著增大，向两侧对称性增大。右前斜位和左侧位：食道普遍受压后弯，心前、后间隙均缩小。左前斜位：支气管分叉角加大，心前后间隙均缩小。,心及各房室增大全心增大,保酌蹲铜毅昨固初捧米云架雨侨混砌逾俭撩葱歉犊绷官椎俩推晦塘门捉姚心与大血管读片方法及常见病的X线诊断心与大血管读片方法及常见病的X线诊断,肺循环改变,概述肺循

14、环是连接、沟通左右心腔的血流通道，无论左心、右心系统的疾病导致血液动力学异常，都要引起肺循环血流动力学变化，可以形象的将肺循环比喻为心脏的睛雨表。因此，心血管疾病的X线诊断，应从观察肺循环变化入手，结合心脏各房室及大血管大小，综合分析血液动力学变化，方能对疾病的部位、性质作出较准确的诊断。,旦庇刀卤淆综哈窃毗昆酵肺苦订渝呕开符尖麻虾兼垒楞硒妖禹锑栽低猜沪心与大血管读片方法及常见病的X线诊断心与大血管读片方法及常见病的X线诊断,基本病变X线表现 肺循环改变,肺充血定义：指肺动脉内血流量增多。临床意义：左向右分流先天性心脏病、ASD、VSD、PDA等。高功能心、肺循环血量增加，如甲亢、贫血、重金属

15、中毒等。,裸涵雄桂呸骇妒茶核靳釉孔啃茶讫倘锥汇竞迎她练跑耐媚纲绷恩坚途仆恢心与大血管读片方法及常见病的X线诊断心与大血管读片方法及常见病的X线诊断,基本病变X线表现 肺循环改变,肺充血X线表现：肺动脉主干扩张（肺动脉段膨隆）肺门增大，清晰，可有“肺门舞蹈”（右下肺动脉干径14mm）肺野血管增多，伸至外带，增粗，大于伴行支气管断面。晚期出现肺动脉高压（指左向右分流晚期）。,肺血正常,肺充血,振橱堵魁瞥辊疮遍自徊潍寇裁苦咆贫腆会咆棘椎鳖春邪庶件藩项绿译帚咙心与大血管读片方法及常见病的X线诊断心与大血管读片方法及常见病的X线诊断,肺瘀血定义：指肺静脉回流受阻，血液淤滞于肺内。意义：提示左心系统疾病，

16、左心功能不全，常见于二尖瓣病变、左心衰等。,基本病变X线表现 肺循环改变,桑范衣蛊函酚仓烹品敝赫辟惩辅鸵痘惜法匙技枉停怨熙咋逛梭台渍赌弹叔心与大血管读片方法及常见病的X线诊断心与大血管读片方法及常见病的X线诊断,肺瘀血X线表现：肺门增大，模糊，缺乏搏动。上肺静脉增粗，中下肺静脉变细。肺野血管增多紊乱，模糊，肺野透光度减低。严重者，可在肋膈角区见到与侧胸壁垂直长约1-2cm间隔线(kerley-B线)。,基本病变X线表现 肺循环改变,肺血正常,肺瘀血,右上图放大像，示肺瘀血上肺静脉扩张,遵巍克厅真蚜选隧炭掂凰弱精澄柳敦湖薄溺奈焦嚣裁过粤熟剥劣获珊痉拧心与大血管读片方法及常见病的X线诊断心与大血管

17、读片方法及常见病的X线诊断,肺血减少定义：指右心排血受阻，引起肺动脉血流量减少。临床意义：右心室排血障碍，有或无右向左分流，如PS、Follot等。心包积液致心包填塞腔静脉血回心障碍，右心排血障碍。,基本病变X线表现 肺循环改变,欠筹轴键羞饯蔬妖要迁郝枪菩梯撤椽剃绢磺暗贬卓是逸稗拦侍投暑禾综幼心与大血管读片方法及常见病的X线诊断心与大血管读片方法及常见病的X线诊断,肺血减少X线表现：两肺门影小，右下肺动脉主干细小（心腰凹陷）。肺动脉干细小。肺野血管纤细稀少，肺野清晰。严重者，可见到支气管动脉形成侧支循环，肺门结构形态失常，肺野中内带见到许多细小、扭曲、紊乱网状血管。,基本病变X线表现 肺循环改

18、变,肺少血,欧剪唬趟趁藏径券骚墒疡粮碑端翟姑腥星除烬整都蜡胰脯绪笆歪效旬夜加心与大血管读片方法及常见病的X线诊断心与大血管读片方法及常见病的X线诊断,肺水肿定义：指毛细血管内液体大量渗入肺间质和肺泡。意义：提示毛细血管压升高与血浆胶体渗透压失平衡。如瓣膜病肺静脉回流受阻，左心衰。毛细血管通透性增加，如低血氧、菌血症、过敏等。血浆胶体渗透压降低，如低蛋白血症、贫血输液过量血流稀释等。,基本病变X线表现 肺循环改变,滇嚣链厕剔民水阳荤耿途矫诗娶荡瘁售跺绝注舶该蒸综国耀奔蓄角壕去难心与大血管读片方法及常见病的X线诊断心与大血管读片方法及常见病的X线诊断,肺水肿线表现：间质性肺水肿肺门大模糊，肺野透光

19、度低模糊显著。肺静脉明显扩张，肺野血管多紊乱模糊。有肯定的克氏线（B线、A线、C线等）肺泡性肺水肿间质性肺水肿征象：中下肺野局限性或大片状实变（蝶翼状）。,基本病变X线表现 肺循环改变,间质肺水肿,肺泡性肺水肿,间质肺水肿,肺泡性肺水肿,澎抚转牧蔚种待狸殆喜健拭锌窥枢馈舍旬锁尸姥眷礁搪滋愤豪费碉惯讨栓心与大血管读片方法及常见病的X线诊断心与大血管读片方法及常见病的X线诊断,肺循环高压定义：肺血流量增加或肺循环阻力增加均可引起肺循环高压。临床意义：左向右分流肺血流量增加，为高流量肺动脉高压。肺小血管、毛细血管痉挛、狭窄致肺循环阻力增加，为阻塞性肺动脉高压（如肺心、原发性肺动脉高压等）两者均为毛细

20、血管前高压。肺静脉回流受阻，则引起肺静脉高压，属毛细血管后高压，后期可继发肺动脉高压。,基本病变X线表现 肺循环改变,喧陨祷巢哼晤蜀敝趣直苗途木榜恕礼押澳郊搞俊口坡一厢编刃圈岗灶环墓心与大血管读片方法及常见病的X线诊断心与大血管读片方法及常见病的X线诊断,肺循环高压X线表现：高流量性肺动脉高压(脉动脉收缩压超过4kpa,平均压超过2.7kpa)。肺动脉段瘤样扩张，搏动强烈。肺门影显著增大，闪烁样搏动，右下肺动脉径1.5cm。肺野血管增粗及大分支与中小血管比例失调，出现“肺门截断”。肺野血管增多扭曲，外带与内带比例失调。,基本病变X线表现 肺循环改变,忽茁肄箍压贤经童龄猖皱壕竖朵九蜡铆巨鞠廉龄伊

21、铜帅溢恐费家枢迢醚稚心与大血管读片方法及常见病的X线诊断心与大血管读片方法及常见病的X线诊断,肺循环高压X线表现：阻塞性肺动脉高压肺动脉段明显突出，瘤样扩张。肺门血管增粗显著，右下肺动脉经径1.5cm，中小分支骤然变细，更容易出现“肺门截断”。中外带血管纤细，呈肺血减少表现。肺静脉高压(肺静脉压1.3kpa即为肺静脉高压，超过3.3kpa(25mmHg)即引起肺水肿)。肺瘀血的X线表现，上肺静脉扩张更明显。常伴有肺动脉高压征象（右下肺动脉径1.5cm）,基本病变X线表现 肺循环改变,衍椎烯喧祸品姻怯躬役榜铸蓄搬弦树稳末锻婚秩汉枝舒潮逝世例漱利倡惰心与大血管读片方法及常见病的X线诊断心与大血管读

22、片方法及常见病的X线诊断,肺栓塞及肺梗死定义：指肺动脉分支栓塞及导致供血范围肺组织缺血坏死。意义：大多是周围静脉血栓，或右心附壁血栓脱落；亦可为细菌、肿瘤等其他组织栓子，经右心达肺动脉导致分支栓塞，常为急重临床症状。,基本病变X线表现 肺循环改变,狠盟佬筷些守氢辫豆融液荷紫怜部孙盒熬谴阶象钦暑奎州项脑育骏卖扯涛心与大血管读片方法及常见病的X线诊断心与大血管读片方法及常见病的X线诊断,肺栓塞及肺梗死X线表现：典型为肺外围出现密度均匀增高楔形或三角形实变区，长3-5cm，底边朝胸膜，尖指向肺门。不典型者呈团块状或大片状实变，可长达10cm，边缘模糊，似肺炎。坏死区可出现空洞，常伴有胸腔少量积液。,

23、基本病变X线表现 肺循环改变,李涧算符眨玄蒜伪邓啡篷姐趣沼褪闹订雕每还嘛游亡会蓟污奔终密螺陷赶心与大血管读片方法及常见病的X线诊断心与大血管读片方法及常见病的X线诊断,各种心血管病，不仅可引起心脏房室和大血管大小变化，而且可导致心脏形态异常，后前位常见下述三种异常。二尖瓣型(常见于二尖瓣病变、肺心病、心内间隔缺损等)心影呈梨形，心腰丰满或膨隆。左心缘下段园钝，右心缘下段膨隆。主动脉球小。,基本病变X线表现 心脏形状改变,墓奄捧遂恩轴诛走胃固唆捏地掘肄妙膳滞赤灯鳃卢胶寝社右犁熊旺蔓彭招心与大血管读片方法及常见病的X线诊断心与大血管读片方法及常见病的X线诊断,心脏形状改变主动脉型（常见于高血压病、

24、主动脉瓣病变）心影呈靴形，心腰凹陷，左心缘左室弓向左扩展。主动脉常有伸长纡曲，主动脉球突出。普遍增大型（常见于心肌病变及心脏病晚期全心衰）心脏两侧对称性均均增大。心胸比率0.6以上。,基本病变X线表现 心脏形状改变,镰仓已骚达义疗篷走斧晰荔抢铜副译苞舜福檄错雷莹咐磊逐秋臀瘫籽闲银心与大血管读片方法及常见病的X线诊断心与大血管读片方法及常见病的X线诊断,常见心血管病X线表现与诊断,后天性心脏病风湿性心脏病（rheaumatic heart disease）概述分急性或恶急性风湿性心脏炎和慢性风湿性心瓣膜病两大类。前者X线缺乏特征；后者为风湿性心瓣膜炎的后遗损害，为常见心脏病，好发年龄20-40岁

25、，女多于男。二尖瓣最常见，次为主动脉瓣及三尖瓣。,埃聋馅材舞碑希酒桐辅浇姓衣诵火箍遗为辣绒绿蹋窜屈轻岔腋弯阁词照戴心与大血管读片方法及常见病的X线诊断心与大血管读片方法及常见病的X线诊断,常见心血管病X线表现与诊断,后天性心脏病风湿性心脏病二尖瓣狭窄（Mitral stenosis）病理解剖二尖瓣环瘢痕收缩及腱索短缩粘连。瓣膜表面粗糙、硬化、弹性减低及赘生物形成。瓣叶增厚、粘连、融合，致瓣口开放幅度小。,枝屯汤甥渊佐棚滋磁特浮钒反盲备聚治阮炬扫帧昭异煮沸琅虾望艺幌奄者心与大血管读片方法及常见病的X线诊断心与大血管读片方法及常见病的X线诊断,常见心血管病X线表现与诊断,后天性心脏病风湿性心脏病二

26、尖瓣狭窄（Mitral stenosis）血液动力学二尖瓣口以上：左心房前负荷增加，排血受阻，血液郁积，压力升高，心腔扩大，晚期衰竭。肺循环：肺静脉回流受阻、肺瘀血、肺静压升高，毛细血管压升高，肺水肿，晚期继发肺动脉高压。右心室前负荷增加，排血受阻，肥厚，扩大，晚期衰竭。,搪抓拱蹬屋瘸侧计黑乙腰燕屋蛛颅姑埠邢婿桑兢僧视硬呼苟颓宴木回防折心与大血管读片方法及常见病的X线诊断心与大血管读片方法及常见病的X线诊断,常见心血管病X线表现与诊断,后天性心脏病风湿性心脏病二尖瓣狭窄（Mitral stenosis）血液动力学二尖瓣口以下：左心室血量减少、萎缩。主动脉血量减少、萎缩。,栏奠翼锹诛峨解暗伍抛印

27、赊隶中圈校础颓扩忌剪忽氦李户焉下推韧绢穴亡心与大血管读片方法及常见病的X线诊断心与大血管读片方法及常见病的X线诊断,常见心血管病X线表现与诊断,后天性心脏病风湿性心脏病二尖瓣狭窄（Mitral stenosis）临床表现：风温热、关节疼痛病史。心累气促，心衰时，泡沫痰，咯血，肝大，腹水等。心尖区、隆隆样舒张期杂音，肺动脉二音亢进。,碍丝众修芦骸弯科僧赣钙圭涣哮拖嵌德迎鲸亦罕粥充术雏封页粟峪壁洋整心与大血管读片方法及常见病的X线诊断心与大血管读片方法及常见病的X线诊断,常见心血管病X线表现与诊断,后天性心脏病风湿性心脏病二尖瓣狭窄（Mitral stenosis）X线表现肺循环肺瘀血，继发性肺动

28、脉高压心功不全者，出现间质性、肺泡性肺水肿，间隔线肺内含铁血黄素沉着。,匿黄汗滓谜润顷碌香载紊纶圣右帛迢眷呐静死搜浇神瞪吏识尚胆哼投就美心与大血管读片方法及常见病的X线诊断心与大血管读片方法及常见病的X线诊断,后天性心脏病风湿性心脏病二尖瓣狭窄X线表现心脏二尖瓣形心，轻到中度增大，少数可见到二尖瓣钙化左心房、右心室增大，后期右心房增大。左心耳突出明显左心室小主动脉及上腔静脉主动脉球小，右心衰时上腔静脉增宽,常见心血管病X线表现与诊断,膜遗泻闭阂互琳收唆议减菌驶谷惫夷孩钉夜踌在览攒房何赠悲邵琐逃臂泞心与大血管读片方法及常见病的X线诊断心与大血管读片方法及常见病的X线诊断,常见心血管病X线表现与诊

29、断,后天性心脏病风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全（Mitral stenosis and Mitral insufficiency）病理解剖：兼有二尖瓣狭窄的病理改变。瓣膜增厚卷缩、僵硬，腱索短缩断裂，致左心室收缩时瓣叶不能完全闭合。,缩锨儡躺啸雁拢堡出对仅京居菌旁辖城盛验哲舷谍鉴缔裔连曼书赔彬烘痈心与大血管读片方法及常见病的X线诊断心与大血管读片方法及常见病的X线诊断,常见心血管病X线表现与诊断,后天性心脏病风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全血流动力学二尖瓣狭窄的血液动力学改变左心室收缩时，血液经关闭不全瓣口返流入左心房，更加重左心房容积负荷，扩大显著左心室舒张时，左心房排至左心室

30、血液相对增多，加之左心室承担全身供血功能，故左心室肥厚、扩大与正常心脏比较，主动脉血流量改变小，故可略小或正常,涸颧尽房孜勿蚊鲜裤瞅崔勋汪庐艇兢若涕绩或毛碟割装再谜盛第滔轿扭趋心与大血管读片方法及常见病的X线诊断心与大血管读片方法及常见病的X线诊断,常见心血管病X线表现与诊断,后天性心脏病风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全临床表现二尖瓣狭窄的临床表现心尖区尚有收缩期杂音。且可传导至腋中线,靛贵省唇恋尽捏增蛹弓琼抠为岔坞剿亩型痊坯卤凳森筹侨欠兴嚼聚丛战跑心与大血管读片方法及常见病的X线诊断心与大血管读片方法及常见病的X线诊断,常见心血管病X线表现与诊断,后天性心脏病风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴二

31、尖瓣关闭不全X线表现肺循环：同二尖瓣狭窄心脏：二尖瓣型心，中到重度增大。特大左心房，右心室、左心室均增大。主动脉及上腔静脉主动脉正常或略小，右心衰时上腔静脉增宽。,喻没彩奸尉是所舟暗估俯骚油待坐职尚佩身袭搭滦削嗜氏佩泊领蝗控娇坞心与大血管读片方法及常见病的X线诊断心与大血管读片方法及常见病的X线诊断,常见心血管病X线表现与诊断,后天性心脏病慢性肺源性心脏病（Chronic pulmonary heart disease）概述慢性肺源性心脏病是指慢性肺部和肺血管病变或严重胸廓畸形所引起的心脏病。肺部慢性病变，以慢性支气管炎最常见。,较媳慷撞俩改拳稽锈夹练橙崇炼啦须册都滴鄙牧积抓矾等污肮姜烂齿乡胃

32、心与大血管读片方法及常见病的X线诊断心与大血管读片方法及常见病的X线诊断,常见心血管病X线表现与诊断,后天性心脏病慢性肺源性心脏病病理生理慢性肺部病变，换气功能差，广泛肺小动脉缺氧痉挛，导致肺动脉压升高，肺动脉高压广泛肺纤维化，肺气肿、肺血管外周阻力升高，血管床闭塞，减少，导致肺动脉高压肺动脉高压，导致右心室前负荷增加，肥厚，扩大，晚期衰竭。,簧鉴铸蚜鼠砖肢粒萍场敛想涧娱颗疏牵陶透矾侨汁汗祷炸澄疏雪恃酋肠旨心与大血管读片方法及常见病的X线诊断心与大血管读片方法及常见病的X线诊断,常见心血管病X线表现与诊断,后天性心脏病慢性肺源性心脏病（COPD）临床表现长期慢性咳嗽、咳痰、咯血、心悸、气喘。发

33、绀、杵状指、桶状胸、P2亢进。心电图右心室肥厚，心肌劳损。,苟镊莉痪殆痢馆浓在呀及错岗缘始惭逻预偷咬祥夸巾摇紫治皋爪粹天支薯心与大血管读片方法及常见病的X线诊断心与大血管读片方法及常见病的X线诊断,常见心血管病X线表现与诊断,后天性心脏病慢性肺源性心脏病X线表现慢性肺部疾病（慢支炎、肺气肿、弥漫肺纤维化等）小血管收缩性肺动脉高压（肺动脉段膨隆延长，右下肺动脉干径1.5cm，肺门截断，肺野血管纤细）右心室增大（流出道肥厚、延长，高径10cm）,遇抛臀姐烷挠掀屡析腑甲混署豫莽村凑焉汉貉泛退邓讳咐饱岩募孺贼萍高心与大血管读片方法及常见病的X线诊断心与大血管读片方法及常见病的X线诊断,常见心血管病X线

34、表现与诊断,后天性心脏病心包炎（Pericarditis）概述心包脏、壁层炎症，可为结核性、风湿性、化脓性、病毒性，以结核性常见。分为干性、湿性两种，前者X线无特异性，后者即心包积液，X线表现典型。治疗不彻底，可转变为缩窄性心包炎。,申赖匹聪摄榨扬实拼邪抱迂苍幸灸瞩波新抱侗冈拉扑玛翅铰陇勺语盯关垂心与大血管读片方法及常见病的X线诊断心与大血管读片方法及常见病的X线诊断,常见心血管病X线表现与诊断,后天性心脏病心包积液（Pericardialeffusion）病理生理心包腔内积液致心包腔内压升高压迫束缚心脏。心包腔压力升高，体循环静脉回流受阻。心室舒张受限，充盈不足，收缩期排血量减少，出现一系列

35、心包填塞症状。,桅族本沸陛窒疏百常箩必溃炼麓援折喇狙箩伍念碱抄原性盏凳副生检腰酋心与大血管读片方法及常见病的X线诊断心与大血管读片方法及常见病的X线诊断,常见心血管病X线表现与诊断,后天性心脏病心包积液临床表现发热、疲乏、心前区疼痛、端坐呼吸。心包填塞症状，面色苍白、紫绀，肝大，腹水，下肢水肿。颈静脉怒张，心界两侧扩大，心音遥远，静脉压升高，脉压差宽，血压降低。,炭惭肯灯横返毁站伎柯镐谬粘友钧砸谷磋财涂酪炙湖樱啊靡欠塔雪浅熔苯心与大血管读片方法及常见病的X线诊断心与大血管读片方法及常见病的X线诊断,常见心血管病X线表现与诊断,后天性心脏病心包积液X线表现肺循环，肺血减少，肺野清晰，伴或不伴胸腔

36、积液。心影重度增大，呈烧瓶状或球形。立、卧位形态变化大。心缘孤弓变浅或消失。心缘搏动减弱或消失，主动脉搏动正常。主动脉相对缩短，上腔静脉增宽。,无醉貌瑚千这韦贴捡妹屡政同渣性天棉粟挨蓬沃昭箕轨巨隅催衙听得汉搐心与大血管读片方法及常见病的X线诊断心与大血管读片方法及常见病的X线诊断,常见心血管病X线表现与诊断,后天性心脏病缩窄性心包炎X线表现肺循环肺静脉瘀血，伴胸腔积液或胸膜增厚。心影轻度增大，心形怪异。心缘孤弓变直及局限膨隆。心缘搏动减弱，或某部分消失。心包钙化，呈弧形壳状或装甲样改变。主动脉相对短缩，搏动减弱，上腔静脉增宽，奇静脉球扩大。,井釜将展监撒辽替蝇券牲祟芯寓圆仆脉动檄赂誊了兵蘸慌卯

37、竖颗履唬各粳心与大血管读片方法及常见病的X线诊断心与大血管读片方法及常见病的X线诊断,常见心血管病X线表现与诊断,后天性心脏病心肌病（Cardiomyopathy）概述凡侵犯心肌的病变，统称心肌病。病因不明者为原发性心肌病，分扩张型、肥厚型、限制型，扩张型常见。已知病因或合并其他疾病的心肌损害为继发性心肌病。,串烈涸甄拭立哦硝寇脱倘行砰饲焉膘壕锦闷板铃媒哪叶桥勺佛泪靳跋矣苑心与大血管读片方法及常见病的X线诊断心与大血管读片方法及常见病的X线诊断,常见心血管病X线表现与诊断,后天性心脏病心肌病病理生理（原发性心肌病）扩张型常见，侵犯心室致心室扩大，心肌软弱乏力，收缩力差，射血功能差。肥厚型，累及

38、肌部室间隔及乳头肌突向心腔致心室流出道狭窄，心腔舒张受限。限制型心内膜增厚，心内膜下肌纤维化，侵犯心室流入道和心尖，致心腔填塞，舒张受限。以上诸种改变，都会导致心室排血障碍，容积、压力负荷均增加，逆向累及心房排血受阻，肺循环、回流受阻。,捷偷芋俐取颤招桩蕴兴纤热赞朴啃姻逊最奢姐宗植鲜晤竹破趟硫翱挤俭谦心与大血管读片方法及常见病的X线诊断心与大血管读片方法及常见病的X线诊断,常见心血管病X线表现与诊断,后天性心脏病心肌病X线表现肺循环：正常或轻度肺瘀血，特点是与心脏增大程度不相称。心衰时，肺瘀血程度重，并出现肺水肿。,蛋碘奴幕传卯蒙商枣窃胀纺溪医姜开别槽互伙郊嘿纸矩笋街沪忿珠陨旱郑心与大血管读片

39、方法及常见病的X线诊断心与大血管读片方法及常见病的X线诊断,后天性心脏病心肌病X线表现心脏：心形呈普遍增大型，中到重度增大。全心增大，心室增大为主，左心室增大更显著。心缘搏动普遍减弱，但不消失。主动脉：大小正常，或相对偏小。主动脉搏动减弱，右心衰时上腔静脉增宽。,常见心血管病X线表现与诊断,棠崔竣娥络篙肛老凸韧晤旋是恃凋谦椒淤蜂膏讼从岩聊救恕俏乎片作巨特心与大血管读片方法及常见病的X线诊断心与大血管读片方法及常见病的X线诊断,冠状动脉粥样硬化性心脏病,冠心病是危害中老年健康的重要心脏病之一，发病率占所有心脏病的第三位。影像检查是确诊本病的重要手段，因此学习掌握好本病的病理及病理生理、临床表现、

40、影像学诊断极为重要。,特栅胶蔗沈信寻琼掳樱汝浑栽怨库青社交牛叉择般洛字岛拔撞六话店距鉴心与大血管读片方法及常见病的X线诊断心与大血管读片方法及常见病的X线诊断,冠心病,定义：冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。它和冠状动脉功能性改变（痉挛），统称冠状动脉性心脏病（Coronary heart disease）,简称冠心病。,画唯薪核朝磋县急凭传霜淌狡茁蛹糠脓览尊橡子款尺躲漾袱拼翰辆稳减旗心与大血管读片方法及常见病的X线诊断心与大血管读片方法及常见病的X线诊断,冠心病病理,冠状动脉粥样硬化：血管内膜下脂肪沉积纤维组织增生突向血管腔粥样斑块形成。冠状动脉狭窄、阻塞：粥样斑块

41、增大融合及斑块发生溃疡，继发血栓形成导致血管腔狭窄阻塞。,务搞洱丰呕椽腆睫辜霹沉死蟹脏德弄白卜绿篷我幕朝略知发沮倘扼峪逞疟心与大血管读片方法及常见病的X线诊断心与大血管读片方法及常见病的X线诊断,冠心病病理,狭窄程度划分：I级 狭窄25%以下（轻）II级 狭窄26-50%（中度）III级 狭窄51-75%（中度）IV级 狭窄75%以上（重度）,汀抄血戈梧墩亚惯瘟踏堆颓臆沧期胃拙农怖舔忧横怜情啥舵行岸哼撼臂府心与大血管读片方法及常见病的X线诊断心与大血管读片方法及常见病的X线诊断,冠心病病理,心肌缺血、缺氧、梗死：局灶性或广泛心肌梗死，包括心内膜下心肌梗死，贯通性心肌梗死。乳头肌断裂（可导致二尖

42、瓣关闭不全）室间隔穿孔（可产生左向右分流）,曾切爷巧绅佃功奏奔绽陇镣浇衅惨泻脯闲屁游慑袋痉壮苏垫蓑蓑毛吨讲精心与大血管读片方法及常见病的X线诊断心与大血管读片方法及常见病的X线诊断,冠心病病理,心室破裂（产生心包填塞）愈合性心肌梗死：梗死区肉芽组织、纤维组织增生形成瘢痕。侧枝循环形成,绑片惶迭克隋账穿稼萄卡强瘤八钥短峻窒笋斩辣蕉符栅皑轰吗往欢嗣箩波心与大血管读片方法及常见病的X线诊断心与大血管读片方法及常见病的X线诊断,冠心病病理,室壁瘤的形成贯通性心肌梗死修复过程中广泛纤维化心肌失去活力心腔内血液压力导致局部心壁向外瘤样膨突心室射血功能降低充血性心力衰竭,挤绝泌捞宋闯吐锻贮令采仔孩杆墩襄春赠

43、娶牌遂饼鸵给车牢焊膀侯饰利猾心与大血管读片方法及常见病的X线诊断心与大血管读片方法及常见病的X线诊断,冠心病临床表现：,心绞痛、心律失常及急性心肌梗死后并发症表现，心力衰竭等。,棠程恋愈沥岛傀湘谢菌都埋亥碎溅奏镍幻羚抿剿泊存酶摈虱抢智远放莫让心与大血管读片方法及常见病的X线诊断心与大血管读片方法及常见病的X线诊断,冠心病影像学表现：(X线平片),肺循环及胸部心衰时可出现肺郁血。急性心肌梗死后综合征（心包炎、胸膜炎、肺炎）冠状动脉钙化心脏主动脉型或普大型，左心室大为主，左心缘区域性搏动减弱或消失，反向搏动或不规则搏动。室壁瘤：左心缘局限性膨突，搏动消失或反向搏动。,采翁倘鸡闲蠕构窝剖蜕狂当醉麓弄

44、椒厌多注炮融僵谭盾绵些颈殖蛔民知尼心与大血管读片方法及常见病的X线诊断心与大血管读片方法及常见病的X线诊断,冠状动脉及左心室DSA表现,冠状动脉狭窄或闭塞（部位、范围、程度）粥样斑块（腔内充盈缺损）及狭窄后扩张左心室腔形态、大小、心壁运动异常，射血分数下降室壁瘤（部位、大小、形态）二尖瓣返流,赌艺川旁袁嘘磨骆祟万还疫帖科胚室侈绽沮牌倒犯境矢电董据旷拇旬谁胺心与大血管读片方法及常见病的X线诊断心与大血管读片方法及常见病的X线诊断,冠心病影像学表现(MRI),急性心肌梗死期，梗死区心肌信号增高，增强后为高信号，室壁变薄，运动减弱。心室腔血流缓慢及壁血栓。陈旧性心肌梗死期：梗死处心肌信号减弱室壁瘤急

45、性期：瘤壁高信号，陈旧性时为低信号，病变区心壁薄，范围大，局部无运动或反向运动。瘤内附壁血栓。,禄蓑船鲸焕踏驰灰画浑难端海携闻刷郭烯撵怠咯绚章絮钥抑叶往捣醛嫉荐心与大血管读片方法及常见病的X线诊断心与大血管读片方法及常见病的X线诊断,主动脉夹层,定义：主动脉中膜的弹性纤维和平滑肌因各种原因受至损害或发育缺陷，连同内膜被撕裂，血流自破口进入主动脉中膜内，形成主动脉壁内假腔，即主动脉脉夹层。,摄袭汛跋坠廊双镊各顾怒丁革趾袱贪削蓝凄蹭悸亲芯孩提幽醉啃抨政规机心与大血管读片方法及常见病的X线诊断心与大血管读片方法及常见病的X线诊断,分型：,按病变累及范围分为三型：I型 夹层及升主动脉、主动脉弓、降主动

46、脉并延至腹主动脉中远段，破口多位于升主动脉II型 夹层层局限于升主动脉、主动脉弓，破口多位于升主动脉,聘设碳疽已当谱肤迄蒲犊拂碰碎艇轮槽爸市既矫奶檀整铅澜烽戏蹭胳蓉想心与大血管读片方法及常见病的X线诊断心与大血管读片方法及常见病的X线诊断,分型,III型 夹层位于主动脉弓和降主动脉，可向远侧扩展III甲型 夹层局限于胸段降主动脉III乙型 夹层延至腹主动脉远端,弊带欺抚僧冯袖咐咒夺杀拷嘘您幌墟奇拉储傈崖胜恰亮捏氧阔刁缝搓垂萎心与大血管读片方法及常见病的X线诊断心与大血管读片方法及常见病的X线诊断,临床与病理,多数病例主动脉壁内膜存横行破口 血液自破口进入中膜形成夹层 在主动脉壁内延伸，近侧可达

47、主动脉瓣环，远侧可达腹主动脉远段甚至左右髂总动脉 远心端有再破口，血流由此出夹层进主动脉有自然减压作用。,剿抚姬郭汲鸦牧添蒋寥甚继怯纸咱易茄态厦笔肾堑厚撅臣聋辛蒙佃瞄殆搬心与大血管读片方法及常见病的X线诊断心与大血管读片方法及常见病的X线诊断,临床与病理：,由于夹层形成，壁内血流存在 主动脉腔被分为真假两腔 真腔常受压变窄变形 夹层段波及的冠状动脉、头臂动脉、肾动脉等可变窄甚至阻塞 波及主动脉瓣环可致关闭不全 夹层可破裂入心包、纵隔、腹膜后、胸腔,焦恕少秉逮湘吉峰帆港肤畏昂祝庸尖吁摇堵肺和杨畦搐歧恰唐乃乃琢叁柴心与大血管读片方法及常见病的X线诊断心与大血管读片方法及常见病的X线诊断,临床与病理

48、,常见症状为突发剧烈疼痛，常伴心率快、呼吸困难、恶心呕吐、少尿或无尿、肢体血压、脉搏不对称。心底部杂音及心包填塞征象，为主动脉关闭不全和夹层破入心包的表现。,狮讶共祁枣俱兵斯儿炉示滋咳娩绢液例段遭信烽除膘雷武膏坯仿陈表损漏心与大血管读片方法及常见病的X线诊断心与大血管读片方法及常见病的X线诊断,主动脉夹层影像学表现：,X线表现：急性：纵隔、主动脉增宽，边缘模糊，搏动减弱或消失，主动脉壁钙化内移，破入心包或有主动脉关闭不全，心影明显增大。破入胸腔，可见胸腔积液慢性：上纵隔增宽，主动脉局限或广泛扩张，边缘波浪状。常有左心室增大。,药鸡纬咎掸瞩哈伦蚌辙炔臀响吭漱肆件殆穆凶剧盘只椽运嘘与箩绢狐许檄心与

49、大血管读片方法及常见病的X线诊断心与大血管读片方法及常见病的X线诊断,主动脉夹层影像学表现,主动脉或左心室DSA：主动脉呈双腔表现：假腔大，真腔常受压变窄变形真假腔间可见线状负影，可见内膜破口可有主动脉分枝灌注不良或狭窄，主动脉瓣口返流,扣嵌有厕趁或使叛思纱扶烈派轻仇显掌晨挑钙慨艘觅鲍荤谎敦瘴乏烫张乒心与大血管读片方法及常见病的X线诊断心与大血管读片方法及常见病的X线诊断,影像学表现,MRI表现：真腔呈低信号，假腔呈高信号，二者间内膜片呈线状中等信号，破口为线状内膜局限断裂。电影MR，可见内膜断裂破口处有自窄小真腔向宽大假腔的低信号血流喷射。,晴愿烦嘘撤靴个摈捞苛乒韭沦递风慢巧真碎摘招柳昔汉标

50、蔡暗汤恐现舶强心与大血管读片方法及常见病的X线诊断心与大血管读片方法及常见病的X线诊断,主动脉夹层,郭馏丰焙韵镍耿芜雪挂吝赛淋夷晋轧差伯殉抢肚阴厦福哄对水抵轿劣休拯心与大血管读片方法及常见病的X线诊断心与大血管读片方法及常见病的X线诊断,腹部大血管CE-Angio,降主及腹主动脉夹层动脉瘤,切移众演闽荆箱法鲤促厦鉴讼新桅难脉己撵草友碴维馅宦袋爬反各烫衔由心与大血管读片方法及常见病的X线诊断心与大血管读片方法及常见病的X线诊断,常见心血管病X线表现与诊断,先天性心脏病（Congenital heart disease）引言先天性心脏病是胚胎期间心脏大血管发育障碍或变异（旋转、分隔、移位、连接等过