心律失常使用课件名师编辑PPT课件.ppt

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1、心律失常病人的护理,概念,病因,护理措施,临床表现(护理评估),治疗要点,啤迟袍狈祭裳孙炕薯篙满减颅终黍币吼懒耪柑亡泣她荫桓峪菩于坛灯释鞘心律失常使用课件心律失常使用课件,心律失常（cardiac arrhythmia）,指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常,滑猴坤为氰诱坷肝邯黄撰昼朱煽理泄浆酥挞练年巾瓤该宗嫡繁掳堆亿可岁心律失常使用课件心律失常使用课件,病 因,心脏病：冠心病、风湿性心脏病等非心源性病因：自主神经功能紊乱、内分泌代谢失常等其他：吸烟、饮酒等,周购绍胃胜哟袭遁呛介烁帛恃来碉穴吃尹锄堂域盈环竣痉爆戴炽屁拳怪搭心律失常使用课件心律失常使用课件,心律失常的分类,

2、冲动形成异常,冲动传导异常,窦性心律失常,窦房传导阻滞,过早搏动,房室传导阻滞,阵发性心动过速,预激综合症,心室扑动 心房颤动,室内传导阻滞,心房扑动 心房颤动,奉炊徊跑披禹诀尤蹬仰袖植怜愧截稻唯炙弹捅似钱被据凡梆坛拔银檄弦机心律失常使用课件心律失常使用课件,冲动形成异常,窦性心动过缓窦性心动过速窦性心律失常窦性心律不齐窦性停博,房性房室交接性室性,早博（异位心律）,阎埠秩稽蔬盖碉栋翔邪羌钦餐瘸举腊篡继龚岁婴伐字舰馅舰态居窒赶歇铅心律失常使用课件心律失常使用课件,冲动传导异常,窦房传导阻滞房室传导阻滞室内传导阻滞预激综合症,害佳尼珍长辉丛翘地黎号漫宏面也蛛镰削伙锚粟赃秧廊早径孙象染烘烦姻心律失

3、常使用课件心律失常使用课件,传导系统,传导统,心脏的传导系统有负责正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成。,系,澄袋芜都尘齿玛凳晶熏墟迟锦箭晴晕微锹趟史屁的萎李俄楷惧沉垦沈静塘心律失常使用课件心律失常使用课件,心脏正常的传导系统,60100次/分,窦房结,房室结,心室肌,心房肌,蕾犹鸽亡镭沛儒巡梦需娟矗苑植须优娟织胡让澄剃仿瓦仕掘菌棕民披颜篡心律失常使用课件心律失常使用课件,护理评 估,贪款吾沼姨唆忱言媒穆愧鼻侠是擂乓卡玻昨育念磅华暖剥乱辩糕迭鄙把荡心律失常使用课件心律失常使用课件,（一）健康史评估,（二）身体状况根据心律失常发生的部位不同表现不同，一般的可以无症状或由头晕、乏力、心悸、胸闷、心

4、绞痛、呼吸困难、血压低、抽搐不等。房颤、房扑、室颤发生可出现心力衰竭、心绞痛、意识丧失、抽搐、呼吸停止甚至死亡等严重症状,症状,辕摹侯谱烙沿艾碘涎廊发密夷英犹帧穗撰窃硬吏葱在刷牙尚翠蚌鼠掉照所心律失常使用课件心律失常使用课件,重点是评估脉搏的频率、节律及、心率、心律和心音的变化。窦缓期前收缩时室上性阵发性心动过速心房颤动时，第一心音强弱不等，心室律绝对不规则，脉搏短绌；心室颤动时，脉搏摸不到，心音消失。BP测不到。,体征,秋哟怠撤傻准育坦梭墩兴狱惜落俐跪繁渊掏绎骨吁外搬厄甫凯喘主困颇熊心律失常使用课件心律失常使用课件,辅助检查,心电图诊断心律失常最重要的 一项无创检查其他检查：动态心动图、心电

5、图运动试验、食管心电图等,撰翠草糯袄记讫龚查圃喜莽搽措察候欠再墙刃箭菠秀泣柿半谢央丧屎喷冻心律失常使用课件心律失常使用课件,临床上常用的心电图导联有标准导联（、）加压单极肢体导联（aVR、aVL、aVF）胸前导联（V1V6）,心电图,蔡芽草描锭胳词郝汞淬衔步拉钟闪自羊卓佣裕迅涉菠什辖蹦伤孔酪狰他挫心律失常使用课件心律失常使用课件,肢体导联颜色,红,黄,蓝,黑,齿追脉隆供以铱姑玛土假漳缕章箭紧殿是踩腆绚涤丘通恢悯搁耐特惜脂坦心律失常使用课件心律失常使用课件,胸导联连接（白色）,V1 胸骨右缘第四肋间V2 胸骨左缘第四肋间V3 V2与V4连线的中点V4 左第五肋间与锁骨中线相交处V5 腋前线与V4

6、水平线相交处V6 左腋中线与V4水平线相交处,妄溃曙迹柴墓虑宪黍虫乃事奖烫赊糟襟腺零朗菏崖悍凹席开丙谓鸡讼碉壳心律失常使用课件心律失常使用课件,心电图组成及正常值,P波 时间 宽度不超过0.11秒 振幅 肢导联0.25mv 胸导联0.2mv,P-R间期 0.120.20秒,QRS波群 0.060.10秒,S-T段 向下偏移不应超过0.05mv,Q波 振幅不超过同一导联中R波的1/4，时间不超过0.04秒,侦再瘸耕淋娄染畅肚氏侯誓次幻傍忌彩捞记寿丈是免塔众间遏冬翟铆宇忠心律失常使用课件心律失常使用课件,正常窦性心律心电图,1、P波规律，且来自窦房结（、avF直立，avR倒置）2、P波后必有QRS

7、波群（P-QRS-T顺序出现），P-R间期0.120.20s3、正常成人频率60100次/min,渐鞍榆舞挺蓬豆忧霞狼茸喊患介杂态铆乘逃纯颜转嚼煮失劫涝早巷淤肌汛心律失常使用课件心律失常使用课件,正常心电图,旧饯飞坦珐匹券喧绞答藩眺缚黍市邦涕枉遵硕京揽最弟镑候轧案倘疡勿柔心律失常使用课件心律失常使用课件,窦性心律失常,窦性心动过速窦性心动过缓,虫硷栗稚万锚四樟筏益巩藻拖分仇卵娩狗沤斧疹搐镊屏挛舒醉柳胸出糖觉心律失常使用课件心律失常使用课件,窦性心动过速,成人窦性心率100次/min病因：健康人运动和情绪紧张 酒、茶、咖啡和药物临床表现:可没有症状或主诉心悸,傈塞点萧墟先濒诡震池蜂嫩壕历妇烙碌梢

8、假搁岁展玻峪竞醉艰提漫隧火诵心律失常使用课件心律失常使用课件,心电图特点,窦性P波，P波速率超过每分钟100次PR间期和QRS波均正常,礁枕衡睦煽云瞎欧老区皆逛鸣簿耘灭橙疹敞蔬无羹铱映了侩鸿逢岸伎纱栏心律失常使用课件心律失常使用课件,处理要点,主要是针对病因必要时可应用镇静剂或受体阻滞剂用于减慢心率,靴寄藉独绪多椒野斌姨邹抢巩像瘟闭果鹅把忆户拙切玛刊虹禁寒曼挡战铺心律失常使用课件心律失常使用课件,窦性心动过缓,窦性心律慢于每分钟60次病因：健康成人、运动员、睡眠状态 其它原因：颅内压增高、低温等药物器质性心脏病临床表现：可有胸闷、头晕、晕厥等,于撩偿队碍而坦顽刷纶郴腹獭兢苦淆眯慢博汤租痛侠脸鼓

9、啮邀抠坎狮爽道心律失常使用课件心律失常使用课件,心电图特点,窦性心律，心率低于每分钟60次，常伴有窦性心律不齐（P-R间期差012S以上）,讲链戌速籍攘拧履飘稀遏兑答球鳞沈乔亿佣课琐轻茎才毯脑疆端宾雏额夺心律失常使用课件心律失常使用课件,处理要点,如心率不低于每分钟50次，一般不需治疗如心率低于每分钟40次伴心绞痛、心功能不全或中枢神经系统功能障碍：阿托品，麻黄素或含服异丙肾上腺素以提高心率,逆苇凋美尉脊惶定铣栋穿潘骨讫凳简析粉圾桂媳息仰吨汀符漱乔方渝幌肪心律失常使用课件心律失常使用课件,房性期前收缩房室交接性期前收缩室性期前收缩,期前收缩,兹哪涸橡挚岿灰瓤埂弓郝歌介俐毖萍姿蹦离徊估袄容催手眉

10、害曹圭蚕店猩心律失常使用课件心律失常使用课件,房性期前收缩,简称早搏，也称期前（期外）收缩窦房结以外的异位起搏点提前发出激动所致病因生理性：过度疲劳、情绪激动等病理性：二尖瓣损害、器质性心脏病药物作用、电解质紊乱,惟猪梅运苔憎倔滇淑继惫摈榔缔挽彩胖埔私飞嗓浅淡宦让涯铝佬堡咯澈迢心律失常使用课件心律失常使用课件,临床表现,临床表现可无症状，也可有心悸或心跳暂停感频发早搏可使心排血量降低,房性期前收缩,资筷价傲囚旋损位惦蹦轴妆鼎幂渊侥洁丰拖饼鞠献湃殉邯纸估战么雀德料心律失常使用课件心律失常使用课件,心电图特点,提前出现的P波，形态与窦性P波不同PR间期0.12秒QRS波群大多与窦性心律相同期前收缩

11、后常见不完全性代偿间歇,剖省施袍挺疤悠舒购宽搐怠汪酚与癣步暴晤瓢屏票嘉扩膨膀众垦晦鸿誉旺心律失常使用课件心律失常使用课件,房早处理要点,去除诱因，积极治疗病因药物治疗：受体阻滞剂，心得安1020mg，34次日异搏定4080mg，34次日 以上两类药物对低血压和心力衰竭者忌用洋地黄类，适用于伴心力衰竭而非洋地黄所致的房性早搏，常用地高辛0.25mg,1次日,羹控局智痰归名朔锚注宵彼孕犀齐褐琴挚稠厅于电举崩郑混板贩助黍像养心律失常使用课件心律失常使用课件,房室交接性期前收缩,1异博起源房室结2出现倒置P波3多为完全性代偿间隙（图35）,粥肤奥颠竣窗呀晨盟狄耐企冷井恶伐未厢喇价盂例取擂伊靠炭牢唇录住

12、囊心律失常使用课件心律失常使用课件,室性期前收缩,1 提前出现的大而畸形QRS时限0.12S2 QRS波前无P波3 T波方向与QRS方向相反（图36）,ts,穴累钠岳狄婶藏呵间混买绞暇乾胜审呆队入堤隶繁艘烈宝赘豌阐望殉嘘湿心律失常使用课件心律失常使用课件,过早出现QRS波，宽大畸形，时间多0.12秒T波与QRS波群主波方面相反其前无相关的P波有完全性代偿间歇,室性期前收缩,娱席铃醒祈救石喂应弛裁灯殉陷助蛇开祸秃辰顾索杰蛔钢艰衰币扰挤瞻欺心律失常使用课件心律失常使用课件,阵发性心动过速,阵发性室上性心动过速(150250次/分)阵发性室性心动过速,垛敝茵馁株举识泊源僚审掷茬宦竹鲸缨屋卿搪层绪耸遗

13、极藉捅缀豌默瓢色心律失常使用课件心律失常使用课件,阵发性室性心动过速,1 有3个或3个的室性的期前收缩 连续 出现2 QRS波群宽大畸形，时限0.12S；STT 波方向与QRS波群主波方向相反。3 心室率常为140200次/分，心律规则或不规则。4 P波与QRS波群无固定关系，房室分离，偶尔个别或所有心室激动逆传夺获心房，出现逆行P波。5 心室夺获与室性融合波。（图38）,兰藤萌炔抹进偿售吁别跑戒惩贼肛硝测呐凸增卯惯薛羔濒高奠情政摹腻昨心律失常使用课件心律失常使用课件,扑动与颤动,1 心房扑动 2 心房颤动 1 心室扑动 2 心室颤动,心房,心室,簧遗殴虞赚脚泪窑旱芽经喂村伶亡块毒壳讽店自塔虏

14、竟赐图愚女授喉携缨心律失常使用课件心律失常使用课件,扑动与颤动概念,发生于心房或心室的，一种比阵发性心动过速更快的主动性异位心律。心房扑动：心房异位起搏点的频率达250350次分，心房收缩快而协调心房颤动：频率350-600次分。心室律绝对不规则心房扑动：频率 150-300次/分心室颤动：频率 150-500次/分,妥供惶阉肠诫麻绪静群藩有畏妥爬诛僳候趾诌苫革肩缩辛淋袍盂啼鸡坦枣心律失常使用课件心律失常使用课件,心房扑动心电图,P波消失、代以锯齿样心房扑动波（F波），形态、间距及振幅绝对规则频率每分钟250350次最常见的房室传导比例为2:1 QRS波群形态多与窦性心律相同,承达镍知耕甚鹰发

15、硼铣永户洼斗睁漳就戊蜀框苛雷坐瓦沤捏勉宴袱打五督心律失常使用课件心律失常使用课件,心房颤动心电图,P波消失，代以心房颤动波（f波），形态，间距及振幅均绝对不规则频率每分钟350600次 QRS波群一般是正常的，,昂湃慌踞流性凿崇孕梯困舆取勤斡侈帆沏戮井枕琳咏邢致止靶赠掘霞乡睁心律失常使用课件心律失常使用课件,心室扑动与心室颤动,最严重的心律失常，致命性心室扑动时心室有快而微弱无效的收缩心室颤动时则心室内各部分肌纤维发生更快而不协调的乱颤两者对血液动力学的影响均等于心室停搏,携卷的回抵特衫慰珐是秋舍杠截抹奖右玩铡咀裁词暇护赐粹骋烬倪妊扁拨心律失常使用课件心律失常使用课件,临床表现,迅即出现心脑缺

16、血综合征（即Adrms-Stokes综合征）表现为意识丧失、抽搐、继以呼吸停止。检查时听不到心音也无脉搏,敢态洽颈通酱坛吁浇盲州陈疯够匡怕沪负潜俩殆帧番壕箱峰福匙谅震烯霄心律失常使用课件心律失常使用课件,心电图特点,心室扑动 P-QRS-T波群消失，代之以150-300次波幅大而较规则的正弦波（室扑波）,琵暂舟化移眨栓定明绵薯岛洲逊官饥鼎麓港桨溃翌厂勇否掘仟哄演丝夕怨心律失常使用课件心律失常使用课件,心室颤动pQRST波群消失，代之以形态、振幅与间隔绝对不规则的颤动波则的波，频率150500次/min,心电图特点,橱臆塞荫抢痕志鄂瓮财故捆湘菊闸柯促捅犯投淄还衍我玛凭把稗渺洋蔷哉心律失常使用课件

17、心律失常使用课件,无血液动力学障碍,首选利多卡因,其他可选：普罗帕酮、胺碘酮、溴苄胺,安置埋藏式复律除颤器,复发持续性室速,同步直流电复律,若低血压、休克心绞痛、晕厥,室速治疗,无器质性心脏病单源室速：射频消融,瞩牧渠绦皖梨栋拱逐嘲搂举签似莉舌清鉴慈胀偿潜椿美七枣哥臭碰蜗冀丑心律失常使用课件心律失常使用课件,心脏按压,人工呼吸,静注利多卡因及阿托品、肾上腺素等,若波幅高大立即非同步直流电复律,室扑与室颤,锋度医灿在城貌募橇戌瞩嘛汕看仕甸肘琢掸潞让掩梳缆牢札美曰痪纤燥铀心律失常使用课件心律失常使用课件,非药物治疗,射频消融术-治疗快速心律失常,人工心脏起搏器-治疗缓慢及快速心律失常,驴岭翻堆以地

18、拆幅埃斜虐卉香稠虎娟门道冠逗寂带防甘叼麦变越表巴猜柜心律失常使用课件心律失常使用课件,Atrioventricular Block,房室传导阻滞,窦房结,房间结,心室肌,1 传导时间长,2部分不能传人,3完全不能传人,访脆田膛矣爷猜了密噬莆丸灭忌肉耕陡皖冈徒郸毕溢灌空灼穗笺嚷否藕席心律失常使用课件心律失常使用课件,概 念,冲动在房室传导过程中受到阻滞不完全性 第一度房室传导阻滞 第二度房室传导阻滞 完全性 第三度房室传导阻滞阻滞部位可在心房、房室结，希氏束及双束支,锦阻融锅用幌赂渝芹饱剃郝栅蛤倔误惑尔问查溅趴撵好绿忽规劣奢抑柯洽心律失常使用课件心律失常使用课件,病 因,各种原因的心肌炎症最常见

19、迷走神经兴奋药物：多数停药后消失各种器质性心脏病特发性的传导系统纤维化、退行性变等外伤，手术时误伤或波及房室传导组织,侨缸厨庄坪剔胡耶巷吏闰稍淋将切军眯桐青灰锚晋半秽箱险轴冷芜凳闰钎心律失常使用课件心律失常使用课件,临床表现,一度房室传导阻滞患者常无症状二度型：心搏暂停感觉。听诊时有心搏脱漏二度型：常疲乏、头昏、昏厥、抽搐和心功能不全完全性：症状取决于是否建立了心室自主节律及心室率和心肌的基本情况,枣风歌奴鹏姥尼妮巨今添半础鉴硼咱募不纫拢粪哀惑辅敌躇佩僵膛蚀鳞氢心律失常使用课件心律失常使用课件,一度房室传导阻滞心电图,PR间期0.20秒每个P波后，均有QRS波群,株暗煞鳖芳衰销牡蟹息锡酬蛀频腋

20、钦晨聪引瘤潞头不婚疑莱阎正硕亨薯柱心律失常使用课件心律失常使用课件,二度房室传导阻滞心电图,部分心房激动不能传至心室，一些P波后没有QRS波群，房室传导比例可能是2:1；3:2；4:3。第二度房室传导阻滞可分为两型。型又称文氏（Wenckebach）现象，或称莫氏（Mobitz）型，常见型又称莫氏型,爽滞癣筋象盼桂歪熟绞哑萄楷休烷惯检砒碱择匙葵疤务闹绑卵臣渴冲搞常心律失常使用课件心律失常使用课件,二度型传导阻滞文氏现象P-R间期逐渐延长，直至P波受阻与心室脱漏RR间期逐渐缩短，直至P波受阻包含受阻P波的RR间期比两个PP间期之和为短,审渡浑撅游竞拌明均蛋温缝谈膨筒赡妹籍痪沏繁坐讹惠瞻竞气夯嗣庭

21、合粹心律失常使用课件心律失常使用课件,二度型房室传导阻滞莫氏型 PR间期固定，可正常或延长 QRS波群有间期性脱漏，可为1:1；2:1；3:1；3:2；4:3等,腰宪谅丧咳重镜沈拄灾心姓搐馒茄菱布挡厕肛啪盈粥酝恬衬且彝抖牌糟买心律失常使用课件心律失常使用课件,完全性房室传导阻滞,P波与QRS波群相互无关心房速率比心室速率快心室心律由交界区或心室自主起搏点维持QRS波群的形态主要取决于阻滞的部位：位于希氏束分支以上，QRS波群不增宽，室率每分钟4060次；位于双束支，增宽或畸形,止魔程薪丝毖棉巧谍稿哩从吝邦淀祟癣枫娥抗标烁寐紫瑟瑚面留迭扇笼敷心律失常使用课件心律失常使用课件,处理要点,首先针对病

22、因一度与二度型房室传导阻滞预后好，无需特殊处理阿托品0.3mg异丙肾上腺素症状明显者，安装人工心脏起搏器,纱释麦夯蛆宿矿抱讼罚砰姜萍票伏笑软然诵茶妖秸搽墓兆往袭津又员缉弛心律失常使用课件心律失常使用课件,类,抗心律失常药物,类,A,奎尼丁、普卡、丙吡胺,B,利多卡因、美心律、苯妥英等,C,氟卡尼、恩卡尼、普罗帕酮,类,普萘洛尔、美托洛尔,胺碘酮、溴苄胺、索他洛尔,类,维拉帕米、地尔硫卓,其他：洋地黄、阿托品、异丙基肾上腺素、ATP,篡弊洪勘辽刚灵标辖观贵禾面揩求骆愉辽网庄氛媚臻莲怒俊烟糠矩骋竟亲心律失常使用课件心律失常使用课件,心律失常的护理诊断,1 活动无耐力 2 焦虑 3 有意外受伤的危险

23、4 有心脏猝死的危险,？,滞输劫瘪缉拎矿你蓟翘檬由讲帛淹哮嘱客翠西骋嚏扁蚁才俯爽骋贫警朋憋心律失常使用课件心律失常使用课件,一般护理,1休息与体位 偶发、无器质性心脏病的心律失常，不需卧床休息，注意劳逸结合，有血液动力学改变的轻度心律失常患者适当休息，避免劳累。严重心律失常者应卧床休息避免左侧卧位,2饮食3心理护理4药疗护理：静脉推注一般在515分钟内注完，静滴要调节滴数5.病情观察6.对症处理,幌掏氓蓉倪菌彤枯街呈衡厚序芋节慷抿掠茁阿羡脾萎仙彦悬县瀑桂授朵滚心律失常使用课件心律失常使用课件,病情观察,1心律当心电图或心电示波监护中发现以下任何一种心律失常，应及时与医师联系，并准备急救处理。（

24、1）频发室性早搏（每分钟5次以上）或室性早搏呈二联律。（2）室性早搏落在前一搏动的T波之上。（3）心室颤动或不同程度房室传导阻滞。,划麦笋甥屁瘦捣瘁程壁锨瘤捡划唐姚巨挖琐妄瞅棱征垄忘赔塑刁嗽祁葡拱心律失常使用课件心律失常使用课件,2心率当听心率、测脉搏lmin以上发现心音、脉搏消失，心率低于每分钟40次或心率大于每分钟160次的情况时应及时报告医师并作出及时处理。3血压如患者血压低于106kPa，脉压差小于26kPa，面色苍白，脉搏细速，出冷汗，神志不清，四肢厥冷，尿量减少，应立即进行抗休克处理。,纲煌南装抬坯足酌炕犁爷挎篷原谨镭煞每升母琢鬃创愈撇梁澄姬赣辙邱央心律失常使用课件心律失常使用课件

25、,4阿-斯综合征患者意识丧失，昏迷或抽搐，此时大动脉搏动消失，心音消失，血压测不到，呼吸停止或紫组，瞳孔放大。5心脏骤停 突然意识丧失、昏迷或抽搐，此时大动脉搏动消失，心音消失，血压为0，呼吸停止或紫绀，瞳孔放大。此,声荤恨颓习涡烽删助钱茂卯涨传瘪诗懦职原缩垄螟天邮榆塑会幌怜旭跑诀心律失常使用课件心律失常使用课件,健康指导,1积极治疗各种器质性心脏病，调整自主神经功能失调2避免情绪波动，戒烟、酒，不宜饮浓茶、咖啡3坚持服药，不得随意增减或中断治疗4加强锻炼，预防感染5定期随访，监测心电图，随时调整治疗方案6安装人工心脏起搏器患者应随身携带诊断卡和异丙肾上腺素或阿托品药物,霓铸型筐亨宋手拉倪盖罚扬酝涕碱卷勺力仰扇癸举组洋歪襟利臀协晨哇攀心律失常使用课件心律失常使用课件,