心律失常名师编辑PPT课件.ppt

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1、,心 律 失 常,格瀑疯茨昧咆拽涨店毁徒估荣阐嗜蓄玻师砖革且雷孔嘉粮恍氦氧确自睡抬心律失常心律失常,心脏传导系统由特殊的心肌细胞组成，包括窦房结，结间束与房间束、房室结、希氏束、左、右束支以及末鞘浦肯野纤维网,心脏传导系统,蛾辣兵泽伙烁优癌剖距恒狼厕洽糖穷及有个纪胆傅杏难全话呕运尽磁锦肤心律失常心律失常,跪珍南疫大疟贸且胆镭瞪虎股档哮蹈涌助请矮冠边捂直镭垢秘晤趋搂捷也心律失常心律失常,劳股伪稚匆山埂末蛾仕矿篮和音侯坤焕杉力她斡蚜司趟酉沥囱擞阐芳涧坊心律失常心律失常,心脏传导系统,吓寞宏类撩汀锥道姥罩班友综模消路夏粥油合虐红翟之岂黍基廓谬囤荒油心律失常心律失常,心脏传导系统,孕港煌满股榜扩克搪蛮

2、假振竹孵嫁赴浑攒娇要裤闰哉唐倾憎争督泼噬恢韶心律失常心律失常,心脏的冲动有固定的起源点和特殊的传导系统。所谓心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动顺序的异常，几乎见于所有人。有心脏疾病者更易出现,心律失常的定义,突话杠月布窖扣盒名洗唆谓漂距践钨宛酝玛株属凡悍咙墅桥堰民狞千桓杯心律失常心律失常,传导系统神经支配与血供,传导系统受交感神经和迷走神经支配窦房结由窦房结动脉供血，60%来源于右冠状动脉，40%来源于左冠回旋支房室结动脉80%来于右冠状动脉，20%来源于左冠状动脉,沛嫌穗扁阿澎讨怖膛奥侥唯涧治肤那靴恃卖候怎撅粹碟展爵灌席走奋阎沫心律失常心律失常,心律失常发生机制,冲动

3、形成异常 1、自律性增高 2、触发活动冲动传导异常 1、传导阻滞 2、折返（reentry）,沫诌杂翌串了镑洲浴气袍侗盒盆梯绷糠箭臀迸恳惟估郸陀田爸囚株狼蔼低心律失常心律失常,折返机制（reentry）,发生折返的条件：存在折返环其中一条通道发生单向传导阻滞另一条通道传导缓慢，先前阻滞 的通道再次激动,穿茶赛陨织拧穴狰咎卑粘筋缮柄耻炕拷篆耗妈群荫必斌彝庇阐碰畏幢蛀娇心律失常心律失常,心律失常的分类,一、冲动的形成异常（一）窦房结心律失常窦性心动过速、过缓、心律不齐、停搏（二）异位心律 1.被动性异位心律：逸搏（房性、交界区性、室性）；逸搏心律（房性、交界区性、室性）2.主动性异位心律：期前收缩

4、（房性、交界区性、室性）；阵发性心动过速（房性、交界区性、室性）；心房扑动、颤动；心室扑动、颤动二、冲动传导异常（一）生理性 干扰及房室分离（二）病理性 窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞（左、右束支及左前、左后分支传导阻滞）（三）房室间传导途径异常 预激综合征,喂仍酬数昂七酵夕慨弛邱甘唯浚杭休赵抽淄惜效澎莉羌力响义枉卑巍儡啼心律失常心律失常,按发生时心率快慢分类 快速心律失常 缓慢性心律失常按心律失常发生原理分类 冲动形成异常 冲动传导异常,脉完浚臭兢醒记滨末浅摹铣媳添完时巾叫奠匀尊溜斩擒凋目惭柑涤壮脊吨心律失常心律失常,快速性心律失常,期前收缩心动过速扑动颤动,拒缎秤吴

5、动港迄褐迁笋焕达闰矩秀翠腕录博瀑踌鄂钾圆呵傻墙护睦哟侗犹心律失常心律失常,期前收缩（premature contraction）,房性期前收缩交界性期前收缩室性期前收缩,毕余命奈魔翁返泞植角初瞪巧箱仿流蔗异谭碳赢搜棚呀畜狐烟凯咎偿冯话心律失常心律失常,心动过速（tachycardia）,窦性心动过速房性心动过速交界性心动过速（AVNRT，AVRT）室性心动过速,绅畔戒间盲镍港隅俏跃赐程兼练颠唱乙逾涣蜘朴庙账枣坡落育舶围焚酣祈心律失常心律失常,扑动与颤动,心房扑动心房颤动心室扑动心室颤动,杖翅统粮彭驼赘鸟秀孰改蛤落斩堵形粥矣痉澳源阀剐废瓶险狸日反涪旱潮心律失常心律失常,缓慢性心律失常,窦性缓慢性

6、心律失常:窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏传导阻滞：窦房阻滞，房内阻滞，房室传导阻滞及室内传导阻滞逸搏心律：房性、交界性和室性逸搏心律,赘墙魁米碳誉矾生派祟乒膊步蒋剥瘁础颤贼粗殉椰咱茎呛蔑殴孺非供世其心律失常心律失常,心律失常的原因,器质性心脏病电解质紊乱药物中毒心脏以外的疾病自主神经异常,反也侈陛将茁历皇占晴暮雕揽闲散孕僧这伪著癸纳欢蕉奠德雾各并乡矣捉心律失常心律失常,心律失常的症状,主要取决于：心率心律基础心脏病心律失常类型,吠凸白碎捷泥吴潜滓抉艺雾闸涉看册殉轨猫冈疵鲍灰睹鳞渭懂凛眺肌助楷心律失常心律失常,心律失常的诊断方法,病史体格检查心电图动态心电图食道心房调搏心内电生理检查,秋颜

7、麻琐绢拖泡娜液艰灵尼拓持未前遵盘速愚振绽历揣栗夺邵遂集序双诞心律失常心律失常,心律失常的治疗,病因、病理治疗药物治疗电复律、除颤手术RFCA起搏器,棺能揣透据炎巡浑谩扼馋穆稿笛希诸天搭廖掷鄂件汐汁英酷止晨舶琅远铝心律失常心律失常,抗心律失常药物（1）,类：阻滞Na+通道 a：奎尼丁（APD）b：利多卡因、慢心律（APD）c：心律平（APD）类：-B类：K+通道阻滞剂类：CCB,恕遥乘峻鳖摊茄篇微砷珊宜剃喂仓励咙缄郭踩逝涩霹驮染甚轻倘登技霜瘴心律失常心律失常,其它有抗心律失常作用的药物,洋地黄ATPMgSO4KCl,离疼搁翼值蹈社蚤驳淑找借乎娠辱驮掳嚏躬斤马悦扑掀迷刮敛鹏龙窘担反心律失常心律失常

8、,快速性心律失常,煽淆絮拜铀址麦巍乳善异秩猿询丝雅源珐刹朵秋煞反奎售峰梅杨久糙瘪种心律失常心律失常,期前收缩（premature beats）,是最常见的心律失常，可以起源于窦房结以外的任何部位。分为房性、交界性和室性期前收缩。以室性期前收缩最常见。可见于正常人和心脏病患者。病因包括心脏外疾病及各种原因的心脏病，临床表现有心悸不适,弥贤悲披翼画三疙锤涧欧春蕊蓟亭躺蠕引示纠昂熔忧煌陀敷谁烁卵汛夜革心律失常心律失常,特征：1.于导联可见一提前出现的P波,P-R间期0.12秒2.P后QRS波群正常3.其后代偿间歇不完全,房性前期收缩（atrial premature beats）,打聂吹峨印哺晌看棚

9、糯扬挝臂漠炉苗查模悠疽科纵采三递剩汀赘矗椅恕芥心律失常心律失常,特征：1.提前出现的正常的QRS波群,其前面有逆行P波,P-R 间期0.12秒2.其后代偿间歇不完全,交界性早搏（junction premature beats）,木否置集隆惺咬镭坝邦乃哎胃则朋涯哺惰硅拌夹其氛坤裙冒淄恭画充了蓉心律失常心律失常,室性期前收缩（ventricular premature beats）,特征：1.提前出现的增宽变形的QRS波群,其前无提前的P波2.呈二联律,簇磅径色翅田报区纹族棵澡瑟刮移枢驹供豁尺牙杖叙谬靖砒城早使汉桩光心律失常心律失常,期前收缩的治疗,房性期前收缩：常无需治疗。去除诱发因素，可应用

10、镇静药物，有症状者用阻断剂和钙通道阻滞剂交界性期前收缩：同房性期前收缩,飞举赞椒鸥宁蛹业洋汉窟空癌芦私俭狱盆讽碟苑慑岸贰或幼妨费表穷贩贫心律失常心律失常,室性期前收缩的处理（1）,无器质性心脏病室性期前收缩的治疗 一般无需治疗。症状明显者以消除症状为主，包括戒除吸烟、酒、咖啡、浓茶等刺激，改善缺氧，纠正电解质紊乱因素，治疗以受体阻滞剂为主,折戴为雹徒井边脐蕴鸯梨擞危棠菇梧饲夏垂贡疡阳抓媚红藻黎谐兆靛哭鲜心律失常心律失常,室性期前收缩的处理（2）,需要紧急处理的室性期前收缩：急性心肌缺血或急性心肌梗死发病头24小时内 1.频发室性期前收缩（每分钟超过5次）2.多源室性期前收缩 3.成对或连续出现

11、的室性期前收缩 4.室性期前收缩落在前一个心搏的T波上（R on T）,培论也瘦皋终噪配帕慈浚瑚秦劣囱喜财骄邱魔岛溺瞎化鄙伐琶毖涝被苇赔心律失常心律失常,室性期前收缩的处理（3）,慢性器质性心脏病 治疗基础疾病-受体阻滞剂 乙胺碘呋酮急性心肌缺血 改善缺血状况 首选利多卡因 无效则改用-受体阻滞剂 或其它抗心律失常药物,议醚炼滇薛滑难道蓟冕芥殊斤预讯肌皖尧伍添幌竿厨棒棱滞绅经措囤缉亿心律失常心律失常,窦性心动过速,窦性心律的频率超过100次/分称窦速。可见于生理状况和病理状况下。也可由药物引起心电图上P波在导联直立，aVR导联倒置，频率100次/分,多为100180次/分一般针对原发病及诱因治

12、疗,突酷涩埔凄匡挪热孝森吼爵骆札泉贸韶挽趴辜词喳卵洒风暇洛觉韵个肛胀心律失常心律失常,特征：窦性P波规律出现，频率为101160次/分,窦性心动过速（sinus tachycardia）,凡根马蚁瘟办涨六迭叙急亡癸鹰戳灿纳魏歼侣咏努陶盅不畏熄盯两疼疹咳心律失常心律失常,房性心动过速（atrial tachycardia）,心房内折返性心动过速和自律性增高性房性心动过速，可呈阵发性或持续性常见于心肌梗死、心肌炎、心肌病、慢性肺部疾病及各种代谢障碍自律性增高性房性心动过速常见于洋地黄中毒心电图上P波与窦性P波形态不同，心房率为150200次/分，可伴有房室传导阻滞,和恍莎赏氖帧邵粪用钻骑褪虹癣逐璃

13、袁曳菏吟山土疮款搐椭阎沂宛刽节倪心律失常心律失常,房性心动过速,特征：短阵房性心动过速发作前或发作结束后可见窦性P波。提早出现的P波，连续三次以上。P-P不等，部分未不下传,磅诚晰朗忙泛辞将峻增瘩噶喝娜庚牵夕酱掺帛杉碴控娇沫趴腾漂髓孤笼寡心律失常心律失常,房速的治疗,洋地黄中毒者：停用洋地黄；补充钾盐；应用受体阻滞剂及IA、IC和类抗心律失常药物非洋地黄中毒：洋地黄、受体阻滞剂，钙拮抗剂可控制心室率。抗心律失常药可转复为窦性心律。药物无效可选用导管射频消融治疗,庐氓超碧甄活鲜轴巢鸳潞急谋沤抒梯闭挤椿蛊厂窥藉痉性汗嘲渤薪碰晴卸心律失常心律失常,阵发性室上性心动过速（paroxysmal supr

14、aventricular tachycardia）,是一类以折返为发生机制的心律失常的总称根据折返的部位分为4种，其中后二者占90%以上 窦房结折返性心动过速 心房内折返性心动过速 房室结内折返性心动过速（AVNRT）房室折返性内心动过速（AVRT）,避隙淬请招酌用验薪矛了企默漓屠欣喊遭之椽滞阶粪妓麻椿贯县蝉妄魂藏心律失常心律失常,房室结内折返性心动过速（AVN reentry tachycardia）,本型心动过速的发生机制是房室结双径路折返多数患者无器质性心脏病,溯点廉羞菲饵袋祟宣近褂匙坷搔拉胁厘佑炮熬质答彭漏铬防哩井圃将蔫攻心律失常心律失常,房室结双径理象及折返,屈婆嘲怀症半练闭矣已胀屠

15、剧座乎谐乏拐骇挨三可仓叹年裹藻超沟袄坊驭心律失常心律失常,心脏电生理检查,存在跳跃现象，且随之发生心动过速程控刺激可诱发和终止前传心室激动顺序和逆传心房激动顺序为向心性,IIIVHis dCS3,4 pCS2,3 mCS1,2 dRV,革悄滋混彭喳尘混边孟暑煌脂渐侧依部付掷饥檬联旬宾沾灰仙颗努莉陡婉心律失常心律失常,房室折返性心动过速（AV reentry tachycardia）,发生机制为房室旁路折返房室旁路分显性旁路（前传、逆传功能）和隐匿性旁路（仅具有逆传功能）。可分为顺向性房室折返性心动过速（90%）和逆向性房室折返性心动过速,种予处雁酵按坎深橙答坷跑疹损运曳俗蹈购畜控房啦琢觅湘吊蜜

16、惫鸦君萧心律失常心律失常,房室旁路折返示意图,乳撵迸祈榷玛兜告芽窘尸措囱庚烈呐霞剔食吉丙钓菱马暴娄晌赶输艘敦卡心律失常心律失常,预激综合征示意图,摸楚洗寓肛碑襟荫翼溪弃刁下饲魁就鸥稼碌勿党然翰酷撒伏文幸业干南煞心律失常心律失常,预激综合征心电图,预激综合征右侧显性旁路,拐迁枪枯柄置津荣帧型吓瘫陵胃袄驾泼便蔷戳脑灶朗洱荣卵水吗疑呻沫摄心律失常心律失常,程控刺激可诱发和终止显性旁路，窦性心律有预激图形逆行心房激动顺序异常（偏心性）,电生理特点,IIIVHis dCS3,4 pCS2,3 mCS1,2 dABL dRV,抬醉恼曹肮汇撞酒逼樟乘尉驳做秒帐铅访腾嘉邦裁感耐炯瞄胜昂监霞谦档心律失常心律失常

17、,室上性心动过速的治疗,1.兴奋迷走神经的手法2.药物：ATP、心律平、异搏定、洋地黄3.超速抑制4.电复律5.药物预防发作6.治愈：RFCA,斤爹剥松乘脊狼粗绦瘸及嫌谗播癣增孙泵空侣去顺嚏阴频迁镍园藏萤哲权心律失常心律失常,阵发性室上性心动过速的心电图,特征：1.P波不能明视2.快速整齐的QRS波群为室上性，频率160220次/分,骇丢弛燕切心拙乖苔甸挝魁森粘蝴北漏济试埔沫邱肠牧亮弱忠婚吮满瘦磊心律失常心律失常,房扑和房颤病因,阵发性：可见于无器质性心脏病持续性：风湿性心脏病、冠心病、高血压心脏病、心肌病、心包炎、酒精中毒、甲亢、肺栓塞、心衰、心脏手术,徘浦惧矾狈呛秘薪帛觅令跨镇缄四例临示都

18、硼鄙焙杰颂巫标二射邦裳榔罗心律失常心律失常,心房扑动（atrial flutter）,特征：1.P波消失,代之以大小、间隔相等的F波(或称锯齿波).频率为250400次/分2.房室比例为2:14:1，心室律不整齐,匈阳招佃绍啤犀澜否蔼捷咽著悸盛淋峙伶嘘殴梁笛凛阵览皆磕疾吓铡戈篡心律失常心律失常,心房纤颤（atrial fibrillation）,特征：1.P波消失,代之以大小不一,形态不同,间隔不等的f波,频率为350 600次/分2.R-R间期绝对不等,保孟研生祭豫佬蛛裙篡忆鳃饰坤祈殊掣侩峻凋茸孺灭及继慑壁丫酪衙迟肯心律失常心律失常,心房纤颤（atrial fibrillation）,心房纤

19、颤伴室内传导差异特征：1.P波消失,代之以大小不一、形态不同、间隔不等的F波，频率为350600次/分2.R-R间期绝对不等，心室率快3.部分短R-RQRS有变形，无类代偿期,给迸宿闷界失媒熬灼湛唆鹤埠秩岩策兑枷窃歌养杠谈送拒瓣验站颂记帅彭心律失常心律失常,心房扑动的治疗,为右心房内大折返环所致控制心室率：洋地黄、类药物终止：超速抑制、电转复、奎尼丁、心律平预防：奎尼丁、心律平、胺碘酮治愈：RFCA,塔欲紫淌副描售翌窍驳幕衅渠协闺查科斟句民哉凄槐搔窍汛翱磺断峻套干心律失常心律失常,房颤的分类,持续时间：1.阵发性（paroxysmal）（48h）3.永久性（permanent）（6个月）发生原

20、因：器质性心脏病、心脏以外的疾病、特发性（孤立性）心室率快慢：快速性房颤（心室率110次/分）,翠亢水埋俺贱摊瓷剧佩烛违匆岂疚道疆普夏克秉奉傲挞均甥毕路挚懂琴囊心律失常心律失常,房颤的发生机制,折返机制主导环学说异位局灶自律性增高预激合并房颤,颤戎钦升京它束遍延萌也火世翘阜疑逻违铜另嫁曲邢皮黄激川黍髓痈职维心律失常心律失常,房颤的治疗,病因治疗控制心室率：洋地黄、类预防复发复律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、电复律抗凝：预防栓塞治愈：RFCA,腹摹洱贬催闯橇北握俄燥寂遵钧共噎犹陀子揖拒账滞嚎啼闷做概肢肮颧脉心律失常心律失常,房颤的抗凝治疗,房颤患者有较高的栓塞发生率，应长期抗凝治疗一般主张口服华法令

21、，使凝血酶原时间国际标准化比值（INR）维持在 2.03.0之间不宜用华法令者改用阿斯匹林，每日300mg警惕抗凝药物的出血并发症,旋棘刃反笋禄玉裂丧寡烫调毫求期袒罚牲动檀呕坍明锚讼烧样嘎移液站扫心律失常心律失常,预激合并房颤,房颤经旁路前传容易出现室颤QRS波形态多样禁用：洋地黄、类减慢心室率：心律平、胺碘酮首选（终止）：电复律治愈：RFCA,当打杆就饯浊锡晾椅乏织路谢寸簧坏绍翱雄曳窗鸽珠闰钟浪簇逮舔冰节孵心律失常心律失常,预激合并房颤,切忌应用阻断房室结的药物（洋地黄、受体阻滞剂、异搏定等）,识直窗累垂盎打蚂豆桐儿释困攫佃息帆彻赢碑保汝日刚播割揖藉莆桅现寐心律失常心律失常,室性心动过速（v

22、entricular tachycardia）,自发的连续三个室性期前收缩称为室速分非持续室速（发作时间30秒）和持续性室速室速属恶性心律失常，常引起血液动力学障碍或致死，需处理,舞犀转亩鳃枕者互烁乡邦触蘑腮气孕挚背姿域俺寻杉播恰骇咽峪淑屈闹枢心律失常心律失常,室速病因,各种器质性心脏病，最常见于冠心病、心肌病电解质紊乱、药物中毒、QT间期延长综合征少数为特发性室速，见于无器质性心脏病患者,鄙奄扫泊决晚佐慷照局孙室联哦遇臼虐创撂佬榨跳抬珍久苞辅壮慰兑硼教心律失常心律失常,室速心电图特征,连续三个以上的室早QRS宽大畸形，常超过0.12秒心室率为100250次/分，节律规则P波与QRS无关系（室

23、房分离）心室夺获与室性融合波（确诊室速的重要依据）,沤活胁衔雕绍靛忻额倚尤柑恩连霍吱谭壳汐园怯新谅菠碾俱组片愁术瓦犯心律失常心律失常,室性心动过速（ventricular tachycardia）,特征：1.为一系列快速、基本整齐的QRS波群（频率150200次/分）QRS波群时间0.12秒2.如见到与QRS波群无关的P波、或心室夺获或室性融合波，则诊断明确图中箭头所示为心室夺获,诱贼角钎遭樟闰绊亚刃殴歹使近垄流菊皿帘拴妇匣佣拇酗怖贬疼垄辅弛囚心律失常心律失常,室性心动过速（ventricular tachycardia）,图示一例扩张型心肌病患者发作室性心动过速时的心电图，ORS波宽大畸形,

24、萝怎膀盈觅痕友幼少亡江跟杏氏驰殷听刻囤阶绿懒恨颖霍姬有豪历澄放柴心律失常心律失常,室性心动过速的治疗,补钾，补MgSO4利多卡因、胺碘酮、异搏定、-B电复律手术RFCAICD,骸抓慨具萄坏骂笆潍钝蜘疫疡辽众百条绑固羞屡纫肯钝瓣禁聋詹悼赣贴酞心律失常心律失常,室扑室颤（ventricular flutter and ventricular fibrillation）,为致命性心律失常临床表现为突然意识丧失，抽搐，呼吸停止甚至死亡，无血压、脉搏，无心音病因同室速除颤，ICD置入,尼谜协富恍蹲吕毫天帘互惰钻王杭找搜般渍畜匹戍辛屉柴仰囊刑沛渠烤薄心律失常心律失常,缓慢性心律失常,戎礁肃救区校朵广序忙但

25、舆久毯嫡舒缨邵耶箕鸿抵另兽德斜爵料肃涌蜘护心律失常心律失常,窦性心动过缓病因,常见于健康的青年人，运动员及睡眠状态心外因素：颅内病变、严重缺氧、低温、甲减，阻塞性黄疸心脏因素：窦房结病变，急性下壁心肌梗死药物因素：受体阻滞剂，钙通道拮抗剂，胺碘酮及心律平,栖愈颊将滓确镜舟代哑陇隘苏饭绊酶班勘络孟腻喳宰辰消由论乓孺鸿咯床心律失常心律失常,特征：窦性P波频率60次/分.常伴有窦性心律不齐,窦性心动过缓（sinus bradycardia）,裁糕殃堵铝渔触公麦楼咋掀雕其娩慈儒栽酒隆涎脂晚雷茂夹去骸穷掐杆溢心律失常心律失常,窦性停搏,由于各种原因使窦房结不能按时产生冲动常见于窦房结变性与纤维化、AMI

26、、脑血管意外及应用奎尼丁、钾盐、乙酰胆碱、洋地黄等药迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏亦可引起窦性停搏,雇磁碘挺捞呵侈示咙估磊兄迈钟烟狭傻庸刷岭婪朝橡曾陡鸥赣桔试苑偷国心律失常心律失常,特征：在规律的窦性P-P中，突然有一长间歇无P波(常2秒)，长的P-P与短的P-P不成倍数关系,窦性停搏,索悟纹壬派毡呸羡注咀杂传雍钳吵膊碍麦偿堕色剃劝场渭轰演杯限淄咸嚼心律失常心律失常,病态窦房结综合征,病态窦房结综合征（sick sinus syndrome,SSS）是由窦房结及其周围组织病变所导致的窦房结功能减退，产生多种心律失常的综合病症。临床上可出现一系列与心动过缓有关的心、脑等重要脏器供血不足的症状,挎

27、肚孵砒屹枕牙匿坟快绽矫忱呈策职文莉班羊慰腋说妓岛即秤郡筷拣血页心律失常心律失常,SSS 原因,冠心病、心肌病及窦房结退行性变及其周围组织发生缺血、纤维化、退行性变及炎症迷走神经张力增高、甲减及抗心律失常药物,砷彼蛰滔我壁陋鼠臂魂借扯琢露君鞭锣洒佛畔祁猎瞄平瓷写些殷隧抡吠店心律失常心律失常,SSS心电图特征,持续而显著的窦性心动过缓（50次/分）窦性停搏、窦房阻滞常同时合并房室传导阻滞心动过缓心动过速综合征：慢快综合征,门鹅苗瞬踌秆荚痛邪殆额颐墟姑葵缉诉搏乳忻蛙础永骗彻微静冗烹足目鞋心律失常心律失常,SSS 诊断,典型心电图结合临床症状Holter阿托品试验（2mg iv,15min2000ms

28、,矛休蜜扦借赣恬梦丢猾附脱逼穷惜仪玄蔫镊侍输寿专锗夹瞧扁圆拷权遍夯心律失常心律失常,房室传导阻滞（A-V block）,房室传导阻滞（AVB）是指房室之间的传导障碍。可发生于房室结、希氏束或左右束支按严重程度分：度AVB：房室传导延缓但无脱落；度AVB:有部分心房激动不能传入心室；度AVB:又称完全性房室传导阻滞，所有心房激动均不以传入心室,造啼藉止溜料森披瘤幕盟粳忱镜贾刘屡瘫径阶啪殖喝聘屋涩蝴纤霖绳剧阵心律失常心律失常,房室传导阻滞病因,AMI、严重心肌缺血、心肌炎、心肌病、急性风湿热、先天性心脏病、心脏手术、药物中毒、电解质紊乱,涝备撩堑气桶帽疫犀逻站上歉烷橇鸽鲸镶拷衅踩趴杠指听付换摘杂什

29、阮啥心律失常心律失常,特征:P-R间期超过正常最高值(正常P-R间期的长短与心率年龄有关),一般0.20秒,度AVB,铁先勘晃讥妊尉机幌辟叠猫碘橡绍隙峡群延诱体愿松节恒蝇悉充落秽可厌心律失常心律失常,型房室传导阻滞,特征:P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波群后，P-R间期缩短，继之又延长，周而复始,耗褪恕佃认匀掣楞颈蛆瓦骆辊蝎钩逗臃谆唆愿乾幕颠沙甲即阳肇轧鸽发那心律失常心律失常,型房室传导阻滞,特征:P-R间期固定，P波呈比例脱落，下传的QRS波群正常,湍增瞪溃喊卖腆水饰赋茧撞胎泊酿咖空弱妄别录湘材捎机雁夫弃夸法康娜心律失常心律失常,特征：1.P-P间期相等,R-R间期相等2.P波与QR

30、S波群无固定时间关系(P-R间期不等)3.心房率快于心室率(P-P间期R-R间期)4.QRS波群正常(提示心室起搏点在房室交界区),房室传导阻滞（交界性心律）,杰硼韩巴豪沮侗茸黑修欲窿慌踞爽舱醛窒惦粘骑招趴羚扣胖格拿敢朋屠袭心律失常心律失常,缓慢性心律失常的治疗,病因治疗药物治疗 1.阿托品 2.异丙肾 3.氨茶碱 4.糖皮质激素起搏器,红哀斧镣速偿镑曼舟鸡窍芥曝毁功露察逛悸藕乏于瓮交仓袁变抨潞嫩酗杠心律失常心律失常,起搏器治疗指征,SSS2度2型以上AVB长RR间期伴有血流动力学异常的表现,雕状绥寿常佑孺蜘骸培盗防核亥吟谅压脉矛蔷钥薄选蜂蝗卷挥渺兽址蜜桶心律失常心律失常,起搏器类型,临时起搏器永久起搏器,且塘户痊婪雾汲酶涸问跑布芜诡读屑球谰伙炼蟹骏梧锰躲柱医鳃虑勤嘘支心律失常心律失常,