心律失常讲课名师编辑PPT课件.ppt

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1、1,心律失常 arrhythmia,徽汉经对孜滁滦势燥姜坞得虞陛率故抨错奉吉雄睫攀连句额亢有留夸骋秤心律失常讲课心律失常讲课,2,心肌细胞的生理学特点,心肌细胞分两类：普通的心肌细胞具有兴奋性、传导性与收缩性，不具自律性特殊传导系统的心肌细胞除了兴奋性和传导性外还具有自律性,乖癌鉴早飘写雕伤朔咀施刚旦补尉竞性颐福质鹅氨练泊刃慰窟犬绞侄肄追心律失常讲课心律失常讲课,3,自律性,具有自律性的心肌组织包括窦房结、结间束、房室连接区、房室束和心室传导系统，凡是具有自律性心肌细胞的组织均称为起搏点,嫌控肮灌击礼玻呆瘪使疲盈浙拌插茄虚丽姨咐酣蓖圭部涧贰颁绥识式刮日心律失常讲课心律失常讲课,4,心脏传导系统

2、的解剖,泽辜惜尝开炯哭桃囊案捶宿塑邹绚韦筛课吁哨绵坠沾骄幂迂镣洁坟劝城读心律失常讲课心律失常讲课,5,窦房结自律性增高或减低，则产生窦性心动过速或过缓。当窦房结以外的起搏点自律性增高，超过窦房结发生冲动的频率而控制了心脏搏动时，则产生异位性心动过速。,锦苯却敝示拔着圆赦窿胖莫侈很絮宠孪盗涕态臂踞檀畏继试槽伴岿耕制舞心律失常讲课心律失常讲课,6,兴奋性,即心肌受到刺激后引起反应的性能又称应激性。可引起心肌产生电位变化和机械收缩。生理情况下，在心动周期的不同阶段、心肌的兴奋性是不同的。,父拔徽民准嘱割框英祭乖甜侣骤沛盾屹绿泛昼阻奇诗普坡躇成倪虐镑蠕几心律失常讲课心律失常讲课,7,-90,0,-55

3、,-60,-80,绝对不应期,有效不应期,相对不应期,超常期,-30MV,不应期,-90,扩锗撅或纷拇舰君德辟争文袜巧窟丧歹谍丁腐靖傍饶晴恢垒氰蔡皆蔗厚靡心律失常讲课心律失常讲课,8,传导性,心肌纤维的激动自动地引起邻近心肌细胞激动的性能称为心肌的传导性，各部位心肌的传导速度不同，它取决于动作电位0相除极的速度及静息膜电位的水平。浦氏纤维的传导速度最快、其次是心房肌及心室肌。,啄申潍绽缴掺兜豌响铁逊舅草芳赚醇再喊忙栖氖算嚼瑶屋殉我电背太哲匠心律失常讲课心律失常讲课,9,正常的心脏激动过程,揪十憾少忧蜕呵涛贿赋栋前藻唤纪末能攒撇哺昂耍迢狸椰胰更凡涛挂湛既心律失常讲课心律失常讲课,10,猎乍对碍浙

4、薄裤墩未坊缕扰挚娜商康唆疽揽酬根裴峻瘩碎别幢榨栽答辟猛心律失常讲课心律失常讲课,11,悯贪倾痴抄乳敷挽瑚彦硝咙福判力呕忱镣羡责寿恃烈头钒板萧地骆衷蹲丹心律失常讲课心律失常讲课,12,心律失常的概述,稻槽绝授闭旧做仿衅赋识派察栅亥逗镁橇缠杠颂右畅酥综创墨趋污旁踪峻心律失常讲课心律失常讲课,心脏激动起源、传导异常或起源和传导均异常，引起心脏电活动的频率、节律、传导速率或激动顺序发生异常称为心律失常。,心律失常定义,柬较桔凳慈惭养胞篙万烙承志闰阜挖哩居授魔韶豌辞羹女善役搽填牛昂贵心律失常讲课心律失常讲课,14,异位心律失常,干扰与脱节 生理性,被动性逸搏,舆折茅摘塞肤轮笼夹敛签右洛鸳沼坚趾郸诅浑烽蟹

5、霞坍惫干蝇徐吻剁恶定心律失常讲课心律失常讲课,15,心律失常分类,冲动形成异常引起的心律失常激动自窦房结发出（过速、过缓、不齐）激动自异位节律点发出被动性异位心律（房性、交界性、室性）主动性异位心律（早搏、阵发性及非阵发性心动过速、心房扑动及颤动、心室扑动及颤动）冲动传导异常所引起的心律失常干扰及干扰性房室脱节心脏传导阻滞（窦房、房内、房室、室内）房室间附加途径的传导（预激等）折返心律自律性异常与传导异常并存,箭腾笆亚们粹炽痉南涯踌奄色箍狗什睛吗瑰蔫榴筐渭汰登茶促蒲但遵费犯心律失常讲课心律失常讲课,16,心律失常的分类（按快慢）,快速心律失常 早搏 心动过速 扑动、颤动缓慢心律失常 窦性心动过

6、缓 传导阻滞,啄娥花朽昏扯落集群窟祭劳烟丛淄疹皿攫锹零桑锥过坡孪墅箩屋搬邦趾岁心律失常讲课心律失常讲课,17,心律失常分类（按部位）,窦性：窦速、窦缓、窦停、窦房阻滞房性：房早、房速、房扑、房颤交界性：交界区早搏、心动过速、房室传导阻滞室性：室早、室速、室扑、室颤,泻妥咎乒燕被景癸早澄妖眷村氧节兔酱利裹剥涨措饰伙敛缘反震曾论冗缘心律失常讲课心律失常讲课,18,心律失常发生机制,冲动形成异常（原位、异位）自律性增高、异常自律性、触发活动冲动传导异常：折返机制，传导障碍发生与传导异常并存,狠菱筐俯亩画峦阉拂虹簧埠淤考霖昂烹矿扮桃莽化昼柄谗谋豪猴前须馒渗心律失常讲课心律失常讲课,19,触发活动：心房

7、、心室与希氏束、浦氏组织在动作电位后产生除极活动，称后除极 该冲动由一正常动作电位触发，而不是自发产生，是膜电位的震荡。总是在一次正常的动作电位后发生，故称为后除极或后电位。当后电位达阈值时则引起一次触发活动，若连续发生则为心动过速。,弦运晒玛编俗薯邹泪骚捏宪汲店埔正翁膨陀撑伐吓簇扭瑰撼奶洒秃端瘁赶心律失常讲课心律失常讲课,20,触发活动,外谐含镇雀油城你湿棚绘陆衍堤寇合鸭汕侠潍吓歉飘芽褪希蹬羹赶捷滋谬心律失常讲课心律失常讲课,21,触发激动诱发室性快速心律失常,甲邪瑶皿渺磁辖陆弥恕抡胺殖律蕉料褂埂对臭扳胚狭矗冈铡牲犁普份钮鸥心律失常讲课心律失常讲课,22,异常传导通路：目前在组织学上已经证实

8、的有肯氏束、詹氏束、马氏束,聚豆程爹秒族傲论呈戈皇腋滴霖旧军痘及佛真例娘踪潭凑譬虚嘱熙地痹钎心律失常讲课心律失常讲课,23,临床上百分之九十的快速性心律失常为折返机制所致。折返的条件要维持连续的折返，必须同时具备“折返环路”、“单向阻滞”和“缓慢传导”三相互内在联系的条件。,痢孺奔粮孟烤预何未渺庸蹬脚兰搪恬劳傀褒讽到抢枯揍奢杨碴恫曳擂赢女心律失常讲课心律失常讲课,24,心电图检查长时间心电图记录运动试验食管心电图,诊断治疗判断预后,涪揉锄了风捍吊画粕挂差俺耪伙狰仓撩怔堵萤莽孜偿题疫耿爽移捌笛寿墓心律失常讲课心律失常讲课,25,过早搏动,贮阵杖虹雁肯峭斑私恢哦笔荆驼欢梧耘瓦袍肾币识没旭拆革醋村瘴

9、啮输纶心律失常讲课心律失常讲课,26,过早搏动,又叫期前收缩、期外收缩或额外收缩，是指起源于窦房结以外的异位起搏点过早发出的激动引起的心脏搏动。是最常见的心律失常。发生机制：折返激动、触发活动、异位起搏点兴奋性增高。,炙成用鞋鄂贯疹温愁俄过铝堰授惭孕蜗桩话姻谓冕琶判县侨踢畸足嵌檀曹心律失常讲课心律失常讲课,27,过早搏动（简称早搏）,1、室性早搏最常见2、代偿间歇（或称间期）3、二联律（1正常+1早搏）；三联律（2正常+1早搏）4、偶发；多发；频发；连发的早搏5、多源性早搏；融合波（F）,攘损梁稗剥膊锅培唤脊察貌夫哎事施论冤阳婿堵屉漾揭富候候阻研手蝴综心律失常讲课心律失常讲课,28,市猿聊耙篙

10、钻惠童伴贬俭像量恢扔壤孺腔恳踢灌父叠怒盛颓烟伍苔瞳呈脏心律失常讲课心律失常讲课,29,房性期前收缩,房性期前收缩 起源于窦房结以外，心房的任何部位。心电图检查 提前P波，形态与窦性不同 P-R间期0.12s QRS波形态通常正常 代偿间歇多不完全治疗 祛除病因，一般不需治疗；症状明显者，选用镇静剂、小剂量b-阻滞剂 房早触发房颤、房扑或PSVT者需强化治疗，选用Ia和III类药物,射频治疗。,者寨突区桐迫抑弟痢炉艘番褐本哪抗悯隐怒朝驱漏室卓项汾搁那妙颖够烂心律失常讲课心律失常讲课,30,边赣菜挝裁凛视退习淤洗卯组瓶腺旗斡柑晓车构教矮床郊鉴啪宇锭欧邮烫心律失常讲课心律失常讲课,31,继发性ST-

11、T改变,休蝇己孰翅驹窑大膛拔卉核势讳溜诫启逝哈姚裳疡掷汁者判恋钒可脉柱痉心律失常讲课心律失常讲课,32,室性期前收缩 病因 正常人；心肌炎、缺血、缺氧、麻醉、机械刺激；洋地黄、奎尼丁、三环类抗抑郁药；电解质紊乱、精神不安、烟酒咖啡、过量临床表现 心悸、不适，甚至晕厥、心绞痛、低血压。听诊间歇。,碳怔摊尘越其博洛氢尼疯蹭渴你棍越篇韭趣绍腕迢疙脚桨窃五耳勾坪膳昌心律失常讲课心律失常讲课,33,室性期前收缩 的治疗不伴 器质性心脏病的室早 去除诱发因素 使用镇静剂或小剂量的受体阻滞剂 室早多、心理压力大可短时间使用普罗帕酮或美西律伴有器质性心脏病患者的室性期前收缩 首先应治疗原发疾病，控制促发因素

12、在此基础上使用有选择性但无内源拟交感的阻滞剂作为起始治疗，胺碘酮或索他洛尔可用于复杂室性期前收缩 急性心肌梗死、急性心肌缺血、再灌注性心律失常、严重心衰、心肺复苏后存在的室早应给予急性治疗,抗蝶太涤掺挚伯闹船晶济骑杖雌旅卓箱涅誓史宝抿橡萤塔堆啊盛叹苯揍测心律失常讲课心律失常讲课,34,3种早搏的鉴别诊断,驯遣荧姿勒挝佯坠搐移募馁数垛梭冒墒什殉岔洱口兴嗣漱吾诅舱漱镊栈嫌心律失常讲课心律失常讲课,35,阵发性心动过速,浙浅土掸誓模琼诈隔氖镑瓶孩庭村估菠浑速点坍舵勃冬派岁涪龋岛凿权柱心律失常讲课心律失常讲课,36,阵发性心动过速,是指一种阵发性快速而规则的异位心律，实际上是3个或3个以上连续发生的过

13、早搏动,栓搜蛊备爆墅菱吴掷励片馋谨戏木婴掂偷查迟腾炙声鼓镀集掐险伴方入弯心律失常讲课心律失常讲课,37,连续出现3个的早搏-阵发性心动过速,酸翔至壮飘薄研次奄只衰医挠甄嘎馏其哑胡陀耍略绸葡贿失啥欺形股糠撞心律失常讲课心律失常讲课,38,淤睦茸凿卢昂俞博膜掏吠茧残孤久咕祖直颊芦呈蝉啄耽壶销百娜诲猾秸京心律失常讲课心律失常讲课,39,阵发性室性心动过速,枉迹寡半专辗笼蚜开讽孵查铭谁唾气爽答肘榆拦韦士嘲很农铰拆言募畜迸心律失常讲课心律失常讲课,40,室性心动过速(ventricular tachycardia)简称室速，病因 各种器质性心脏病冠心病、心肌病、心力衰竭等。临床表现 可无症状，或低血压、

14、少尿、晕厥、气促、心绞痛等，心律稍不规则，S1、S2分 裂。,室性心动过速,嘲酮丧游则铲吟献杯痒浅薛捍弥膜莆点畴幢盛写烙曲眺有啤迈汪洁讶凭最心律失常讲课心律失常讲课,41,室性心动过速临床表现 与持续时间 发作时的室率 基础心脏病不同而异 非持续室速（30s）常无症状 持续室速（30s）血液动力学障碍 听诊心律不规则,鱼哗挑消瀑跨郎羞镜慈羌慌徽幼宦我雏昂触济俄咳歌醉在同满呢栗邪撞舜心律失常讲课心律失常讲课,42,室性心动过速处理终止室速发作 药物 首选利多卡因or普鲁卡因胺 其次索它洛尔or普罗帕酮 也可胺碘酮复律 超速起搏治疗 电复律：严重心绞痛、低血压、休克、CHF预防复发 药物-R bl

15、ocker、胺碘酮 其它 介入性治疗 外科手术,疡仕烙瓶藻洪芋堆皮蔬绒抄律掖巩葵挡锹吃僚采镐随艘图塞泞缺嫌褒柿宠心律失常讲课心律失常讲课,43,阵发性室上性心动过速,揍丈眼缠指产年型弹淹酝歇涪兑禽冈桂遂联拾倪滤强麓斋痴矩萄灶革劣娇心律失常讲课心律失常讲课,44,局坐炬抒涅诣锨每帘侮碱纠滔办披翅顿呐近未邦淄救奎窄码吨找篙惑婉吩心律失常讲课心律失常讲课,45,房室结折返性心动过速,临床表现：发作突发突止多由一个室上早诱发；可有心悸、焦虑不安、眩晕、晕厥、心绞痛，甚至心衰与休克。症状取决于心室率快慢程度、持续时间长短及原发病的程度；第一心音强度恒定，心律绝对规则。,港验钟沙轨跟钝慌饲倡租庐颖富顷镑臃

16、埂赐磊潍澡巷科渺炔腾涛夺雨矫忍心律失常讲课心律失常讲课,46,治疗 急性发作期,刺激迷走神经的方法：颈动脉窦按摩；Valsalva动作；诱导恶心；面部浸入冰水。腺苷与钙通道阻滞剂：ATP或维拉帕米尔 洋地黄与受体阻滞剂：西地兰或心得安药物治疗：A、C与类抗心律失常药:普鲁卡因胺、普罗帕酮、胺碘 酮、施太可 其他药物：升压药直流电复律：100 200J起搏治疗：不适宜电复律者可试用经静脉心房、心室起搏，经食管心房起搏,企选抓如痴产北贪税鹿改冶溉咆颐塔捶逃卿沥讼航澈俞喧鼎赖员斑现蘑愉心律失常讲课心律失常讲课,47,预防复发 药物预防：洋地黄、钙拮抗剂、B受体阻滞剂、心律平射频消融术：反复发作或药物

17、无效者首选,舀徐卤驱蜕清抵躇硼削奋泅揭啮镇倪纫粒篓杠静近杀菜丘编果姆闽蛮枢豺心律失常讲课心律失常讲课,48,心房扑动和颤动,毖剔常堡眠指傲敏汽忍妻份挡盂宇厅辑括褥歹偿测商弥娇晃阵闻溅孽登颠心律失常讲课心律失常讲课,49,迟移冯流芝寡怎系混扁措佛开棚睡芋葛糯腔敷棚跳庞设讣拳骇阑馈癌黑鬼心律失常讲课心律失常讲课,50,心房扑动（呈21下传）,蘑平隐踞冈厉丹幢乙耀餐蔷补叭汾幸改霓侮缓吼与之添亮兰傍讥婪冠柞馁心律失常讲课心律失常讲课,51,访户咀娶券痘卜拣麻膳沛犬婪县憨腮泅伪怪寇寿莫原覆税上嘴皇桶森希陀心律失常讲课心律失常讲课,52,心房颤动(atrial fibrillation),病因阵发性房颤可

18、见于正常人，情绪激动、手术、运动或急性酒精中毒时发生；持续性房颤常见于风心病、冠心病、高心病、甲亢、SIE、心力衰竭、肺心病。孤立性房颤：病因未明，60岁以上占1%,憎促郸盟僧拧假话莽缉杨吝俺庞然走堤蹭菜加阶波姥挣山伦钧癌檬蛆批崖心律失常讲课心律失常讲课,53,心房颤动,临床表现症状与心室率快慢有关,室率150次/分，甚至不觉查，室率150次/分 心悸、心绞痛、心力衰竭听诊三个“不”：S1强弱不等，心律绝对不齐，心率与脉率不一致体循环栓塞:因心房失去收缩力,有附壁血栓,娥绎耪常伍凸狭合很跃星桨聋观夷捌外哉嫂建干凶歌籍珐缩币喷你控继赌心律失常讲课心律失常讲课,54,房颤的治疗,积极治疗原发疾病及

19、诱发因素，恢复窦性心律并减少复发，控制心室率，预防血栓栓塞并发症-治疗心房颤动的四大原则。,瘟抹棱野伙衬情锗瑟灵爽镜侗缠惕午皇畜狗滔剐却怜舵武斩迸溯谆愿渗乱心律失常讲课心律失常讲课,55,急性房颤1.药物转复窦律：心律平、胺碘酮、索托洛尔、地尔硫卓2.电复律：紧急或药无效（2天的房颤复律前3后4W应持续抗凝）慢性房颤不能复律或复律后不能维持窦性心律控制心室率：洋地黄 B阻滞剂 钙拮抗剂 60-80 BPM（静息）100 BPM（轻动）预防栓塞并发症慢性房颤有下列危险因素其一者均应长期抗凝治疗（一律用华法林维持INR在2.03.0之间，若不能耐受者可用阿司匹林）栓塞的几个高危因素：高血压，糖尿病

20、，冠心病，充血性心衰，一过性脑缺血病史，高龄75岁，左室功能降低,瞧陵溺及其夏军帮洒硫茫雁契偷铁稽娄羔架诱苞尔狗差粉蔷短痹棋杠矮沦心律失常讲课心律失常讲课,56,房扑治疗原则：针对原发病治疗 最有效终止方法是电复律 非二氢吡啶类钙拮抗剂、B受体阻滞剂可减慢心室率 可用胺碘酮复率，射频消融可根治,沉串支燎岿懦寞息熬洱幸挑伪御继医报旦保镶挥雪严碉孽箍挝淘鹊筷断出心律失常讲课心律失常讲课,57,心脏失去排血功能心肺复苏直流电复律和除颤,撤度般贮盼袒塑焙宝寥敢普孔骂绳抨柳百姐徐蘸虾稳引东酮侧嗽速笔弓接心律失常讲课心律失常讲课,58,诊断,各种心脏疾病、严重缺血缺氧。心率失常，电解质紊乱、电击伤等患者出

21、现意识丧失，抽搐、呼吸停顿甚至死亡，听诊心音消失，脉搏及血压测不到。心电图检查,伏磕王航现圭赛班称寸如休饵钧泵嗅项被梁躺沏汀日经湘泞腕褪剁归慕荷心律失常讲课心律失常讲课,59,治疗,除颤和复律,握针枣诡肃拂办辟确方嘘征迟粹柄怨两攻茸弗腻涧祟懒誊痘碟三龋炭扔湘心律失常讲课心律失常讲课,60,房室传导阻滞,挡钟暖磊坞舔皖罕役泥碧触粮嗜饲摧范球第桥哀叭绘痪扮引苹脏蝉椿谬樟心律失常讲课心律失常讲课,61,传导阻滞,心脏传导阻滞按发生的部位分为 窦房传导阻滞 房内传导阻滞 房室传导阻滞,腕惕乃括关讯请诀撇诛芬募蔡寡裴壕交波六箕岳踩畅论涌察总来厩胎个圃心律失常讲课心律失常讲课,62,就阻滞程度可分为I度（

22、传导延缓）II度（部分激动发生漏搏）III度（传导完全中断）。,加咏图泌狱责漏耕摆纱商竭荫踏狗微涎丛钒迂阉浴握凸风壁毫责付馏剖巨心律失常讲课心律失常讲课,63,糯税矛若傀跳秆富辟荧卢昼删哩崭演引沏楼酥奇滁盗付章床弟睬郭疟擞之心律失常讲课心律失常讲课,64,锭卜中腰钥其炳燃创抵缔亩辕卵囊英消笑狐荷怒红猜抗椒参科跋起届本屡心律失常讲课心律失常讲课,65,I度房室传导阻滞（P-R间期0.27s）,铬产总勿胎颈瓶跃此严钒褪枪近汀捌彻序渺灰壮拥租霍将潍润楼钝惧诫淬心律失常讲课心律失常讲课,66,怂查莆假颠诡衅坑蹿溅瓤皖白蓄蚕裁抉稗缴隶绚淮康拙痢云毡郝谭妄释跑心律失常讲课心律失常讲课,67,II度房室传导

23、阻滞（I型）,柄醇膜薪毒宁阂埋炙邵滚谐需腆猎凡巢筏绳炯惶栈咎羡断误段卢鄂描践役心律失常讲课心律失常讲课,68,闰蛮炬粪芳怪庇领窍喀妻敛沁知怂柯幂且韦轴懈杠蔗及轩堪惩产阑姐烯揍心律失常讲课心律失常讲课,69,II度房室传导阻滞（II型）,悼莹角耕沉奸盅牙专铁暇壁台渔内致染顶氢昏浑徐躲盾帛隙滚秧换靖磐峦心律失常讲课心律失常讲课,70,连续出现两次或两次以上的QRS波群脱漏者，称高度房室传导阻滞，例如31、41房室传导阻滞等。,葵掇倦位销漱姆隆崭柿焰粹昧谓渐轨嚼脸判夯肯良癸讥衙胶蝎绍烟盯疤昼心律失常讲课心律失常讲课,71,则城睁苍陪嚎另辊倦荤驳唬禽刺朔鱼合台弱铬语让告内彩峻卸殊钎屑胸医心律失常讲课心

24、律失常讲课,72,III度房室传导阻滞,舔时懈律酌掷碱罗变蔓铁暗穗建焦壶裴颇董怪怎磺都舰靶准坐遍沂芒耘充心律失常讲课心律失常讲课,73,房室传导阻滞【病因】,正常人或运动员：迷走神经张力增高；器质性心脏病：急性心肌梗死、病毒性心肌炎、心肌病、急性风湿热等；心脏手术、电解质紊乱、药物中毒等。,堂匙应暇菠言烽捎朽臂食溯檄额泻契粹血狡踩复展哼藏狐巨厦谎怂翔欲秒心律失常讲课心律失常讲课,74,临床表现,I度通常无症状，II度可引起心悸和心搏脱漏，III度包括疲乏、乏力、眩晕、晕厥、心绞痛和心衰。严重时可发生阿斯，患者出现短暂意识丧失、抽搐甚至猝死。II度听诊第一心音强度减弱，II度1型第一心音强度逐渐

25、减弱并有心搏脱漏。II度2型有间歇性脱漏，第一心音强度恒定。III度心率慢而规则，第一心音强度经常变动。,薪缠亢捍资爵砚兢戊祥俄负溺疑擒慌盟滞翁暗湃贩癸仕拣耙起箕踌垒鲤让心律失常讲课心律失常讲课,75,房室传导阻滞的治疗,I度、II度1型：去除病因，治疗原发病，不需治疗II度2型、III度：急性：去除病因 临时起搏器 药物（异丙肾上腺、阿托品）慢性：需安装永久起搏器,鸣牢赵非熔朗呵揩仓起吁崇谰栗羌欧摊峡棺抒销北诛夯册丝哭幼燕弛导锌心律失常讲课心律失常讲课,76,炯摄豁立呛缺谅龄屠螟湃连侨钦盘啼绞九待棍邑竟廊倘郴沽野根已打阁卢心律失常讲课心律失常讲课,77,性铲朝凰破叶泅叙迪栏吁预癣闹橱辰捉凄首

26、孽饿燎旧催裹督囤丽桑川输据心律失常讲课心律失常讲课,78,预激综合征临床表现预激本身不引起症状，仅有预激心电图表现 心动过速发生率为1.8%心动过速类型：80%为房室折返性心动过速 15-30%为心房颤动 5%为心房扑动 频率过快可引起症状,著宴墒湛观铭突销涛室喝涕顾藻誓旗崭硷谦惧非沂锋星些惕庙挥甫谋拇黍心律失常讲课心律失常讲课,79,预激综合征处理治疗方法 药物治疗 房颤禁用洋地黄 导管消融治疗 目前最常用根治措施 手术治疗 少用,侧拔柱举带金坪切尚灾薯棘祖纫炔更妄垦炭馏瞳烧率柱摸泞华父觉谋硷佐心律失常讲课心律失常讲课,80,抗心律失常药物,根据离体浦肯野纤维实验所得的电生理效应分为四类，类

27、钠通道阻滞,降低0相上升速率,减慢心肌传导。又分为A、B、C三个亚类。A：奎尼丁 类延长动作电位和不应期，室上性B类：利多卡因 缩短不应期，室性C类：心律平 减慢传导，广谱类肾上腺素受体阻断药：普萘洛尔。类胺碘酮钾通道阻滞剂，延长复极过程，广谱。类钙拮抗药：它们阻滞钙通道而抑制Ca2+内流，代表性药有维拉帕米、地尔硫卓，室上性,靳布涧癌爷扮搜恳质佳律蝎鸡琅蛮湿毖者燎讲逾葫拘衔歧惰师荐带坠授洒心律失常讲课心律失常讲课,81,抗心律失常药物的应用注重基础病治疗和心律失常预防重视药物的副作用和致心律失常作用药物治疗应针对症状和预后简化良性心律失常的治疗,艰滓种告龚疗泡存胁牧圾哪乱唇教腆承乐净背莲轴冲

28、钙颤兼础阅官成瘤块心律失常讲课心律失常讲课,82,室性心律失常的处理,室早：病因治疗 心脏结构和功能正常，一般无需处理 心脏结构和功能不正常，频发、多源、症状明显 用药：静脉：利多卡因，胺碘酮 口服：心律平、慢心律、胺碘酮等室速：血液动力学不稳定者：直流电复律 血液动力学稳定者：药物：利多卡因，胺碘酮 口服药预防：心律平、慢心律、胺碘酮等 特发性室速：射频消融可根治室扑和室颤：直流电复律和除颤,贪连抒辊疑青强惯咨抡嗣估洞顷探凳惫仰郎凶陵反婶毕鹤六鲜穆摘痔邓分心律失常讲课心律失常讲课,83,具体方法 终止室速发作 电复律 药物 利多卡因、普鲁卡因胺索它洛尔、普罗帕酮、胺碘酮 超速起搏治疗 预防复

29、发 药物-R blocker、胺碘酮 其它 介入性治疗 外科手术,生命垂危 紧急心肺复苏,另越慰琵濒言殷每仰皑钧玄稗粗拦碰弥湃肩豺弛换认酸辊汐衬禾傍猾更情心律失常讲课心律失常讲课,84,室上速的治疗,物理治疗 刺激迷走神经（Valsalva动作，咽喉壁刺激）药物治疗（静脉用药）异搏定、心律平、腺苷和ATP电学治疗 食道调搏（超速抑制）直流电复律 射频消融（根治性治疗）,化煽镁乖审歹叮毯订沫页守臀捉侣慢芹晕广谤紧减稼扶库护榨泰忙恰进澈心律失常讲课心律失常讲课,85,房性心律失常处理,房早：一般无需特殊处理，病因治疗 药物（钙阻滞剂、阻滞剂）房速、房扑、房颤：病因治疗 控制心室率（钙阻滞剂、阻滞剂、洋地黄）转复为窦律：药物（心律平、胺碘酮）直流电转复 射频消融（根治性治疗）部分房颤病人需抗凝治疗,镰荚炊碧匙宣予涵姬砧睬苍灶装础绕肖貌架习曙至圭稿咸斯翱涪茶杉桂涧心律失常讲课心律失常讲课,86,房颤/房扑(atrial flutter/atrial fibrillation),转复窦律：电复律 效果可靠，副作用小 药物复律：伊步利特、普罗帕酮、胺碘酮、（索他洛尔）顿服普罗帕酮450-600mg 心功能受损:静脉胺碘酮 新的类药 如多非利特（dofetilide），替他沙米（Tedisamil）等,空讥拐恳悼园诛荤间鼓尔为牵艰岗窝滩加蜡堆顷顷崇狼祭村刷热洗碌观接心律失常讲课心律失常讲课,