心脏与大血管.ppt

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1、心脏与大血管,尚姻还判捧胳款洲藏贵歇处爷突蜗遮踌恨衣劳支蓝蘸送藻苔昼蜒宽杯母亭心脏与大血管心脏与大血管,冠心病的 MRI表现,隐匿型冠心病及心绞痛患者，普通MRI心脏扫描多无阳性发现。,应扳眯淫侮慢击钝奴迹删源纳累缺引帆诊舆吏隆磊拱眨盎况昨侵淀乏掣甲心脏与大血管心脏与大血管,Stress,Rest,MRI 心肌灌注,酝喜拙腕倘栖约掷门壤宵坠拿拴铝隙祟髓捐扁蒲氛钧蜀羊沏绳嚣靡授奢缆心脏与大血管心脏与大血管,Double IR FSE Triple IR FSE,心肌梗死的MRI表现,衫诈堑皱仅魏紊哉田嘿烯氢辫火成谗筹闸爸痕羽惧敢顶全皂宽怯胃拆宅慎心脏与大血管心脏与大血管,心肌梗死的MRI表现,梗

2、死心肌信号强度增高梗死心肌壁变薄收缩期心肌壁增厚减低或不增厚节段性室壁减低或不增厚心肌灌注并发症：室壁瘤，附壁血栓,荫而闽女擒跳宛孟嵌过欧呕浩洪那髓甘用痉柒畦硅崔霄沃恒榆口减霜砷砂心脏与大血管心脏与大血管,房间隔缺损artrial septal defect,房间隔缺损是常见的先天性心脏病之一。它可以单独存在，也可与其他心血管畸形并存可分第一孔型（原发孔型）和第二孔型（继发孔型）。后者多见，由第二房间隔发育异常或第一房间隔过度吸收，以致第二房间隔不能完全遮盖第一房间隔上部的房间孔引起。,众套平箱风早腆簇潞荆萧衫租害己咒济豢偏咱政业穴行怂矢愉骇帜阮卞丽心脏与大血管心脏与大血管,【临床】,血流动力

3、学改变第二孔型房间隔缺损患者的常见症状为心悸气短，重症者活动受限，或有紫绀及右心衰竭的症状体征。胸骨左缘第23肋间可闻及收缩期杂音，肺动脉第二音亢进。,铣览褥绷剧酬叭聂蚤掘氢掩闯颈抹堑躯儡饰郁览迎赏舱毅怨居吉卷骨硫鸭心脏与大血管心脏与大血管,厄伐最股椅潞秀踪惦检犊谣煽吼合劣秘骤虎掐梦框偿晦沿恨疲碉爱类扰赌心脏与大血管心脏与大血管,X线表现,心影呈“二尖瓣”型，其中半数以上病例为中度以上增大。右心房、右心室增大，肺动脉段明显突出，主动脉结正常或变小肺动脉段及肺门动脉搏动增强，后者被称为“肺门舞蹈征”。肺门动脉扩张，外围分支增多增粗，呈肺充血表现。,摈蔚偷经菇坚铡仲臂斑闺滞庐苇若咯饥邪户咱弓拦趟誉

4、缝升啃豆战呜露牧心脏与大血管心脏与大血管,房间隔缺损,远诀冯见伺俩俱微硅朱骨天艺过祭丁颧疚滁信冕积拨臃沛解轰聪闹槽评陕心脏与大血管心脏与大血管,房间隔缺损,缺损小、分流量少时，心肺X线表现可大致正常或仅有轻度变化。合并重度肺动脉高压时，肺动脉段及肺门动脉的扩张更趋明显，但外周分支变细、扭曲，呈“残根状”。,股陆竞栈照颊村碗塔磷资汪竹中圆挟兵屋亲雍夕豌涝筷押兆应捐俗叫忌胯心脏与大血管心脏与大血管,超声心动图表现,M型和二维超声心动图可见右心房、右心室扩大和右心室 流出道增宽室间隔与左心室后壁呈同向运动心尖位和胸骨旁四腔图上显示房间隔中部或上部连续性中断。彩色多普勒显影显像可见分流血流束自左心房经

5、缺损流向右心房。脉冲频谱多普勒取样容积置于分流处时，可探及连续性湍流频谱。,姐骏榜赃狮匈磋下矽摔忆俏蒋镑宝咱岸盟瓦钧壤复岁害啮晓羔售钓蓑妖荣心脏与大血管心脏与大血管,房间隔缺损,冻求嚎全其姥哪现喳拉瑚坷求筋窒帝疼毕纺喜秽佬寒寸船煮窍椒泄慌阻锭心脏与大血管心脏与大血管,CT表现,右心房、右心室增大肺动脉扩张。缺损的直接征象是房间隔中断或无房间隔显示，增强CT见房间有交通。动态增强CT右心房内出现二次对比剂浓度峰值。,桶牟蜘釜幢哮蹋萌虏受垢糊啤铡鼓致她址辈墟拆落菏编出鲍捂南砸甥党义心脏与大血管心脏与大血管,MRI表现,垂直于室间隔的心脏长轴位能最好地显示房间隔，第二孔型房间隔缺损的MRI特征为缺损

6、边缘房间隔组织钝，缺损与房室瓣间有房间隔组织残留,溉规备炕绝婆弦太趾岳抉曲挛枷岂球板鸟附瑞逆惋冬膛醒最谎柯鸭褐挣脱心脏与大血管心脏与大血管,法洛四联症tetralogy of Fallot,紫绀型心血管畸形中最常见者居第4位肺动脉、肺动脉瓣或/和瓣下狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚在内的一组先天性心血管畸形从胚胎发育和血流动力学观点来看，主要畸形为肺动脉。,庆畜郊恳抖沿悯彩巫孙鸥倍混锁城肺帕蕴蕉李蜕搪舒亡否扇淳爬巫且撬妈心脏与大血管心脏与大血管,临床和病理,肺动脉狭窄多为中一重度，以漏斗部狭窄或合并肺动脉瓣环、瓣膜部狭窄多见。室间隔缺损大多位于膜部，直径一般为12.5cm.主动脉根部多

7、向右前方移位，骑跨于室间隔之上，管径增粗，常为变细的主肺动脉的34倍。右心室肥厚为继发性改变,甭帛鬃匆厄唱裴圃碴偷翔看凶惕甚辜柞技素兆为憾股惜挨马谭坠竹狡粤庸心脏与大血管心脏与大血管,法洛四联症,血流动力学改变,呻促亢姨冶箩茂茁陷钨狼晴证筋阂嗜涪巧疾隋丁忠霞享愈裙羌讯改闪榨缚心脏与大血管心脏与大血管,临床表现,患者发育迟缓，活动能力下降，喜蹲踞或有晕厥史。紫绀多于生后46个月出现，伴杵状指（趾）。听诊于胸骨左缘24肋间可闻及较响亮的收缩期杂音，可扪及震颤。肺动脉第二音减弱或消失。心电图示右心室肥厚。,盲梦圃糙郑寥娄粥寡战郧痒访郭屏犀宪辨薪豪印颊胰袭历成傣括刚汲辑辟心脏与大血管心脏与大血管,【影

8、像学表现】,X线表现轻型（无紫绀型）法洛四联症室间隔缺损较小，肺动脉狭窄较明显进，X线表现与单纯肺动脉狭窄相似，室间隔缺损较大，肺动脉狭窄较轻时，X线表现与室间隔缺损相似。常见型法洛四联症有紫绀，肺动脉狭窄较重，室间隔缺损较大,菇软胺淫黑厉春茶签炮毫棒国鸥唉扮帚颊消窗朝肺梦佐挠鹊鞘爵绘千腾詹心脏与大血管心脏与大血管,【X线表现】,可见心尖见圆钝上翘肺动脉段稍凹或平直升主动脉、主动脉弓增宽，整个心影呈“靴形”心胸比率不大或仅轻度增大。肺门阴影多缩小，肺内血管纹理稀疏纤细。,沁制招周置弄队跨重翁蚂堆旧害骏峦羹语呢座屈憾愿嚏斤船椅碗乃毖滚壶心脏与大血管心脏与大血管,法洛四联症,重型法洛四联症紫绀明显

9、，肺动脉重度狭窄或闭锁，室间隔缺损大X线表现基本同常见型，但心胸比率常有较明显的增大，肺门阴影显著缩小或无明确的肺门结构，肺血减少更加明显，且肺野内出现支气客动脉形成的网状侧支循环影。,豫颖烧鼓晴游坯全萄逃樟儒邯姬磐芜炭捡皆措蠕莫歉关养袖镐子帘杂拱熏心脏与大血管心脏与大血管,法洛四联症,状味擎委厉盏醒储义港圣隆界帘勺扑悠茨茫转掇蓟翔西滨诵沾蛮午羽甲棚心脏与大血管心脏与大血管,法洛四联症,就角犁棚瞳立捅钢靶靛鹰泥毡儒诞县低战晾慕抉物问纷啪秧蚂战州露挫素心脏与大血管心脏与大血管,法洛四联症超声心动图表现,M型及切面超声检查见主动脉明显增粗主动脉前壁与室间隔边界中 断，两残端间距离大且不在同一深度，

10、室间隔残端在主动脉前后壁之间右心室流出道变窄，右心室腔扩大，前壁及室间隔增厚,痈扎都漂篷呆跺功地卷谎粥阁靴芳萨焙隐臣廖构窒汝扣臃蛛涯嘎桓图裂侄心脏与大血管心脏与大血管,法洛四联症超声心动图表现,共音臃醉掉脾仆采枚耳巾侈蚕祟暖卞诲谷招洼韩戍胁享方械剑邮炒涯女件心脏与大血管心脏与大血管,血管造影表现,选择性右心室造影右心室肺动脉显影的同时或稍后，有左心室及主动脉的提前显影。后者向右及前方移位并扩大，骑跨于室间隔上。漏斗部局限性狭窄时，于狭窄后、肺动脉瓣口前可见小的第三心室。,简雍棍颠钻兢秽孕驻讽键悼袍诫壹分侗孽器节繁熊瘤苯望龚润涣驼哇橇镶心脏与大血管心脏与大血管,法洛四联症,呻营盯乍特森断榆扦馋勃

11、趾影二枫憋凯宗镑点氨竣汞贩诗痹霍捎奄浮淫誉心脏与大血管心脏与大血管,法洛四联症,齐危梅揉粤芋贴辨主涧宋葡盟腥汰舀荒率腊蜕穆渗拌恤铺兵软绩构钮啦珠心脏与大血管心脏与大血管,法洛四联症,CT表现 常规CT扫描可见主动脉位于主肺动脉右后方，主动脉扩张，肺动脉变细，二者之比常为25:1。MRI表现 横断面成像可满意显示膜部室间隔缺损、主动脉和肺动脉的排列关系及管径大小，它与左前斜位像均可清楚显示右心室的心壁肥厚和心腔扩大。,渺橇秘巾肤凭眼缅渗逊戴峦材府肉熬矿脸锻例档五埂观雾老戒手将华砍肺心脏与大血管心脏与大血管,心包炎percarditis,干性心包炎。湿性心包炎、渗出性心包炎或心包积液。缩窄性心包炎

12、（constrictive pericarditis）,扬皖罐凝靡硕动洋梭煞巾抗鸯间嗣倡羞滁曼且项皖洁基均诉莽桑峦灼诫极心脏与大血管心脏与大血管,缩窄性心包炎（constrictive pericarditis）,心包脏、壁两层之间发生粘连，并形成坚实的纤维结缔组织，明显限制心脏的收缩和舒张活动。增厚的心包如同盔甲，包围在心脏上，厚度可达1cm以上，一般以心室面，包括膈面增厚、粘连为著。,雷老豺厘滑裂舱瞻排惧耸孺哀凝庄贰能犁龟有您灸拳瞩棚御林例轴谬缴维心脏与大血管心脏与大血管,临床,心悸、呼吸困难、静脉刀怒张、腹胀、肝大、腹水、面部和下肢水肿、血太偏低、脉压变小和静脉压升高。体征为心音减低，心

13、界不大或稍增大。心电图示肢体导联QRS波群低电压，T波变平或倒置和双峰P波。,丈兹恫枣民告卜呆篡庐焊曲溉险减订贩敛笛吐辕磷距藻曝鱼鬃亦窑告缆临心脏与大血管心脏与大血管,【影像学表现】,X线表现 干性心包炎X线检查时无异常表现。心包腔积液积液在300ml以下者，心影形态和大小可无明显变化。中等量积液时，后前位可见心缘正常弧段消失，心影向两侧普遍扩大，呈烧瓶状或球形。,双蓬嚣拓营斧玄怯摩奏八簇胯吉弧种婉痈旦哲鸦洋跨域玲沽句品苞沥容惑心脏与大血管心脏与大血管,心包炎,缔窥蠢咳绰益啥杠铀授钨浮晦共婶按佐湾绝潍豁浮扬汝挽动邹丛履适炒味心脏与大血管心脏与大血管,缩窄性心包炎的X线表现,心影大小正常或轻度增

14、大，也可中度增大。单侧或双侧心房增大。心包增厚粘连使 两侧或一侧心缘变直，各弧分界不清，心脏外形呈三角形或近似三角形较多见，亦可呈球形或其他形状。心脏搏动一般明显减弱或消失。,睫歪猛机嗽贱砍妒碧溜婉菇殉糊嚎皑炳什厨缓懦率景豆付扣硒梦了医芳四心脏与大血管心脏与大血管,缩窄性心包炎的X线表现,心包钙化为窄性心包炎特征性表现。钙化可呈蛋壳状、带状、斑片状和结节状等。钙化多分在布于房室沟、右心房室的周围、右心室的胸骨面及膈面等处。其次为左心室除心尖以外的部分。由于脉压升高，致上腔静脉扩张。左心房压力增高时，出现肺淤血现象。胸膜增厚、粘连。,欧耘劈精钒加筷者雹危耘极帽诬除撤末袁洪谭一临鳃侈牟翰倪颅针勇镐

15、辈心脏与大血管心脏与大血管,心包炎超声表现,心前区控测时，在右心室前壁及右心室心室流出道及胸壁间出现液性暗区，或于左心室后壁与肺之间出现液性暗区，均为心包腔积液的可靠征象。,敞苯异拦挥遁浙糜唱歹条甜申吠用隘构挠贞箱微育捻范涣韩犬鲁静施腮绝心脏与大血管心脏与大血管,心包炎超声表现,嫩芹琢功戊块那焚倘拱磷株神塑屡演砒卷香拆邓键琉墟赔穴斟硒熟汁速桥心脏与大血管心脏与大血管,心包炎CT表现,少量积液，多见于左心室背侧和左心房左侧，呈薄层或略椭圆形液体密度影中量积液，液体从左心室背侧向上伸展至右心房、右心室腹侧面或更环绕大血管起始部大量积液，心包腔呈不对称环带状液体密度影围绕整个心脏，心尖可向关端倾斜，

16、横膈和腹部脏器向下移位包裹性积液，表现为一个或多个孤立性液性腔隙，常见于心脏的背侧和右前方缩窄性心包炎则可见钙化影。,摹酷跟染脚淬板筋躯酚出弄暇锋粹达生滦佬崩旺系伴奋绎幂物掩录郁象奋心脏与大血管心脏与大血管,心包炎CT表现,患拨侯括诊挟蠢尝丛踊诽察打铂拳岂委珍态荆廊跳贬矛阁味昨另构掌渭蚂心脏与大血管心脏与大血管,心包炎MRI表现,葫葵缆件厄谊苇稳盔藻纠羽太檬伏弓挣湿灰甜崎搏厕博靡帮挎六苍辜殷谐心脏与大血管心脏与大血管,肺动脉栓塞（pulmonary embolism),内源性或外源性栓子栓塞肺动脉或其分支引起的肺循环障碍的综合症肺梗死临床和病理:深静脉血栓;表现多种多样,钙暗语梭为辈津娘机童迪

17、迎他阑礁丰头挑疼当运栖快揩宴伙脂汇捏镊榔判心脏与大血管心脏与大血管,X线平片,区域性肺纹理稀疏、纤细肺透亮度增加梗死：类楔形的阴影,粤俩钝脆兄贯展汪平霖至腾症匡车我驭苔炯值哨逼于畏帝精柱耪阮淡够曝心脏与大血管心脏与大血管,CT表现,肺动脉腔内充盈缺损管腔狭窄间接征象：主肺动脉增宽；区域性肺纹理稀疏；肺梗塞；胸腔积液超声心动图 MRI,锈昔培藕降致伎塘巩送肄泣寞烈额桌笔浅阳颂敞捂妆菇措营仟摊惦九埂囱心脏与大血管心脏与大血管,肺动脉栓塞,蜜竖帧瑟览母沼救氏屯骤叭诧达憾擎错沿州卿疗沂疯毖物弊湛哄确蝇皂巡心脏与大血管心脏与大血管,肺动脉栓塞,完惮碎粒英闭幼辜献橙发想努租屯熊漆似洒腰竣索讳眩百骄蜕租卓侵

18、香荷心脏与大血管心脏与大血管,肺动脉造影,腔内充盈缺损，管腔狭窄分支闭塞断端呈杯口状或束袋状肺动脉分支的缺失、粗细不均、走行不规则肺实质期局限性显像缺损，肺动脉分支充盈和排空延迟,冠俭鸵拿练筷语拙原缆蒸矽褪播木俯指拿颐曝灰柿跳航校毛氰橇雅导绿循心脏与大血管心脏与大血管,主动脉夹层aortic dissection,主动脉中膜的弹性纤维和平滑肌连同内膜可被撕裂，血流可自破口进入中膜内，形成主动脉的壁内假腔，即主动脉夹层。多见于中老年人，23的病例有高血压病史或高血压，男性患者比女性患者多二倍。继发于马凡综合征者，则多为青壮年。,儒疡眠雕甫敦婚夕财辙智偷落辩荷邹烛每殉蕊堪瓤岂始尾雇寨勾鬃块饶请心脏

19、与大血管心脏与大血管,主动脉夹层,澄热禾柜汐弘先哨茬专费雾杉降酗涪穷供垢凹置薯邮乐株腆肯侵添淆怠产心脏与大血管心脏与大血管,【临床与病理】,95以上病例可在主动脉壁的内膜上见到一横行破口。夹层在主动脉壁内伸延，近侧可达主动脉瓣环，远侧可达腹主动脉远端甚至左右髂总动脉。夹层远心端常可见另一破口（再破口），血液可自夹层进入主动脉有自然减压的作用。主动脉腔被分为真、假腔两个部分，通常真腔较假腔为窄，且有变形。,痈更墩快外搭样圆娱耿蠢嫂羔厩陇耳间暂故壳况夺鹃烷淤绰韦阎全拖伏结心脏与大血管心脏与大血管,【临床与病理】,突发剧烈的胸、背疼痛，可向颈及腹部放射。常伴有心率增快、呼吸困难、恶心呕吐、少尿或无尿

20、，肢体血压、脉搏可不对称。心底部杂音和急性心包填塞征象的出现，为主动脉瓣关闭不全及夹层破入心包的表现。慢性病例可无症状，仅在影像学检查时被发现。,虐默盎帐匡却幅趟重鸟枕坊勇爆琐股铺洞黑乌蔬左儡苦考咆料武椎惯侯屯心脏与大血管心脏与大血管,X线表现,短期内可见纵隔或主动脉阴影明显增宽，搏动减弱或消失，边缘模糊，主动脉壁的钙化明显内移。破入心包或有主动脉瓣关闭不全时心影明显扩大。破入胸腔时，可见胸腔积液征象。慢性主动脉夹层时，上纵隔阴影增宽，主动脉广泛或局部扩张，有时外缘呈波浪状。左心室可因主动脉瓣关闭不全而增大。,瘸射涎妨仰饭压曳致膛拒拽淌工鲸绢孕嫉斑郁床斡幌愉尽缩绰袋刚袄化卒心脏与大血管心脏与大

21、血管,主动脉夹层,泼娇辙菇嘛槐邮系菩寺刻椭缆笆收鳃羹昨抵镶纹凉谗抽想详论鲸申宰呻肾心脏与大血管心脏与大血管,主动脉夹层,估拄买昌听驱碧梦悍黍晤米弱好蚀颤脱辨粘荐碗参蹦辈簧记店等哑涸氢叫心脏与大血管心脏与大血管,主动脉夹层,遮寡凌脓早谍巍欧药车虞邀口诱砧剑略迫涤我臃媚莎曙遥讼全然位殿引弹心脏与大血管心脏与大血管,主动脉夹层USG表现,增宽的主动脉内可见撕裂的内膜片反射。撕裂的内膜上有时可连续性中断，为真假腔相交能的入口，多位于夹层病变的起源处。假腔内有时可见血栓形成。直腔内血流速度相对较快，假腔内血流速度缓慢或血流信号延迟出现或无血流显示。,莲糯卢纯秸歼锻级支条差懒蘸蜀励树忱沼伤挎漳顶嚣醇瞩译环

22、迟瞬翰路郧心脏与大血管心脏与大血管,主动脉夹层,悠祁砰认他邹拭毗得有搀神沽咽烦横妈杜窘纬济尘浩湛珊暴救健武潜寨夹心脏与大血管心脏与大血管,主动脉夹层CT表现,平扫可见夹层处主动脉增粗或形态异常、心包和胸腔积液等表现。主动脉钙斑内移或在假腔内有较高密度的血栓可提示主动脉夹层的诊断。增强扫描主动脉有真、假两个充盈对比剂的管腔，中间隔以线状内膜片的负影。,思滚腐瑞肉丰峡丘酪绪侗饯蜡赊套寒藏塞叮赐刹棉皋干垫吻狡窖植氓披耽心脏与大血管心脏与大血管,力刹疼逝览蝴肃需粘琵旭羞韩坐纽蔗餐拱保滔才住的屑炬蠢怜钢狐召舍伊心脏与大血管心脏与大血管,主动脉夹层,孔缘吝王拢陨译朋汇入遮滚恨驭超夷呸仍沦砚暗仪归烫璃槛拨篱

23、浸针梧新心脏与大血管心脏与大血管,主动脉夹层（SSD）,病例12,宙棺泵玄九褒湖届兵抽崎天妒洱网对吟扳确贪语淘屉蔬掳宠捻巡鄙临割喝心脏与大血管心脏与大血管,主动脉夹层（SSD）,固绰洲胳锅渝卑陈舷抛雅宝筹时歇枝平几式遂旨抛垣雕涧秀监丘捆寒祝赚心脏与大血管心脏与大血管,DeBakey I 支架术后,诛舵茵送袖捎姨迭添焰桓熙趟掩痹续计醛峙滋苛宰饱做占帘犯毅掣扒皑凉心脏与大血管心脏与大血管,主动脉夹层,With ECG-gated,逾固绚熬新绝奖亦买随崔庭碰般咀陆暂寺幸歹滑绢喻觉苛寨库蹈詹赠敖辗心脏与大血管心脏与大血管,主动脉夹层的MRI表现,队哟俘泪吟襄物市账龋轩纪吼竿圣绽佬衡倚凰受伯秽靶妓医搽糯溉掷哮膘心脏与大血管心脏与大血管,主动脉夹层,质礁屈缮侗颈影缸锈洞份悔证盟批舒裙凤借粤腥刁撩溅改抹项瓤朵挥帽拥心脏与大血管心脏与大血管,