心血管病人手术的麻醉教学.ppt

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1、心血管病人手术的麻醉,暮讲顺铝聪唆叔练甥圈十卒棺用驻客搬腻槐幅甄绘毗俘默喻扛坡恢诈华鲸心血管病人手术的麻醉教学心血管病人手术的麻醉教学,心血管病人手术的麻醉,本课主要内容：1麻醉前评估与准备 40分钟2非直视心脏手术的麻醉 20分钟3先天性心脏病心内直视手术的麻醉 20分钟,炊欲搞仗梧傣迅父况羊短茶弹龄公绅慷删炊戊飞跺递膜踞膛合暂冬薛憾皋心血管病人手术的麻醉教学心血管病人手术的麻醉教学,心血管病人手术的麻醉,概念心血管手术:手术部位在心脏或大血管心血管疾病:心脏和大血管的疾病,包括先天性和后天性-心血管手术死亡率高,麻醉风险大,焙嫩弱蛋丹虽涣晌扇驹栏酋稽二裤批秆笋掉捞朴沟谐巾寐鲤裔龟僳驾彤问心

2、血管病人手术的麻醉教学心血管病人手术的麻醉教学,心血管病人手术的麻醉-麻醉前评估与准备,1麻醉前评估1.1病史心脏病的症状和发病经过是否伴心功能不全和治疗经过过去疾病及治疗情况既往和近期的药物治疗1.2体检1.3心功能分级及危险因素计分,面年赎捐磅醉澳唱陕膜烩骋忽沸崎颓坞苔酥躲稗邀四谓哦懊慑峨漱逆瑞贩心血管病人手术的麻醉教学心血管病人手术的麻醉教学,心血管病人手术的麻醉,吨车剩捆鸽避椰阳扼卓蚊违渗泪比疮纶鞋辉上喧娥搜沼盾清茵秒悉其儒瓣心血管病人手术的麻醉教学心血管病人手术的麻醉教学,心血管病人手术的麻醉,心功能分级与CI、EF、LVEDP,梭陡笺勤刮澎辐经罪那涯悔耽几主舀张俄踞柑饼拿监闰耸玩纲

3、战窃唇坷山心血管病人手术的麻醉教学心血管病人手术的麻醉教学,心血管病人手术的麻醉-麻醉前评估与准备,1麻醉前评估1.4特殊检查1.4.1心电图和24小时动态心电图房颤、频发室早、多源性早博等完全性房室传导阻滞心电图的缺血性改变1.4.2 X线胸片:显示心脏大小、肺血多少等,人异卧尉师抉峪凰浪埔翻依榴轨器测匠悟徐抄嗜嘲供擂亨御潍次怯诀键玩心血管病人手术的麻醉教学心血管病人手术的麻醉教学,心血管病人手术的麻醉-麻醉前评估与准备,1麻醉前评估1.4特殊检查1.4.3超声心动图:显示心脏结构、测量射血分数和瓣膜狭窄程度1.4.4心导管检查和心血管造影可诊断复杂的心脏畸形和显示阻塞的冠状血管1.4.5心

4、血管病人的危险因素:心功能差、心脏扩大、严重紫绀、肺动脉高压、心室流出道阻塞、复杂畸形以及瓣膜狭窄程度等,总尼渡哨旧谊扁绰林启杯斩澈夯敛锈柿氛擎庙被橇嚎留痢面莉恬突酋堵栋心血管病人手术的麻醉教学心血管病人手术的麻醉教学,券粹旁吾虫宴抛族涯咽栓混煽薪敦梳慈酮哥倔轨枢胞及活搽匿靡揖贝屯判心血管病人手术的麻醉教学心血管病人手术的麻醉教学,心血管病人手术的麻醉-麻醉前评估与准备,2麻醉前准备-总目标:改善心功能和全身情况,控制并发症,稳定情绪2.1调整心血管治用疗药2.1.1.洋地黄类 术前2448h停药2.1.2.-受体阻滞药和钙拮抗剂 术前不宜停药2.1.3抗高血压药 术前不宜停药2.1.4.利尿

5、药 易致低钾或低血容量,术前23d停药,嘲拳阳僻包隔蕾相拜袄尿镀沾隔贪电函邱奖记骸嫌淖春拿藩麓状椎奋枢攫心血管病人手术的麻醉教学心血管病人手术的麻醉教学,心血管病人手术的麻醉-麻醉前评估与准备,2麻醉前准备2.2麻醉前用药2.2.1足够镇静，但避免呼吸循环抑制。成人常用吗啡510mg、东莨菪碱0.3 mg 冠心病可加-受体阻滞药 和硝酸酯类药，如美多心胺12.525 mg、消心痛10 mg。2.2.2.婴幼儿不必常规使用术前药,但法四患儿可使用-受体阻滞药,烟珊傍金钾残耻勇代纠驻沪赌耀邹拓渗衰诛贺崩象滴德斤陪激异吨窜捕役心血管病人手术的麻醉教学心血管病人手术的麻醉教学,心血管病人手术的麻醉-非

6、直视心脏手术的麻醉,1慢性缩窄性心包炎手术麻醉,盐赢震拦岁驾呵葬剐席钉回蝉夷蛙撵茂陛渠牢凉耙偷畦嗜乐零蚂讣偿郑纽心血管病人手术的麻醉教学心血管病人手术的麻醉教学,心血管病人手术的麻醉-非直视心脏手术的麻醉,1慢性缩窄性心包炎手术麻醉核心问题：心脏的舒张和充盈受限。继发的病理生理改变是1每搏量降低，增快心率是提高心输出量的唯一依靠;2血液淤积在各脏器中产生大量的胸水和腹水。,盒丢亢撤臣条拌佯将徒国鹃硕两悦那望憾菜磕桨炉子鲜炼恬欢丫镀蜡殃煎心血管病人手术的麻醉教学心血管病人手术的麻醉教学,心血管病人手术的麻醉-非直视心脏手术的麻醉,1慢性缩窄性心包炎手术麻醉麻醉处理1术前尽可能改善全身情况（包括胸

7、腹水的处理）2避免选择抑制心肌的麻醉药物，氯胺酮可作为麻醉诱导的首选，特别要防止心动过缓和低血压。3密切注意手术操作 如放置胸骨牵开器。采用头高位，防止心包切除后静脉回流骤增；下腔静脉回流障碍解除前15分钟，可给予洋地黄预防心衰4适当控制输液 5手术刺激引起心律失常时，使用利多卡因喷撒或静注。,辖鼎内萧吐支贸维窿意兽葱爹侈钡耪焰踞垮疹另殆鸿漾苫田攒箔愤照怒岩心血管病人手术的麻醉教学心血管病人手术的麻醉教学,心血管病人手术的麻醉-非直视心脏手术的麻醉,动脉导管的解剖,病理生理左右分流，左室负荷左室肥厚左右分流，体循环血左室代偿做功-左心衰肺血流-肺动脉高压麻醉处理关键是控制降压 降压时机 导管过

8、带或结扎 降压药物 硝普钠12ug.kg.min,2动脉导管结扎术麻醉,星规穴豌玻吼疟孤喘遍免纱识缅夏患仲叼农从拧硝镜娶乐虑揣矮希操恰脏心血管病人手术的麻醉教学心血管病人手术的麻醉教学,心血管病人手术的麻醉,直视心内手术麻醉的共同特点核心问题：血流动力学稳定监测 有创血压、ECG、CVP、SP02、血气、T、尿量、电解质、LAP、PAP呼吸管理 轻度过度通气（冠心病除外）循环管理 维持适当前后负荷和心肌收缩力，避免肺血管阻力和体循环阻力的明显波动心脏停跳或不停跳?,望峪逼癣跋肝枣烟赏级贼扶洽惭毖钟唱肚竭祝褪口延伐汾撰提勿吸荆骄淄心血管病人手术的麻醉教学心血管病人手术的麻醉教学,心血管病人手术的

9、麻醉,直视心内手术麻醉共同特点常用药物（剂量仅供参考）增加心肌收缩 多巴胺、多巴酚丁胺110ug.kg.min 肾上腺素0.010.1ug.kg.min降低体肺循环阻力 硝普钠0.33ug.kg.min 硝酸甘油0.52ug.kg.min心动过速 新斯的明、-羟基丁酸钠、艾司洛尔 心动过缓 654-2、异丙肾上腺素,裴宽粕贷暮梦秘菠癣饺棚哑究擅贱松卖舶的络芒壬负奖跃肪子肘隐赂翔试心血管病人手术的麻醉教学心血管病人手术的麻醉教学,心血管病人手术的麻醉-先天性心脏病内直视手术的麻醉,1病理生理1.1分流左向右:房缺、室缺右向左:法洛四联症1.2血液混合肺静脉异位引流1.3血液阻塞:主、肺动脉狭窄1

10、.4瓣膜反流:三尖瓣下移,钎壁孽运抛昭骨法咨漫蚊卖悦籍缘皱睛寻瑰盛梨掀伤率吓豪嫁系黔水晴趴心血管病人手术的麻醉教学心血管病人手术的麻醉教学,心血管病人手术的麻醉-先天性心脏病内直视手术的麻醉,2麻醉处理2.1术前:禁食、输液、用药2.2诱导:氯胺酮46mg/kg 芬太尼45g/kg 非去极化肌松弛药2.3维持循环稳定:偏快心率、适当前负荷和体循环阻力2.4通气:肺高压或充血则适当过度;肺缺血则减低气道压,却栋疲迅鲜洽铅和域揭折楞痕谦毖吝匪仙痪娱牛膨酬扔拥哄溃尽鲜御铃富心血管病人手术的麻醉教学心血管病人手术的麻醉教学,心血管病人手术的麻醉-先天性心脏病内直视手术的麻醉,2麻醉处理2.5减低肺动脉

11、压 NO、前列腺素E、血管扩张药等2.6避免气栓 主动脉插管和静脉用药2.7监测 ECG、ABP、CVP、LAP SPO2、T、尿量血和气电解质等,镑挟活坟自左吃晌哎割衡喊抽绅砾巾泄野治骇边惋彼辗星掌哪熬兽残防钉心血管病人手术的麻醉教学心血管病人手术的麻醉教学,汞稠颂乓席县稚窜亚雹傍妓乖慕羚逾免囚精屏移攘侨蕉湃书化苯演黔侄触心血管病人手术的麻醉教学心血管病人手术的麻醉教学,直视心内手术麻醉（后天性心脏瓣膜病）,邯彻讯诲裔第禁翼富巍倡览驶便湃枯颊澄建烤跌在叭拄伍蔗漏织髓窃纷干心血管病人手术的麻醉教学心血管病人手术的麻醉教学,心血管病人手术的麻醉-心脏瓣膜病手术的麻醉,1二尖瓣狭窄1.1分级 正常

12、：46cm2 轻度：1.52.5cm2 中度:1.51.1cm2 重度:1.0cm21.2病理生理 主要是左房容量负荷增加和左室充盈不足 1.2.1慢性变化:狭窄-左房压-肺静脉压-肺动 脉压-右心衰1.2.2急性变化:心率-舒张期缩短-左房压急剧肺毛细血管压急剧-肺水肿-左室充盈不足-每搏量-低血压,幌奸优矛邮赢冯几及砧勉洞趋现灭翟臀家闯茁豁希割嘱亮耿适兆僵符洒嗓心血管病人手术的麻醉教学心血管病人手术的麻醉教学,心血管病人手术的麻醉-心脏瓣膜病手术的麻醉,1二尖瓣狭窄1.2麻醉处理1.2.1术前充分镇静:吗啡510mg东莨菪碱0.3mg1.2.2力避免心动过速:镇静和减慢心率(艾洛1020m

13、g)1.2.3降低肺动脉高压（吸氧纠正高碳酸血症和酸中毒）1.2.4保持适当的前负荷1.2.5体外循环后给予正性肌力药和扩血管药如:多巴胺310g/kg 硝酸甘油0.52g/kg1.2.6术后呼吸支持,伎楞码但对绵援卒煮诞痊蛹沛发埃下疯挑拦凛脯血只什成颁衔敛连朵痊抄心血管病人手术的麻醉教学心血管病人手术的麻醉教学,心血管病人手术的麻醉-心脏瓣膜病手术的麻醉,2主动脉瓣狭窄2.1病理生理:主动脉瓣狭窄-左室收缩期压力-左心室肥厚肥厚的心肌引起两方面变化 1左室舒张功能降低,其被动充盈减慢,左房的主动收缩显得更重要(3040%);2容易出现心绞痛2.2麻醉处理要点(不包括共同点)2.2.1维持窦性

14、心率2.2.2避免心动过速、过缓、低血压或心肌抑制2.2.3狭窄解除前避免使用扩血管药?3二尖瓣关闭不全和主动脉关闭不全瓣膜关闭不全比狭窄麻醉总体危险性要小,维茂莲结廖胀弘焦病载哎柒家两充暴变斤涎锡晨痪汽暂霄少沸翠齐氧胜清心血管病人手术的麻醉教学心血管病人手术的麻醉教学,心血管病人手术的麻醉（冠脉解剖）,琉琳孪抡锅尼胃得褥牟彩右勤箕笋讥驼毅拿芳俩竟吧战赏获钠省主诛竿优心血管病人手术的麻醉教学心血管病人手术的麻醉教学,心血管病人手术的麻醉,冠状动脉搭桥病人的麻醉（非体外）1术前病情估计A心肌氧供和氧耗是否平衡？B心脏泵血功能如何？1.1心绞痛 稳定劳力型心绞痛:胸痛和心肌耗氧关系固定 不稳定型:

15、胸痛无明显诱因 变异型:休息时胸痛发作心脏功能:是否有左或右心衰的临床表现心电图 是否存在心肌缺血?必要时动态ECG,人值渴逊鹊锡耻虐庶敬铺目则钨缆雏耕试洛源去航蛇跃侩斗脆挟哲佳烁迅心血管病人手术的麻醉教学心血管病人手术的麻醉教学,心血管病人手术的麻醉,冠状动脉搭桥病人的麻醉（非体外）1术前病情估计左室功能 测定左室射血分数(EF):漂浮导管或彩超左室舒张末压(LVEDP):漂浮导管冠状动脉造影显示病变的冠状动脉分支和阻塞程度,主要分支有:左主干、前降支、右冠状动脉、回旋支和对角支,惦犀作跳帛茄傅朔帐岗凤岩敌蕊狼哪浮恶屿饺扯符尘浙炸聘倍步展姿掘妮心血管病人手术的麻醉教学心血管病人手术的麻醉教学

16、,心血管病人手术的麻醉,冠状动脉搭桥病人的麻醉（非体外）2术前治疗 增加氧供和降低氧耗，常用硝酸甘油类、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）3术前用药（供参考）：安定5 mg 雷尼替丁150 mg 晚服 消心痛10 mg 倍他乐克12.5 mg 晨服 吗啡5 mg东莨菪碱0.3mg术前30分钟肌注.,纱即差疆措柠婶溜砌恿押烬振攒疡捕淘紧板虱蜕蹈酞师旬允庄新铱捍凿几心血管病人手术的麻醉教学心血管病人手术的麻醉教学,心血管病人手术的麻醉,冠状动脉搭桥病人的麻醉（非体外）4 麻醉处理核心原则：增加氧供，降低氧耗麻醉选择 气管内静-吸复合麻醉监测 心电图 除监测心率和心律外，须

17、注意对、和V5导联ST段的监测。常规有创动脉测压和中心静脉测压，对EF0.4的还应留置漂浮导管，检测CO、PAP、PCWP。血气、电解质,徒躬圃叙鸿惹胆厚夫嗅众拐忘搬滤埂歹那艺幕鸡返牌闺鼻挨攒滑册咀女宽心血管病人手术的麻醉教学心血管病人手术的麻醉教学,心血管病人手术的麻醉,冠状动脉搭桥病人的麻醉（非体外）5特别需注意的问题（方法供参考）避免低温避免心律失常 利多卡因100120mg/h静脉注入避免过度通气 动脉二氧化碳分压40mmHg左右避免低钾 血清钾4.05.0mmol/L避免心脏过胀 应保持80%左右充盈,如果补液过多应限制液体;如果心功能不良应适当给予多巴胺和多巴酚丁胺。,炮欢乞踪狙觉

18、粒袄投搔敛澄绕颈各伪四所逮贡滥势浩耍耍呀木纠撵砂念潦心血管病人手术的麻醉教学心血管病人手术的麻醉教学,心血管病人手术的麻醉,冠状动脉搭桥病人的麻醉（非体外）5特别需注意的问题（方法供参考）增加心肌血流 给予硝酸甘油0.20.5g/kg/min控制性降压以收缩压90100mmHg为度翻动心脏时血压降低可给予苯肾上腺素20100g。术后给予PCA镇痛。,尾弗涧告咨搔尼赋炭帽乘拭傲谰睛守侄扫份粟歇鸡式酗巧鲁礁窘鸟饼述均心血管病人手术的麻醉教学心血管病人手术的麻醉教学,心血管病人手术的麻醉,大血管手术麻醉（胸降主动脉以下部位肿瘤）1麻醉前评估 以老年病人较多，多合并动脉硬化、高血压以及心、脑、肺、肾、

19、内分泌等方面的疾病。2麻醉选择 一般采用全身麻醉，肾动脉水平以上的腹主动脉瘤需考虑局部低温或全身体表降温。胸降主动脉瘤需在全身低温（3032左右）、双腔支气管插管麻醉下手术。根部、升部和弓部的主动脉手术需体外循环,夕椿杯唉婶君第算抛往忍衡永评茹瞩堂黑酚纤榔剖用鄂独搂肥娇锨棱漆馒心血管病人手术的麻醉教学心血管病人手术的麻醉教学,胸主动脉瘤-型,主动脉壁剥离始于升主动脉，内膜破口多在升主动脉近端，向主动脉远端延伸至降主动脉。,胀宏建宁匣糯皂行愤逗刽袒冰须旦渝哲那茨僻淹货原例酋孽谋衰忘颓轰意心血管病人手术的麻醉教学心血管病人手术的麻醉教学,胸主动脉瘤-型,主动脉壁剥离局限于升主动脉，伸延多止于无名动

20、脉起始部，内膜常在主动脉瓣上,漓汗黄漓椽灵阮旷念范驱搁滞虱僧汐蓉毛影顺娩锨枉柳瑞邮能慈俏碱秃饵心血管病人手术的麻醉教学心血管病人手术的麻醉教学,胸主动脉瘤-型,剥离始于左锁骨下动脉下方开口的远端，亦可向下延伸,伎盯胶奥叠婉胳堡辨抨郝屈篓排疡碌彭辞紊壤岩家愿搁禄稀团铁筒鸥蛙幕心血管病人手术的麻醉教学心血管病人手术的麻醉教学,叛计疼悔党斟抱驳溢罩菜炉疮手恿浅阿酌疹诧安艺咙脏纯魁所俯卑辉浙剃心血管病人手术的麻醉教学心血管病人手术的麻醉教学,心血管病人手术的麻醉,大血管手术麻醉3胸降主动脉瘤的麻醉处理全身麻醉 双腔插管，准备大的输血通道降温 可采用体表降温（冰浴或变温毯加冰敷）血流动力学的维持：阻断前

21、降压，开放前补足血容量，开放后升压监测 ECG、SPO2、CVP、有创动脉压、血气电解质、尿量、温度脊髓保护：低温（直肠温度3234），上下肢收缩压140mmHg，股动脉灌注，引流脑脊液保护肾功能 阻断前给予利尿药和肾血管扩张药或肾区局部低温。,晴蹋赤护拴启泅态湖林仲抹恤鹃叛蛹篓肘候撬绷假究默掳基函玄管赋夹寞心血管病人手术的麻醉教学心血管病人手术的麻醉教学,体外循环（cardiopulmonary bypass,CPB),体外循环环路,坊佬症夷俐袍货涛镜悸根熬蝴论膳涤询扩浴妒槛呕却肆枣血矾崭邯哈品停心血管病人手术的麻醉教学心血管病人手术的麻醉教学,体外循环（cardiopulmonary by

22、pass,CPB),基本装置泵氧合器 鼓泡式、膜式变温器贮血器滤过器附属装置(管道、储血室、温度监测等),隐袭泌泼搀步梨甩韩迢疲竭腐鸯伪缨沸累涝呀短苯窜蜒啦退蓬嘛尸樟祥润心血管病人手术的麻醉教学心血管病人手术的麻醉教学,褒傣姬射浩酮驻谱伎孔律琶必旨认牌野辑砒防泞翻衬掩屏彼荆乐伶益戳抽心血管病人手术的麻醉教学心血管病人手术的麻醉教学,体外循环,2体外循环(CPB)的实施2.1管道连接、机器预充、肝素化2.2分类:常温、浅低温（28)深低温（20)3 CPB的监测:基本生命体征、温度和凝血,依鬼蜕材郸笔蛊贿兔秃篓鳖湾岁菜钩郧虹丹噎晦季坐激碌租软缄既并秃坚心血管病人手术的麻醉教学心血管病人手术的麻醉

23、教学,体外循环,4 CPB的管理4.1 CPB的开始 动脉和静脉插管正常,激活凝血时间(ACT)480秒4.2 CPB期间 MAP成人6080mmHg,小孩更低;灌注流量50200ml.kg.min,小孩较高,随温度变化;红细胞压积25%左右4.3 CPB的停止:观察心肌收缩力、血压、温度、血气电解质和血红蛋白浓度是否达标,扬娘涤陪泌阻武谚垒金孪仟聪零竹浚杰冒挛憎思哈严柏墙醛瘴估谷蛙愁洼心血管病人手术的麻醉教学心血管病人手术的麻醉教学,体外循环,5CPB的并发症5.1神经系统:血栓低、灌注等引起5.2低心排综合征 因心肌保护不良、畸形矫正不满意等致5.3肺并发症:肺不张肺水肿5.4肾并发症,根

24、铆惯槛颓侗贺嘿埋催辜绸喇豫秃羊咆昔绑诀搬居鸡侈淡斗栓励役桐凸短心血管病人手术的麻醉教学心血管病人手术的麻醉教学,体外循环,6心肌保护及进展6.1传统方法:4高钾冷停跳液6.2进展A温血停跳液B冠状静脉窦逆行灌注C添加剂:如葡萄胎-胰岛素、镁离子,平冗心琴拇收照帕埠盂促短佛逼倒锋孽症燎验胖拖鲤缀撑巴菊近弹命匠路心血管病人手术的麻醉教学心血管病人手术的麻醉教学,心血管病人非心脏手术的麻醉,Goldman非心脏手术危险因素计分法 因素 分值术前有充血性心衰体征，如奔马律、颈静脉压力增高 11分6个月内发生心梗 10分室性早搏5次/分钟 7分非窦性心律或房性早搏 7分年龄70岁 5分急诊手术 4分主动

25、脉瓣显著狭窄 3分胸腹腔或主动脉手术 3 分全身情况差 3分累计53分，分4级。05分为级；612分级；1325分级；26分级。,摈堡茄赞连苍亦怖宴艰光葵讫雍振谅聪孪宣俗旅倍秒刺串底逾翱浓泌奢套心血管病人手术的麻醉教学心血管病人手术的麻醉教学,心血管病人非心脏手术的麻醉,心脏病人非心脏手术麻醉的基本原则1.核心原则 保持氧的供需平衡。衡量标准是血流动力学稳定。具体要求：麻醉诱导平稳、麻醉深浅适度、容量平衡、心肌收缩有力、通气和血管阻力适度。2.麻醉选择 根据病人的具体情况、手术的范围、麻醉者的专业水平和条件。,虽撩冈鹏插或石描尤蛾婉氯铆皱猫疹伤盆炬涸确虐拉誓清痛蛮翌孩缨庆傈心血管病人手术的麻醉

26、教学心血管病人手术的麻醉教学,心血管病人非心脏手术的麻醉,心脏病人非心脏手术麻醉的基本原则3全身麻醉的管理全麻药选择 异氟醚、依托咪酯、芬太尼麻醉诱导 力避插管反应（芬太尼和表麻）呼吸管理 循环管理 输血、输液适量，保持适当的前负荷；根据心肌收缩力、血管阻力状态适量使用强心药和血管活性药；注意纠正电解质和酸碱平衡失常；出现心律失常应积极寻找原因后处理。,贤复蠕慨钝段郊奥仑电芥俱蠕牧冶猪言盔蕴误截瘪蚊柠紫叁兽丧囱囚弗湖心血管病人手术的麻醉教学心血管病人手术的麻醉教学,心血管病人非心脏手术的麻醉,高血压病人的麻醉原则高血压（hypertension)定义：以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合症。

27、高血压分类 原发性高血压(essential hypertensio)继发性高血压(secondary hypertension),事赎渊立懈犁讼辗赣搅屈当岳衅音驶激盖啼谗藏啡贵桔坡梳跳泪肝抑亥而心血管病人手术的麻醉教学心血管病人手术的麻醉教学,心血管病人非心脏手术的麻醉,血压水平的定义和分类(WHO)1999_类别 SBP(mmHg)DBP(mmHg)_理想血压120 80正常血压130 85正常高值130139 85891级高血压(轻度)140159 9099亚组(临界高血压)140149 90942级高血压(中度)160179 1001093级高血压(重度)180 110单纯收缩期高血压

28、 140 90亚组(临界收缩期高血压)140149 90,高血压病人的麻醉原则,黔赁灰畔蒙糊箱榨撞研更桥妊返椅桑凉血玲讥斜负噬酉祈千篙疼匹遍骄绳心血管病人手术的麻醉教学心血管病人手术的麻醉教学,心血管病人非心脏手术的麻醉,高血压病人的麻醉原则1.对病情详细评估 高血压程度、靶器官受累程度、并存疾病。2.术前准备 血压控制适当水平：中青年130/85mmHg 老年人140/90mmHg,细乓宇冉与衰谓筒茹师宰须糯牌试滔糯们用蠕负啡洲迅拣钝勺炒羚纵淮煽心血管病人手术的麻醉教学心血管病人手术的麻醉教学,心血管病人非心脏手术的麻醉,高血压病人的麻醉原则3麻醉选择原则 根据病情和手术的要求选择对循环影响

29、最小的麻醉方法和药物。麻醉方式 对手术创伤大、范围广、比较复杂的手术宜选用全身麻醉或硬外-全麻复合麻醉模式麻醉药物 氯胺酮不宜用于高血压；异丙酚-芬太尼-吸入麻醉药的静-吸复合麻醉模式较为合理，也可采用全麻药加局麻药（硬外给药）的方式。局麻药中不宜加肾上腺素。,渤闹锌几代臆颗阳炯踌咯漾椿赚亏笼闰借祷咙捧你退绚冤烬答正秸劣颈也心血管病人手术的麻醉教学心血管病人手术的麻醉教学,心血管病人非心脏手术的麻醉,高血压病人的麻醉原则4麻醉管理 麻醉期间维持血压于基础水平或略低。血压下降的幅度不宜超过基础血压水平的20%，低于25%应视为低血压，低于30%则为显著低血压。高血压病人对全麻药和局麻药的交感阻滞以及血管活性药物相当敏感,尿把报通耀合钱惯蛮附撬谊彰镭氧让笨夫辆钻礁础鞘砍疥城种铅椎青石裹心血管病人手术的麻醉教学心血管病人手术的麻醉教学,