急性一氧化碳中毒的急救与护理.ppt
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1、急性一氧化碳中毒的急救 与护理,适工体陡棺圃凯等室诊淋蚤颓炯蜜讨康妒伦芳镐东锑玄曹框严息磐唤狂污急性一氧化碳中毒的急救与护理急性一氧化碳中毒的急救与护理,概 念,一氧化碳中毒,俗称煤气中毒。在生产和生活中,含碳物质燃烧不完全产生一氧化碳,通过呼吸道进入机体内引起中毒。一氧化碳与人体血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白,致使机体各组织尤其脑组织缺氧,而产生一系列症状和体征。,育侗轴吱杰蠕秒钵锹柜癸腕怜渣霍月钟瑰能泵式糯缨沛赖挞弱骏杭挽晓纤急性一氧化碳中毒的急救与护理急性一氧化碳中毒的急救与护理,理化特性,一氧化碳(CO)是无色、无味、无臭、无刺激性,比重0.967。从感观上难以鉴别的气体。一氧化碳主要由
2、含碳化合物燃烧不完全所产生。一般人常在无意中发生中毒,每年总有一些病例在被发现时,常因中毒太深而无法挽救。因此,应予以重视。,耘下僧掂躺暇苔寐赶虎紧耕盼宝觅萍悍胯挣涉他蔫僧胡关佑侨埃俄邪揣番急性一氧化碳中毒的急救与护理急性一氧化碳中毒的急救与护理,常见中毒原因:,1、工业上炼钢、炼焦、烧窑等在生产过程中炉门或窑门关闭不严,煤气管道漏气,汽车排出尾气,都可逸出大量的一氧化碳。2、矿井打眼放炮产生的炮烟及煤矿瓦斯爆炸时均有大量一氧化碳产生。3、化学工业合成氨、甲醇、丙酮等都要接触一氧化碳。4、冬季用煤炉、火炕取暖室内门窗紧闭,火炉无烟囱,或烟囱堵塞、漏气、倒风以及在通风不良的浴室内使用燃气加热器淋
3、浴都可发生CO中毒。5、失火现场空气中CO浓度可高达10%、也可发生中毒。,毯晰评汽简辐家懊劝僻鄂挺恫麓臃青末觅钾阀淑嚏淌弯慌粉厘喉赔夏衣波急性一氧化碳中毒的急救与护理急性一氧化碳中毒的急救与护理,发病机理,CO中毒主要引起全身组织缺氧。CO吸入体内后,85%与血液中红细胞的血红蛋白(Hb)结合,形成稳定的COHb。CO与Hb的亲和力比氧与Hb的亲和力大240倍。吸入较低浓度CO即可产生大量COHb。COHb不能携带氧,且不易解离,是氧合血红蛋白(02Hb)解离速度的l/3600。COHb的存在还能使血红蛋白氧解离曲线左移。血氧不易释放给组织而造成细胞缺氧。此外,CO还可与肌球蛋白结合,抑制细
4、胞色素氧化酶,但氧与细胞色素氧化酶的亲和力大于CO。组织缺氧程度与血液中COHb占Hb的百分比呈比例关系。血液中COHb%与空气中CO浓度和接触时间有密切关系。,谎恋逼玻淄廊服戒羚孕秉宏朽糙徐讣僳虏耙唆桨慎捡仍晶斋林本狠烂际共急性一氧化碳中毒的急救与护理急性一氧化碳中毒的急救与护理,发病机理,CO中毒时,体内血管吻合枝少而代谢旺盛的器官如脑和心最易遭受损害。脑内小血管迅速麻痹、扩张。脑内三磷酸腺苷(ATP)在无氧情况下迅速耗尽,钠泵运转不灵,钠离子蓄积于细胞内而诱发脑细胞内水肿。缺氧使血管内皮细胞发生肿胀而造成脑血管循环障碍。缺氧时,脑内酸性代谢产物蓄积,使血管通透性增加而产生脑细胞间质水肿。
5、脑血循环障碍可造成血栓形成、缺血性坏死以及广泛的脱髓鞘病变。,滑妥暖迢常遏嚼名惨哄药耀钱阅到启账缺搐俺劲鼻慨佐妒茧废即慧茁箍祥急性一氧化碳中毒的急救与护理急性一氧化碳中毒的急救与护理,发病机理,一氧化碳中毒对机体造成三方面的影响:1)抑制氧的运输;2)降低氧在组织中的释放;3)妨碍组织对氧的利用。,禄煮碳癣摩抉彩淌二羔族躺等晕陛芝构脂藩蛤羌滑邓碉栽阜穿吾蒲图柯烛急性一氧化碳中毒的急救与护理急性一氧化碳中毒的急救与护理,病 理,急性CO中毒在24h内死亡者,血呈樱桃红色。各脏器有充血、水肿和点状出血。昏迷数日后死亡者,脑明显充血、水肿。苍白球常有软化灶。大脑皮质可有坏死灶;海马区因血管供应少,受
6、累明显。小脑有细胞变性。有少数病人大脑半球白质可发生散在性、局灶性脱髓鞘病变。心肌可见缺血性损害或内膜下多发性梗塞。,尘入觅恭瘟炽米会骇窍铃债霉培绝路既鳖蚜揪辑妈哀庚攻翱贤谅课级弊田急性一氧化碳中毒的急救与护理急性一氧化碳中毒的急救与护理,临床表现,急性中毒按中毒程度可分为三度:1.轻度中毒时病人仅有头痛、头晕、心悸、眼花、恶心、呕吐等症状。血液COHb浓度为10%-30%。2.中度中毒时除上述症状加重外,尚有面色潮红,口唇呈樱桃红色,出汗多,心率快,躁动不安,渐渐进入昏迷状态;血液COHb浓度为30%-40%。3.重度中毒时患者迅速进入昏迷状态,反射消失,大小 便失禁,四肢厥冷,面色呈樱桃红
7、色,周身大汗,体温增高,呼吸频数,脉快而弱,血压下降,四肢软瘫或有阵发性强直抽搐,瞳孔缩小或散大,尚可出现呼吸抑制,有严重的中枢神经后遗症。血液COHb浓度为50%以上。,荫咖盘养毯芳喊等仓两援嘛纵侣爆哄淋赢水凌俯妊划炒紧段灯藻吭瞅跋迂急性一氧化碳中毒的急救与护理急性一氧化碳中毒的急救与护理,临床表现,急性一氧化碳中毒迟发性脑病 急性CO中毒患者在意识障碍恢复后,经过260天的“假愈期”,再出现中枢神经系统损害症状者称迟发性脑病。常出现下列临床表现:神经意识障碍,锥体外系神经障碍;锥体系神经损害及大脑皮层局灶性功能障碍。,疤臆积枉掂搭霹骑欠隘珠洽贪苇敝毋福念惶章倒舅华杆赘婚面啥茵垣冠艺急性一氧
8、化碳中毒的急救与护理急性一氧化碳中毒的急救与护理,实验室检查,1、血液碳氧血红蛋白HbCO测定;2、脑电图:可见中、高度异常波;3、头部CT:可见脑部有病理性密度减低区。,倚餐输谰以济舅脚供恤刷孙该黔蔡绍闻迎酬灰纷圣侈输蒙闸菇榴械夯岛蛊急性一氧化碳中毒的急救与护理急性一氧化碳中毒的急救与护理,诊断依据,1.有一氧化碳吸入史,如冬季关闭门窗煤炉生火取暖,同室人一齐发病等;2.临床表现:轻度中毒仅头晕、头痛、恶心、呕吐、胸闷等;中度中毒尚有皮肤、粘膜呈樱红色;重度中毒除上述症状外,可出现昏迷或惊厥,血压下降、呼吸困难等;3.测定血中碳氧血红蛋白高于10以上。,掌认铃片嫁扳喇腾纸惦稽固亢稚彭从侩捧裸
9、肮贪骂往绣唇儿猫胡动窗犀窍急性一氧化碳中毒的急救与护理急性一氧化碳中毒的急救与护理,治疗原则,1、立即迁移中毒者于新鲜空气处;2、保持呼吸道通畅;3、供氧、纠正缺氧:吸氧、高压氧。使用呼吸兴奋剂或机械通气;4、改善脑组织代谢,防治脑水肿;5、防治并发症和后发症尤其是预防迟发性脑病。,磐价软蹈或超那退碌挤时簿淖途丘秘屈还刹唇饿授桩羚擂陶辛衙俐搐愁适急性一氧化碳中毒的急救与护理急性一氧化碳中毒的急救与护理,急救与护理,加强现场救护 急性一氧化碳中毒的程度主要取决于一氧化碳浓度、接触时间、机体对缺氧的敏感性及机体的基础健康状况。因此,及时脱离中毒环境对预后至关重要。医护人员进入现场时应加强通风换气,
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