急性中毒事件的应急救援 ppt课件.ppt
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1、,急性中毒事件的应急救援The emergency rescue of acute poisoning incident,病例资料,一般情况:34例病人,其中男性16例,女性18例。年龄最大的81岁,最小的4岁,平均年龄49.6岁。症状:主要是急性胃肠炎表现,如腹痛、腹泻、恶心、呕吐、纳差。头晕,全身无力,心悸,严重抽搐。心肌损害25例,心电图改变;QT间期延长15例,心律失常9例,其中有6例出现阵发性室性心动过速、心室颤动,有2例室颤达19次之多。,主要诊断是什么?当您是首诊时,您会如何处理?如何建立有效的突发事故应急救援方案?,前言,当在我们回顾历史时,会注意到世界上毒性危害不断发生,对人
2、类的健康构成重大威胁,而且随着人类的科技进步,中毒事件发生越来越频繁,有时甚至可以威胁到大量人群的生命安全。因此建立突发中毒救治应急预案是十分必要。When we reviewed our history,you will noticed that toxic hazards occurred frequently all of the world.It pose a major threat to the health of human being.So it is particularly disturbing that with the scientific and technologi
3、cal progress of world,more and more acute poisoning incident occurs.Sometimes it even can threat the life of large crowds.So its important for us to establish effective emergency rescue program of acute poisoning incident.,中毒事件(poisoning incident),一、概念(concept):有毒有害物质造成人群中毒时,为及时控制中毒危害所采取的救援活动。二、特点(F
4、eatures):1.突发性(Sudden):,2.复杂性(Complexity):(1)混合中毒;(2)并发症;(3)迟发性毒性、多系统损害等。(4)中毒方式、毒物污染或投毒途径的复杂性。3.紧迫性(Urgency)(1)迅速发生、短时内出现大批中毒患者;(2)病情危急、中毒性质不明、诊断和治疗困难;(3)急待采取措施、组织救援、控制事态的发展等。,突发性中毒事件的常见原因,一、工业生产意外,二、火灾等事故,三、污染,四、投毒等人为犯罪行为,五、恐怖袭击,国内外历年重大突发性急性中毒事件,1.1930年,美国有机磷污染啤酒事件,20000人中毒后下肢瘫痪;2.1975年,摩洛哥有机磷污染啤酒
5、 事件,10000人中毒;3.1952年,伦敦烟雾事件,死亡10000多人;4.1953-56,日本水俣镉中毒事件,死亡60多人,大批居民中毒;5.1968年,日本米糠油事件,死亡16人,10000多人中毒;6.1984年,印度博帕尔市农药厂异氰酸甲酯储罐泄漏事件,当地居民170000人中毒,2500多人死亡;7.80年代,美国洛杉机市,汽车尾气的光化学烟雾中毒事件;8.1994-95年,东京邪教分子制造的地铁毒气事件;9.80年代,深圳化学品仓库大爆炸;10.近年来国内广东肇庆高要、吴川、广州郊区太和镇、湖北利川、南京等多起的鼠药投毒案造成的大规模群体中毒事件;11.2003年,抗日战争侵华
6、日军遗留的芥子气炸弹造成的中毒事件。,美国洛杉机市,汽车尾气的光化学烟雾中毒事件,东京邪教分子制造的地铁毒气事件,伦敦烟雾事件,日本水俣镉中毒事件,日本的水俣病受害者。这是20世纪60年代初期很著名的一幅新闻图片,日本水俣病、米糠油事件,印度博帕尔市农药厂异氰酸甲酯储罐泄漏事件,抗日战争侵华日军遗留的芥子气炸弹造成的中毒事件,鼠药投毒案造成的大规模群体中毒事件,广东省内历年重大中毒事件,1992年深圳清水河化学仓库大爆炸1993-96年东莞,顺德,深圳亚急性苯中毒18人,死亡5人,致残5人1992-95年珠海、中山、东莞与深圳急性1,2二氯乙烷中毒事件1995年肇庆高要金利镇大规模鼠药中毒事件
7、1996年深圳76人集体正己烷中毒事件。1997/11/24深圳污水管道工人急性一氧化碳和二氧化碳中毒,死亡3人1997 年底广州市郊东平镇投毒案致近百人有机氟毒鼠药重大中毒事件1997 年底鹤山古劳镇某化工厂反应釜破裂甲基丙烯酸甲酯有毒气体泄漏,100余人中毒事件1998年广州海珠区工读学校学员不明原因下肢瘫痪疾病1998年3月顺德家具厂集体苯中毒事件1998年3月广州运载硫酸二甲酯车辆泄漏导致工人集体中毒事故1998年3月4日东莞市集体五氧化二钒中毒事故1998年5月博罗县集体急性有机锡中毒事件1998年6月三水市集体有机磷中毒事件1998年8月清远市某公司急性有机锡中毒事件,(接上),1
8、6.1998年6月三水市集体有机磷中毒事件15.1998年8月清远市某公司急性有机锡中毒事件16.1998年10月东莞急性严重砷化氢中毒事件17.东莞麻涌某造纸厂集体硫化氢中毒事件18.兴宁罗岗镇毒鼠强集体中毒事件19.广州海珠区多间制衣厂集体中毒事件20.广州石油化工总厂芳烃类气体集体中毒事故21.龙川县毒鼠强中毒事件;22.东莞糖厂硫化氢和沼气中毒事故23.南海某电器厂集体慢性汞中毒事件24.2001年 中山市张家边某公司员工有机锡中毒事件 25.2001/05/26 湛江市大规模群体氯磺酸中毒事件26.2002年深圳某公司有机锡泄漏群体中毒事件27.惠州某蓄电池厂群体铅中毒事件;28.东
9、莞裕元鞋厂工人群体低血钾现象的调查;29.1998/11 广东石油化工总公司集体性硫化氢中毒事件;30.2002/07 东莞安加鞋厂职业性正己烷中毒事件。31.2003年 惠州某电池厂职业性镉危害事件。,突发性群体化学中毒事件的常见原因,工业生产意外;火灾等事故;食物或环境污染;投毒犯罪行为;恐怖袭击。,二.如何建立可行有效的突发中毒事故应急救援方案?,(一)、突发化学中毒事件正确处置的关键问题1、减少死亡人数2、减少暴露人数,2023/10/8,应急处理,23,2、查清毒源,3、紧急救治,4、全面消毒,1、控制现场、疏散人员,(二)、基本任务,危险作业区;A级防护。,污染降解区;B级防护。,
10、现场支持作业区;C级防护。,2023/10/8,应急处理,24,Crowd Control Line公众人群控制线,Decontamination Line污染降解区控制线,Hot Line危险区控制线,NIOSH/OSHA/USCG/EPA Recommended Zones,(三)、基于生命安全的原则,1.对事件受伤(受害)人群1)、受伤人群指在突发化学中毒事件中,直接受到威胁,并导致健康受到损害,甚至可能出现生命危险的人群。如事件发生危险控制区域内的人群,主要是指当时的作业人群。2)、受害人群指在突发化学中毒事件中,人群健康间接受到影响的人群。如化学中毒事件发生后,受污染地区的人群,包括
11、居民及行人等。,3)、处置原则(1)处置场所安全,能提供基本设施;(2)先救命,后治病;(3)先重后轻,先急后缓;(4)救治措施简便、快速;(5)现场处置后,安排妥当。,2.参与应急救援的人员1)、抢险人员指突发化学中毒事件发生后,必须进入危险控制区域内实施抢险排险工作的人员。如化工行业企业内的抢险队,各市、地区专业抢险队,防化部队等。2)、救援人员指突发化学中毒事件发生后,为把人员伤亡、财产损失降到最低点,并保持社会稳定等而出动的所有人力。如医疗卫生、环保、公安、水、电等有关部门的应急救援队伍。,3)、遵循的原则(1)确保自身安全,不仅是生命,且健康都不应受到损害;(2)正确选择和佩戴个体防
12、护用品;(3)结伴而行;(4)听从指挥,统一行动。,2023/10/8,应急处理,29,(四)、个体防护要求,1、A级防护(1)要求:可对周围环境中的气体与液体提供最完善保护。(2)防护对象:防护高蒸气压、可经皮肤吸收,或致癌和高毒性化学物;可能发生高浓度液体泼溅、接触、浸润和蒸气暴露;接触未知化学物(纯品或混合物);有害物浓度达到立即威胁生命和健康的浓度(IDLH),缺氧。,2023/10/8,应急处理,30,(3)装备:全面罩正压空气呼吸器(SCBA)。根据容量、使用者的肺活量、活动情况等确定气瓶使用时间;全封闭气密化学防护服:为气密系统,防各类化学液体、气体渗透;防护手套:抗化学防护手套
13、;防护靴:防化学防护靴;安全帽,3层面屏(PVC40mil/Teflon 5mil/PVC20mil),后背凸起(SCBA内置),背后进入式,气密型拉链双层覆盖,内层Barrier、外层丁基橡胶双手套系统,单排气口,连鞋套,防护靴盖,胶条密封型,2023/10/8,应急处理,31,2、B级防护(1)要求:有毒气体(或蒸汽)存在,致病物质对皮肤危害不严重的环境。(2)防护对象:为已知的气态毒性化学物质,能皮肤吸收或呼吸道危害,达到IDLH浓度,缺氧。,2023/10/8,应急处理,32,(3)装备:全面罩正压空气呼吸器(SCBA):确定防护时间。头罩式化学防护服:非气密性,防化学液体渗透;防护手
14、套:抗化学防护手套防护靴:防化学防护靴 安全帽,单层复合材料隔膜,复合在无纺基布表面,同时防护260种以上的有毒和腐蚀气体、液体和固体化学物,抗刺、耐磨损。,2023/10/8,应急处理,33,3、C级防护(1)要求:适用于低浓度污染环境或现场支持作业区域。(2)防护对象:非皮肤吸收有毒物,毒物种类和浓度已知,浓度低于IDLH浓度,不缺氧。,2023/10/8,应急处理,34,(3)装备:空气过滤式呼吸防护用品:正压或负压系统,选择性空气过滤,适合特定的防护对象和危害等级;头罩式化学防护服:隔离颗粒物、少量液体喷溅;防护手套:防化学液体渗透 防护靴:防化学液体渗透,2023/10/8,应急处理
15、,35,4、D级呼吸防护(1)防护对象:适用于现场冷区或冷区外的人员(2)装备:衣裤相连的工作服或其他普通工作服、靴子及手套。5、对生命及健康有即时危险的岗位(即在三十分钟内,发生的不可修复和不可逆转危害的地方)及到化学事故中心地带参加救援的消防队员(或其他到此区域的人员)均需达到A级(窒息性或刺激性毒物等)或B级(不挥发的有毒固体或液体)防护要求,对不明毒源的事件现场救援者均要达到A级要求。,2023/10/8,应急处理,36,(四)、应急处理基本程序(以医疗卫生应急救援队为例),1、接报、集结当接到应急救援医疗指挥中心或急救医疗指挥中心指令时,各单位应相应立即启动预案,并集结参与应急救援的
16、医院前应急救治组,迅速准备有关的急救器材和药品。,2023/10/8,应急处理,37,2、出发、设点(1)出发院前应急救治组清点人员、装备后立即出发,出发路上,组长与本单位领导小组负责人保持联系,并与应急救援指挥中心保持联系。(2)设点地点应选在上风向的非污染区域,尽可能靠近现场指挥部,路段应接近路口的交通便利区;医疗急救点设置醒目的标志,悬挂轻质面料的红十字旗;有明确的分区:洗消区、检伤分类区、临床处理区、转运区等。,现场紧急处理,每个参加救援的人员都要严格按照统一的部署,在规定的区域内开展工作。,根据危险程度,要围绕事故现场划分危险区域,(1)、热区(HOT ZONE,红区)是紧邻事故污染
17、现场的地域,一般用红线将其与其外的区域分隔 开来,在此区域救援人员必须装备防护装置以避免被污染或受到物理损害。,事故现场划分危险区域,(2)、温区(WARM ZONE,黄区)围绕热区以外的区域,在此区域的人员要穿戴适当的防护装置避免二次污染的危害;一般以黄色线将其与其外的区域分隔开来,此线也称为洗消线,所有出此区域的人必须在此线上进行洗消处理。,事故处理中也要控制进入事故现场的人员,公众、新闻记者、观光者和当地居民可能试图进入现场,对他们本人和其他人带来危险。所以,首先要建立的分离线是冷线(绿线),控制进入人员。,位于热区的伤亡人员一般要由消防人员抢救出,并通过特定的通道将其转移出热线(红线)
18、,交给位于温区的救护人员,救护人员要避免被污染;被污染的伤亡人员要在被洗消后转移出温区,最好能够建立洗消区。洗消区分成两种:处理伤亡人员,处理穿戴防护服的救援人员。,化学中毒事件现场处理原则,1、控制现场、疏散人员,2、查清毒源,3、紧急救治,4、全面消毒,减少暴露人数,减少死亡,群死群伤事故等级的划分标准,2023/10/8,应急处理,45,3、初检分类现场初检人员负责对现场应急救护站的伤病员,按照病情的重、中、轻、死亡,分别在手腕绑上红色、黄色、绿色、黑色标志带(或胸卡等)。,检伤分类的目的及意义,时间就是生命 A、检伤分类就是要尽快将重伤员筛选出来;B、在第一时间首先抢救重伤员,争取宝贵
19、时机;C、避免重伤员因得不到及时救治而死亡。,检伤分类的目的及意义,合理使用医疗急救资源 A、在事故现场急救医疗资源往往是有限的,尤其在事发初期急救资源可能会十分匮乏;B、必须将有限的医疗资源用在刀刃上,保证优先抢救重伤员;C、轻伤员则在现场轮候,等待稍后处理。,检伤分类的目的及意义,有条不紊地展开医疗急救 A、在现场对众多伤员检伤分类后,将伤员分为四个梯队顺序:重伤 中度伤 轻伤 4死亡 B、依照上述次序、按伤势的轻重缓急,有条不紊地开展医疗救治与后送;C、根据现场伤情程度和趋势,决定是否增援;,检伤分类的等级,现场检伤分类为四个等级:重 伤(红色标识)中度伤(黄色标识)轻 伤(绿色标识)死
20、 亡(黑色标识),快速评估指标 围绕“生命八征”查体:1)体温(T)2)脉搏(P)3)呼吸(R)4)血压(BP)5)神志(C)6)瞳孔(A)7)尿量(U)8)皮肤粘膜(SM),(1)绿标 为轻症患者,具有下列指标:头晕、头痛、多汗、胸闷、心悸、恶心、呕吐、腹痛、腰痛、视力模糊、全身乏力、精神萎靡等症状;眼及上呼吸道刺激症状表现(2)黄标 为重症患者,具有下列指标:步态蹒跚,嗜睡或意识模糊,甚至昏睡和谵妄,癫痫样抽搐,精神症状明显;轻度紫绀、气急、哮喘、明显咳嗽咯痰;脉搏大于120次/分,微循环恢复试验大于1秒,大动脉搏动微弱;畏寒发热、皮肤黄染。,化学中毒事故分类指征:,(3)红标 为危重症患
21、者,具有下列指标:昏迷,癫痫持续状态;重度紫绀,三凹征明显,鼻翼扇动,呼吸大于30次/分,剧烈咳嗽并咯大量白色或粉红色泡沫痰,哮喘持续状态;寒战高热,脉搏小于50次/分或大于150次/分,微循环恢复试验大于2秒。(4)黑标 为濒死或死亡患者,同时具备下列指标:瞳孔散大;无自主呼吸;大动脉搏动消失。,2023/10/8,应急处理,54,4、现场救治在现场应急救护站负责伤病员救治的医生、护士,按照“先救命、后治病,先重后轻、先急后缓”的原则,立即救治红色标志病员,次优救治黄色标志伤病员,然后治疗绿色标志伤病员。具体救护治疗措施按所发生的具体化学物中毒情况而定,同时准备向后方医院转送伤病员。,现场必
22、须遵循的救治顺序,(1)第一优先 重伤员(2)其次优先 中度伤员(3)稍后处理 轻伤员(4)最后处理 死亡遗体,2023/10/8,应急处理,56,5、伤员接送在发生突发中毒事故后,各医院本部和院前应急救护点应及时收治事故地点送来的任何病人。各医院的120救护车应按市急救医疗指挥中心调度指定的路线接送重、中、轻度中毒的病人。,2023/10/8,应急处理,57,(1)负责伤病员转送的工作人员按受伤病员病情做好分类登记,及时将伤病员转送到上级指定的医院,并将转送情况及时向市应急指挥部、市急救医疗指挥中心和单位领导小组负责人报告。(2)当重度、中度伤病员数量较多时,由市急救医疗指挥中心调度、指挥收
23、治医院到本应急救护站收治伤病员;当重度、中度伤病员数量较少时,可由120调的救护车直接接送到十二医院。(3)对轻度伤病员数量较多时,由市急救医疗指挥中心提请市应急指挥部,申请调用公交车,集体转送邻近医院治疗;轻度伤病员数量较少时,可由我院车辆直接接送。,2023/10/8,应急处理,58,(4)救护车或转送伤病员的车辆到达本现场应急救护站点后,由现场负责转送的工作人员指挥、安排伤病员上车;在情况许可时,可将中、轻病员留在现场应急救护站点医院进行救治,并及时将现场伤病员的情况向急救医疗指挥中心和相应应急救援领导小组负责人报告。(5)对在现场应急救护站死亡的伤病员,由负责转送的工作人员做好登记后向
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