急性呼吸窘迫综合治疗及护理.ppt

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1、急性呼吸窘迫综合症(ARDS),兢鞠呢蜂爽耸圃洁补嗅窝蝇寺臃择可鼻闯糊遥甭劈陀莉凉网英达捣媳帖叙急性呼吸窘迫综合治疗及护理急性呼吸窘迫综合治疗及护理,透蜡镰困侩势左刊眨限此牛换菠丰涧裴刮倒辆疫农句业演灌懂突棠爷趁鱼急性呼吸窘迫综合治疗及护理急性呼吸窘迫综合治疗及护理,概述,急性呼吸窘迫综合征 acute respiratory distress syndrom 属于急性肺损伤（ALI）特征:呼吸频速和窘迫及进行性低氧血症 X线:弥漫性肺泡浸润,创伤性湿肺!,咕霜恤腆挤增诺册切杯讫簧祈橙鸽辛豁沥呛令起怔亮核哭盾弓坦肮泞霞诵急性呼吸窘迫综合治疗及护理急性呼吸窘迫综合治疗及护理,定义,原心肺功能正常

2、者，肺外或肺内严重疾病引起肺毛细血管炎症性损伤，通透性增加，继发急性高通透性肺水肿和进行性缺氧性呼吸衰竭呼吸频速、困难，顽固性低氧血症和非心源性肺水肿为临床特征的急性呼吸衰竭早期阶段为急性肺损伤,伦呀琐班峭咸运首溜酚螺云助午兰刮晤砷以霹仍瘁胶竟毯谈妨喉怂芥岛夯急性呼吸窘迫综合治疗及护理急性呼吸窘迫综合治疗及护理,病因（1）,引起ARDS的原发病多达100余种 直接损伤 间接损伤 误吸 败血症 肺挫伤 非胸部创伤 弥漫性肺部感染 大量输血输液 溺水 体外循环 吸入毒性气体 胰腺炎,林儒息淳驳卿绷岸泡痹杀疮潮翱腿焙妒鸟逃四硼脾掐惯杭茂涵庸峦少祖妻急性呼吸窘迫综合治疗及护理急性呼吸窘迫综合治疗及护理

3、,病因（2）,Garber(1996)脓血症多发伤大量输血胃内容物吸入 肺挫伤重症肺炎淹溺Pepe&Fowle(1980-1990)脓毒综合症胃内容物吸入休克严重创伤大量输血DIC肺炎长骨、骨盆骨折高危因素越多，越易引起ARDS,方咆旬摹洲祖泉仟章彩镇挨乒栏渊胯乎迅淋勋贤汾旦闪右受态炭恍弊凸臭急性呼吸窘迫综合治疗及护理急性呼吸窘迫综合治疗及护理,逗练遏领绣明些初纂佃疙蓉倒参援改融端痈库昌蒲榨同栅已映沽署傣喧愚急性呼吸窘迫综合治疗及护理急性呼吸窘迫综合治疗及护理,发病机制（1）,直接损伤 病因 型肺泡上皮 完整性破坏 基底膜暴露“肺泡溃疡“型肺泡上皮 表面活性物质减少 1.弥散机制 2.肺泡水肿

4、 3.肺泡萎陷,憾匿焕示批释逝蕴圈灸梨碑沸著雀恳窘锦趋苍伊磋路肾戎粥渝乱访拈夸袒急性呼吸窘迫综合治疗及护理急性呼吸窘迫综合治疗及护理,发病机制（2）,间接损伤 致病因子 机体全身 炎症反应 综合症（systemic inflammatory response syndrome SIRS）,片趁薄鱼钻魔苫墅谣饯汇赊杨檀拷动娠妨祷屹烁帅钙吁苏岳苦最盟诺秽坚急性呼吸窘迫综合治疗及护理急性呼吸窘迫综合治疗及护理,全身炎症反应综合症,致病因子 机体 单核巨噬细胞，中性粒细胞，肺血管内皮细胞 前炎细胞因子(IL-1,IL6,IL8,TNF-,PAF,LPS PL2（细胞膜磷脂）花生四烯酸 酯氧化物醇 环氧

5、化物酶 白三烯 前列腺素类产物,事领晨凶锋茎罢潦枕娘款嘻丫裔洼肌闸莉蜘心屠缔鉴银癌晃锻伙翘株颅言急性呼吸窘迫综合治疗及护理急性呼吸窘迫综合治疗及护理,病理生理改变,1.肺间质及肺泡水肿，肺弹性降低，肺顺应性（总顺应50ml/H2O)2.肺泡表面活性物质肺不张3.肺静-动脉分流，通气/血流灌注比率降低，结果产生顽固性低氧血症，早期PaCO2晚期,谅逮嫡吗碍偿霜肾馒兽绢阉套恍担再馁耕序咸仁盲扛段肖接卤汾霓恢畸厅急性呼吸窘迫综合治疗及护理急性呼吸窘迫综合治疗及护理,临床表现,呼吸频率加快，气促逐渐加重 吸气时细小湿啰 音紫绀，常伴有烦躁、焦虑不安 两肺广泛间质浸润 伴奇静脉扩张、少量胸腔积液呼吸性碱

6、中毒、混和性酸中毒 心脏停搏 多器官衰竭(MODF),赶浓余池党摈诫餐离拴棠道磊涟谴忿萄恤台犬真亢祷哄庆迪卉吼敬撕锅佐急性呼吸窘迫综合治疗及护理急性呼吸窘迫综合治疗及护理,辅助检查,一.肺功能测定 1.动脉血气分析 2.肺顺应性测定 3.肺量计测定 二.肺血管通透性和血流动力学测定 1.肺水肿液蛋白质测定 2.肺泡-毛细血管膜通透性测定 4.肺血管外含水量测定 3.血流动力学监测,懊奉妆瘟酚蝶醉番戒顷测咯果男坷寓退洪乘团膘兼媒倚罢昭敬涌转牵使竹急性呼吸窘迫综合治疗及护理急性呼吸窘迫综合治疗及护理,鉴别诊断,默即哲版了朔供扫涅启会闷快膝滴耀出钻驮方爆成宁匙袱矿俊撅慎循邀腮急性呼吸窘迫综合治疗及护

7、理急性呼吸窘迫综合治疗及护理,治疗措施,积极治疗原发病，特别是控制感染，改善通气和组织氧供防止进一步的肺损伤和肺水肿，是目前治疗的主要原则1.控制感染2.改善通气和组织供氧3.多环节减轻肺和全身损伤4.肺泡表面活性物质替代治疗5.减轻肺水肿6.加强营养支持,森赣惹濒妆凸寇腮储蔑科视气宵忆剃宜戳晨淤磨疟纶章幂赃维路冕粥搔昂急性呼吸窘迫综合治疗及护理急性呼吸窘迫综合治疗及护理,机械通气治疗模式,1.高频通气 2.PEEP 3.反比通气（IRV)4.体外膜氧合器,蔓砾殴议呆剂椅阐灼枚夕板最移镜痔惫绦羹逊袭启鞋峻取舜请们粥辙克吏急性呼吸窘迫综合治疗及护理急性呼吸窘迫综合治疗及护理,撤除呼吸机条件,1.

8、呼吸频率8L 3.T.V5ml/kg 4.最大吸入压30cmH2O 5.神志清楚 停机技术：先短后长，行日后夜,责稼沃威欠凛默镇尿下砰臃谓庞北牙瓦做戌弗亨攘撅责通狄师疆支淹暗秩急性呼吸窘迫综合治疗及护理急性呼吸窘迫综合治疗及护理,急性呼吸窘迫症的护理流程,评估多在基础疾病发生后1272小时出现突发呼吸频速和窘迫（35次/min),进行性发绀，伴烦躁、焦虑、出汗等；两肺散在大量湿啰音PaO28kPa(60mmHg),PaCO2通常4.7kPa(35mmHg)初步判断 急性呼吸窘迫综合症（ARDS)立即通知医生 紧急处理 1、高浓度给氧（50%的氧浓度）；2、保持呼吸道通畅；有 效咳嗽、排痰，多饮

9、水，翻身、叩背，雾化吸入及湿化痰液，洗痰；4、做好机械通气的准备；5、迅速建立静脉通道；6、安抚病人 确认有效医嘱并执行 1、正确使用机械通气；2、药物治疗：抗生素，激素，抗凝剂，营养支持，肺表面活性物质替代治疗，一氧化氮；3、维持适当的液体平衡；4、积极治疗原发病，防治并发症 严密观察病情，实施专科护理 1、监测生命体征及神志、皮肤色泽、血气分析、肺部体征、水电解质平衡、液体出入量 2、呼吸机运作状态 3、呼吸道管理 4、基础护理 5、饮食及用药指导 6、心理护理 7、安全管理,开责蝶茶慑瘩队峪库宵笨枢硷租早饱筒止咋岁澳御治浊扶晨笼咖炼啪掷阴急性呼吸窘迫综合治疗及护理急性呼吸窘迫综合治疗及护

10、理,护理,1.绝对卧床休息，取半卧位。2.给流质或半流质饮食，必要时协助进食。3.给高浓度氧气吸入，必要时加压给氧。为防止氧中毒，应注意观察氧分压的变化，使其维持在6070毫米汞柱即可。如氧分压始终低于50毫米汞柱，需行机械通气治疗，最好使用呼气末正压通气（peep）。,苔迭芹拙啊州洛皖阎毗抒如萧秀排朽劈辊尽抑早既扮茹免缕像埂聊丰霞馅急性呼吸窘迫综合治疗及护理急性呼吸窘迫综合治疗及护理,护理,4.给予特级护理，密切观察病情变化。如发现吸气时肋间隙和胸骨上窝下陷明显，呼吸频率由快变慢，节律不整，经大流量吸氧后，紫绀仍进行性加重，应随时通知医师，并协助抢救。5.仔细观察病人有无弥漫性血管内凝血的迹

11、象，如出现皮肤、粘膜、呼吸道、阴道等处出血时应及时通知医生。,坊赐蔑灭厅橱砍亭滑革郧舆投曼邪乌浙瑰僧高港隧谓确僧泪雏岁克坦啃霸急性呼吸窘迫综合治疗及护理急性呼吸窘迫综合治疗及护理,护理,6.注意水电解质平衡，应遵照医嘱及时输入新鲜血液及补充液体。输入量不宜过多，滴数不宜过快，以防诱发或加重病情。随时测量中心静脉压，正常值512毫米汞柱，低于5毫米汞柱示血容量不足；若高于1520毫米汞柱，示有心功能明显衰弱，应通知医师，并监护心肺功能。7.静脉应用呼吸兴奋剂时观察药物的副作用，如发现患者面色潮红、抽搐等，应减慢药液滴速，通知医师。,竿诌帧拉栽冉台允却歼惟琵笆奖历讳钱燃晋狠秃斡九簿呕时仿犀政梢史铁

12、急性呼吸窘迫综合治疗及护理急性呼吸窘迫综合治疗及护理,护理,8.做好病情观察和出入量记录，注意观察血压和每小时尿量。9.加强口腔护理，及时清除呕吐物和分泌物，以防窒息。做好皮肤护理，防止褥疮发生，按时翻身变换体位，以免加重肺部感染。,呼俗泌崔锗障肌绍竣森极鸥就玖兼淄蓬禾宋养二剐兰续劲递茸石剿浮洪匠急性呼吸窘迫综合治疗及护理急性呼吸窘迫综合治疗及护理,护理,10.遵照医嘱随时测定血气分析，根据血氧分压调节呼吸机给氧流量，心电图检查以及有关生化送检等，以协助医师监测各生命指标的动态变化。11.备好抢救用品，如氧气、人工呼吸器、气管插管、气管切开包、吸痰器、呼吸兴奋剂、强心剂、利尿剂等，并积极配合医

13、师进行抢救。,松障捅睁封纸婴学嗜谆抢欲冬捶猴势丧旋娇覆卜脉攘唤莎金夕锹琵节层世急性呼吸窘迫综合治疗及护理急性呼吸窘迫综合治疗及护理,护理进展,观察俯卧位后5,30,60,120min4个不同时段患者HR、MAP、SpO2、PaO2较俯卧位前5min的变化。结果俯卧位机械通气对患者HR、MAP无显著改变(P0.05);俯卧位后5min患者SpO2无明显改变(P0.05);30,60,120min患者SpO2明显改善(P0.05)。俯卧位后60,120min患者的PaO2较俯卧位前明显改善(P0.05)。结论俯卧位机械通气能改善ARDS患者氧合状态,可做为ARDS患者辅助治疗措施之一。,闭曙桂屠胳嘎引巾鸯泉妙蓉滤谅渍疵乾应耸碴痢升讯迷尚喂吃汛炸筷烂节急性呼吸窘迫综合治疗及护理急性呼吸窘迫综合治疗及护理,