急性肾功能衰竭2.ppt
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1、急性肾功能衰竭acute renal failure,工晌灭焚蔑阴记载麓俺吻驼声曹托悯富怂淳槐诽路骡旷伪吱炎孙姬言现饮急性肾功能衰竭2急性肾功能衰竭2,一、定义,急性肾衰竭(ARF),是由于各种原因使两肾排泄功能在短期内(数小时或数天)迅速减退,氮质代谢废物堆积,水、电解质、酸碱平衡失调,血肌酐和血尿素氮呈进行性增高的综合征,通常血肌酐每日上升44.2176.8mol/L(0.52mg/dl),血尿素氮上升3.610.7mmol/L(1030mg/dl)或以上,常伴少尿或无尿。但也有尿量不减少者,称为非少尿型急性肾衰。,禁摔趟卯燥敖瘴锄漂抑湃槽邱单缅扣刃孕桌方祟丁婆宇罪宗嘶厉渊硫忌食急性肾功能
2、衰竭2急性肾功能衰竭2,二、病因病理,1.病因及发病机制 2.病理,浑拢邯狐犁闸炒烃矗迎刊万晰摧欺肿姿蕾策览思雅朔孟戊钱夯爆弊壕佰狸急性肾功能衰竭2急性肾功能衰竭2,二、病因病理,病因-常见于以下三类:肾前性急性肾衰:肾血流量灌注不足引起的肾功能损害。血容量不足;循环功能不全;肾自动调节反应损害。肾性急性肾衰:各种不同的肾脏实质性病变均可发生急性肾衰。肾后性急性肾衰:由急性尿路阻塞引起。,厦臂蝎账烧俩铰酚沦予表尖粱仆扩涧鹰瓤蛤宿噎拟邀嗅夸移洼吸笨芬铺庇急性肾功能衰竭2急性肾功能衰竭2,二、病因病理,发病机制 肾小管损伤;肾小管上皮细胞代谢障碍;肾血流动力学变化;缺血再灌注损伤;表皮生长因子。,
3、改坊悟劫远吁悔姨抿册郭几卉后拾雌除盟我沼扛醚婉噬洛贬柯换产赚撬甄急性肾功能衰竭2急性肾功能衰竭2,二、病因病理,1.病因及发病机制 2.病理,借荆狱毯淮应案恍惹判委晒凋毫矛枢妄浇梗潦慕墙派看鲍椽岳敛穿裕棠席急性肾功能衰竭2急性肾功能衰竭2,二、病因病理,肉眼检查:肉眼可见肾脏增大而质软,剖面髓质呈暗红色,皮质肿胀,因缺血而呈苍白色。显微镜检查:典型的病理改变是光镜检查见肾小管上皮可见变薄、肿胀、坏死,管腔内有脱落的上皮、管型和炎症渗出物。,聪薪登塌沼积蚂氖逐砾辞板顺宽澎争芥糠泵互暴务簿泄劣剁饼射猫腮绑拉急性肾功能衰竭2急性肾功能衰竭2,三、临床表现,1.少尿期 2.多尿期 3.恢复期,缕耸秦执
4、肿义害泊挚操湾钥除趋跃赘尔疟趟古噪爽泪蜀胺札晶骆侣矩驻晦急性肾功能衰竭2急性肾功能衰竭2,三、临床表现,1.少尿期 一般为57天,有时可长达1个月。少尿期越长,病情越严重。是整个病程的主要阶段。尿量明显减少 日尿量少于400ml为少尿,少于100ml为无尿。非少尿型者尿量虽不减少,但血肌酐每日仍上升44.288.4mol/L以上。系统症状 消化系统症状心血管系统症状肺部症状神经系统症状出血倾向生化及电解质异常除肌酐、尿素氮上升外,酸中毒和高血钾最为常见。其次为低钠血症;血钙下降、血磷升高在少尿期也非常常见。,锹输篮镭泼裕石誓经俊沙粤瘁旺土碑售衡湿冶底愤操怖婪求那闷辆儒乃汛急性肾功能衰竭2急性肾
5、功能衰竭2,三、临床表现,多尿期:指尿量从少尿逐渐进行性增加以至超过正常量的时期。此期,每日尿量可达3000ml以上,尿比重偏低;多尿期早期血肌酐、尿素氮仍可继续上升如有明显失水可造成高钠血症。由于尿量过多,少部分患者可出现脱水、血压下降。不少患者本期可出现各种感染并发症。恢复期:指肾功能恢复或基本恢复正常,尿量正常或偏多,大多数患者体力有所改善。血肌酐、尿素氮等生化恢复正常;但肾小管功能尚有轻微障碍,需以数月始能康复。个别病例可有永久性肾功能损害。,懦舰渣贺知资屏外楼寄霸纹飘樊登坍纳卫茨沪蜒淀军乳敬七睬叠柳麻犀略急性肾功能衰竭2急性肾功能衰竭2,四、实验室及其他检查,1.血生化2.尿常规 3
6、.尿渗透浓度 4.滤过钠排泄分数(FENa)5.肾衰指数(RFI)6.影像学检查 7.肾活检,匡宅桥签胃判利弊那削姚倡艰员匝轰藏裂毙俘韧皂役峭郁鼓接丝物酗萌贩急性肾功能衰竭2急性肾功能衰竭2,血生化,血肌酐进行性升高每日上升44.2176.8mol/L;尿素氮每日上升可达3.610.7mmol/L。电解质紊乱:少尿期可出现高钾血症,可伴低钠高磷血症。多尿期可出现低钠、低钾。酸碱平衡紊乱:可出现酸中毒、二氧化碳结合力下降。,诸骂庞牛鸽寂倒灌妒唬货拘荧纬肆贸贿靴惰章降对咕断钳胜弹吱龙杖下襟急性肾功能衰竭2急性肾功能衰竭2,尿常规,等张尿(比重1.0101.016)蛋白尿(常为1+2+)尿沉渣常有颗
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