急性肾衰竭ppt课件.ppt
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1、第五篇 泌尿系统疾病,第十二章,急性肾衰竭(acute renal failure,ARF),急性肾损伤(acute Kidney injury,AKI)既往被称为急性肾衰竭(acute renal failure,ARF)是内科常见的急症,是指由多种原因引起的肾功能在短时间(数小时至数周)内突然下降而出现的临床综合征。近年来AKI发病率逐年增加。,住院患者AKI发病率达1%-5%。重症监护病房(ICU)中高达20%-30%,死亡率高达50%。伴随着老龄化进程,老年患者渐增加,医疗实践中抗生素、免疫抑制剂、中草药等药物使用频率增加以及各种造影检查、化疗、放疗、介入治疗的日益普及,使肾脏的负担和
2、受损概率明显增加,导致AKI发病率也明显增加。,如何早期预防AKI的发生并及时的对AKI进行早期诊断,早期治疗是我们临床医生的重要工作,因此,正确的急性肾损伤的临床诊治思路非常重要。,1、掌握急性肾小管坏死的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗 2、熟悉急性肾衰竭的病因分类 3、熟悉急性肾小管坏死的发病机制、预后与预防,讲授目的和要求,讲授主要内容,概述病因发病机制病理临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断治疗,广义急性肾衰竭:肾前性肾性肾后性狭义急性肾衰竭:急性肾小管坏死(acute tubular necrosis,ATN),分类,、肾前性急性肾衰:肾脏血液灌注急剧减少,肾脏本身无器质性病变 常见原因
3、:(1)血容量不足(2)心输出量减少(充血性心衰)(3)肝肾综合征(4)血管床容量的扩张(过敏性休克),病 因,如肾脏灌注不足持续存在,则可导致肾小管坏死,发展为器质性肾功能衰竭,有效循环血量减少 血压下降 肾血流 量减少交感-肾上腺髓质系统(+)肾素-血管紧张素系统(+)ADS、ADH GFR 尿量,尿钠,尿比重,、肾性急性肾衰竭常见病因及占肾性的,急性尿路梗阻 常见原因:输尿管结石、肾乳头坏死组织阻塞、腹膜后肿瘤压迫、前列腺肥大和肿瘤可逆性,如及时解除梗阻,肾功能可恢复,、肾后性急性肾衰竭,急性肾小管坏死的发病机制,(一)肾血流动力学异常 肾血浆流量下降肾内血流重新分布肾皮质血流量减少肾髓
4、质充血等,发病机制,肾血流动力学异常机制,(1)交感神经过度兴奋(2)肾内肾素-血管紧张素系统兴奋(3)肾内舒张血管性前列腺素合成减少,缩血管性前列腺素产生过多(4)缺血导致血管内皮损伤,血管收缩因子产生过多,舒张因子产生相对过少(5)管-球反馈过强,肾血流及肾小管滤过率进一步下降,GFR,肾血流减少,肾灌流压,肾血管收缩,血压,RAAS、BK、PG,肾缺血,(二)肾小管上皮细胞代谢障碍a酶活力 细胞内al,细胞肿胀a 酶活力胞浆中a 线粒体肿胀能量代谢失常磷脂酶释放进一步促使线粒体及细胞膜功能失常细胞内酸中毒,(三)肾小管上皮脱落,管腔中管型形成 管腔压力高,一方面妨碍肾小球滤过,另一方面积
5、累于被堵塞管腔中的液体进入组织间隙,加剧组织水肿,进一步降低和肾小管间质缺血障碍,原尿返流,间质水肿,压迫肾小管和毛细血管,GFR,少尿无尿,肾增大而质软,剖面见髓质呈暗红色,皮质肿胀,因缺血而呈苍白色,ATN 病理改变肉眼观:,病 理,ATN 病理改变光镜:,肾小管上皮细胞片状和灶性坏死,从基底膜上脱落,肾小管管腔管型堵塞,(一)起始期,遭受导致ATN的病因:低血压、缺血、脓毒血症和肾毒素等,但尚未发生明显的肾实质损伤 此阶段ARF是可以预防的,临床表现,典型为714天,也可短至几天,长至周出现少尿,尿量在400ml/d以下,(二)维持期,少尿的发生机制肾缺血肾小管阻塞肾小管原尿返流,消化系
6、统恶心,呕吐呼吸系统呼吸困难,憋气循环系统高血压,心力衰竭神经系统意识障碍,抽搐血液系统出血倾向感染多器官功能衰竭死亡率高达,、临床表现,(1)氮质血症,尿少 蛋白质代谢产物排出 原始病因(创伤、烧伤)组织分解 血中非蛋白氮增高 呕吐、腹泻、昏迷,、代谢紊乱,a体内分解代谢,酸性代谢产物生成b尿少,酸性物质排出c肾脏排酸保碱能力 具有进行性、不易纠正的特点,酸中毒可抑制心血管系统和中枢神经系统,并能促进高钾血症的发生,(2)代谢性酸中毒,少尿期最严重的并发症,少尿期一周内主要死因原因:a.钾排出减少b.组织损伤,细胞分解代谢增强、缺氧、酸中毒、钾从细胞内释出c.低血钠时,远曲小管钠钾交换减少,
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