性传播疾病.ppt.ppt

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1、性传播性疾病,基本概念,一组由性接触为主要传播途径的、可引起泌尿生殖器官及附属淋巴系统病变的疾病；还包括生殖器以外皮肤对皮肤，皮肤对粘膜，粘膜对粘膜的直接接触传染，可涉及到全身主要器官的病变；主要受染部位为：口、咽部、肛门、直肠等；是一种严重危害人群身心健康的传染性疾病。,1975年世界卫生组织(WTO)常任理事会通过，确定用“性传播疾病”(sexually transmitted disease,STD)来代替既往习惯上所称的性病（venereal disease）一词。定义为由性行为接触或类似性行为接触为主要传播途径的一组传染病。,我国重点控制的8种性病：淋病、梅毒、软下疳、性病性淋巴性肉

2、芽肿、尖锐湿疣、非淋菌性尿道炎（宫颈炎）、生殖器疱疹、艾滋病。,STD常见病原微生物：病毒、衣原体、支原体、细菌、真菌、螺旋体和寄生虫等。,STD的传播途径：1、性行为传播2、间接接触传播3、血液和血液制品传播4、器官移植，人工授精传播5、母婴传播6、医源性传播,的流行状况,全球每年有数百万2024岁生育力旺盛的青年人感染STD。WHO近年报告，每年约有4亿新病例。经治疗的STD年发病数为3.33亿人)，主要病种为淋病(6200万)、梅毒（1200万）、HIV感染（3000万）、生殖器疱疹（2000万）、软下疳（700万）及衣原体感染（8900万）。,的危害,引起局部病变和损伤；也可引起全身的

3、严重病变，导致伤残或威胁生命；与某些恶性肿瘤的发生、妇女的不育及异位妊娠有关；STD还可由孕妇传给胎儿及新生儿。,的防治,1、完善法律保障2、加强宣传教育3、规范疫情报告4、加强行为干预,艾滋病的泛滥日趋严重,截至2002年，全世界HIV感染者总数已达4200万；其中每年新增HIV感染者为500多万，平均相当于每天有1.5万人遭感染；联合国首次把艾滋病列为“安全危机”。,艾滋病的严重危害,1.劳动力急剧减少，人才严重损失：4200万HIV感染者当中，15岁至49岁感染者已达3860万，意味着再过10年受危害的国家将丧失一大批青壮年劳动力及科技人才。,艾滋病的严重危害,2.人口比例严重失衡，人均

4、寿命降低；3.直接影响经济的发展：据世界银行估计，艾滋病发病率高的国家人均收入每年要为此减少1%。到2010年，在AIDS流行最为严重的国家，人均国民生产总值可能下降8%,人均消费水平可能下降更多。,艾滋病的严重危害,4.防治艾滋病的花费将加重有关国家的财政负担：全世界每年将为艾滋病花费5000亿美元，而非洲国家目前用于艾滋病防治的经费每年需10多亿美元。,的种类,1.“经典”性病：梅毒、淋病、软下疳及性病淋巴肉芽肿等四种；2.艾滋病、病毒性肝炎、细菌性及阿米巴性痢疾；3.非淋菌性尿道炎，衣原体性尿道炎，生殖道支原体病，滴虫病，细菌性阴道炎，性病性盆腔炎，尖锐湿疣，生殖器疱疹，阴道念珠菌病，阴

5、虱病，疥疮，嗜血杆菌阴道炎，传染性软疣，单纯疱疹，型链球菌病，巨细胞病毒病，梨形鞭毛虫病，沙门氏菌病，志贺氏菌病，弯曲杆菌病，弓形体病，类园线虫病，隐孢子虫病及甲型肝炎等。,的病原体,几乎所有医学微生物均可致STD。如病毒，衣原体，支原体，细菌，螺旋体，放线菌，真菌，原虫及寄生虫等均可经性接触传播相应的STD。,流行概况,由于漏报严重，官方报告的数字只能显示真实发病情况的一部分，STD的真正发病率是很难确定的，只能用其来描述流行的趋势。在我国，现已成为一个突出的社会问题。发病人数逐年上升，地区不断扩大，危害日益严重。近20年来全国性病疫情一直呈上升趋势，平均增长124.31%。,人群分布特征,

6、1.男性病例多于女性，两性发病有明显的差异；2.婴幼儿性病病例明显增多；3.绝大多数病例集中在2039岁年龄组；4.现阶段STD的发病率已无明显的职业差异。,地区分布特征,1.全国各地STD的发病率差异呈缩小的趋势；2.总体上来说，城市高于农村、沿海地区高于内地，经济发达地区高于欠发达地区。,的流行环节,传染源：1.性工作者；2.性乱者；3.同性恋/双性恋者；4.性病患者的性伴与配偶；5.吸毒者；6.血源。,流行环节,传播途径,1.性接触传播；2.非性行为的直接接触传播；3.血源感染；4.母婴传播；5.医源性传播；6.日常生活接触传播。,流行环节,易感人群,1.人群对STD既无先天性免疫力也无

7、稳固的后天获得性免疫力，可以反复感染STD，也可迁延不愈，反复发作；2.人群对STD普遍易感：没有明显的年龄、性别的差异。,流行环节,生物学因素,1.病原体种类繁多，引起的疾病种类也相应繁多；2.人群对STD缺乏特异性免疫力，因而普遍易感，甚至可发生重复感染或反复发作及间歇性排菌等现象；3.至今尚无有效的人工免疫方法及化学预防办法；4.滥用抗菌素。,流行因素,社会因素,1.社会制度；2.人口流动；3.嫖娼、卖淫；4.吸毒、贩毒；5.淫秽文艺作品泛滥；6.健康教育欠缺及自我保护意识差；7.性病医疗市场混乱。,流行因素,心理学因素,1.传统道德标准和行为准则被抛弃；2.性观念、性心理、性行为及道德

8、标准的改变。,流行因素,艾滋病及其流行特征,基本概念：亦称获得性免疫缺陷综合症（acquired immuno-deficiency syndrome，AIDS），是由人类免疫缺陷病毒（human immumodeficiency virus,HIV）感染引起的以T细胞免疫功能缺陷为主的一种混合免疫缺陷病。,AIDS,病原学,HIV为单链、带有包膜的RNA的逆转录病毒；目前HIV分HIV-1和HIV-2二型，各型中有可分很多亚型，以HIV-1型流行为主；HIV借助受体依附于CD4+T淋巴细胞表面，进而侵入，并在其中通过逆转录酶的作用复制，繁殖，杀伤被感染的CD4+T淋巴细胞，从而促使机体的免疫

9、缺陷形成。,AIDS,AIDS病情发展过程,1.潜伏期；2.窗口期；3.淋巴腺期；4.AIDS相关综合征期。,AIDS,AIDS在国外的流行趋势,AIDS分布于全球5大洲210 多个国家，全球HIV感染人数估计达4200万；在2002年亚洲及太平洋地区HIV感染人数估计约为720万，占全球感染人数的20，比2001年增长了 10。东南亚地区是HIV感染率较高的地区；东欧和中亚地区是目前感染率在全世界增长最快的地区，至2002年底感染者达120万，其中新感染者达25万人。,AIDS,AIDS在国内的流行趋势,自1985年发现首例AIDS以来，报告的HIV感染者人数逐年增多；据有关专家最新估计，全

10、国HIV感染者人数目前已突破了1000万；HIV感染者已由源头人群突破扩散至普通人群。,AIDS,我国AIDS流行的三个阶段,1.散发期：19851988，血液制品应用者和归国人员；2.局部流行期：19891994，云南、广西边境吸毒人员；3.广泛流行期：1995，全国各地都有。,AIDS,我国AIDS流行的特点,1.最初感染者主要集中在农村地区，人口流动频繁是加剧AIDS流行的重要因素；2.经静脉吸毒传播是我国AIDS流行的主要传播模式；3.经采血传播造成的危害逐渐加剧；4.经性接触传播途径感染HIV的人数逐渐增多，完全有可能成为今后我国传播的主要途径。,AIDS,AIDS的传播途径,1.血

11、液传播；2.性接触传播；3.母婴传播。,AIDS,STD的预防策略和措施,有效地预防和控制STD事关民族昌盛、国家繁荣、经济发展和人民富裕。STD的防治是一个系统工程，绝不会是某个部门可以完成的任务。,预防策略和措施,STD防治的主要策略,1.加强领导，综合治理STD的发生、发展、蔓延，控制STD必须政府重视，并在各级政府统一领导下，各部门齐抓共管综合治理；2.建立健全STD预防和控制工作的领导机构和组织保障系统，增加必要的人、财、物投入；,预防策略,STD防治的主要策略,3.制定我国预防和控制STD的规划及行动计划，强化立法管理及制定配套政策；4.持久广泛地开展健康教育，加强对性病的监测；5

12、.发挥非政府组织即各类群众的团体组织在预防STD、制止嫖娼卖淫、吸毒、同性恋中所起的重要作用。,预防策略,STD防治的主要措施,1.加强宣传教育，提高群众预防意识，普及性卫生知识；2.及时、充分地治疗现症病人；3.开展流行病学治疗；4.减少性暴露频率；5.切断性接触以外的其他传播途径；6.防止母婴传播的出现；7.加强对的监测。,预防措施,流行病学治疗,基于危险性而不是基于诊断的治疗叫流行病学治疗（epidemiologic treatment）。对STD感染的危险性很高的高危人群、妓女及与性病患者有接触史的人无论其有无症状，应一律给予治疗，不必等待最终的诊断结果 的治疗就属于流行病学治疗。它是

13、STD管理的基础之一。,预防措施,流行病学治疗应用范围,1.诊断试验不完善，可能会漏掉某个感染的阶段，特别是早期；2.某些病人不再接受治疗；3.某些病人又发生一些并发症，在等待诊断试验的结果；4.某些病人感染了其他性伴，在等待诊断试验的结果。,预防接种,到目前为止，无论是主动免疫还是被动免疫对任何一种STD都没有明显的预防作用；国内外开展的HIV疫苗研究，也仅停留在实验室阶段，无法取得突破性进展。,目的和要求 1、掌握梅毒的病因、传染途径、临床表现、诊断和治疗。2、了解梅毒的鉴别诊断、实验室检查及其意义。,梅毒 syphilis,一、概述：定义：是由梅毒螺旋体主要通过性交或从母体通过胎盘传入,

14、侵犯多系统多器官的慢性传染性疾病。,二、梅毒病因及传播途径,1、病原体：苍白螺旋体 treponema pallidum 特性：长约520um、平均810um，直径 0.2um,有612个螺旋。一般染色不易着色。在干燥条件下不易生存。肥皂水和一般消 毒剂以及加温42以上均极易将其杀灭。但在-78 以下可保持活性甚久。繁殖方式：横断分裂繁殖。,2、传播途径：直接接触传染 性交及其它性行为（男性同性恋）非性接触：普通接吻、握手、妇检、哺乳、产道分娩 间接感染 输血传染 胎传,三、梅毒分类和分期：根据传播途径分类：后天梅毒（获得性）先天梅毒（胎传）依据感染时间2年为界分期：早期梅毒 晚期梅毒,四、临

15、床表现：获得性梅毒（后天梅毒）1、一期梅毒(primary syphilis)：在螺旋体侵入处出现初疮，称硬下疳(chancre)。1）潜伏期：平均3周（1周2月）,2）皮疹特点：多单发、质地较硬、园形、浅溃疡，基底平坦、肉红色、表面 少许渗液。3）主观症状：不痛不痒。4）好发部位：90%发生于生殖器,5）其它症状：近卫淋巴结肿大（“横痃”）6）实验室：暗视野显微镜 梅毒血清反应(下疳发生后 12周)7）转归：早期确诊，正确治疗，可完全治愈。未治疗经 3-8w 自行消退 再经3-4w二期,2.二期梅毒（scecondary syphilis）,潜伏期：下疳后34周 1）全身症状：菌血症引起。2

16、）皮肤损害：二期梅毒疹多种多样,斑疹：玫瑰疹占7080%。斑丘疹,丘疹：占二期疹40%,扁平湿疣,掌跖梅毒疹,丘脓疱疹、脓疱疹：占10%,少见。,3）粘膜损害：见于口腔、舌、喉或生殖器 红斑糜烂性梅毒疹 粘膜斑和乳白斑 梅毒性舌炎 梅毒性咽峡炎,粘膜斑,4）除皮肤、粘膜疹外，其他表现 梅毒性脱发 全身淋巴结肿大 梅毒性骨膜炎、关节炎、虹膜炎、二期内脏梅毒、神经损害等.5）实验室检查：梅毒血清反应阳性 6）二期复发梅毒(recurrent secondary syphilis)：数少，疹大，形态奇异，分布不对称，破坏性大。,7）二期梅毒疹特点：皮疹广泛对称（但复发二期除外）；不痛不痒；全身淋巴结

17、肿大；梅毒血清反应100%阳性；传染性大、破坏性小、可自行消退，不留疤痕。,3、三期梅毒（晚期梅毒）tertiary or late syphilis 1）皮疹：结节性梅毒疹 树胶样肿 2）粘膜损害:主要见于口腔、鼻、舌、唇等部位 3）心血管梅毒：4）神经梅毒：,5）三期梅毒特点：病程缓慢 皮疹数目少、不对称 传染性小、破坏性大、愈后留疤 心血管、骨骼、神经系统受累 梅毒血清反应阳性率低。,4、潜伏梅毒(latent syphilis)：早期潜伏期梅毒(2年以内)晚期潜伏期梅毒(2年以上)两者共同特点-血清反应阳性；-临床无症状 或症状已消；-无阳性体征。,先天性梅毒(胎传梅毒)：congen

18、ital syphilis 1、早期胎传梅毒：2、晚期胎传梅毒：实质性角膜炎 标记性损害 神经性耳聋 哈钦森牙 3、胎传潜伏梅毒：,4、胎传梅毒特点：胚胎期血行感染;无一期梅毒疹，直接进入二期阶段;心血管受累少，感官系统（眼、耳、鼻)及骨 骼受累多见;影响发育。,五、诊断及鉴别：诊断：1、病史 2、临床表现 3、实验室 USR.RPR.（非梅毒螺旋体抗原血清试验）TPHA(TPPA)（梅毒螺旋体抗原血清试验）,鉴别诊断 一期要与下列疾病鉴别：1、生殖器疱疹 2、软下疳 3、固定性药疹 4、下疳样脓皮病,二期要与下列疾病鉴别 1、玫瑰糠疹 5、扁平苔藓 2、药物疹 6、尖锐湿疣 3、多形红斑 7

19、、脓疱疮 4、银屑病 8、脂溢性皮炎 9、瘤型麻风,三期与下列疾病鉴别：1、慢性小腿溃疡 2、瘰疬性皮肤结核 3、孢子丝菌病 4、基底细胞癌,六、梅毒治疗：首选青霉素 1、原则：明确诊断、及时治疗。必须早期足量、正规、按计划完成疗程，并 进行疗后追踪。血中有效浓度达到0.03u/ml，时间维持78 天 以上(青霉素)。同时检查、治疗其性伴侣。,2、94年卫生部编性病治疗手册方案：1）早期梅毒 苄星青霉素 120万u两侧臀各i.m.一支 共240万u qw23次 普鲁卡因青霉素 80万u i.m.q.d 1015天 青霉素过敏者用：四环素或红霉素 0.5 q.i.d 15天 总量30g。孕妇、儿

20、童、肝肾功障碍不用四环素。,2）晚期梅毒 苄星青霉素 240万u i.m.q.w3 次 普鲁卡因青霉素 80万u i.m.q.d20天 青霉素过敏：四环素或红霉素 0.5 q.d30天(注意事项同前),3）心血管梅毒：不用苄星青霉素 只用普鲁卡因青霉素 80万u i.m.q.d15天，共2个疗程（疗程间停药2周）过敏者服四环素或红霉素0.5 q.d30天,4）神经梅毒：水剂青霉素200400万u i.v.drip.q4h10天 后继用苄星240万u/周 i.m.3次 普鲁卡因青霉素 60万u i.m.4次/日1014天 继用苄星青霉素240万u/周 i.m.q.w3 5）妊娠梅毒 青霉素用量：

21、80万u i.m.q.d10天，妊娠初 3个月及末3个月各一疗程。,6）先天梅毒：脑脊液阳性者：水剂青霉素G 5万u/kg/d 分2次静滴，共1014天，早期、晚期相同。如过敏只能服红霉素。大龄儿童用量不超过成人同期患者用量。普鲁卡因青霉素 5万u/kg/日 肌注10天 苄星青霉素 5万u/kg 肌注，一次。3、吉海反应（Jarisch Herxheimer）,七、疗后观察及治愈标准,（一）疗后观察 1、观察时间：第一年每三个月 第二年每半年复查1次 第三年末最后复查1次 观察内容：-临床方面要详细检查，包括神经系统及心脏透视。-血清试验注意滴度变化。,处理方案 三年观察，如一切正常则停止观察

22、。如有复发，加倍剂量进行复治。如血清反应固定，但临床无复发者，应做脑脊液检查，排除无症状神经梅 毒，早期梅毒发现血清固定应再做一 次驱梅治疗。,2、心血管梅毒及神经梅毒，应由专科医师终 身随访。3、妊娠梅毒治疗后，在分娩前应每月检查一 次梅毒血清反应，分娩后按一般梅毒病例 进行随访。4、经充分治疗的梅毒孕妇所生的婴儿，要观 察到梅毒血清转阴为止，一旦发现症状，立即治疗。5、未经治疗的梅毒孕妇所生的婴儿，应考虑 进 行检查治疗。,（二）梅毒的治愈标准有：临床治愈：一三期梅毒损害愈合，症状消失。血清学治愈：治疗后2年以内梅毒血清学反应由阳性转为阴性。,淋病 Gonorrhea,一、概述：淋病是由奈

23、瑟淋球菌引起的泌尿生殖系统化脓性传染性疾病。主要由性交传染。流行病学-淋病在世界广泛流行；-发病率高，并有较高比例的无症状的带菌者；-出现耐药菌株。,二、病因 淋球菌，又称奈瑟淋球菌 Neisseria gonorrhea 特点：1、革兰氏阴性双球菌；2、成双排列：象两瓣黄豆 合在 一起；3、急性期多在多形核白细 胞浆内，慢性在 白细胞外。,4、不耐干，不耐热，离体后不易生存。*在干燥环境中12h死亡，但在不完全 干燥的环境和脓液中能保持10h数天。*55只存活5分钟。5、对一般消毒剂很敏感。6、普通培养基不生长，专用血液琼脂或 巧克力 琼脂培养基,CO2条件下，36，才能生长。,三、传染途径

24、和发病机制 传染途径：1、直接传染：性交 2、间接传染 被患者分泌物污染的用具：如衣服、毛巾、盆、医疗器械。产道感染：新生儿,发病机制：人类是淋病的唯一天然宿主。淋球菌侵入泌尿生殖器（如尿道、宫颈）借助其菌毛含的粘附分子与上皮粘附，并被柱 状上皮C吞饮 在细胞内大量繁殖，细胞溶解破裂、破坏上皮 导致该处急性炎症反应，多核白细胞增多，粘膜糜烂、脱落，形成典型的尿道脓性分泌物 慢性：当细菌进入尿道腺体和隐窝后，腺管开口及隐 窝被阻塞,潜藏的细菌成为慢性淋病的主要病灶。,四、临床表现：潜伏期：一般210天，平均35天。隐性淋病：临床上有5%20%男性和60%的女性感染后可无明显症状。根据感染人群的生

25、理特点、传染途径、受染部位的不同：男性淋病 女性淋病 儿童淋病 播散性淋病,男性淋病：根据疾病过程：急性 慢性 根据受染部位：尿道炎（主要表现）附睾炎、前列腺炎、精囊炎 咽炎、直肠炎 眼炎,1、急性尿道炎：早期前尿道炎：症状：尿道口、舟状窝处轻痒、热，尿痛。体征：尿道口轻度红肿，23天加重，分泌物由稀薄变为黄白或黄绿色脓液。晚期后尿道炎：2周后出现。-主要是排尿刺激症状（尿频、尿急、尿痛）加重，甚至终末血尿。-会阴部不适感或钝痛和压迫感。,2、附睾炎、前列腺炎、精囊炎-附睾炎、精囊炎：肿痛-前列腺炎：腰痛、会阴部坠胀感 患者精神负担很大，严重可引起神经官能症。,3、淋菌性咽炎、直肠炎 主要见于

26、同性恋患者。4、成人淋菌性眼炎,、女性淋病 女性淋病的特点是症状轻微，无症 状性淋病高达60%以上。发病部位 好发于：子宫颈，其次为尿道、前庭大腺（泌尿生殖器下段）还可波及：子宫内膜、附件（泌尿生殖器 上段）、盆腔腹膜、腹腔,1、泌尿生殖器下段淋病：淋菌性宫颈炎（gonococcal cervicitis）白带多，中、下腹痛。查体：宫颈红肿，溢脓，触痛。尿道炎：尿道刺痛、尿频、尿急。前庭大腺炎：腺体红肿，大阴唇后1/3处溢脓。,2、生殖器上段淋病：子宫内膜炎、输卵管炎、卵巢炎甚至盆腔脓肿、腹膜炎等。2）症状：下腹痛及压痛、脓性白带多；妇检：附件肿胀或出现肿块。全身感染中毒症状。慢性反复发作输卵

27、管狭窄、粘连不孕症 或宫外孕,儿童淋病 1、幼女淋菌性外阴阴道炎：间接感染为主。(少数为性虐待而直接感染)表现为急性尿道炎、阴道炎、女阴炎 症状：外阴红肿；黄绿色脓液；尿急、尿频、排尿疼痛。,2、新生儿淋病：经产道间接感染 1）淋菌性结膜炎 生后23天，眼睑红肿、结膜充血水肿,有大量脓性分泌物称“脓漏眼”。若延误治疗，可致角膜溃疡穿孔、失明。2）其它感染：鼻咽部、生殖器、关节等部位感 染、菌血症等。,播散性淋病 disseminated gonococcal infection：通过血行播散到全身。潜伏期730天。轻症者：低热，关节痛，无皮损。严重者：全身症状重，表现为淋菌性败血症、脑 膜炎、

28、心内膜炎及心包炎等，出现关节 炎-皮炎综合症。,五、实验室诊断：1、分泌物直接涂片G染色镜检：检多形核白细胞内G-双球菌。2、细菌培养：巧克力琼脂培养基 3、对培养阴性，但病史及体征怀疑淋菌感染 者，也可应用PCR检测淋菌DNA或直接免疫 荧光检查，以协助诊断。,六、诊断及鉴别诊断,接触史及潜伏期 临床表现 实验室检查,淋菌性尿道炎与非淋菌性尿道炎鉴别表,淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎 念珠菌性尿道炎 滴虫性尿道炎（CT或UU引起）潜伏期平均35天13周 不定 不定尿道刺激症状多见 轻或无 无 无全身症状偶见无无无尿道分泌物量多，脓性少或无，稀薄多，黄，粘稠多，黄，稀薄粘液或乳酪样泡沫状 WBC内

29、G-双球菌+-病原体培养淋球菌CT或UU念珠菌阴道毛滴虫,七、治疗原则：及时、足量、彻底（夫妻双方、性伴治疗）常用药物：头孢类 大观霉素 喹诺酮类 四环素类(孕产妇及儿童禁用)由于我国抗药性淋球菌株感染已超过5%，所以，治疗时青霉素已不再作为首选药物。,用药方案 淋菌性尿道炎：头孢去松钠 0.25 im.大观霉素 4.0 im.淋菌性眼炎：头孢去松钠 0.25 im.qd.7 大观霉素 4.0 im.qd.7 其他非尿道的局部感染：10 播散性淋病：24 w,八、淋病的治愈标准：1.症状、体征全部消失；2.在治疗结束后47天，男性前列腺按摩取材，女性宫颈和尿道取材作涂片和培养均阴性。,非淋菌性

30、尿道炎,Nongonococcal urethritis,NGU 一、定义：非淋菌性尿道炎是指主要通过性接触传染的一种临床上有尿道炎表现，由淋菌以外的其它病原体，主要是沙眼衣原体、尿素分解支原体所引起的尿道炎。,二、病因,1、衣原体 Chlamydia trachomatis,CT 广泛寄生于人类、哺乳动物及鸟类，仅少数致病。40%50%的NGU由此引起。特点 大小介于细菌与病毒之间，有胞壁；细胞内寄生微生物衣原体不耐热，5030分钟即可将其杀死。在室温中迅速丧失传染性。,2.尿素分解支原体 Ureaplasma Urealyticum,UU 30%的NGU由此引起。特点 为极微小（200nm

31、）的球杆状原核生物；具有分解尿素为氨的功能；在细胞外能独立生活；常寄生于人的尿道上皮；对热抵抗力弱，4515分钟即可被杀死。,3.其它病原体：滴虫 念珠菌 疱疹病毒 大肠杆菌等 三、临床表现 1、潜伏期：721天 2、症状及体征：,男性：症状：尿道内刺痛，烧灼感和排尿 疼痛。体征：-尿道口轻度红肿；-少量稀薄浆液或脓性分泌物，或仅晨起尿道口有痂膜封口。合并症：附睾炎（单侧性）、前列腺炎。,女性：主要感染部位是子宫颈。宫颈炎：症状：不明显。体征：白带多，为粘液脓性；宫颈水肿或糜烂。合并症：合并急性输卵管炎、子宫内 膜炎及盆腔炎，导致不育症 和宫外孕。,四、诊断：1、有不洁性接触史；2、尿道炎症状

32、较轻；3、分泌物检查找不到淋球菌，镜下 WBC5个/HP（女性10个/HP），可以初步诊断。4、有条件者：做衣原体和支原体培养。,淋菌性尿道炎与非淋菌性尿道炎鉴别表,淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎 念珠菌性尿道炎 滴虫性尿道炎（CT或UU引起）潜伏期平均35天13周 不定 不定尿道刺激症状多见 轻或无 无 无全身症状偶见无无无尿道分泌物量多，脓性少或无，稀薄多，黄，粘稠多，黄，稀薄粘液或乳酪样泡沫状 WBC内G-双球菌+-病原体培养淋球菌CT或UU念珠菌阴道毛滴虫,五、治疗：,一般首选对衣原体、支原体均有效药物。1、强力霉素 0.1 B.i.d714天 阿奇霉素 1g 单剂量口服 红霉素 0.5

33、q.i.d714天 四环素 0.5 q.i.d714天 氟哌酸 0.2 B.i.d714天 美满霉素 0.1 B.i.d714天 2、以上药物中孕妇、儿童只能用红霉素。,六、愈合及预后,男性症状及体征消失，尿沉渣无白细胞。女性症状及体征消失。,尖锐湿疣 condyloma acuminatum,一、概述：亦称性病疣或生殖器疣（genital wart）。是由人乳头瘤病毒引起的一种病毒性疾病,表现为皮肤粘膜良性赘生物。与生殖器癌的发生有密切关系。,二、病因：病原：人乳头瘤病毒 human papilloma virus（DNA病毒）-主要感染上皮细胞，人是唯一宿主。-组织培养尚未成功。感染途径：

34、主要通过性接触而传播，少数为间接传染（衣、物、用具等）。,三、临床表现：,1、潜伏期：18个月，平均3个月 2、好发部位：接触、潮湿部位 男性:冠状沟、包皮内侧、系带、尿道口、阴茎及肛门。女性:大小阴唇、阴道口周、宫颈、尿道口 及肛周等。其它部位：乳房下方、腋窝、脐窝、趾间、口腔等。,3、皮疹特点：淡红色、微小 而柔软的丘疹 逐渐增大融合 菜花状、乳头状、鸡冠状、蕈状，触易出血。有的融合成大的团块、易发生糜烂、渗液，带有恶臭。,（但在干燥部位的疣较小、扁平、表面粗糙。）4、癌变：少数尖锐湿疣可间变为癌。,四、诊断：主要根据临床表现诊断。对可疑者可采用醋酸白试验、组织病理、病毒DNA检测等辅助诊

35、断。注：对本病的流行病学诊断应慎重，以免对患者产生不良的影响，如家庭纠纷等。,五、鉴别诊断 1、生殖器鳞状细胞癌：组织病理可鉴别。2、扁平湿疣：二期梅毒疹，甲片大小的扁平丘疹、表面轻度糜烂，梅毒血清学强阳性。,3、鲍温样丘疹病：灰青色或褐色扁平丘疹。,4、假性湿疣：又称绒毛状阴唇。-小阴唇内侧或阴道前庭部-对称分布-淡红色皮疹，表面光滑有的呈绒毛状或鱼子状，有的呈息肉状。,5、阴茎珍珠疹：-环绕龟头缘冠状沟处，排列成一行或多 行，互不融合。-小珠状丘疹（白色、紫红色或淡红色园形、半球形，也有的呈尖锐毛状或丝状。）-无自觉症状。,六、治疗：以局部治疗为主。并注意局部卫生，保持局部干燥。治疗白带过多及包皮过长。1、外用药物：尤特、疣萎平。孕妇禁用。2、物理性治疗：激光、电灼、冷冻。3、干扰素全身或局部应用。4、疣体巨大者手术治疗。,