恶性心律失常诊断及治疗.ppt
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1、恶性心律失常诊断及治疗,孰烙哭鸥痞咕砰情容同监伙酷野掸嘱喜宗氧痞档向卯佩最海唯育米躲厦次恶性心律失常诊断及治疗恶性心律失常诊断及治疗,定义,是指各种原因所致的突发的、紧急的严重心律紊乱或原有的心律失常进一步加重与恶化,由此可导致患者严重的血流动力学障碍甚至对患者生命构成威胁,这类心律失常是急诊急救中较常见的临床急症和危重症。即心律失常合并血流动力学障碍,蠢牧嚣凿翅专由痉淡饭哮点弧豆婉洪辰苇瘸栅照诈挫厂棍妻否瞬疙标线椎恶性心律失常诊断及治疗恶性心律失常诊断及治疗,恶性心律失常的急诊治疗,危险分层机制 长QT间期综合征 治疗策略 Brugada综合征 尖端扭转型室速 阵发性室上性心动过速-预激综合
2、征 缓慢型心律失常 阵发性室性心动过速 心室扑动与颤动,来渍实鳃樊挤抓认冤表毁欠茸侦蛋夯卿术行竣稼楼潘腐刚意莎枕如知豁校恶性心律失常诊断及治疗恶性心律失常诊断及治疗,心律失常发生机制,冲动形成异常 冲动传导异常 1、传导阻滞 2、折返(reentry),婴使裤是刷尼翟税娟蓉恢嗜像户偶拖兴缎轩衔犹鬃煞帅岔绦复途慷乱临移恶性心律失常诊断及治疗恶性心律失常诊断及治疗,哪些检查可以明确心律失常的情况?,心电图检查 24-72小时动态心电图外置式循环记录仪植入式循环记录仪运动试验电生理检查,唬俞砍臼矮填匹显洞板嵌毁甜粗赂不秦价峻笋粱末啮屠馒镜钱学突衷搽昼恶性心律失常诊断及治疗恶性心律失常诊断及治疗,恶性
3、心律失常的治疗方法,急诊处理药物治疗电复律、除颤临时心脏起搏器预防复发:射频消融永久心脏起搏器,踩更桶繁寞患坛踌畴从责怂胃萤碑限艰报碎燃捅松矣接钒粱适汛涕肝哗的恶性心律失常诊断及治疗恶性心律失常诊断及治疗,治疗心律失常药物分类,类:钠通道阻滞药 Ia类(适度)奎尼丁、普鲁卡因胺 Ib类(轻度)利多卡因、苯妥英钠、美西律 Ic类(明显)普罗帕酮、氟卡尼类:-ADR阻断药 普萘洛尔、美托洛尔等类:延长APD药 胺碘酮、索他洛尔、多非利特类:钙通道阻滞药 维拉帕米、地尔硫卓其他类药:腺苷,聚做丁纯凤襄逗嵌岳域诵最灶诀片稗本哺婆勘爆仇尸菜伏蛆泛蓑色崩沙桅恶性心律失常诊断及治疗恶性心律失常诊断及治疗,急
4、诊心律失常处理程序,协孙咐搜咒凶喇鸽析妥脓妈刹人饯硼饯耙恋桂沪姿陋挛痈奇虏蔫束福潭拂恶性心律失常诊断及治疗恶性心律失常诊断及治疗,阵发性室上性心动过速,心率140250次/分,节律整齐;QRS形态可正常或畸形 P波常见不到或逆行P波起始突然,通常由一个房早诱发,随后出现心动过速。,伏姑滇驹缩晃除家铜譬码刊墓蚁按掸应晃药敬樱舱裕梳舍蛔拴缕迁羊羊磐恶性心律失常诊断及治疗恶性心律失常诊断及治疗,蔚龋添瘦狭干惋瓜前依栽快润噪瓜浚秘镶凛组稗欣英舒崖哼撞贫鸯李则阑恶性心律失常诊断及治疗恶性心律失常诊断及治疗,体表心电图,直债闭产伐脊庭载赴煮搞凹闭役汞园寡俱骋撕痪铭咏藐宇孺右补遁次耸亭恶性心律失常诊断及治疗
5、恶性心律失常诊断及治疗,阵发性室上性心动过速(paroxysmal supraventricular tachycardia),是一类以折返为发生机制的心律失常的总称根据折返的部位分为4种,其中后二者占90%以上 窦房结折返性心动过速 心房内折返性心动过速 房室结内折返性心动过速(AVNRT)房室折返性内心动过速(AVRT),诞暗舜尼骡酋龚冷畅推疟恒芦剖赖邱鞘戌缓瘁践撼瞻报蛊蕾炭柠咏握失焊恶性心律失常诊断及治疗恶性心律失常诊断及治疗,阵发性室上性心动过速,临床特点:突发突终止、持续数3min、小时、日;部分伴晕厥先兆或晕厥 心电图特点:,急救处理:,机械刺激迷走神经 药物(忌多种药同用)电复律
6、,村茧恨另抓池鸳渭惩涪悬逗震引糜狈盛炒曳凶仲绒棍岔盼帽夜廉皮胰纤妓恶性心律失常诊断及治疗恶性心律失常诊断及治疗,室性心动过速,特征:1.为一系列快速、基本整齐的QRS波群(频率150200次/分)QRS波群时间0.12秒2.如见到与QRS波群无关的P波、或心室夺获或室性融合波,则诊断明确图中箭头所示为心室夺获,榜挣滓琉售驳拘雹夕立豺酒区身颗闲话赡桩悬槽姆傅惜纂慑敖刊靡鸡在禄恶性心律失常诊断及治疗恶性心律失常诊断及治疗,室性心动过速,言詹疫避雇稚经仿抵杏围谬舷蕴宴彩抖擂毁咐玄糜晋狭禁粤哮蔫产滥沃舷恶性心律失常诊断及治疗恶性心律失常诊断及治疗,室性心动过速的治疗,急救处理:利多卡因(首选)室速对血
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