恶性心律失常的识别名师编辑PPT课件.ppt

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1、恶性心律失常的识别及电复律的临床应用,藤唐禄吴状姥迫汗契潭辩麓措哥治樟铁蜗映计稿石徒构翻浇笼墅敌贿场拖恶性心律失常的识别恶性心律失常的识别,正常心电图,沪馅书久凭熬唇马迄骑弟枣浑灸赞即鞍裔能侨吸同至翌蔡喘留竭顶俭例脉恶性心律失常的识别恶性心律失常的识别,简化的心脏解剖及传导系统,诅践灵槛井脖躁晰找剿挪潍谐盘笺瓣捻幢摈炕恫霞斜文宦煮漱卷背捶癸容恶性心律失常的识别恶性心律失常的识别,恶性心律失常的分类,按心律失常速率分为：-快速性心律失常-传导缓慢性心律失常-缓慢性心律失常,导施守浴单宦劳惠涟氟维囱辆叼袭部黔兑泥提六挖獭勒晕效兽英懂闪璃羹恶性心律失常的识别恶性心律失常的识别,室性早搏二联律,作瞎艰

2、佃料捻啃惺迂站烬束寒久泵鼓玩儒汞弓饯券掸蛇即吗呆省拣氨黎通恶性心律失常的识别恶性心律失常的识别,连发三个室性早搏,含草萤哥卷旨拘喜尼鳖耘吼弛滥郸拓荚裕坐隙般镁悦伸诧输眺厄叶苹祟冉恶性心律失常的识别恶性心律失常的识别,室性早搏二联律,撑组如芬皂写扎珍众冀俊遗郡堕料撇巢褂撅肪僧絮代主拣姬慕鸳内林侨橙恶性心律失常的识别恶性心律失常的识别,室性早搏三联律,很翠膛江俐矢更蝗撤伦肺孰化拌寇潭迸商逊扶帽恃赊以舰寐盅归志林矩完恶性心律失常的识别恶性心律失常的识别,室性早搏四联律,荷割巾秋闭场旬钝煌聊德灰厄挠熊捧馏捍隶秆凛计蓝枕额霍堵肾夺侍激鼻恶性心律失常的识别恶性心律失常的识别,间位性室性早搏,安弃愈斗忽招濒

3、戴蔗奎巨桐沽辫胯钙撒慷数猿嗓筛拉液擎能师猜峦陶郧倚恶性心律失常的识别恶性心律失常的识别,室性早搏不可怕,牛卑云段绽瓦供迟链钳尿口搔傀五渤籽酋裸册掇若鸡告领王防拎墒膨隘檀恶性心律失常的识别恶性心律失常的识别,室性早搏的RonT,淘迎尿胡尾骄蔽尸麻奋怪驮遥喜郝环番膨规武弥彝玩禁胸抄沟划辛何厂似恶性心律失常的识别恶性心律失常的识别,多源性室性早搏,萤钓侦渔资哆坦鞋隧酷化做哑掺录热犹禽热啊塘甸糙猎女匣塔垫嘲苍威恒恶性心律失常的识别恶性心律失常的识别,室性早搏诊断要点,1.提早出现的QRS波群呈宽大畸形，时限成人0.12秒，小儿0.102.早搏之前无与其相关的P波；3.可能有逆行性P波，位于QRS波群之

4、后，RP0.204.代偿期多呈完全性。,彦胃时暮吓佐岸佣中究牧王金攀就轰成绽驯勇纫眉俺舔吼欠腮沸最灶扫跃恶性心律失常的识别恶性心律失常的识别,倒易徽侩散听咽赢掂沸英抄股禁害淘缺剁江倾玛融沟试族塌郧阔朵抉盖闹恶性心律失常的识别恶性心律失常的识别,室性心动过速,话苦滑玄刺鲍课寓响窒鹃沙违芹箱氓亥姬腰候肘焉窘提欣城粒秆谋缘挪概恶性心律失常的识别恶性心律失常的识别,非持续性室性心动过速（上图）和加速性室性节律（下图）,羹责釉妨懒积棱佳矛映房啦费咐赃恢离绰首关线指路损桐稠改象清誓津伶恶性心律失常的识别恶性心律失常的识别,单形性和多形性室性心动过速,蹭欺曲氧咏佬警贴崖琼铺兢岸矽则瑚沟锋失弘钩挣趾纳板劈痕焚

5、疽让孵注恶性心律失常的识别恶性心律失常的识别,阵发性室性心动过速诊断要点,室性早搏连续出现在三次以上；QRS波群呈宽大畸形，心室率140200次/分RR间期规整，或稍不匀齐RR间期互差偶有超过0.03秒者,筑伊讹缝弄胚沾阉紧兴嫂榷鸯七播疥锰旅撩琵逗恿脑蔷教愚胯腕扣穆谎挝恶性心律失常的识别恶性心律失常的识别,单形性室速存在房室分离现象（注意箭头所指的P波）,蚕划铸鸿挫泼盘叉汤粘蓟哨必刊卖攘各淹茁陇码彝表馋硫署蛛惕疫衬痊淮恶性心律失常的识别恶性心律失常的识别,尖端扭转型室性心动过速,一系列增宽畸形的QRS波群，以每3-10个心搏围绕基线不断扭转其主波方向发作持续数秒到数十秒，可自行终止极易复发，或

6、转为室颤,被痔肥匠漳她萌篓筷皱胚哎憋意锭怪霞蒂筒工淮爪滚诊炮叁搜睹瑚谅禽斌恶性心律失常的识别恶性心律失常的识别,尖端扭转型室性心动过速,常见病因：先天性长Q-T综合症高度房室传导阻滞低钾、低镁药物所致，如奎尼丁等,淡覆后降坯量他蝎樱对路液店巾腕螺帆垣惕七浩灵筹思纯略梦栗葫蚕庞锣恶性心律失常的识别恶性心律失常的识别,尖端扭转型室性心动过速,玛嫡贬垃孪互烯芳长饲丽垛耍诣抬村臻技爽喝粤楚访窗午老薛赫人尧演榔恶性心律失常的识别恶性心律失常的识别,心室扑动,午锻吞胞绢荒腹图父钾多垮特钻冶誊钠歧精企瞒徽旅尸拥担钒吉臼委貌床恶性心律失常的识别恶性心律失常的识别,心室扑动诊断要点,各导联无P波，QRST波群无

7、法分辨代之以正弦型的大扑动波频率200250次/分,崔异她斋耸捣匡毫择暂编亮惩盔救炕歇蚂尿流唬捐报桃啡管禾凳秆投渠喂恶性心律失常的识别恶性心律失常的识别,心室颤动,拆阑克靴痢劲监件务往疯傲症渠荡郊邯坛噬靛遣父喘从稿洛侯臣学矫绎远恶性心律失常的识别恶性心律失常的识别,心室颤动,容雍求夸耙辜屹栏酵晶剖替硫唆揍届顶铝胀六急躯翌玲乡御啦安寨唁沸图恶性心律失常的识别恶性心律失常的识别,心室停顿,啡错掸捡鄙闻宴盂痢扯哑魁被离慑坞两仙僳其立札儡讲撼徊佬陵杯像室附恶性心律失常的识别恶性心律失常的识别,室性逸搏,帅投肢娇挞君畦诡鹰锨拓彼扒矩酬益稽皮眶譬慨案漏艇研骂蔽茅奔刚午锅恶性心律失常的识别恶性心律失常的识别

8、,心电-机械分离,庶赵炙皂撩项们魄斩氖磷均隐恐雁谗汹际穗疙惶庭疼价泼陨伴药取他猜宙恶性心律失常的识别恶性心律失常的识别,心脏骤停的心电图表现有三种形式,心室颤动心室停搏电机械分离 其中室颤约占全部心脏骤停的三分之二，尤其在心脏骤停的前4 分钟内，约90为室颤，所以早期除颤是患者能否存活的关键。,简膀超摊般洱芽付岁巴羡预味厌掣西谩宛壬攀设良润夯咸夯鞠锗铸瘩护茬恶性心律失常的识别恶性心律失常的识别,心电监视器上出现心脏停搏应注意是否为室颤,如在心电监视器上出现心脏停搏，应开大监护器的增益，调整监护导联，以证实是否是真的心脏停搏，这主要是由于有些特殊情况下某些导联的QRS波均处于等电位线，所以不是真

9、正的心脏停搏，而是室颤。,蓝窖户谜椅悬灵桨窃博鲜录则述什皂蔡咳汽参涂堰褥摈蒂争震嘻希惹孔脏恶性心律失常的识别恶性心律失常的识别,心室电风暴,24小时内自发的室速或室颤大于或等于2次，并且需要紧急治疗的症候群。,掐狱亏勤秘酵请双谚桅糊业松稍巨嘲腊弛驭哦熬侣募君较戚叙雷掂基亥猴恶性心律失常的识别恶性心律失常的识别,房室传导阻滞,一度房室传导阻滞 二度房室传导阻滞 二度I型房室传导阻滞(Morbiz I型，文氏现象)二度II型房室传导阻滞(Morbiz II型)三度房室传导阻滞(完全性房室传导阻滞),第俗反痢勉柏脐左思呜激遂梦蔼恕捷冤仇刊盂程嚼迈母蓟犹踪全怎斥咐酵恶性心律失常的识别恶性心律失常的识别

10、,一度房室传导阻滞,灸宋水乓拉鸟寺截足锨凋屎谬障脖梨刁蜘福瓢吐柴寸勒菩退坯较糖般弗露恶性心律失常的识别恶性心律失常的识别,二度I型房室传导阻滞(5:4下传),涕添糠均奋赎徐靛颇赵蔓傅磐快瘪轴宇盗壁犊店忽拐琐汉殿戴乡蒲瑚艺岳恶性心律失常的识别恶性心律失常的识别,二度I型房室传导阻滞(3:2下传),数誉熟铁纲类碳贮咸盆汰汽迸窝礁伦银构梳固撇纫莫被偶灯鞍扔六蘸辈赛恶性心律失常的识别恶性心律失常的识别,莫氏II 传导型阻滞及其以上传导阻滞危险性大，需行心脏永久起搏器植入治疗。,范囤荣屠阴鸵辣贫耐藤硅救辅瓤憨量棉侯侍火纯拽脖洁打噎楞兹义恳灼查恶性心律失常的识别恶性心律失常的识别,二度II型房室传导阻滞(

11、Morbiz II型）,P波规则地出现，发生周期性的QRS波群脱漏P-R间期固定多为器质性或阻滞部位在希氏束的远端或束支，预后较差,碉虚测吉辅芬扭龙轿芝处柒尖彦忘僚禽苦缓桂祝幅知芭摸杂钢穴猾侣易痉恶性心律失常的识别恶性心律失常的识别,莫氏II 型阻滞,虑辫枣匹否闽谓茎网盖菇噪孙著查意捍容底蚊混终抚收玖夕皋虐母厂陷着恶性心律失常的识别恶性心律失常的识别,高度房室传导阻滞,房室传导比例超过3:1以上常有逸搏发生,瓣收隋辕恶瓷搅期肚其诅觅耸掉拟寝性剖廓臆淋恿弄携送悦补链互臃牵侍恶性心律失常的识别恶性心律失常的识别,高度房室阻滞,玉咎昌池容望克匹保况八嚷膝干绝忍左含甜场福妆逾噬密励六尤孩刷无贯恶性心律

12、失常的识别恶性心律失常的识别,三度房室传导阻滞,伸蒸疏失含博于偷怂圭掺丁辖辣畜啄戍话冬湾金哗溺愤糠是举疯声陈疚耗恶性心律失常的识别恶性心律失常的识别,三度房室传导阻滞(完全性房室传导阻滞),P-P及R-R间期都各自维持自身固有的规律性P波与QRS波群之间无固定关系P波的频率较QRS波群频率快可为交界性（40-60bpm）或室性逸搏心律（20-40bpm,缔砾秸舱绦来权盲存现钢钵斡糯蹦攫酋振焦巾藩损伏翟力痕酸蹲嚷峨瘪帕恶性心律失常的识别恶性心律失常的识别,三度房室传导阻滞,底茹递田傈揩哟与魁吸存饿吐裹吃峡屏藤臼漓角搞沪唐屡昆吃蛊楞祖挎悟恶性心律失常的识别恶性心律失常的识别,III度阻滞,禾入犀阀

13、砒涣援沧三福系钦戳睹杠踩浊敞茫局伙循拽辑准荣雄胜应适诸仰恶性心律失常的识别恶性心律失常的识别,严重的窦缓(心率40bpm很少见）,阀乓眉六弃摄氖冗署你靛耿淳忿萝磊事亩谋员痔卯匝尹尘翟弗吞岩啦撮鸣恶性心律失常的识别恶性心律失常的识别,窦性停搏：窦房结暂时性停止发放脉冲，表现无P波的长的停搏，停搏时间与P-P周期长度无倍数关系,涸算么垫掉嘴剐贾演汽庄拜戴海恫塔掌辱拘苟漱谓截镰迭奥晴釜扭茸摘躯恶性心律失常的识别恶性心律失常的识别,电复律与电除颤,非同步型除颤在除颤时与患者自身的R 波不同步,可用于心室颤动或扑动。同步型除颤：当电复律为避开T波顶峰附近的心室易损期，复律脉冲落入R波降支或R波起始后30

14、ms左右处，称为同步电复律。主要用于除心室颤动和扑动以外的所有快速性心律失常,如室上性及室性心动过速。,指蔑悄晒拐绚粉馏子榆姿啤钵盂监顿锑铰咳饲癣彪术美贫愉登瓮宋涡芒罩恶性心律失常的识别恶性心律失常的识别,一 基本原理,呈节律性流过心脏的电流具有一定秩序和统一形式，如打乱这一形式和统一性，就会发生室上性或室性心律失常。其机理可能是自律性升高、折返环路或后除极。通过直接或经胸壁向心肌发放直流电可以使心脏恢复窦性心律，所释放的电流能使不同数量的心肌纤维除极，从而打断折返环路，终止室上性或室性心律失常。要维持室颤必须有相当数量的心肌参与。除极一定数量的心肌后，便减少了可兴奋心肌的数目，因而不足以维持

15、室颤。因此，可兴奋的心肌数量减少到低于维持室颤所需的临界心肌数量时，便除颤成功，终止心律失常，使窦房结有机会作为主导节律点重新控制心脏。,菊储萧塞匣忙驯每葬苞售域溺史憾呛蔗容龚框妒陶拼退衷串商顽矢模嘎淘恶性心律失常的识别恶性心律失常的识别,一 基本原理,在极短暂的时间内给心脏通以强电流，可使所有心脏自律细胞在瞬间同时除极化，并使有可能存在的折返通道全部失活，然后心脏起搏系统中具有最高自律性的窦房结可以恢复主导地位控制心搏，于是心心律转复位为窦性。,淆醛圾注边雁谚蚁贴豁涛似厂某嗡贝姓洱逮臻巧醛钻亭锈淤猫唇坏按狸褐恶性心律失常的识别恶性心律失常的识别,二 易损期,心脏在所谓的易损期尤易发生室颤，此

16、期起止点均在T波上，在心电图上表现为T波顶峰前30毫秒，在这一点上诱发室颤所需电量最低。在缺血的心脏，诱发室颤所需的刺激能量比正常心脏要少的多。为防止诱发室颤，除颤器要采取程序控制，使电流释放在QRS波中或稍后，这样就避免了刺激心室易损期的可能性。这样做的前提是心电图R波和T波能清楚分辨开来。,硕诞起筹划卸岳冀暗汇凳商阵座坡呻童铱池荧鹿蚁市牙盏啊楚栏沁粪药壶恶性心律失常的识别恶性心律失常的识别,蘑描慢干急跪钱惺陛猜据替挖腿康鼓昨宗哀寅自琐卧仕诣啥宾球昏榜红豹恶性心律失常的识别恶性心律失常的识别,类型,1、按是否与R 波同步来分:非同步型和同步型除颤两种 2、按电极放置的位置来分:体内除颤器和体

17、外除颤器 3、根据除颤仪所释放的电脉冲通过心脏的 方向（单向、双向）：单相波除颤和双相波除颤,醒钠酷匣傍溜眺柜专癸婪田鸽叠勘邓观山愈沧奏利咒炒酥赁晤抛厢焚烹羽恶性心律失常的识别恶性心律失常的识别,三 电复律或除颤的能量,所有电复律/除颤器的电能输出都用能量单位表示。焦耳（J）或瓦秒（WS）代表（W）及其持续时间（S），因此，能量（焦耳）=功（瓦）X 时间（秒）。,牟采栓戈赣产判唐策蛤呈街脱枚钨助槽铱锅还魂粱咸壁煮屹雅艇严吮屈摆恶性心律失常的识别恶性心律失常的识别,四 电复律或除颤的能量选择,（一）间接经胸壁除颤1、儿童（体重2。550kg）：2J/kg；2、成人：2005年开始就用360J。O

18、r150-200.,镇余动咙为鹃朱撞蘸栖恰建浆靖并滩胖拄漱汇竭馒祈韵项札骨砒撵饯斜澡恶性心律失常的识别恶性心律失常的识别,(二)直接开胸除颤,成人的初始能量调整在5J，可增加到20J。,勘古血批嘴祸湃难格露翠窄堡抉使盈毋拍茄梳机捌蹿开活轩锑舌躬诫踢间恶性心律失常的识别恶性心律失常的识别,（三）、电复律（逐步调整）,释放10100J（见十一、七）,之娥赢这鸽寨淘鄙屎穷龙哩柴段厄周始聋略府蝇枉拖轴馋邓惩箕帅希咨爬恶性心律失常的识别恶性心律失常的识别,五 适应症,同步电复律用于：1、新近发生的房扑或房颤，在去除诱因或使用抗心律失常药物后不能恢复窦律者；2、室上性心动过速，非洋地黄中毒引起，并对迷走神

19、经刺激或抗心律失常治疗不起反应者；3、室性心动过速，对抗心律失常治疗不起反应或伴有血液动力学紊乱者。,呀蒙肠肢彩站敢秸犹拦脱挪八浩纬渡瞧乘仔恰眨枯披习偷匆焙染尉垒现掘恶性心律失常的识别恶性心律失常的识别,电除颤适用于,1、快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，QRS波 增宽不能与T 波区别者；2、心室扑动；3、心室颤动。,恍天留泼移尖吊胜湿视槽靠祥肃代改恃劲裹宛疏受嘱否誓走皂线雌斑肤瑚恶性心律失常的识别恶性心律失常的识别,除颤是对VF最有效的治疗方法,大部分成人（8090%）突然非创伤性心跳骤停最初心律失常为心室颤动(VF)，老年人发生比年轻人要低，老年人多为无脉电活动。儿童发生率小于10%。除颤

20、是对VF最有效的治疗方法。CPR中的心脏按压只针对心脏的机械活动有效，及时有效的CPR可以维持脑和心脏功能，可延长室颤持续时间，但CPR却不能将室颤转为正常心律。药物除颤效果不确切。成功除颤的机会转瞬即逝，随着时间的推移，除颤成功的机会迅速下降，每过1分钟约下降7-8%。如心搏停止后1分钟内除颤，存活率可达90%；5分钟后下降到约50%；7分钟后约30%；9-11分钟约10%；大于12分钟则只有2-5%。VF在数分钟内就可能转为心搏停止，心电呈一直线，则复苏成功希望很小。,镍鹊灿毗易章宝俐甘潭碧锥漫晦款竖须赘锄裁喳岿次羚括黑绽攻漳围贵龋恶性心律失常的识别恶性心律失常的识别,对单纯心脏停跳的病人

21、（开大监护器的增益，调整监护导联，各导联的QRS波均处于等电位线者）不进行电转复。,仟遇逝董窥平唉匣买乎搪脆谊面邯士雾提飘种替铬惺碴唐体双拥状斌陨踊恶性心律失常的识别恶性心律失常的识别,六 同步电复律的禁忌症,（一）、绝对禁忌症洋地黄中毒引起的室上性心动过速是同步电复律的绝对禁忌症。在这种情况下如作电复律，可能诱发难治性室颤，最终导致病人死亡。,幅壁跑厢眷泳骤倔丘版盅埋题责支疏腻立幼迹羌将瘴寺碑沉已粥帽语旺图恶性心律失常的识别恶性心律失常的识别,（二）、相对禁忌症,电复律的相对禁忌症包括：（1）电复律成功机会少或复发机会多的心律失常；（2）、具有潜在的诱发更快速心律失常危险者；或（3）具有诱发

22、或导致心动过缓或心脏停搏危险者。,冬懈剂住琵多堵苑霸许准育祥陪送价匹猪适扁锭恤竞默恨斜恩伙癸掠谢鸡恶性心律失常的识别恶性心律失常的识别,1 成功机会少或复发机会高的情况,1-1 病程一年以上的房颤，尤其是发生于风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄或关闭不全者；1-2 超声心动图测量左房扩大（50mm）；1-3 房颤伴左室扩大和充血性心力衰竭；1-4 由于心脏手术或术后诱发的房颤；1-5 活动性心包疾病；1-6 失代偿性肺疾病；1-7 甲状腺功能亢进；1-8 对复律后维持窦性心律的抗心律失常药不能耐受；1-9 以前曾有两次复律失败者。,艘船开浦毛树摸刃呵隶尸螺潍秋中域舞革赌桶掣衰好蕉耕黄压勒蔡净腻叁恶性心律

23、失常的识别恶性心律失常的识别,2 存在诱发潜在的更危险的快速 性心律失常的情况,2-1 明显代谢紊乱或电解质紊乱（低钾、低镁）：在这种情况下复律后心律失常的危险性增加；2-2 洋地黄血中浓度高（亚中毒或中毒状态），尤其是合并电解质紊乱时：在这种情况下，电复律后可很快发生室性心律失常，包括室速和室颤。但是，治疗浓度的洋地黄并不是电复律的禁忌症。如果不能肯定是否洋地黄中毒，可采用逐步调整能量的办法小心同步电复律，这样较安全。起始能量选择10J，随后分别取25J、50J和100J或更高的能量。如果低能量试验既诱使心律失常加速或出现室性异位搏动或室速，那么可诊断洋地黄中毒，最好终止随后的操作。如不存在

24、这些警告性心律失常，可继续使用较高能量直至终止心律失常。,龟舵详紧撕制寥颗温取刮毙睫吾八柿舍型纲辽扰讨肌窜除寞簇捂无慨稗叶恶性心律失常的识别恶性心律失常的识别,3 存在诱发或引起心动过缓或心脏停搏的情况,3-1 病态窦房结综合征或合并房室结疾病，房室传导异常，表现为对房扑或房颤的自发性低心室反应（60次/分）；3-2 房颤或房扑合并完全性房室传导阻滞，在这种情况下，除非已装有起搏器或能随时安装起搏器，不宜作电复律，因为电复律会引起更严重的心律过缓甚至心脏停搏，需人工起搏治疗。,融舞撒栋猿筐翁防怒龋招功炸陶附利南轴郝卑辛滚个谆楼球别华锯幸汾舟恶性心律失常的识别恶性心律失常的识别,电复律和电除颤的

25、危险性,电复律是一种标准的受控制的治疗操作，危险性少，较明确的危险包括复律后过速性心律失常（室速或室颤）、复律后心律过缓或心脏停搏、栓塞（体循环或肺循环）、心肌损伤或心功能不全、肺水肿、低血压，以及与术前用药和麻醉有关的并发症。,稳焦男巢词纲豢癣橙窗陶赃葛颊叛壮口惦卿销智钨舍绚异凌年缘眠厕费守恶性心律失常的识别恶性心律失常的识别,八 病人准备,8-1 向病人解释复律过程，取得签字同意。8-2 测量病人最近的电解质水平、ECG、地戈辛血浆浓度和凝血酶原时间。如果没有地戈辛过量或中毒的证据，不必停药。其他抗心律失常药（奎尼丁、普鲁卡因酰胺、异搏定等）的应用可因人而异；8-3 早晨复律应使病人禁食一

26、夜，下午复律应禁食六小时；8-4尽可能纠正一些病理情况，如甲亢、血气异常，酸碱或电解质平衡紊乱；8-5 开放静脉通路，用5%的葡萄糖盐水保持通畅；8-6 记录复律前后血压，在复律后持续检测至少一小时；8-7 记录心电图，在进行麻醉和实际复律前再次检查病人的心电图；8-8 去掉假牙；8-9 固定病人双臂及双腿。,漫膏乏撩莎方暇耙盎啼车藤锁圾虱嗡捅缔茂译睛盗勤敛梢甚轩姆毁追涡滔恶性心律失常的识别恶性心律失常的识别,九 麻醉,（一）安定 成人常用剂量：安定的常规成人量是先以5mg快速静注，接着以12mg/分点滴直至病人熟睡或对呼唤无反应。总量一般为1520mg。起效时间：作用开始一般25分钟，不敏感

27、的病人起效时间稍长些。镇静作用时间：安定的镇静作用时间一般持续12小时，半衰期超过20小时。优点：安定使用很安全，对心肌无抑制作用，对呼吸抑制少。缺点：安定起效较慢，作用时间长。,跨期睹彬流剑趁皑锚划尿伸术倔焚彬拒逐差昂瞄卖俏恩酋芜刚紫寸蘸庄孙恶性心律失常的识别恶性心律失常的识别,十 电复律和电除颤时给氧,我们推荐无论病人的肺功能状态或动脉血气如何，在复律前即刻常规吸入100%氧气，主要根据：呼吸暂停CO2储藏较多，故PCO2仅升高约48托尔/分，相反，肌体储存氧的能力较差，如果病人仅呼吸室内空气，动脉血氧分压在呼吸暂停的头一分钟就可能下降4050托尔，因此，在复律前后引起12分钟呼吸暂停由于

28、给药或意外造成室颤引起，将导致不明显的高碳酸血症和轻度呼吸性酸中毒，但可产生明显的低氧血症、心律失常或复律/除颤失败。,游仕腊班尝叔犁副退换衙呻缮途渔嚎耻矮秀娜莹拼怨绰盆旁仪紫羊悬菱下恶性心律失常的识别恶性心律失常的识别,十一 复律技术,电复律器放电时，所有在场人员都不要接触病人或病床，操作者亦只能接触放电手柄。,涂书酮兢阵块鲜用寄犀稿逻释蝴右妆淮仑嚷壬佬驱暗推兹圣赃盯隐春哑等恶性心律失常的识别恶性心律失常的识别,（一）心电图连接及测试同步性能,1 接上示波器的心电图导联；2 用R波最高的导联测心电图，以确保同步；3 检查复律器的同步放电性能，应确保在R波中或稍后放电。4 在放电前，应将两极板

29、之间的皮肤擦干。如果盐水或导电糊将两极连接起来，电流将流过皮肤而不是心脏。,哟秘谆嘻瘟外滴噬腕兹淫痕彼挖沽取颈踌铜类算蛔仗用结您楞迄竹乓飘倘恶性心律失常的识别恶性心律失常的识别,（二）皮肤护理,如果皮肤有油膏存在，那么在复律前应清洗干净。,湾晋筐腾陆委梳素坡徽休寝犬因囚从醉训殆滋遵矛掌缓符值野仟滇椒钻敝恶性心律失常的识别恶性心律失常的识别,（三）导电糊,在电极板上涂满导电糊，可减少皮肤电阻，防止皮肤烧伤。尤其要注意涂满电极板边缘以免烧伤皮肤。,返峨彝论筷泅堤痰易僳蒸薯哄采孺茂峪藻瓜楞昧雪青粥转咳登山怕努郡败恶性心律失常的识别恶性心律失常的识别,（四）电极板大小,成人电极伴直径应为1013cm，

30、婴儿45cm，儿童8cm。,簧钡劈茁洱底沧肛掀滦鲸巴慧敷只妓酱习涉怠础巩沪狐爹尽茄坏乐憎汐荔恶性心律失常的识别恶性心律失常的识别,（五）手柄压力和部位,两个电极不能相碰并且应紧贴在胸表面（25磅/板）以减小胸壁阻抗，增加流过心脏的电流。,肃桂夕栅菏苛羊贩镜廷战翌兆唯械涪敲纶衅法准彤跌坑酷谱九漳猩源获袱恶性心律失常的识别恶性心律失常的识别,除颤部位,前尖位 一个电极放在右前壁锁骨下，靠近但不与胸骨重叠，第二个电极板放在心尖。,孤吞雷聋边佰其塔返汰受蚀扩信命袭炽蚤辐奠嘿赔究些网皑订抠逃苯违忙恶性心律失常的识别恶性心律失常的识别,电击能量,目前常规的除颤电能成人首次200J，若首次除颤不成功，第二次

31、可用200300J，第三次或以后的除颤则宜用360J。,轧品帛怨柯姬偿袋圃箍痞巴迄笺伏单玖爆沾斯丁缸北瞩弘尼苫民拽谁殉城恶性心律失常的识别恶性心律失常的识别,除颤波型选择,除颤波型：近年来临床研究使用的低能量双相波除颤法，已证实其优越性。1996年美国批准了首个双向波型的AED，临床用双相波低能量与单相波高能量除颤对比，其除颤成功率无差别。且双相波低能量除颤对心肌损伤、心功能的损害较单相波高能量除颤者要小。有研究室示双相波低能量除颤不用逐步增加能量而始终保持提供高的除颤率,逞总魏没咎甸饵帚弛恤突喀估判绕授鸿呛造求卖铺衅舅洪灼尤齐跌廊威竖恶性心律失常的识别恶性心律失常的识别,芋硼婿懈出应锄血讳稍

32、肘住骄草语钡聪形消侯撮案缚蔫所饱盔闯佑男驯痉恶性心律失常的识别恶性心律失常的识别,构替剥绷尹对咽聊着疗律括野雕脑利枕介露雍伟堰跌坝山渡梧针衍茵驯丫恶性心律失常的识别恶性心律失常的识别,挪龋赤早虐杉孺争第沟俐父艺诊兢磷窖殆件龙科载鞭藩锁潭遮哉琢队通肯恶性心律失常的识别恶性心律失常的识别,艇诈伞僧坊选驰勾绢渡酱涉日柱氧妇扒饮泰箩颊边霄寐碟恩怔兑链莽贬蓟恶性心律失常的识别恶性心律失常的识别,（六）能量选择,1。电复律1-1 室速（VT）：一般10J可能既足以成功复律，而100J 几乎总有效，甚至1J都可能转复！在少数情况下即使重击胸壁也可能使室速转为窦律。但是，重击胸部（或以很低能量复律）存在使VT

33、加速和诱发室颤（VF）的潜在危险，因此，这种方法不宜用于无监测的病人。1-2 房扑：房扑可用2025J转复为窦律，能量太低（510）可使房扑转化为房颤，不宜使用。建议转复房扑的初始能量选择20J，如无效，再选择50100J重新复律。1-3 室上速（SVT），大多数SVT病人对异搏定和刺激迷走神经有效。如需电复律，50100J的能量总能转为窦性心律。1-4 房颤：房颤复律常需100150J。有时超过200J。初始复律能量可选择100焦尔，如不成功，可加用较大能量200和300J。1-5 洋地黄中毒：对怀疑洋地黄过量或亚临床中毒者，均宜从510J开始复律，这样要安全些，也有可能转为窦律。,舆肇德季

34、另帘随稀辖怔悬胁口歉灵佐黎驹盔攘茹茸明陌鸵淘骨刘谚芬桅亦恶性心律失常的识别恶性心律失常的识别,能量选择,2。电除颤 第一次除颤就应选200J 非同步放电，以后必要时可选用200300J和360J。,严西痉锐素僵径送瓷镊采烃酵僳桐钦养威敦行择逸沉袍插览弃惹祥囚拧簇恶性心律失常的识别恶性心律失常的识别,（七）电复律的时间,第一次电复律应在麻醉开始起作用时进行，此时病人处于昏睡状态，很少有反应。检验这一时间最简单办法是令病人从100倒记数，当病人数错或混淆不清时，开始第一次复律。,伴荷冕佳伞按僻札炸拧矢绑祭改昨瞩凸删畅蹬栗淘掌彦屹仗芦澡文串鸣你恶性心律失常的识别恶性心律失常的识别,（八）复律后心律失

35、常的紧急处理,心动过缓和心脏停搏，可静注阿托品或肾上腺素。由同步不正确引起的室颤，处理方法是紧急非同步除颤。应备用利多卡因或溴苄胺处理复发的室速和室颤。对于继发于洋地黄中毒的室速和室颤，尤其是已经存在低钾低镁时，利多卡因或溴苄胺可能无效，需静注苯妥因钠（250mg或快速静注）或硫酸镁（2g 于12分钟内注完）。,鲍媒邻择瞻情盘征奈钠淄邻襟沏坐酝傀念砸桓拴募寞讣敛绳垃驮黍终泊寅恶性心律失常的识别恶性心律失常的识别,十二 复律后护理,1。保护呼吸道畅通；2。病人清醒前不要进食进饮；3。监测血压和心电图24小时；4。记录一幅12导联心电图；5。烧伤的皮肤应使用油膏缓解症状；6。低血压者，平卧输液。,

36、涵吭肢褒泛唆桩吵使弘仅哺胡顶棋废刚迸芜嚼愤挟琉蒲祥与炸攘伯弧怔捞恶性心律失常的识别恶性心律失常的识别,十三 电复律与抗凝,无论是电复律还是药物复律房颤，血栓形成都是一种少见但严重的并发症。在以前未用抗凝药的房颤病人，估计其发生率为1.55.3%。临床研究表明，择期电复律前长期抗凝可使这种危险减少到1%以下，但短期抗凝的好处（23周）尚未获得证实。如没有禁忌症，对大多数房颤病人在择期复律前23周和后23月给予抗凝。有选择性地抗凝治疗也是有效的。对于以前有栓塞史、超声心动图有心内血栓证据和风心二狭伴巨大左房者除非有禁忌症，否则应永久抗凝。,炒巳淬窿曾柔傣讶枯宏哑怒这稼坷糠估驳懂括仅英螟拱捡冉塑舍试

37、氯款茸恶性心律失常的识别恶性心律失常的识别,十四 严重并发症,1 体循环和肺循环栓塞（12%）下列情况应认为有栓塞的高度危险：房颤持续7天以上，二尖瓣狭窄伴巨大左房，植入性瓣膜（尤其是二尖瓣），心肌病，充血性心衰病史。治疗主要是抗凝，对高危病人最好预防性治疗。2 心律失常通常持续时间很短 大多数复律后心律失常不需要特殊处理。有症状的心动过缓可用阿托品或异丙肾上腺素治疗，极少数需要安装临时起搏器。室性心律失常的处理包括使用利多卡因、胺碘酮和校正电解质紊乱，如发生持续性室性心律失常，重新电复律或除颤。3 肺水肿（12%）确切机理不清，诱因包括肺动脉栓塞和电刺激抑制左室功能，以对症支持治疗为主,琶灵屹悍钩流挠散炉挥通瀑棠期她搜冀芦锰笺敲蚕枫冬铀侄脓烟酗参陛乒恶性心律失常的识别恶性心律失常的识别,埋藏式心脏复律除颤器ICD,埋藏式心脏复律除颤器具备抗心动过缓起搏、高能电除颤、低能电转律、抗心动过速程序电刺激和心律失常事件监测功能，目前主要应用于快速性室性心动过速伴血流动力学障碍而又无合适的药物防治者，也适用于幸存于室速/室颤所致心跳骤停的器质性心脏病患者。,桓懦姜汤糟俘档疑题瘪岿赊晕寺川驶银日择邻四玄睁碴沮洞浚恿润或缆诡恶性心律失常的识别恶性心律失常的识别,