慢性稳定型冠心病他汀管理策略.ppt
《慢性稳定型冠心病他汀管理策略.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《慢性稳定型冠心病他汀管理策略.ppt(49页珍藏版)》请在课桌文档上搜索。
1、慢性稳定性冠心病的他汀治疗策略,人无远虑必有近忧,论语 卫灵公,困扰稳定型冠心病患者的“远虑”与“近忧”,门诊长期稳定型心绞痛患者治疗目标:,预防心肌梗死和猝死,改善生存,减轻症状和缺血发作,改善生活质量,远虑,近忧,中国慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南(2007),稳定型冠心病,UA/ACS/猝死,PCI/CABG术后管理,指南强调稳定型冠心病的治疗目标是管理患者的“远虑”与“近忧”,介入治疗未显著降低心血管“硬”终点事件,N Engl J Med 2007;356:1503-1516,COURAGE,N Engl J Med 2009;360:2503-2515,BARI-2D,PCI解决了
2、,IVUS检测发现:每个ACS患者平均有2.8个破裂斑块,CTA检测显示:AMI患者的非罪犯血管中平均有5个斑块,Circulation 2002;106:804-808,Am J Cardiol 2010;105:930 935,PCI解决不了,PCI立竿见影解决局部血管病变,但不能替代全面的血管保护,指南:规范的药物治疗是治疗的基础,PCI 是缓解慢性稳定性冠心病患者症状的有效方法之一,与药物治疗相比,总体上不能降低死亡及MI 发生率。但有证据表明,在有较大范围心肌缺血的患者中PCI 仍比药物治疗具有优势。规范的药物治疗仍是治疗的基础,相当一部分慢性稳定性心绞痛患者通过规范的药物治疗可避免
3、或推迟PCI。,阿司匹林 他汀 受体阻滞剂(某些患者)ACE-I/ARB(某些患者),硝酸酯类 受体阻滞剂 CCB,消“远虑”(改善预后),消“远虑”,解“近忧”:药物治疗有所不同,解“近忧”(缓解症状),Lancet 2010;375:76372.,患者需要更周全的治疗!,不同治疗与危险因素控制对冠心病死亡率降低的贡献,N Engl J Med 2007;356:2388,危险因素的控制风险下降44%,11%,10%,对AMI或PCI后的2级预防(包括他汀),对AMI和UA的早期干预,9%,7%,4.9%,3.7%,治疗心衰,治疗高血压,他汀一级预防,慢性心绞痛的患者CABG治疗,慢性心绞痛
4、的患者PCI治疗(1.3%),吸烟 11.7%收缩期血压 20.1%TC24.2%体力活动5.1%BMI-7.6%糖尿病-9.8%,15年循证之路奠定了他汀是冠心病调脂治疗和预防远期动粥事件的基石,针对特定的高危患者群,使他汀应用范围更广泛 ACS,老年人,糖尿病,高血压 不仅仅与安慰剂对照 与常规治疗或活性药物对照,早期研究与安慰剂相比,证实他汀可降低死亡率和心血管事件发生率,19944S 1995WOSCOPS1996CARE1998AFCAPS/TexCAPSLIPID,2001MIRACL2002HPSPROSPERALLHAT LLT2003ASCOT-LLA2004PROVE IT
5、ALLIANCECARDSA to Z,2005TNTIDEAL,在已接受现代治疗的稳定型冠心病患者,证实了更积极的他汀治疗能进一步获益,2006,SPARCL,证实了他汀在脑卒中二级预防的作用,2007,CORONA,探索CHD/脑卒中以外人群应用他汀,2009,GISSI HF,2008,JUPITER,AURORA,ARMYDA-RECAPTURE,为ACS-PCI围手术期他汀使用提供了证据,*主要终点事件:CHD死亡,非致死性非手术相关性心梗,心脏骤停复苏,致死或非致死性卒中,主要终点事件累积发生率,时间(年),阿托伐他汀10mg LDL-C降至101mg/dL(2.6mmol/L),
6、阿托伐他汀80mg LDL-C降至77mg/dL(2.0mmol/L),P0.001,0,1,2,3,4,5,6,0,0.02,0.04,0.08,0.10,0.12,0.14,RR 22,0.06,LaRosa JC et al.N Engl J Med.2005;352:1425-1435.,TNT研究:强化的大剂量阿托伐他汀治疗进一步降低稳定型CHD患者主要终点事件,所有心血管事件定义为CHD死亡、非致死性MI、复苏成功的心跳骤停、血管重建术、与手术相关的MI、心绞痛、致死或非致死性卒中、TIA、PAD或因慢性心衰住院,Am J Cardiol.2010;105:283287,TNT-C
7、V事件再发亚组:强化阿托伐他汀治疗使CHD患者远期动粥事件风险持续降低,0.4,0.6,0.8,1.0,1.2,阿托伐他汀10mg更好,阿托伐他汀80mg更好,第一次事件,第二次事件,第三次事件,第四次事件,第五次事件,19,21,24,28,29,0.018,0.003,0.0004,0.0001,0.0001,P值,HR(95%CI),RRR(%),指南强调所有CHD患者都应积极他汀治疗,European Heart Journal 2006;27:1341-1381,所有冠心病患者都应使用他汀治疗高危冠心病患者(心血管死亡风险2%/年)推荐大剂量他汀治疗,历经辉煌的15年,他汀循证之路的
8、新探索,针对特定的高危患者群,使他汀应用范围更广泛 ACS,老年人,糖尿病,高血压 不仅仅与安慰剂对照 与常规治疗或活性药物对照,早期研究与安慰剂相比,证实他汀可降低死亡率和心血管事件发生率,19944S 1995WOSCOPS1996CARE1998AFCAPS/TexCAPSLIPID,2001MIRACL2002HPSPROSPERALLHAT LLT2003ASCOT-LLA2004PROVE ITALLIANCECARDSA to Z,2005TNTIDEAL,在已接受现代治疗的稳定型冠心病患者,证实了更积极的他汀治疗能进一步获益,2006,SPARCL,证实了他汀在脑卒中二级预防的
9、作用,2007,CORONA,探索CHD/脑卒中以外人群应用他汀,2009,GISSI HF,2008,JUPITER,AURORA,ARMYDA-RECAPTURE,为ACS-PCI围手术期他汀使用提供了证据,2010,他汀有效改善冠心病患者心肌缺血2010.5月欧洲心脏杂志发表新证据,DUAAL研究,ECG标志物,氧需求增加,心肌梗死,因心绞痛恶化接受血运重建,ST段改变,Curr Opin Cardiol 21:492502.,冠脉动脉粥样硬化,斑块破裂,主要心血管终点,死亡,其他心血管终点,因心绞痛住院,生活质量,心肌缺血,氧供减少,稳定性心绞痛,稳定型冠心病的心肌缺血可逐步发展为严重
10、的临床事件,DUAAL研究人群为常见的稳定型冠心病人群,European Heart Journal Advance Access published May 21,2010,严谨的RCT设计,-13个国家46个研究中心,随机、双盲、对照研究-311例稳定型心绞痛患者,21-80岁,严格的诊断和入选标准,-必须有运动试验阳性结果,以及有记录的冠心病史-TC 200 mg/dL(5.2 mmol/L)-所有女性患者必须有冠脉造影结果,因为其他检查假阳性可能性大,入选冠心病患者均已接受常规抗缺血治疗,European Heart Journal Advance Access published M
11、ay 21,2010,大多患者已接受积极的心血管药物治疗,受体阻滞剂(80.7%)血管舒张剂如长效硝酸酯类(62.4%)阿司匹林(81.7%)患者血压控制良好,主要终点,治疗26周48小时AECG(动态心电图)监测的短暂性心肌缺血发作次数,次要终点,基线到18周AECG监测缺血发作次数的改变、基线到18周、26周自行车运动实验参数、炎症标志物、心绞痛记录、血脂水平等参数的改变,European Heart Journal Advance Access published May 21,2010,DUAAL研究严谨的对照设计,10,5,0,5.0,0.0,0.0,缺血性事件次数(中位数,25-7
12、5%百分位),*,*,*P0.001,与基线相比,基线,18周,26周,DUAAL主要结果(客观依据:AECG监测结果):阿托伐他汀组比用药前显著减少缺血性事件次数,European Heart Journal Advance Access published May 21,2010,5,平均缺血事件次数,总缺血持续时间,缺血事件消失患者比例,75%,66%,50%,European Heart Journal Advance Access published May 21,2010,阿托伐他汀在常规抗缺血治疗基础上辅助减少短暂性心肌缺血发作(AECG监测结果),加用阿托伐他汀更好地改善患者生
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 慢性 稳定 冠心病 管理 策略
链接地址:https://www.desk33.com/p-671113.html