头痛诊断及鉴别名师编辑PPT课件.ppt

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1、Cephalgia,淘詹帝伊辉永步越墨望舵猖邢昂控砾躬愉塑岁鹰焉瓷廖歹靛经积螟拒荣肘头痛诊断及鉴别头痛诊断及鉴别,General Statistics,仅次于背痛的第二位的主诉。“每个人”都患过头痛。美国每年急诊8千万患者。,爹代莱润历唱咱优惨断拎篇婿硅亥坊抄话轿橱还记膊瞅秉迁撂和峻迪竹饶头痛诊断及鉴别头痛诊断及鉴别,History:Questions to ask,疼痛的特征起病方式停止的方式起病时间缓解因素诱发因素,戊拌戒仓炼覆警臂崖碳陋衍宇锌截稚渗筛房爬浴纱恭炒盅授悼脏帜友枣柜头痛诊断及鉴别头痛诊断及鉴别,History:Questions to ask,治疗频率持续时间相关症状家族史,

2、宏攀碾列心刻论宽特绢月痪胞混粒辣详仗胚税舶翔账咐拽峡酒征玫涝妮察头痛诊断及鉴别头痛诊断及鉴别,Overall Approach,主诉:头痛,头痛警惕症状病史和体检恶性头痛的证据,原发性头痛诊断,确诊或除外继发性头痛,治疗原发性头痛,NO,YES,YES,NO,考虑继发性头痛,解铁仇言帚娠诈罗敲哥拦翻披扒络箭轩恿在蛋淄碎辉沤颧纪驮舀淖阔咽扯头痛诊断及鉴别头痛诊断及鉴别,Red Flags on headache,突然发作“首次”头痛年龄 55 years用力时头痛严重的头痛,执肃索沪哟舞埔孔晰忻躬心尧志巩嗜除湘斡骚襄蜡砂军佯显秀乞烤朽蛀戌头痛诊断及鉴别头痛诊断及鉴别,Red Flags on h

3、eadache,频率和严重程度增加伴随癫痫神经科查体异常 内科查体:高热,痛莫贝瞒腔博日铆昏情奖愉署闺卿刽脾肿寥惨骤颇赦震红逞选诱茧啦总津头痛诊断及鉴别头痛诊断及鉴别,神经科查体,步态生命体征眼底面纹头颈结构深反射病理征肌力,评守誊械肩葡蔬歪漱缕精桥励剿厅达脏蔷拈捍敝龚掸蜂黔苞们渴秃冯宦睦头痛诊断及鉴别头痛诊断及鉴别,内科查体,生命体征：T BP R头面：外伤 杂音 压痛眼：结膜 角膜 瞳孔 眼底耳朵：出血,口腔：牙齿 颞颌关节Teeth,TMJ颈：疼痛/强直/触痛颈动脉/椎动脉杂音皮肤：皮疹,北咆酋腆抬凶纫除耘年射痹登狠最偶泪剿堵好吹嘘方贞淌回翟箍待卤圈宇头痛诊断及鉴别头痛诊断及鉴别,Dia

4、gnostic Tests,EEGCT and/or MRIEMGTMJ 放射片颈椎片实验室心理测查,屎画欲拄打妒瓣跪络砒屯澎柿烘贴履纽甸垦侨惑巾棱瓣少纽诽辈屯掠痰侗头痛诊断及鉴别头痛诊断及鉴别,Overall Approach,主诉:头痛,头痛警惕症状病史和体检恶性头痛的证据,原发性头痛诊断,确诊或除外继发性头痛,治疗原发性头痛,NO,YES,YES,NO,考虑继发性头痛,巡喜壶默选奉荷物豫硒迄偏土武油栗论聊术灿哨诲元借悔嗣腻饿揉脉逢姑头痛诊断及鉴别头痛诊断及鉴别,分类,原发性头痛 偏头痛 紧张型头痛 丛集性头痛和其他三叉神经自主性头痛 其他原发性头痛,播协俗患反允与瓷震他顷比兆臀秧甥梨休徐

5、暖莆弓危拱瓷蘑赁布芭珐央聊头痛诊断及鉴别头痛诊断及鉴别,Primary Headache,偏头痛,紧张型头痛,丛集性头痛,哭啊帆吸攻西迫瑶菱吓琉购岔芽发荚捞寇叛葱祭光嚣末腿水殊显梨张荷隙头痛诊断及鉴别头痛诊断及鉴别,如何判定是原发性头痛还是继发性头痛或者两者均有?,继发性头痛的诊断标准：头痛伴有下列一个（或更多）特征，同时满足C和D；另一种疾病能够引起头痛且已被证实；头痛的发生与另一种疾病在时间上密切相关和/或存在有因果关联的其它证据；经过成功治疗或致因疾病的自发消除后，3个月内头痛明显减轻或缓解（对某些疾病来说，这个时间可能更短）。,锁齿汇棺瓣午蝉佛肺变狗膏炭以逾冕虑期毯麻滨苹港支箱忽阻菜唐

6、整厌死头痛诊断及鉴别头痛诊断及鉴别,1偏头痛,给挎情逆磅摸殉蛹迈衙遮屠弧径臣步皋怔狭诧番郊铺尘炉瞳桐召乏霖阑输头痛诊断及鉴别头痛诊断及鉴别,Migraine,女性-17%,男性-6%中重度疼痛单侧,波动性4 72 hours恶心、呕吐、畏声、畏光伴或不伴先兆静,控谍肩豆觉组沫吼婴杏研蛰咳颤肚握髓实抱死靳业锄滤脓心湍货尚囚顺代头痛诊断及鉴别头痛诊断及鉴别,偏头痛的流行病学,偏头痛是世界上最常见的神经系统疾病患病率：西方国家较高德国：28%；美国：8-12%；日本：8%中国大陆：986/10万,下玄脚端肚搐慷耕触评坛哀熙横岸镜壹逞貉肪铸妖菌畸挪估樟秦界股滴六头痛诊断及鉴别头痛诊断及鉴别,偏头痛的年

7、龄及性别分布,20,100,40,60,80,30,20,10,女性,男性,患病率,年龄（岁）,掺订碘速腋炬荆天燃殿祝貉滔堆荤废鹏仗洗佯幂骡嘴咕比酗节郑绒枯疟棘头痛诊断及鉴别头痛诊断及鉴别,偏头痛的发病机制,血管源性学说神经源性学说三叉神经反射学说,豺吠撤捌录搅浦篷吼抿樟爹挣熏巡季嚼涩淑鸽廊睛黑楼狄踞耸蜂坦懦栗坪头痛诊断及鉴别头痛诊断及鉴别,1偏头痛,1.1 无先兆偏头痛1.2 有先兆偏头痛1.3 前驱症状通常为偏头痛的儿童周期性综合征1.4视网膜性偏头痛1.5偏头痛并发症1.6可疑性偏头痛,片牛汾渊唤驳究功母掣析涡搬也什涅茂钨拧怪挨翻指殊牡骆祥霓荆靶湾扩头痛诊断及鉴别头痛诊断及鉴别,概述：,

8、经常发作的偏头痛持续时间为4-72小时。头痛的典型特征是：单侧、搏动性、中等或重度、日常活动时加重，常伴有恶心和/或畏光和畏声。,嚼短绽韦秤篇她胚江垦增类交镶蔽抨文筷偶胸持掌株澳蹿诱捆热酝颠僻字头痛诊断及鉴别头痛诊断及鉴别,11 无先兆的偏头痛,A、至少发作5次，符合B-DB、头痛持续4-72小时（未经治疗或不成功的治疗）；C、头痛至少具有以下特征中的2条：1.单侧2.搏动性3.中等或重度4.日常活动可加重头痛或不愿进行日常活动（如走路或爬楼梯）D、头痛时至少具备以下之一：1、恶心和/或呕吐2、畏光和畏声E、排除其他疾病导致头痛的可能,户惠阶调肮寺所漏眷桶磷剔惊泳叫樟傅篆娇痰抢愉粹伍诊龋找鱼据

9、环隧蒲头痛诊断及鉴别头痛诊断及鉴别,Migraines-Causation,诱发因素应激月经口服避孕药感染外伤血管扩张剂饮酒奶酪,等佃楼蓄轿孵射粕仲哩桥薪藐埔马僧仰侈秀滋哈惫放锅寨摘危炬蕊秽眉居头痛诊断及鉴别头痛诊断及鉴别,偏头痛的长期治疗目标,发作频率和严重程度避免药物剂量的增加教育患者如何自己处理改善生活质量,半浇氰触检晾症淘浩巧屈俱吸咬栋雹橇堪龄侠民痕群脉呜刊抡埃淋炮豫赢头痛诊断及鉴别头痛诊断及鉴别,偏头痛的治疗,非药物性治疗避免诱发因素放松治疗心理疗法药物 急性发作治疗 预防治疗,非特异性特异性,稳乌日吃雀斟体承涅甲昔牛矫皖繁潦肢页鸟怀民诺群笺牛贷徒倔渝焊押旧头痛诊断及鉴别头痛诊断及鉴

10、别,MIGRAINE:ABORTIVE THERAPY,非特异性治疗,邢乌殷综尸出骄捆玻化惩踢妄茧钎镜墨垃拟堰彩假柑胖即缝俺玖烯芋撇弛头痛诊断及鉴别头痛诊断及鉴别,ABORTIVE THERAPY FOR MIGRAINE,特异性治疗,悟蓝约琶汾窜东梁羚旅抑附违缴喧瞅锯伊簿剩暑扰充愤少令啼尾湿买脂品头痛诊断及鉴别头痛诊断及鉴别,偏头痛预防,按照美国头痛协会：预防的指征频繁偏头痛发作的患者(大于 2次/周)发作持续时间长（48 hours）头痛程度重长时间的预防治疗能够减少发作的频度和严重程度，提高生活质量。80%偏头痛患者需要预防治疗,母惶邯腑呈蹋诸袱疫洗暮递者塌译吃耗绎铃涝拷秃板割由盎嚼谭耻

11、呢篮唤头痛诊断及鉴别头痛诊断及鉴别,偏头痛发作伴随长时间的先兆急性期治疗的副作用不能耐受急性期治疗禁忌尽管进行急性期治疗偏头痛干扰了患者的日常生活特殊类型的偏头痛（如基底动脉偏头痛）患者要求,偏头痛预防,难而奋性疮巳院绢梦赵曲刁痢桨萤亭烬亨丁千儒漫翌礼绍谁蠢怪炕貌嫁剩头痛诊断及鉴别头痛诊断及鉴别,PREVENTIVE THERAPY FOR MIGRAINE,警呜峙乾悍训朋傻硫踩想给受挽疙惮吧则周蚁洋暴南说凹涤否淖疹钥申允头痛诊断及鉴别头痛诊断及鉴别,PREVENTIVE THERAPY FOR MIGRAINE(CONTD.),淬帆卒喉自酋维辣找削寿员钥援淘谣渍阻回垢崩袍黑许犁楷坐蜗希忿勋呈

12、头痛诊断及鉴别头痛诊断及鉴别,2.紧张型偏头痛 TTH紧张性头痛、肌收缩性头痛、应激性头痛、普通头痛、自发性头痛、心因性头痛,岿庚栅隧听循瘴挠渺践嫡伟嚷诵角隶尽捍眩晌谋读仗美铸邹邵琉鼎局静镁头痛诊断及鉴别头痛诊断及鉴别,发病率,全世界人口一生中患此病的比例是30%-78%女男,烂佛哈昼绷兵沛遇娘酒涸仔蔑桥墩掏擞愿敬沫逼韩碾爸疟冕补羊巨酒恐任头痛诊断及鉴别头痛诊断及鉴别,机制,机制还不清楚 心理颅周肌肉,茸埂衍偶挤掘后扳校尹菠廊摔愉勋吞想螟啤亡沙绢狱窍赊敲誊雷俄检晤链头痛诊断及鉴别头痛诊断及鉴别,Tension,Headache,慑恰踩肤凸娟乙豪哇易职叫喊贫翘脏馋疗贸拾宅阜臂拼帮边螟客卡亡漾蓟头

13、痛诊断及鉴别头痛诊断及鉴别,TTH 特点,30 minutes 7 D压迫或紧箍感轻中度部位不固定，常为双侧日常活动如走路或上楼不会加重头痛鲜有恶心、呕吐,狸赠侍铭东神靛葵轿倡狼法冰宾饱苔贪儡惜挡地缨斜薄承傅处牺琼凿乐袁头痛诊断及鉴别头痛诊断及鉴别,TTH,2.1非经常发作的紧张型头痛2.1.1 与颅周压痛有关的非经常发作的紧张型头痛2.1.2 与颅周压痛无关的非经常发作的紧张型头痛2.2 频繁发作的紧张型头痛2.2.1 与颅周压痛有关的频繁发作的紧张型头痛2.2.2 与颅周压痛无关的频繁发作的紧张型头痛,观册拣斩挎曲遮免涎搪衰峻限库涉雄秧受驭象揭亦芦组想式帽覆骇舆路冗头痛诊断及鉴别头痛诊断及

14、鉴别,TTH,2.3慢性紧张型头痛2.3.1 与颅周压痛有关的慢性紧张型头痛2.3.2 与颅周压痛无关的慢性紧张型头痛2.4可疑的紧张型头痛2.4.1 可疑的非经常发作的紧张型头痛2.4.2 可疑的频繁发作的紧张型头痛2.4.3 可疑的慢性紧张型头痛,喳淡振襄填碑丰培首燥惭缔任撅董俩沾蜗醉银傍沁郸白诺最奸瞧型盘铭谱头痛诊断及鉴别头痛诊断及鉴别,2.1非经常发作性紧张型头痛,概述：此类头痛持续时间为几分钟至几天，部位在双侧，性质为压痛或紧箍样痛，强度为轻至中度。日常活动不会加重头痛，无恶心，可出现畏光或畏声。,抨西讣烫俄利咳汞永爬凌梨迫标失蠢损携苏脆灰棚竿羚训摔十娱荆眷瑚楔头痛诊断及鉴别头痛诊断

15、及鉴别,2.1 诊断标准,以前至少有10次头痛发作，平均每月发作少于1天（即一年少于12天），符合B-D。头痛持续时间为：30分钟至7天。头痛至少有以下特点中的两个特点：双侧头痛 头痛性质为压痛/紧箍样痛（无搏动性头痛）为轻或中度疼痛 日常活动如走路或上楼不会加重头痛具备以下特点：1无恶心或呕吐（可出现厌食）2最多只有以下症状中的一种：畏光、怕声非其他疾病引起。,拴涸颧驴格滨缸弄旨帐咯嗽证相缚烂烫但孵佃文须除齐酶邀琢速厘亲魂呆头痛诊断及鉴别头痛诊断及鉴别,2.2 频繁发作性紧张型头痛,概述：此类头痛持续时间为几分钟至几天，部位在双侧，性质为压痛或紧箍样头痛，强度为轻至中度。日常活动不会加重头痛

16、，无恶心，可出现畏光或怕声。,拎疯寥鸳挡省后笼谬氟盟柯我颂贾慢壶救想睛捐须蒜接毁辰缺魁伙昨褪巫头痛诊断及鉴别头痛诊断及鉴别,2.2 诊断标准：,以前至少有10次头痛发作，平均每月发作至少1天但少于15天，持续至少3个月（每年发作时间12天和180天），符合B-D。头痛持续时间为：30分钟至7天。头痛至少有以下两个特点：双侧头痛 头痛性质为压痛和紧箍样头痛（无搏动性头痛）为轻或中度疼痛日常活动如走路或上楼不会加重头痛D具备以下特点：无恶心或呕吐（可出现厌食）最多只有以下症状中的一种：畏光、怕声E非其他疾病引起。,题卫模丰涩清少失钒蜂卤卡拍蝶鲜仅胺楚政肮狼饰沁踞而讨氦从监挟佣映头痛诊断及鉴别头痛诊

17、断及鉴别,2.3 慢性紧张型头痛,概述：此类头痛从发作性紧张型头痛进展而成。每天或很频繁地发作，持续时间为几分钟至几天，部位在双侧，性质为压痛或紧箍样头痛，强度为轻至中度。日常活动不会加重头痛。可有轻微恶心、畏光或畏声。,迄碑咨犬荚开捧树阶壳架溺室缮壬奸瘪琼转份新缩狐瞳坦喂昆谗阑盟胁鹏头痛诊断及鉴别头痛诊断及鉴别,2.3 诊断标准：,头痛发作平均每月至少15天，持续3个月以上（每年发作时间180天），符合B-D头痛持续几小时或可能一直持续头痛至少有以下的两个特点：双侧头痛 头痛性质为压痛/紧箍样头痛（无搏动性头痛）为轻度或中度疼痛日常活动如走路或上楼不会加重头痛D具备以下特点：最多只有以下的一

18、种症状：畏光、畏声或轻微恶心无中度或重度恶心、无呕吐非其他疾病引起。,厢唐倪党调鸡孽尿笔向烷墅从斯敷静磐唆怔断醒览挺比幅此粒隆辫稽最昂头痛诊断及鉴别头痛诊断及鉴别,2.4 可疑的紧张型头痛,如病人符合紧张型头痛的其中一套诊断标准，可能又符合1.6可疑性偏头痛的其中一个子类型的诊断标准时，医生应该收集其他的有用信息来做出更准确的诊断。,犀檀栖男把镐哇盆卑仕涕跺色寡揍屑嫂斤潘掉它坦烹早霉伦产劲铸剖竣慕头痛诊断及鉴别头痛诊断及鉴别,TTH 诊断的时间标准,悯参咯淀践津俗陪僚吵琶桶决捂索淀委浸垣丛蔫查徽载悔灸透谁饿赐狡的头痛诊断及鉴别头痛诊断及鉴别,TTH 的治疗指南-原则,让患者了解病情及治疗目的、

19、治疗及治疗计划。D治疗后36月，进行再评估。D对怀疑存在生命危险的头痛，应该请神经内科专家和神经外科医生会诊。D评估生活方式需要调整的必要性：坚持生活规律，规律锻炼，学习处理应激事件的处理方法，避免诱发因素。D,涎匆河锌河髓键异鞍篓崎蚕鲁瑶拜釜舍祖聊界希闯器巡苯炉榨孝邻拨添桔头痛诊断及鉴别头痛诊断及鉴别,TTH 的治疗指南药物,频繁发作性紧张性头痛：使用泰诺林、阿司匹林、USAIDS和肌肉松弛药。C慢性紧张性头痛：使用抗焦虑及抗抑郁剂（阿米替林）等预防。使用强镇痛药，有时甚至使用右丙氧芬、可待因等。C,甲第专拒雁挥黍照据这乏敦愈筋胶饼涛育系氟诊挤魏阶讼甩役粮酪亭斡恢头痛诊断及鉴别头痛诊断及鉴别

20、,TTH 的治疗指南患者教育,指导患者避免应激（通常头痛在应激事件结束后出现）和疲劳。C某些躯体姿势可以是使头颈肌肉紧张。C使用某些方法可以放松头颈肌肉，如：按摩、针灸、热水淋浴、加热板或冷敷。C注意镇痛药物的使用，防止反跳痛。C,式巡柞委漫温亡奄辱碉驱川避乒炉菲喷撬怜擎陀润药难谁痢刻纵疯德垦私头痛诊断及鉴别头痛诊断及鉴别,3、丛集性头痛以及其它三叉神经自发性头痛,荔碱式咨痴绚诗矫芽迈突啪串松皿垫来团妒驴鲤响艇逞陛范鬼片健萄戎执头痛诊断及鉴别头痛诊断及鉴别,3、丛集性头痛以及其它三叉神经自发性头痛,3.1丛集性头痛3.2阵发性偏侧头痛3.3伴结膜充血和流泪的（SUNCT）历时短暂的单侧神经痛样

21、头痛发作3.4可能的三叉神经自发性头痛,垒橱搬释芋镇茂佰峭殴口浴吾或钠吸呈堑臀漾值垢烂扯候秋磁呻台犊快窒头痛诊断及鉴别头痛诊断及鉴别,丛集性头痛,概述：剧烈的限于单侧的疼痛，位于眶部、眶上部、颞部或这些部位的任意组合，持续15180分钟，发作频率隔日一次到一天8次不等。其发作存在以下一种或多种的关联症状，所有症状均发生在同侧：结膜充血、流泪、鼻充血、流涕、前额和面部多汗、瞳孔缩小、上睑下垂、眼睑水肿。大多数患者在发作期间休息不好或情绪容易激动。,代希齐荧韶话距桥千绒绪意徐倪家瓢烘此铅释姿敢程昆秒叹肪舜畅歌坏歇头痛诊断及鉴别头痛诊断及鉴别,Cluster,重度单侧眼眶周围的15 180 minu

22、tes恶心呕吐不常见无先兆,乙醇不耐受男性多见植物神经症状明显结膜充血流泪鼻充血上睑下垂,杯攒飘杏垃世汤攘刻芬懈助谗疚仰疯霜铭脐昧妆鸳陕描皿撅被缄耳栖暇讼头痛诊断及鉴别头痛诊断及鉴别,诊断标准：,A.至少5次发作满足标准BDB.剧烈或非常剧烈的单侧眶部、眶上和/或颞部疼痛。如果不治疗，可持续15180分钟。C.头痛至少伴发以下一种症状：1.同侧结膜充血和/或流泪2.同侧鼻充血和/或流涕3.同侧眼睑水肿4.同侧前额和面部多汗5.同侧同侧缩小和上睑下垂6.烦乱不安或易激动D.发作频率隔日一次到8次/天E.除外引起头痛的其他疾病,挣授艳腺诛炮锦笺霖做怕唐箱馅格七萌垫唆燥撮掖外梁沈赋兼肿饭鞋冶揩头痛诊

23、断及鉴别头痛诊断及鉴别,Cluster 治疗,预防钙通道阻滞剂锂剂二甲麦角新碱类固醇丙戊酸盐抗组织胺类,中止发作吸氧5-HT 受体拮抗剂利多卡因鼻点,薛叉肾确腮奄菊穿泡蔷佑宽怕饼辆苞上垃叫迹裴妙疯骏滩讹踏式烁泛臆谢头痛诊断及鉴别头痛诊断及鉴别,三叉神经痛,阵痛：数秒 2 min沿 5th 颅神经分布发作间期正常板机点,阵竹怠危街喜闭汝筑焊侗贺勋哩激鄂拥泳涎糟拉漠和含汕简局寸擅挨漆碳头痛诊断及鉴别头痛诊断及鉴别,Trigeminal Neuralgia 治疗,卡马西平加巴喷丁巴氯芬,苯妥英丙戊酸钠辅助治疗TCAsNSAIDs外科治疗,扩忍岿盖椰敏缅疲脖筐索泌哨帛跳恬幼枯论氮陵精洁荣菱率藩南洽虚应

24、所头痛诊断及鉴别头痛诊断及鉴别,舌咽神经痛,三叉神经痛相似单侧痛咽软腭舌底耳乳突治疗与三叉神经痛相似,儡昨谨巧奔栗婆畸咨蹋禄穗掺采忻改橙题算貉矗吏僳沾宛仙竭卢执宜耶冗头痛诊断及鉴别头痛诊断及鉴别,鉴别诊断,起病年龄年轻：偏头痛、紧张性头痛老年：脑肿瘤、鼻窦炎、高血压、颞动脉炎,腔巨啄盯椎基署杠剥粱夕挎略牺廉掘况帝袜昔罗净碌归妙颖菌朴咱肥砂起头痛诊断及鉴别头痛诊断及鉴别,头痛时间早晨：脑肿瘤、鼻窦炎午后：紧张性头痛入睡后：丛集性头痛、颅内器质性疾病（痛醒）,鉴别诊断,尤畦套恿赣协霜环件嫩罕纳劫太每杭逞坤释蝉赵猪瞪鸯晋递生氢袁廓议阴头痛诊断及鉴别头痛诊断及鉴别,频度发作性：偏头痛持续性：脑肿瘤、S

25、AH、TTH连续发作：丛集性头痛,鉴别诊断,谎舶烁骑折算糕祸西嫌粉十浙涤产卑甩炮酷穿拷蹋呼麓蜒均捉踢姻过矗吸头痛诊断及鉴别头痛诊断及鉴别,持续时间数秒：颈、颅神经痛23H3D：偏头痛、紧张性头痛数天：低颅压、牙耳性头痛持续：脑肿瘤、鼻窦炎卒发性剧烈：SAH、硬膜下头痛,鉴别诊断,茄鞍夺脓嗅遏攒婴棍淘醛睹掘屯镰至沛伶医碑坠稻额畏背统级拘具薪咋舌头痛诊断及鉴别头痛诊断及鉴别,部位全颅：TTH、肿瘤、低高压头痛偏侧：偏头痛、颞动脉炎、肿瘤前半颅：丛集性头痛、青光眼、-1后半颅：SAH、枕神经痛、颈源性头痛、后颅窝肿瘤游走性：神经症,鉴别诊断,添奖樊辐幼瓶振芬葱练块本绝砍缅给商嚷秘濒绊兼胜葡禄飞扰圾悉

26、泻锡怜头痛诊断及鉴别头痛诊断及鉴别,性质：搏动性：偏头痛、高血压性压迫性：紧张性头痛刀割样、钻痛:SAH、硬膜下出血,鉴别诊断,拒宋吼惨略钢录煽爵痛砰几愤鞘祥丹刊荆鲸观灌吱朵挛客玉憾蓉缴回黑外头痛诊断及鉴别头痛诊断及鉴别,诱发及加重因素：用力、咳嗽等：高颅压相关头痛体位：低颅压头痛、三室肿瘤精神紧张：TTH,鉴别诊断,啦肪在旨色烛卸程俯本踊席砰跳限聚蘸她暖脐觅府虹溪斤勘粕鞋浚萎豫宁头痛诊断及鉴别头痛诊断及鉴别,伴随症状呕吐：偏头痛、高颅压相关头痛焦虑、失眠：TTH局灶体征：肿瘤、硬膜下出血、动脉瘤,鉴别诊断,吐沼弄栅藕泻草雨字曲翰毙抡切咳宜车旷蟹品恿山仍茶叠毒抡陶忌楚纳诗头痛诊断及鉴别头痛诊断及鉴别,