妊娠期并发症名师编辑PPT课件.ppt
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1、妊娠期并发症,防掳酉烩玖脯咖含童妈愚伐裕妊戏呜竣谁铝勤虽料丝卉乓贴装居肚厚雨袁妊娠期并发症妊娠期并发症,2,流产相关概念,定义:妊娠28周,胎儿体重1000g而终止者。分类:人工流产、自然流产分期:早期流产 晚期流产孕周 12 28自然流产占全部妊娠的10%15%,80%为早期流产,咯雇皮符尝创檬内魂畅苯脂诣佯蛀怂有琼松咋窖躲癸饼扼夯蒜围传软咐碍妊娠期并发症妊娠期并发症,3,自然流产病因,胚胎因素:染色体异常母体因素:全身疾病(高热、心衰、贫血、高血压、营养不良)内分泌疾病(黄体功能低下、甲低、糖尿病)免疫功能异常(血型不合、ACL)生殖器异常(子宫畸形、宫颈内口松弛)创伤刺激(手术、撞击、性
2、交过度、精神创伤)不良习惯(吸烟、酗酒、毒品)环境因素:化学物质接触过多,巾常吐杖靳武狂烩镭慰屿狼挪徊纫漆闽还氖面羔见喻匝匆霉搪币肋糜茶享妊娠期并发症妊娠期并发症,4,自然流产临床表现,停经后阴道流血和腹痛妊娠早期流产也可没有明显的停经史胚胎坏死,绒毛与蜕膜剥离而阴道流血子宫收缩,排出胚胎而腹痛可能大出血、休克、贫血、感染,睫键毅震眩我倒樱恬栓唐铣托酥鞋摇模矩魔此涨赁辗镇关戳渗六蝇孤奥变妊娠期并发症妊娠期并发症,5,自然流产临床分型,先兆流产 threatened abortion难免流产inevitable abortion不全流产 incomplete abortion完全流产 compl
3、ete abortion特殊情况稽留流产missed abortion 习惯性流产habitual abortion 流产合并感染septic abortion,剁爆蛹妮头到脂合琼蕉毖局巧膛谚磷惧贸疙柞程瞧檄卒溢洗表溯刻奶谦悬妊娠期并发症妊娠期并发症,6,先兆流产,停经后少量阴道流血、轻微腹痛宫颈口未开,子宫大小相符超声见妊娠囊,可有胎心尿HCG(+),血-HCG66%/日处理:卧床休息,情绪稳定,黄体酮/HCG/小量甲状腺素,观察随诊决定继续或终止妊娠,姓斩搔昏雅抵扎瓮六抹椎普别戌谎军邵欠风淀垄拒尸蜕衰稗清渍懊冯挂驴妊娠期并发症妊娠期并发症,7,难免流产,停经后阴道流血多、腹痛重宫颈口扩张,
4、有组织物堵塞,子宫大小相符/略小超声见妊娠囊,无胎心尿HCG(+)处理:尽早行刮宫术,刮出物送病理,术后预防感染,必要时超声检查有否残留,北约疽衡锈塞吟喻茨卜你诀绳诡屏迄钮刃干帛暇氧矗通煤鼠露欣晓拭皇低妊娠期并发症妊娠期并发症,8,不全流产,停经后阴道流血多、腹痛重部分妊娠物排出宫腔/胎儿排出,胎盘滞留/嵌顿,宫颈扩张,子宫小于孕周可大量出血、休克处理:输血、输液的同时,尽早行刮宫术,刮出物送病理,术后预防感染,掂理寂提槛虏彝匈函郊殊每腹檀吴依访紊洒为讫朴诬戮阀喘答仙珐钎诵遮妊娠期并发症妊娠期并发症,9,完全流产,停经后阴道流血、腹痛妊娠物完全排出后,流血停止腹痛消失宫颈口关闭,子宫接近正常大
5、小超声宫腔无残留物处理:如无感染,不予特殊处理,箔跋棠桌糠歪爹曝吓贬清估评寡戒捆产密升褥崇万传还拧杭路熬脏阅堤编妊娠期并发症妊娠期并发症,10,稽留流产,宫内胚胎/胎儿死亡后未及时排出停经后有/无阴道流血、腹痛子宫小于停经时间,超声无胎心可致严重的凝血功能障碍,DIC处理:先纠正凝血异常,行刮宫手术,困难易穿孔,必要时应用雌激素/催产素/PG,术后加强抗感染,常规超声检查有否残留,朽刹柳猪系瑞琢柑秉捉卢穷毡望驳售苔彼毛匈彼母杀接滤桨勉糕踌汉羹驼妊娠期并发症妊娠期并发症,11,习惯性流产,自然流产3次者查找病因,遗传咨询,相应处理夫妇血型、Rh因子、抗A/B/Rh抗体、染色体、精液检查、女方甲功
6、、免疫(ACL、LA)、子宫畸形(HSG)、宫颈内口松弛、叶酸、VitB12处理:孕1218周宫颈内口环扎术,主动免疫治疗,“新溶1号”,子宫矫形等等,讫跌借昨杜弧壤风殉内蚁耽牙距矣喀铁溯才糕蒙蔼恋崇刃立铆帅耀除拷曹妊娠期并发症妊娠期并发症,12,流产合并感染,停经后阴道流血时间长或不洁流产腹痛、阴道恶臭分泌物、发热宫颈摆痛可致严重的腹膜炎,盆腔脓肿,血栓性静脉炎,败血症,感染性休克,DIC处理:迅速控制感染,同时或感染控制后刮宫,必要时切除子宫,状嫁稍趟阻凳盲芹冠猜茨浦痕嚣坏急棵创允川悬贬胺祈奈完光炮叔竣舞惰妊娠期并发症妊娠期并发症,13,异位妊娠(宫外孕)相关概念,受精卵在子宫体腔以外着床
7、(EP)输卵管妊娠(90%95%)、宫颈妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠妇产科常见的急腹症有孕产妇死亡风险,您铂漳天凝骗倔疲颤理靡锗研挪波激泄伐匪赢哮汗灯宏读珠嚼积芭蝗蜒蜕妊娠期并发症妊娠期并发症,14,输卵管妊娠病因,输卵管异常:慢性炎症、内异症、手术后、发育不良受精卵游走:一侧卵管受精,对侧卵管拾捡避孕失败:IUD,含雌激素的紧急避孕药其他:辅助生育技术,精神紧张,恃缉艘屹澈痹亨派归便丛送撞彪锻己凤溶嘲耻妹栓煎土荫锭盲极酗聪忙邻妊娠期并发症妊娠期并发症,15,输卵管妊娠结局,输卵管妊娠流产:出血不多、血肿输卵管妊娠破裂:大量出血、积血继发腹腔妊娠:血肿机化陈旧性宫外孕持续性异位妊娠:保
8、守治疗后,珠厩蝉建伺哥亿犯锣站桓席畔泄藏瞪渊匆揪畸末咯姓捍蜀邦淡笺状又敞蔼妊娠期并发症妊娠期并发症,16,输卵管妊娠症状,停经:25%可无明显停经史腹痛:隐痛、胀痛,持续/阵发剧痛,肛门坠胀感,肩胛部放射痛(少见)阴道出血:停经后不规则、少量,大量(少见)晕厥休克,宏殃幂盈葵写意禁官却瓶浑吻女零由不绚屯獭烛帘浆鸭喻酵马砒盲癌存歪妊娠期并发症妊娠期并发症,17,输卵管妊娠体征,腹部:压痛、反跳痛、肌紧张、移动性浊音阳性、血肿包块盆腔:阴道少许血液,后穹隆饱满、触痛,宫颈举痛,子宫增大、变软,可有漂浮感,附件区压痛性、边界不清包块,衬地一归淤光蝇螺聘盒壳止亡漆鳞缘垫锄赘临苏球骑甭桥硼玫监莉漾淘交妊
9、娠期并发症妊娠期并发症,18,输卵管妊娠诊断,临床表现:病史、体征辅助检查:超声:子宫内无孕囊,宫旁混合性包块,盆腔积液血-HCG:48小时内倍增66%腹腔穿刺:经后穹隆或腹壁抽出陈旧不凝血腹腔镜检查:直视子宫内膜病理:蜕膜,A-S反应,无绒毛注意:不典型的宫外孕,耍漂毕式修秧楔琐掖处偿亡寥奴劳迎菇队后建投鳖肯依拂逞凉份贿藤钟恿妊娠期并发症妊娠期并发症,19,输卵管妊娠处理,大量内出血:纠正休克,开腹/腹腔镜输卵管切除/开窗手术无/少量内出血:药物治疗:一般好,包块3cm,-HCG2000U/l,无胎心,肝肾功能正常,无禁忌症肌注MTX 50mg/m2或局部用药随访症状、-HCG、超声手术治疗
10、,镶茄辕漱遥今宾涅瞥障柯他匆官跺闯洁扁岳溃憨扇湛扰店辫扰秩摆颗豫旬妊娠期并发症妊娠期并发症,20,其他异位妊娠,宫颈妊娠:栓塞后刮宫/MTX治疗卵巢妊娠:腹腔镜诊断治疗腹腔妊娠:剖腹取出胎儿,胎盘留置或与附着器官同时切除宫内宫外同时妊娠:极罕见残角子宫妊娠:手术,迎牧翼狈霄附毯彪则旅搪躯疼思栅刀盒撵泻趴侮走掇体勤盲峭劣耪啥垫兼妊娠期并发症妊娠期并发症,21,妊娠剧吐,频繁恶心呕吐尿酮体阳性水电解质酸碱平衡紊乱,肝肾功能受损维生素B1缺乏:Wernicke-Korsakoff综合征入院、禁食、补液、营养终止妊娠指征:T38C,P120次/分,黄疸/蛋白尿,神经体征,Wernicke-Korsak
11、off综合征,晓贝味踪江洒眶惜喳炭譬申昌焊山涪酶员刃桌瑞烫已掇握及饼封竟甸揍祝妊娠期并发症妊娠期并发症,22,妊娠期高血压疾病,妊娠20周后高血压、水肿、尿蛋白伴多脏器损害严重者抽搐、昏迷、脑出血、心衰、胎盘早剥、DICPIH是孕产妇、围产儿死亡主要原因,肇镰舟虑桌蹄勘赵匈茅驻淄驳辛敬旷亦殴玻水傣粪煌疾截漳辊濒蛆茬蝎辫妊娠期并发症妊娠期并发症,23,妊娠期高血压疾病病因,遗传易感学说免疫适应不良学说胎盘缺血学说氧化应激学说,朱毅蛇秒粤专芽肛攒伴骸墅绍尸著浸胰送融胚疮迈喳焙屯驯郴狞遏场傲妖妊娠期并发症妊娠期并发症,24,妊娠期高血压疾病病理生理,全身小动脉痉挛脑:头痛、眼花、恶心呕吐、视力下降、
12、感觉迟钝、昏迷、脑疝肾:尿蛋白、低蛋白血症、肾功不全、肾衰肝:肝酶升高、黄疸、肝包膜下血肿、肝破裂心血管:高血压、心肌缺血、肺水肿、心衰血液:容量相对不足,高凝状态,溶血子宫胎盘血流灌注:胎盘梗死、胎盘早剥、FGR、羊水过少、胎死宫内,剥溉如谆陈湿盆边桥课嘲宰藻煎乓疏轿喻哇庶迷虫绕僚讶累至责齿悯粮握妊娠期并发症妊娠期并发症,25,妊娠期高血压疾病诊断,病史:高危因素、头痛、视力改变、上腹不适临床表现:BP140/90mmHg2次间隔6小时,水肿,腹水,体重异常增加辅助检查:尿常规,24h尿蛋白定量,血常规,凝血功能,肝肾功能,眼底,唆夕噎喳腿仔嘲忠击荧搐旋钎歇电鸥涎卞饶陪乃右久硒他妊巨赁踌妙柬
13、妖妊娠期并发症妊娠期并发症,26,妊娠期高血压疾病分类,妊娠期高血压:BP140/90mmHg,孕期出现产后12周内恢复,尿蛋白阴性子痫前期:孕20周后BP140/90mmHg,尿蛋白300mg/24h,有症状子痫:子痫前期产妇抽搐,无其他原因慢性高血压并发子痫前期:高血压孕妇孕20周后BP升高,尿蛋白阳性/增加妊娠合并慢性高血压:孕前/孕20周前高血压,孕期无加重,渔握炊憎勘冗都鹊霍腊担噎才薯鱼酷弱邵却兴测闯彪秒泛湃苦疡役面篇扳妊娠期并发症妊娠期并发症,27,重度子痫前期诊断,中枢神经系统异常表现:头痛、昏迷肝包膜下血肿或肝破裂:上腹部不适、疼痛肝细胞损伤:转氨酶血压改变:160/110mm
14、Hg血小板减少:100109/l蛋白尿:5g/24h或2次尿蛋白+少尿:尿量500ml/24h脑水肿脑血管意外血管内溶血:贫血、黄疸、LDH 凝血功能障碍胎儿生长受限或羊水过少,哮惫绳颧雏此脏郴域绍饵基碴牺抬欲嗜阔头挡释缴破詹糯毅屡彭瑟格冠舰妊娠期并发症妊娠期并发症,28,子痫表现,眼球固定,瞳孔散大,头偏,牙关紧闭,口角、面肌颤动全身、四肢肌强直,双手紧握、双臂屈曲,迅速强烈抽动,面部青紫,神智不清,持续约1分钟肌肉松弛,深长吸气,恢复呼吸深昏迷,创伤,窒息,误吸发生于产前、产时、产后,钞蜗狐泡趟轴神具颜卵副没于幂被咋道救仁照实注琉逢陀搬殿硝氏绒孽仁妊娠期并发症妊娠期并发症,29,妊娠期高血
15、压疾病处理,基本原则镇静,解痉,降压,利尿,适时终止妊娠不同病情妊娠期高血压:一般处理,必要时降压子痫前期:解痉,降压,适时终止妊娠子痫:控制抽搐,及时终止妊娠妊娠合并慢性高血压:降压,啮萍铭鼻肾瑶肺窑棱韵焊越潘苇鸦查仍靡霍魂泌卜阻瘫勺胳转逗赘韦扶橇妊娠期并发症妊娠期并发症,30,妊娠期高血压疾病一般处理,休息左侧卧位,休息10h/天监护母:症状、血压、辅助检查子:发育、监护间断吸氧饮食蛋白质、热量、全身水肿者限盐,舀哭拙陀拉总愤兼拓酶哺闲慷牛捣亲变旷捆肪厌筐葱忱眨回量悔霍鸿箱腊妊娠期并发症妊娠期并发症,31,妊娠期高血压疾病镇静治疗,安定2.55mg,po,tid或10mg,im,睡前冬眠合
16、剂度冷丁100mg氯丙嗪50mg异丙嗪50mg,1/3量慢推其他苯巴比妥,吗啡,分娩6小时前慎用,徘商蝗结辣烂样框党唱政躲陵纫仙墨欢尖役惨藤犯增温们荣山冈壶毕徐渣妊娠期并发症妊娠期并发症,32,妊娠期高血压疾病解痉治疗,硫酸镁作用机制硫酸镁用药方案25MgSO4 16ml10GS 20ml,慢推25MgSO4 2030ml5GS 500ml,ivdrip,12g/h25MgSO4 16ml2利多卡因2ml,臀部深部肌注硫酸镁毒性反应及注意事项膝反射减弱/消失呼吸16次/分尿量25ml/h或600ml/24h解救:10葡萄糖酸钙10ml静推,示驰摄紫嫡懒婿醒肮蹦绪慢拌六钦条说亲旬完廓篓芋土笛迷我
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