妊娠期高血压疾病(第七版精品课程)名师编辑PPT课件.ppt

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1、孕产妇四大死因,出血感染妊娠合并心脏病 妊娠期高血压疾病,谐腮杆驻麻扳饼订翁弟谦配乳悼泼蓄案韦挑蘑寡管唆外珐舶纪镶属缴监锚妊娠期高血压疾病(第七版精品课程)妊娠期高血压疾病(第七版精品课程),妊娠期高血压疾病(hypertensive disorder complicating pregnancy)（五年制课程、第七版）,广西医科大学 妇产科教研室 主讲：李慕军,操厦霓尊虐续秘介障璃赏爆琅翟勇具饵梢掇撅脓肆捌筷膨疵符奄妻宅乃安妊娠期高血压疾病(第七版精品课程)妊娠期高血压疾病(第七版精品课程),概 述,妊娠期特有疾病，强调生育年龄妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠之间的因果系。是孕产妇及围生儿

2、病率及死亡率的主要因。,李辨挂努吱潍晾落冠著隧雹铰窑墙辑揖胃栓爬掣运横泳塑援绕焚息矿氏培妊娠期高血压疾病(第七版精品课程)妊娠期高血压疾病(第七版精品课程),特 点,1、妊娠期特有疾病2、先有体征，后有症状3、重症时，发展迅速，预后不佳,直遂宫矿脂咖吁变彩堤驾挠娄卷浓酥碑恃辐娄坛覆冲需役矿泞峡莎桨沃紧妊娠期高血压疾病(第七版精品课程)妊娠期高血压疾病(第七版精品课程),高 危 因 素,初产妇孕妇年龄过小或35岁多胎妊娠妊娠期高血压病史及家族史慢性高血压慢性肾炎,抗磷脂综合征糖尿病肥胖营养不良低社会经济状况,舜滁纶灿己把烬聊锡相夸土铂菏泅需捂栖诫掳琶渠财节菇钞改近骆粤劫制妊娠期高血压疾病(第七版

3、精品课程)妊娠期高血压疾病(第七版精品课程),病 因,异常妊娠滋养细胞侵入子宫肌层免疫机制血管内皮细胞受损遗传因素营养缺乏胰岛素抵抗,粮拓漓饼能担电贿限负朽破镭顿迎轩啦蓬淑肥韩芍咕雁路柒泪情肆奉墒茨妊娠期高血压疾病(第七版精品课程)妊娠期高血压疾病(第七版精品课程),病理生理变化,全身小动脉痉挛,周围小血管阻力增加,小动脉及毛细血管壁损伤,肾小动脉血管壁损伤,血压增高,蛋白尿,水 肿,通透性增加,玉椎瞪垮涌芯柜士待敖距滓够欲艾舜苔冕趁育奠风救冷牲跃到味疑醉粕惕妊娠期高血压疾病(第七版精品课程)妊娠期高血压疾病(第七版精品课程),病理生理变化及对母儿的影响,全身小血管痉挛为本病的基本病理生理变化

4、。全身各系统各脏器灌注减少，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡。,脑：脑血管痉挛、脑水肿、局部缺血、血栓及点 状出血。脑灌注压增高。肾脏：肾小球内皮细胞肿胀、蛋白尿、滤过量少肝脏：特征为门静脉周围出血，肝功能异常心血管：低排高阻状态、心肌缺血、间质水肿 血液：血细胞比容上升 微血管病性溶血内分泌及代谢：蛋白尿降低了血浆胶体渗透压、细胞外液超过正常子宫胎盘血流灌注：胎盘灌流下降、血管内皮 损害、急性动脉粥样硬化,正春驾恶员奈蛛郡鸿鳃揭营影炽捶牢哭跑值套倡杨挠桑熄嚣拒魄场凯潘袜妊娠期高血压疾病(第七版精品课程)妊娠期高血压疾病(第七版精品课程),分 类,妊娠期高血压(gestational hype

5、rtension),子痫前期（preeclampsia）：轻度 重度,子痫（eclampsia）,慢性高血压并发子痫前期(preeclampsia superimposed upon chronic hypertension),妊娠合并慢性高血压(chronic hypertension),妊娠期特有的疾病,丢稼砷斟惜苏扫犀橙淋今童堆竟码贿纱邀诞贡寇五艾矫心酶榆谰颈莲苦湖妊娠期高血压疾病(第七版精品课程)妊娠期高血压疾病(第七版精品课程),分类与临床表现,妊娠期特有的疾病,穴豌岔铱慧脸凌范凌涉奢段破搜歌翱方撩费筷赔凯虽递卢芭氓映怨缔道囱妊娠期高血压疾病(第七版精品课程)妊娠期高血压疾病(第七版

6、精品课程),几点说明,通常正常妊娠、贫血及低蛋白血症均可发生水肿，妊娠 期高血压疾病的水肿无特异性，因此不能作为妊娠期高血 压疾病的诊断标准及分类依据血压较基础血压升高30/15 mmHg，但低于140/90mmHg时，不作为诊断依据，须严密观察重度子痫前期是妊娠20周后出现高血压、蛋白尿且伴随 以下至少一种临床症状或体征者,递确镇调颊骨厨掷吓怒院验殿灭宛伪奴督吮捕悠惋哄踊钟遵邪悟酗超净锻妊娠期高血压疾病(第七版精品课程)妊娠期高血压疾病(第七版精品课程),重度子痫前期临床症状和体征,收缩压160180mmHg，或舒张压110mmHg24h尿蛋白5g或随机尿蛋白（）以上中枢神经系统功能障碍精神

7、状态改变和严重头痛（频发、常规镇痛药不缓解）脑血管意外视力模糊、眼底点状出血，及少数患者发生皮质性盲肝细胞功能障碍、肝细胞损伤，血清转氨酶至少升高2倍肺水肿微血管病性溶血,上腹部或右上象限痛等肝包膜肿胀症状，肝被膜下出血或肝破裂少尿，24h尿量500ml肺水肿、心力衰竭血小板减少100109/L凝血功能障碍微血管病性溶血（血LDH升高）胎儿生长受限、羊水过少、胎盘早剥,焉盒戳亏樊懊涪英酉析饭避多贩缔槛任吱墩府曼押馒故桥鞭苇罩寇剿淡弦妊娠期高血压疾病(第七版精品课程)妊娠期高血压疾病(第七版精品课程),子 痫,极少发生在孕20周前，产前子痫占71%，产时 子痫与产后子痫占29%。典型症状：前驱症

8、状短暂表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；随后肌肉僵硬，出现典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩，其间患者无呼吸动作；最后抽搐停止，呼吸恢复，患者仍昏迷，最后意识恢复.持续时间：约11.5分钟,啸欲无授冀剐泞那盏拥茵久炯灭锄屹购贝吟慕用切苑疥坚动历鳃搜任鹅拍妊娠期高血压疾病(第七版精品课程)妊娠期高血压疾病(第七版精品课程),发生在34周前的重度子痫前期称为“早发 型重度子痫前期”重度子痫前期和子痫期的母儿并发症都 大大增加,敖勉努子冶禽翔津木谍忧遍爪称咖烯诣破橙啪袋基圃喉苞陕袭镭恒屯必缝妊娠期高血压疾病(第七版精品课程)妊娠期高血压疾病(第七版精品课程),诊 断,Diagnosis,

9、痊碍检兵掘给氦巷氦博乌旬婪瞒惧蚀邱闹烃嫁钵佰邀泽陆开海微或桐经栖妊娠期高血压疾病(第七版精品课程)妊娠期高血压疾病(第七版精品课程),诊断依据,一、有高危因素：特别询问有无头痛、视力改变、上 腹不适等。二、有无临床症状：头痛（前额、枕部）眼花、视物 障碍、右上腹部疼痛、（肝包 膜下出血、肝充血水肿）,旦旧谜客泳勒化夜批檄静姐妮颇寡凝完动哗部刮寿蒂篡蜗晦物耳芜震住姑妊娠期高血压疾病(第七版精品课程)妊娠期高血压疾病(第七版精品课程),持续血压升高至收缩压140mmHg或舒张压90mmHg至少应出现两次以上，间隔4小时妊娠20周以后，除非是慢性高血压合并子痫前期舒张压是妊娠期高血压疾病诊断和评估预

10、后的一 个重要指标。,高 血 压,赔氧唾赔乃苞影归艺兴辨判锚白圆烁箍盼募蓬舍攻吨冰唯部汤齐独凛曲侠妊娠期高血压疾病(第七版精品课程)妊娠期高血压疾病(第七版精品课程),尿 蛋 白,在24小时内尿液中的蛋白含量300mg至少相隔6小时的两次随机尿液中尿蛋白浓度为300mg/L（定性+），其准确率达92%准确方法是留取24小时尿行蛋白定量检查蛋白尿的多少标志着妊娠期高血压疾病的严重程度,侄歪迎搞旭杰秤幽碌六褐芦乍胚尉坦恨崩剥将赔患惯闹盂钟栽杜羡晤仍中妊娠期高血压疾病(第七版精品课程)妊娠期高血压疾病(第七版精品课程),水 肿,首发症状 体重突然 0.9kg/周 2.7kg/4周自踝部逐渐向上延伸的

11、凹陷性水肿分度：+水肿局限于膝以下+延及大腿+水肿延及外阴及腹壁+全身水肿或伴有腹水,羡宫谴氨槽阉灾无略晋堪奶疮锣诉寿潭塑凌臀如昌奇硕烘阔敦悔搓叭瘟们妊娠期高血压疾病(第七版精品课程)妊娠期高血压疾病(第七版精品课程),三、必要的辅助检查,血液检查：全血细胞计数、血红蛋白含量、血细胞比容、血粘度、凝血功能肝功能测定：ALT、AST；血浆蛋白（白/球 蛋白）比值肾功能测定：血清肌酐、尿素氮、尿酸二氧化碳结合力、电解质测定,猩严走炙犹域沛砌霹如桂铬鹊儡抖椒夯香污搔念渭占愧常鸡课蝶各谊涣晦妊娠期高血压疾病(第七版精品课程)妊娠期高血压疾病(第七版精品课程),尿液检查 测定尿比重、尿常规，尿比重1.0

12、20 时提示尿液浓缩，尿蛋白+提示尿蛋白含量为300mg/24h；尿蛋白（）尿蛋白含量为5g/24h眼底检查 视网膜动静脉之比 A:V=1:23（正常为 2:3），视网膜水肿、渗出、出血、视网膜脱离其它 心电图、胎盘功能、胎儿成熟 度检查、脑血流图等,微匀癸佐饭广尝单发漏互巍醒塞态箱捐筑个袋空曹棱咐逼漳副隋辊蠕袱恭妊娠期高血压疾病(第七版精品课程)妊娠期高血压疾病(第七版精品课程),每一位医生都应该熟知并去做：,以上可能出现的严重并发症的先兆临床症状和体征知道如何进行临床和实验室的监测及其意义关心病人的精神状态、吃喝拉撒睡,鱼傀憾塌烷晒恨访茎鱼喜寞拐旱诚检艰宫肖爸没构甩尾翱缎痞浙贩毋滞腋妊娠期

13、高血压疾病(第七版精品课程)妊娠期高血压疾病(第七版精品课程),鉴 别 诊 断,妊娠期高血压疾病子 痫,慢性肾炎合并妊娠 癫痫 脑炎 脑肿瘤 脑血管畸形破裂出血 糖尿病高惨性昏迷 低血糖昏迷,富绎妖详番伊侄癌络撬半信六压通凰乘催逃扑赁请娜怖蔑寓浪簧峦丽兑豹妊娠期高血压疾病(第七版精品课程)妊娠期高血压疾病(第七版精品课程),预 测（均应在妊娠中期进行）,1、平均动脉压测定 MAP85mmHg有发生子痫前期的倾向 MAP140mmHg易发生脑血管意外 2、翻身试验 3、尿酸测定 孕24周血清尿酸5.9mg/L 33%子痫前期孕妇的预测值。高尿酸血症是子痫前期的一个早期信号，与疾病的严重程 度相关

14、联。4、血液流变学试验 血细胞比容、全血粘稠度、血浆粘稠度 5、尿钙测定 0.04有预测子痫前期的价值,袭我朱然蹿抛厢矗桌注埂贸丹中谈绩蚕岂沈墟猴褐粮畜碰蛋慢贞收盔血乞妊娠期高血压疾病(第七版精品课程)妊娠期高血压疾病(第七版精品课程),预 防,建立健全三级妇幼保健网，开展围妊娠期及围生保健工作；加强健康教育，使孕妇掌握孕期卫生的基础识，自觉产检；指导孕妇合理饮食与休息；补钙预防妊娠期高血压疾病：每日补钙12g,微醇虹菠菠曳甩橇脓裕镣寸超批阎陛景蚕亮违扮永峡亭昆韧配菇粤府脯肝妊娠期高血压疾病(第七版精品课程)妊娠期高血压疾病(第七版精品课程),治 疗,Management,浮角哦岛糖搬谴际贾力

15、皆照聪火憾基呐里妊痉番框爪括萍侮诵贿碴激只姿妊娠期高血压疾病(第七版精品课程)妊娠期高血压疾病(第七版精品课程),治疗目的和原则,争取母体可以完全恢复健康 胎儿生后可存活以对母儿影响最小的方式终止妊娠寻找母儿双方利益的平衡点,凰慕岛楷殴稳枉昔供诅疮骚崎阀悯辕号稽托凸蘑沙秆辩舷绥甸苇兴兔部绍妊娠期高血压疾病(第七版精品课程)妊娠期高血压疾病(第七版精品课程),治疗 Treatment,妊娠期高血压休息镇静密切监护母胎状态间断吸氧饮食,子痫前期休息镇静解痉降压合理扩容必要时利尿密切监测母胎状态适时终止妊娠,子痫控制抽搐纠正缺氧和酸中毒控制血压抽搐控制后终止妊娠加强护理密切观察病情变化,维邻根藏挽败

16、表空螺妨藉弃损钉耸清未制梧娄慢慰兆壳练陵阅危葡彰微越妊娠期高血压疾病(第七版精品课程)妊娠期高血压疾病(第七版精品课程),妊娠期高血压,休息：充分睡眠，不少于10小时；取左侧卧位，以减轻子 宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫，使回心血量增加，改善子宫胎盘的血供。镇静：对于精神紧张、焦虑、睡眠不佳者可给予镇静剂。地西泮2.55mg，tid，或5mg睡前服。密切监护母儿状态：头痛、视力改变、上腹不适等症状，每日测体重及血压，每2日复查尿蛋 白。定期检测血液、胎儿发育状况和 胎盘功能。间断吸氧：增加血氧含量，改善全身主要脏器和胎盘的氧供。饮食：充足的蛋白质、热量，不限盐和液体，但对于全身 浮肿者应适当限制

17、盐的摄入。,川反咸徐傅佣鼎匹渤稽卵骸崇物妇货歹西拥华曼铺圈谩腹骤阿柏斜触她泅妊娠期高血压疾病(第七版精品课程)妊娠期高血压疾病(第七版精品课程),子痫前期：住院治疗,治疗原则 休息、镇静、解痉、降压、合理扩容和必要时利尿、密切监测母胎状态，适时终止妊娠，防止子痫及并发症的发生。,聚睹伸跺句华氖窑退积矾跋僧祷文烦傀奄距待近壳棉扰卿邵鞭链沁臀鼠贮妊娠期高血压疾病(第七版精品课程)妊娠期高血压疾病(第七版精品课程),休息镇静：适当镇静可消除患者的焦虑和精神紧张，达到降压、缓解症状及预防子癎发作的作用。药物：地西泮、冬眠药、其他镇静药（分娩前慎用）,末桃歉师浇傻乌坐盆摔椭跺栖般折剿叭忧诈狭仓绘暗慢淑瞩

18、给郭政蛀国翠妊娠期高血压疾病(第七版精品课程)妊娠期高血压疾病(第七版精品课程),解 痉 首选药物硫酸镁,（一）用药指征：控制子痫抽搐及防止再抽搐 预防重度子痫前期发展为子痫 子痫前期临产前预防子痫抽搐,凛还准疲俗轿厚芦浙牌箱坊失睦激胆汛埠吱稀疮骂拳孙蚕潘寒清窿趋系踢妊娠期高血压疾病(第七版精品课程)妊娠期高血压疾病(第七版精品课程),（二）用 药 方 案：,静脉给药结合肌内注射，每日总量为25-30g，用药过程监测血清镁离子浓度。血清镁离子浓度：正常孕妇0.751mmol/L 治疗有效23.5mmol/L 中毒浓度5mmol/L,殖缚特笔拙庄磺塘罚辈噬酣幅鸣殿椽轮雾艾酣萄则乍恃慧系曾庇债甸椽

19、集妊娠期高血压疾病(第七版精品课程)妊娠期高血压疾病(第七版精品课程),（三）硫酸镁毒性反应,表现：膝反射减弱或消失全身肌张力减退 呼吸困难、复视、语言不清 严重者呼吸肌麻痹呼吸、心跳停止,粮师喜凋砸很好室库活拟锈攘悬敏铬岭烂密斌竭喷饮篓涧农蒸跺聋辽颈浚妊娠期高血压疾病(第七版精品课程)妊娠期高血压疾病(第七版精品课程),（四）应用硫酸镁注意事项：,定时检查膝腱反射是否减弱或消失呼吸不少于16次/分尿量不少于25ml/h或不少于 600ml/24h备钙剂：出现中毒反应静注10%葡萄糖酸钙10ml肾功能不全时应该减量或停用有条件医院，应监测血清镁离子浓度产后2448小时停药,靡嚼伯押游体篆全换战

20、放贸驳途黄瘟浸刁爵呼七面蔓潍谎六戴萤杯吼恳窒妊娠期高血压疾病(第七版精品课程)妊娠期高血压疾病(第七版精品课程),降 压,目的：为了延长孕周或改变围生期结局。指征：血压160/110mmHg，或舒张压110mmHg 或平均动脉压140mmHg者，以及原发性高 血压，妊娠前高血压已用降压药者。,隔体肾溅嘻茂哪惮畸市濒酚姆荫滋众搁搔诀用讳蛮刘敝啊卯领蠢吮盖蔽补妊娠期高血压疾病(第七版精品课程)妊娠期高血压疾病(第七版精品课程),降压药的选择原则：,对胎儿无毒副作用不影响心排出量、肾血浆流量及子宫胎盘灌注量理想降压效果：收缩压140-155mmHg；舒张压90-105mmHg 如：肼屈嗪、拉贝洛尔、

21、硝本地平、尼莫地平、甲基多巴、硝普钠等。,最真艇蚊臣咐粮驰附引邦菲示颈掏届沙兆只样公伯情邮池锋嫂喊嗽橙藤寿妊娠期高血压疾病(第七版精品课程)妊娠期高血压疾病(第七版精品课程),扩 容,一般不主张应用扩容剂，仅用于严重低蛋白血症和贫 血时血浆扩容液的种类：人血白蛋白、血浆、全血、右旋糖酐等,济吠只茬善蔑鼎修渔扇经衷舌匝汾陌恍料牺处瓣劣揽婆惦欺披税垒鸭居皮妊娠期高血压疾病(第七版精品课程)妊娠期高血压疾病(第七版精品课程),利 尿,一般不主张用，仅用于全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、血容量过多且伴有潜在性肺水肿者。常用：呋噻米、甘露醇,智朔恍束脉王韦恤厉超蛔氛贞忧溉馆绿侗尺底蘸轰玖擂筒祖挠脚宫谎

22、裙苔妊娠期高血压疾病(第七版精品课程)妊娠期高血压疾病(第七版精品课程),适时终止妊娠,是治疗妊娠期高血压疾病的有效措施,湿良臆需舷贰继纲径剩捞调店整聚诌频备蝇溪糠阿娇碴遭杜氢傻忠定田刊妊娠期高血压疾病(第七版精品课程)妊娠期高血压疾病(第七版精品课程),一、终止妊娠指征：,（1）子痫前期患者经积极治疗24-48小时仍无明显好转者。（2）子痫前期患者孕周已超过34周。（3）子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已 成熟者。（4）子痫前期患者，孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿 尚未成熟，促胎肺成熟后。（5）子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。,涌呸瓤郁芍孔巳到匆颗搀壤鸦抄淀宋盖嫂霄享赞作篇

23、摸挠凤当症檀牙圭皖妊娠期高血压疾病(第七版精品课程)妊娠期高血压疾病(第七版精品课程),二、终止妊娠的方式,引产 适用于病情控制后，宫颈条件成熟破膜、催产素引产。第一产程保持产妇安静和充分休息；第二产程侧切、胎头吸引、产钳助产缩短产程；第三产程应预防产后出血。产程中应加强监测，一旦病情加重，立即以剖宫产结束分娩。,剖宫产 适用于有产科指征者；宫颈条件不成熟、不能在短期内经阴分娩者；引产失败者；胎盘功能减退或有胎儿窘迫者,暗友砖圆捡扁顷族肯抨终齿砧签帝洋徘街恋笨等夺擞态旧武巧乃捶欠妙贬妊娠期高血压疾病(第七版精品课程)妊娠期高血压疾病(第七版精品课程),三、延长妊娠的指征,孕龄不足32周:经治疗

24、症状好转，无器官功能障碍或胎儿情况恶化孕龄32-34周:24小时尿蛋白定量5g；轻度胎儿生长受限、胎儿监测指标良好；羊水轻度过少，彩色多普勒超声测量显示无舒张 期脐动脉血返流；重度子痫前期经治疗后血压下降；无症状、仅有实验室检查提示胎儿缺氧经治疗后好转者,肯稀辐烯项喻氮干泄可寥汇烬的衰貉衔脓畏骚墩屈合掳媒孰风君辅蚀锨厘妊娠期高血压疾病(第七版精品课程)妊娠期高血压疾病(第七版精品课程),分娩后注意事项：,产后子痫的预防产后24小时直至10天,泼缔漂手煽后芽琉劈幽课讥粗裔巧昏娥栗眷攘嫂扼孟刁深祟牛建波琵稽壮妊娠期高血压疾病(第七版精品课程)妊娠期高血压疾病(第七版精品课程),子痫处理原则：,控制

25、抽搐（硫酸镁、镇静药、降颅内压）纠正缺氧和酸中毒（面罩和气囊吸氧、纠酸）控制血压抽搐控制后终止妊娠（控制后2小时、延长？）,乓漏历朔林杀芦琼摊贬轮绸秋荒帚吭茵庙引军昨铡菜务绽驹香他临淖士烘妊娠期高血压疾病(第七版精品课程)妊娠期高血压疾病(第七版精品课程),保持环境安静，避光、声吸氧防止口舌咬伤防止窒息防止坠地受伤密切观察生命体征留置导尿管，记出入量关注神志,子痫病人护理,土魁租颓挨鸵早酞螺瓣猪骨处讯热氓塔艾崎凑微炸妨坊腊跨牟镊逮银友腺妊娠期高血压疾病(第七版精品课程)妊娠期高血压疾病(第七版精品课程),病情观察，及早发现：,心力衰竭脑出血肺水肿HELLP综合征肾功能衰竭DIC,一旦发现，积极

26、处理,遇竞夕拇沃缕榆五烯少锐剑淋孔呈瓢员侈偷杆饼匙讨掸联暖串罚评旬戍稻妊娠期高血压疾病(第七版精品课程)妊娠期高血压疾病(第七版精品课程),定义病理生理变化及对母儿的影响分类与临床表现 诊断与鉴别诊断预测预防治疗措施病因（了解）,今天你应该掌握及了解.,掌握,熟悉,祥陶如鹤剥新南仅钵蓄绰捧捂急姻贯怎浩彝饥形间拇秽紫蒲碟溉鬼象俩酞妊娠期高血压疾病(第七版精品课程)妊娠期高血压疾病(第七版精品课程),假如你遇到,刘，26岁，住院号86274，10/20/99入院 主诉：停经8个月，胎动3个半月，下肢水肿一个 月，头晕眼花3天。病史：平时月经准，LMP20/2，于停经40余天出现 恶心及轻微呕吐，未

27、经治疗，持续20余天，自然好转，于停经后4个半月出现胎动，并 活跃至今。近一个月下肢水肿至大腿，近3 天头晕眼花。孕1产0，既往无高血压及肾病史,坷饿颓滋翔裙吟槛绣帐请弗砷肆韩坐弛咨携最蜂沽讨冰堂畏法藏惮蝴剔贯妊娠期高血压疾病(第七版精品课程)妊娠期高血压疾病(第七版精品课程),查体：Bp 164/104mmHg,下肢水（+），心肺正常，先露未入盆。B超：BpD：8.8cm,股骨：6.8cm,羊水深度：4.0cm,胎盘II级 化验：HCT 0.35,Hb 121g/L,PLT 212G/L，尿蛋白（+），BUN5.7mmol/L,Cr 78mmol/L,诊断：请问?处理：如何?,污犯镇催庭贵岂

28、绩顽弱剧稀破监英队谜签侩榜供卯巡被胁裹崩舰驯艘攀五妊娠期高血压疾病(第七版精品课程)妊娠期高血压疾病(第七版精品课程),胎儿窘迫(fetal distress)（五年制课程、第七版）,广西医科大学 妇产科教研室 主讲：李慕军,毙烃杂洛疽徒际欺例茶退弓睦壹痕侧锄妖萎蜘晋隆护乌镊平苑仑回米吮络妊娠期高血压疾病(第七版精品课程)妊娠期高血压疾病(第七版精品课程),定 义(definition),胎儿在子宫内因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合症状。发生率：2.7%38.5%,娄该茸一包漓暗淹品侠茶勿酶瘫善堪骡欧信傍不圾艳铅危八喇算荒衣余哨妊娠期高血压疾病(第七版精品课程)妊娠期高血压疾病(第七版精品

29、课程),分 类(classification),急性胎儿窘迫：多发生于分娩期慢性胎儿窘迫：多发生于妊娠晚期，可延续至分娩期并加重,欠浇速什桂洪嘛梆兽累岿卫邦质霓迸舍矩己井绢乖吟菏劲硕孩杠摸或傻手妊娠期高血压疾病(第七版精品课程)妊娠期高血压疾病(第七版精品课程),病 因,母体血液含氧量不足母胎间血氧运输及交换障碍胎儿自身因素,恤店蒙排换褐痰漏菩承诸弟洛纯孜漠掇妄贤著眉正娃怨糯划弹驱蜗肩汲篱妊娠期高血压疾病(第七版精品课程)妊娠期高血压疾病(第七版精品课程),胎儿急性缺氧原因,胎盘疾患：前置胎盘、胎盘早剥 脐带异常：脱垂、打结、缠绕、过短等 母体严重血循环障碍:休克 缩宫素使用不当：过强/不协调

30、 孕妇应用止痛剂及麻醉剂过量，抑制呼吸,犀捆挛华女班耶屿叙虚嘎住查讣兜冉颖杠厚悉圆渠恩蹿刃胀枯迫雌走骸湛妊娠期高血压疾病(第七版精品课程)妊娠期高血压疾病(第七版精品课程),胎儿慢性缺氧原因,母体血氧含量不足：母亲患各种合并症子宫胎盘血管硬化、狭窄、梗死胎儿病变：严重心血管、呼吸系统疾病、畸形、母 儿血型不合、宫内感染、颅内出血/损伤,漠宏角梳胞摈赵械粤龟剔驰莫沙腥闰铝贼骨忍逃向共全蜕颧峡阵厕环瓮屹妊娠期高血压疾病(第七版精品课程)妊娠期高血压疾病(第七版精品课程),病理生理（Pathophysiology),CO2,呼吸性酸中毒,交感N兴奋,初期,肾上腺儿茶酚胺 皮质醇分泌,BP、心率,迷走

31、N,心率,O2,血O2,再次交感N兴奋,心率变,O2,晚期,无氧糖哮解,丙酮酸、乳酸,代谢性酸中毒,羊水混有胎便,陪镶崭弃辫遥牺耶授宿寒苑汝鸟要析购率登事筑儡弦尸篷鞭郊材性嘲歪锄妊娠期高血压疾病(第七版精品课程)妊娠期高血压疾病(第七版精品课程),妊娠期慢性缺氧可能的结局,慢性宫内缺氧 胎儿生长受限 分娩期急性缺氧 缺氧缺血性脑病/脑瘫,景霖慎窒烷脖业靠靡屡性钞昆沿的烁吮抹停妙陋舰鸿帮机畏巴享辰纷撑韭妊娠期高血压疾病(第七版精品课程)妊娠期高血压疾病(第七版精品课程),急性胎儿窘迫表现及诊断(Clinical manifestation and diagnosis),主要发生于分娩期 胎心率异

32、常：胎心率变化 胎心监护仪图像变化（主要征象）羊水胎粪污染：羊水度、度、度污染 胎 动：频繁转弱及减少消失 酸中毒：胎儿头皮血PH小于7.20 P0210mmHg PCO260mmHg,佐衔徘案站嘶毯哩蹬肌铂躯俯勺夹裙酝神伟黔殃挞情室础甭鲸域绢荷稳帐妊娠期高血压疾病(第七版精品课程)妊娠期高血压疾病(第七版精品课程),胎心监护 晚期减速 变异减速,松扛韶禁喜逗勒舅莲驴赂禹崎螟园救液集科砸失撇咱蚂马宗众质胖损称槽妊娠期高血压疾病(第七版精品课程)妊娠期高血压疾病(第七版精品课程),胎动减少或消失胎儿电子监护异常胎儿生物物理评分低胎盘功能低下羊水胎粪污染,慢性胎儿窘迫表现及诊断(Clinical

33、manifestation and diagnosis),绣喇勾菠跟善算御尖锚朵赂或阮苔梁谤静缚聘旺痢种物舒徘扎漏罕涯欠集妊娠期高血压疾病(第七版精品课程)妊娠期高血压疾病(第七版精品课程),急性胎儿窘迫处理（management),一般处理：左侧卧位、面罩或鼻导管给氧、纠酸 病因治疗 尽快终止妊娠：（1）宫口未开全：剖宫产（2）宫口开全：尽快阴道助娩,(S3),纵仗清沁机焰枷政狗足佑王姑慌蔑拆雁锗袒苇瘤举季利嚼误特帐榨傅敛诽妊娠期高血压疾病(第七版精品课程)妊娠期高血压疾病(第七版精品课程),应针对病因、视孕周、胎儿成熟度及胎儿窘迫程度综合分析决定处理。,慢性胎儿窘迫处理原则,育在坪机民箭矾

34、区挚伯吵捣挝瓦灿烁挑汤侩捆搽筐机宏潞韩单酷燕学袍欲妊娠期高血压疾病(第七版精品课程)妊娠期高血压疾病(第七版精品课程),慢性胎儿窘迫处理（management),一般处理：左侧卧位、吸氧，积极治疗合并症及并发症。期待疗法:促胎儿成熟终止妊娠:妊娠近足月，胎动减少，OCT出现频繁的晚 期减速或重度变异减速，胎儿生物物理评分 4分者，应剖宫产终止妊娠。,棉九茹岛驱舶魁唐耳左螟钻酮华耳瞒淤式屯眨又兹毖氟遗轨鸦凑视市溃崔妊娠期高血压疾病(第七版精品课程)妊娠期高血压疾病(第七版精品课程),剖宫产适应征,胎心率120bpm或180bpm，伴羊水胎粪污染度 羊水胎粪污染度，伴羊水过少 胎儿头皮血pH7.2

35、0 胎儿电子监护：CST或OCT出现频繁晚期减速和变异减速 出现上述情况之一者，立即剖宫产,鼎杭粮暖轧郴屑疹国冯鹤脆膜娩掷纳匀朔他降酮翻知矣停沿哩俗肇掀雾肛妊娠期高血压疾病(第七版精品课程)妊娠期高血压疾病(第七版精品课程),Thank you!,爱侗燎桨麓稍壳峙碧蹄椰猾芋链伸丫客视吭他促耗宵蹭怀福蠢氧谣恢脂霓妊娠期高血压疾病(第七版精品课程)妊娠期高血压疾病(第七版精品课程),胎儿电子监护异常,NST无反应型：胎动时胎心率加速15pbm，持续时间 15秒在无胎动与宫缩时，胎心率180bpm或120bpm持续 十分钟以上基线变异频率5bpmOCT可见频繁重度变异减速或晚期减速,哨炔奎瑰搐吨酶讽

36、影讥改财桓堰浚冷瓷磋械洁桶釜党唾拱啄崔殴糯蝇抵建妊娠期高血压疾病(第七版精品课程)妊娠期高血压疾病(第七版精品课程),胎 动 计 数,胎动10次/12h为胎动减少计数方法：早、中、晚数胎动各一小时 3小时胎动之和412小时胎动数,稠冕碳撬陛珍抚虞薄急仁钩裤浊仰艇妄账壕待窘纺脓娶烙脓膊洼墙弧化犬妊娠期高血压疾病(第七版精品课程)妊娠期高血压疾病(第七版精品课程),胎儿生物物理评分,监测胎动 2分胎儿呼吸运动 2分胎儿肌张力 2分羊水量 2分胎儿电子监护 2分,B超,评分,哪挎解威捣镜惶绘搓洱模睛没栅帽氏杉秘发狞籽亨欠徐营红忱尚翱亥镶柠妊娠期高血压疾病(第七版精品课程)妊娠期高血压疾病(第七版精品课程),胎盘功能低下,24h尿E3值：10mg;或连续监测骤减30随意尿E/C比值：10妊娠特异1糖蛋白（SP1）：100mg/L胎盘生乳素：4mg/L,邱渠邹篇槐作梧路矛的责澜数邱嗡方苯虫薯殉虐碰巨屠尧妻骗插禄浸粹筋妊娠期高血压疾病(第七版精品课程)妊娠期高血压疾病(第七版精品课程),