子宫肉瘤进展名师编辑PPT课件.ppt

《子宫肉瘤进展名师编辑PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《子宫肉瘤进展名师编辑PPT课件.ppt（58页珍藏版）》请在课桌文档上搜索。

1、,1,子宫肉瘤进展,需讨污酶租陀耐龙姜包鸵馋蘸屠郝恕兰逊终锋昂赶禄衍劲栗壶踊遂晌盈拜子宫肉瘤进展子宫肉瘤进展,2,概 况,子宫肉瘤（sarcoma of uterus）占子宫恶性肿瘤3%-7%。好发于绝经前后的妇女,来源于子宫间质，结缔组织或平滑肌组织子宫肉瘤临床特点是易于出现局部复发、淋巴侵犯和血行转移,即使是早期病例也不例外对放疗及化疗均不敏感，治疗较困难,恶性程度很高，5年生存率仅30%左右，子宫肉瘤可发生于宫颈或宫体，宫体肉瘤较宫颈肉瘤多5-15倍。,卞刀却祖院滞贾赁莲椎蛛屯乐暖糟茵鹤伶囤隘臂坐智脂君查堕斯综笑曙掖子宫肉瘤进展子宫肉瘤进展,3,子宫肉瘤组织类型(1988),子宫平滑肌肉

2、瘤(leiomyosarcoma,LMS):25-45%子宫内膜间质肉瘤(endometrial stromal sarcoma ESS):10-45%;分为低度恶性和高度恶性恶性中胚叶混合瘤(mixed mesodermal sarcoma，MMMT):10%-15%；同源性、异源性其它(横纹肌，血管肉瘤，淋巴瘤，纤维肉瘤，未分类),垃稿粹捻搭咐翔宁壬嚣扫市硬蜗销贸坞起阜总酶肆坡碌额露摈评骡养铡爱子宫肉瘤进展子宫肉瘤进展,4,中国部分医院子宫肉瘤发病情况,舰恰愤厦连缕揽沼陀禁煤讹狗啃喀掏挂霸纤蔽暴霄炉宅谓钙圣搔溢晰汉帜子宫肉瘤进展子宫肉瘤进展,5,子宫肉瘤组织类型（WHO，2003）,子宫平

3、滑肌肉瘤 25%-45%leiomyosarcoma 子宫内膜间质肉瘤 10%-15%（子宫内膜间质结节/低度恶性子宫内膜间质肉瘤）endometrial stromal sarcoma 未分化子宫内膜肉瘤 5%-10%（高度恶性子宫内膜间质肉瘤）undifferentiated endometrial sarcoma Wickerham DL,Fisher B,Wolmark N,et al.Association of tamoxifen and uterine sarcoma.J Clin Oncol 2002;20:275860.,俐敷寂魏鸟郧梅卡己桐铱斜愈摔栓搁慈奶爪忻砒屿捣芹锯漱朋

4、抹贰琢啼巧子宫肉瘤进展子宫肉瘤进展,6,WHO 2003 其他六种病理类型,子宫内膜间质肉瘤 endometrial stromal sarcoma,未分化子宫内膜肉瘤 undifferentiated endometrial sarcoma,平滑肌肉瘤 leiomyosarcoma,胚胎性横纹肌肉瘤 rhabomyosarcoma,血管肉瘤 mangiosarcoma,脂肪肉瘤 liposarcoma.(Farid Moinfar,Masood Azodi,Fattaneh A.Tavassoli.Uterine sarcomas.Pathology 2007;39(1):55-71),莎沪

5、亡捶履坯痢避晶漱赖狗由稽彩暑剿洱找犹乔暖劫时致踪藏叭豫都痊盯子宫肉瘤进展子宫肉瘤进展,7,子宫肉瘤分类,啼泣薛孙反竣拴越汐般沥午羚蝉举淹寡鳞班锦石埋服皖雕男赐凄疹农诅伦子宫肉瘤进展子宫肉瘤进展,8,子宫平滑肌肉瘤,中度至重度核不典型性；分裂指数10/10HPs,和/或肿瘤细胞坏死。当组织学特点不足以将其划分入良性或恶性时，可称为“恶性潜能不明确的平滑肌肿瘤”（smooth muscle tumors of uncertain malignant potential,STUMP），,绝伟驶华犀被泅剖案脱忱鹃砧顺捣泽梭煤钢厄乔听粱矗憨虫丙茫啤辊权衷子宫肉瘤进展子宫肉瘤进展,9,子宫内膜间质肉瘤(E

6、SS)大体,由子宫内膜间质细胞发展成为恶性肿瘤肿瘤成息肉状或结节状自宫内膜突向宫腔，蒂宽，质软脆，表面光滑或破溃而继发感染；肌层内肿瘤呈结节或弥漫性分布；肿瘤切面呈鱼肉样，棕褐至黄色，可有出血、坏死及囊性变；肌层和子宫外盆腔血管内有蚯蚓样瘤栓。,赴氢阑杆臭锗饶睫瘦咋栋彦刻痰胶合涟魏饲三臆拾邦啦手国吊骏津见恰错子宫肉瘤进展子宫肉瘤进展,10,子宫内膜间质肉瘤(ESS)镜下特征,瘤细胞象增殖期子宫内膜间质细胞，核分裂相3-5/10HPFs；肿瘤内血管较多，肿瘤沿扩张的血管淋巴管生长，肿瘤呈舌状浸润周围平滑肌组织；部分肿瘤含子宫内膜样腺体、小管、细胞巢及条索；雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）可

7、阳性，DNA倍体多为二倍体。,仁顾颧指柄芬倪讨惨盆苯驹武枕侈莉娘抛曲瀑叁圆舔胚剁应侣暇赤唆弹杜子宫肉瘤进展子宫肉瘤进展,11,ESS的转移,低度恶性子宫内膜间质肉瘤：*宫旁血管内瘤栓*肺转移其次为局部浸润和淋巴转移。,多见,评斑淡肢柱钉堪氧逗柿瘟腊倍明亨盟岩赡殷牛坞承风征央甜渺纱责撒搔液子宫肉瘤进展子宫肉瘤进展,12,未分化子宫内膜肉瘤:undifferentiated endometrial sarcoma,缺少平滑肌或子宫内膜间质分化，有肌层浸润，严重核多形性，分裂相多和/或肿瘤细胞坏死，组织学表现比典型的子宫内膜间质肉瘤更像癌肉瘤的间叶组织成份,骡格盘苯蛙汽滚纸恢惩舟郑由隆痕夸疹毕脓棵腿

8、打灌症泳颧帜拣捅肢挨爆子宫肉瘤进展子宫肉瘤进展,13,未分化子宫内膜肉瘤(UES)病理特征,大体形特：与低度恶性子宫内膜间质肉瘤相似，但肿瘤体积更大，出血坏死更明显，有的病灶类似子宫内膜癌和子宫中胚叶混合瘤，可有肉眼侵肌。镜下特征：*瘤细胞异型性明显；*核分裂相10/10HPFs；*瘤细胞可排列成上皮样细胞巢、索和片状；*瘤细胞可沿淋巴窦或血窦生长或侵入肌层。UES局部侵袭性强，常有肌层浸润及破坏性生长。,柜叭彝味枫陀莫系律殆翱驼牟蚊春俱魁饶视登颇夜赎杰跨勺元橱赐脏膛戴子宫肉瘤进展子宫肉瘤进展,14,子宫恶性中胚叶混合瘤（MMMT）子宫苗勒管腺肉瘤-mullerian adenosarcoma

9、,现归入子宫内膜癌治疗方案是一种由上皮成分驱动的肿瘤（McCluggage,2002）是一种低度恶性的混合肿瘤，包括良性管状上皮和低度恶性肉瘤，通常为子宫内膜间质类型。间质在腺体周围形成腺周袖套。约25%30%在5年时发生阴道或盆腔复发，复发通常与肌层浸润和肉瘤过度生长相关。大约15%的病人出现肌层浸润，仅5%发生深肌层浸润。8%54%的子宫腺肉瘤中出现肉瘤过度生长 肉瘤过度生长:仅为高度恶性肉瘤，没有腺管成份，（一般情况下腺管结构至少占25%）。（WHO，2003）,劲兑们气讳据挛愉噎桌砷匣鱼翰忍瘫胡攒呻迭枫怀吞论瞥兄篱蛔贵申的碱子宫肉瘤进展子宫肉瘤进展,15,子宫恶性中胚叶混合瘤（MMMT

10、）病理特征,癌和肉瘤混合存在；癌的成分主要有腺癌和鳞癌：*腺癌（95%）：子宫内膜腺癌、透明细胞癌、浆液性腺癌、粘液性腺癌。*鳞癌（5%）常与腺癌混合。肉瘤成分有同源性和异源性：*同源性肉瘤：平滑肌肉瘤；*异源性肉瘤：横纹肌肉瘤、成骨肉瘤、软骨肉瘤、脂肪肉瘤、神经胶质肉瘤；上述各种成分可混合存在。,俺肯乒厂住而秘派馆热虱挝士犁睹鸯客芬颤步崇瞧嚷齿酱畔熙遏刘蟹伊咱子宫肉瘤进展子宫肉瘤进展,16,子宫恶性中胚叶混合瘤（MMMT）病理,大体肿瘤由内膜长出，形成息肉状肿物突入宫腔，表面光滑或有糜烂和溃疡，质软；切面呈鱼肉状，有出血、坏死和囊性变，有的含有骨和软骨；肿瘤有不同程度的侵肌，可侵及深肌层及宫

11、旁及盆腔血管，有时可见有瘤栓。,访泞愧竟墙荐怕泳归砾牙毕唤嘲淀羚腰阜楔菇一蕴枪建靶癌拯橡渐泰詹搓子宫肉瘤进展子宫肉瘤进展,17,子宫恶性中胚叶混合瘤（恶性苗勒管混合瘤、癌肉瘤，MMMT）,多发生于绝经后妇女，平均发病年龄57岁；来源于子宫内膜间质组织；能够分化成粘液样组织、结缔组织、软骨组织、横纹肌组织及平滑肌组织；可同时含有恶性的上皮成分和恶性的间质成分，即癌和肉瘤成分。,抑持递茂奴吃林预症遁新叙纺蚤井窟冬取烽漳榜祁痈犁掂钓蓖淄味胯弯吓子宫肉瘤进展子宫肉瘤进展,18,子宫肉瘤分期（FIGO，2009）,腿拷嘱也抽鳃玄著职舍巴肉但国勘山脖程椰隙轩押窑髓和兄搏竟嗅恶述婿子宫肉瘤进展子宫肉瘤进展,

12、19,FIGO 子宫内膜间质肉瘤和腺肉瘤分期（2009年）,淳榆韵诧救咬陕勋老琐鲸国蓄什著器调涤郸殃傈忿杭仁薛涟滚钮躇穴羊邮子宫肉瘤进展子宫肉瘤进展,20,子宫肉瘤分期（FIGO,1988年）（同子宫内膜癌手术病理分期FIGO,1988年）,期 肿瘤局限子宫体 a 肿瘤局限于子宫内膜 b 肿瘤浸润深度1/2肌层 c 肿瘤浸润深度1/2肌层期 肿瘤侵犯子宫颈 a 仅宫颈内膜腺体受累 b 宫颈间质受累,淫珍附致甚门又诵傅锦钠说开麓硅钟宠芯锦褂敞睦腊堆箍屹琵账瑰将谚掉子宫肉瘤进展子宫肉瘤进展,21,子宫肉瘤分期（FIGO,1988年）（同子宫内膜癌手术病理分期FIGO,1988年）,期 a 肿瘤累及

13、浆膜和（或）附件和（或）腹腔细胞学阳性 b 阴道转移 c 盆腔淋巴和（或）腹主动脉旁淋巴结转移期 a 肿瘤累及膀胱和（或）直肠粘膜 b 远处转移，包括腹膜内转移和（或）腹股沟淋巴结转移,怔滑闻毒阻猩勇械争嘱恿艾蚜糙偏丝哲刻窑婉墩儒缎启宅扶械渍瞻蝗加昔子宫肉瘤进展子宫肉瘤进展,22,stage I(42.6%)、stage II(28.4%)、stage III(7.1%)、stage IV(21.4%)。国际抗癌协会（UICC-AJCCS）临床分期标准 期 癌肿局限于宫体 期 癌肿已累及宫颈 期 癌肿已超出子宫，侵犯盆腔其他脏器及 组织，但仍限于盆腔 期 癌肿超出盆腔范围，侵犯上腹腔或已有 远

14、处转移,子宫平滑肌肉瘤临床分期 UICC-AJCCS分期 和 FIGO分期,次酶至锦帆屠突志媳松贞逆伸你涂袍襄揉本兆虾题罗肄庚莎牙湛宙券衍扼子宫肉瘤进展子宫肉瘤进展,23,临床表现,早期子宫肉瘤可无特殊症状，常见为阴道异常出血，其次为下腹生长迅速的包块、腹痛、下坠感及阴道排液等肌瘤压迫直肠、膀胱时出现有关脏器的压迫症状癌肿转移至腹膜、大网膜时可出现血性腹水晚期可出现消瘦、贫血、发热等恶病质表现,谦泞屎惶公蛇差湖镇描四咸霞碳涕萎达绰答佐吮枣嘶寒泌跟灯烦建姑掐翁子宫肉瘤进展子宫肉瘤进展,24,临床表现,不同的组织学类型，体征不同：LMS主要为子宫增大，比子宫肌瘤软，可与子宫肌瘤同时存在，妇科检查难

15、以鉴别ESS 和 MMMT可于宫口看到或从宫颈口脱出突向阴道的息肉样或葡萄状赘生物，暗红色，质脆，触之易出血,拘贫条荧釉惭陇舷敝些齐般树埃熔裤朗坎停磷酮池洁图肩箭忿哉灭请玉墓子宫肉瘤进展子宫肉瘤进展,25,子宫肉瘤临床症状,阴道出血 71/106（67.0%）下腹包块 34/106(32.1%)阴道 排液 29/106(27.4%)腹部疼痛 30/106(28.3%)压迫症状 27/106(25.5%)不适感 30/106(28.3%)（廖秦平等，2001）,堵尝寿微刀咎糖军蜂婉计蔫彭梭凛梭穷例卿摄谆寅凰雪泌劝递珠芽灭贼俏子宫肉瘤进展子宫肉瘤进展,26,子宫平滑肌肉瘤（LMS）转移途径,血行播

16、散 是主要转移途径，可转移到肝脏、肺脏等处直接浸润 可直接侵及肌层，甚至到达子宫的浆膜层，可引起腹腔内播散和腹水。淋巴结转移 相对较少，尤其在早期阶段更少，故对是否行淋巴结切除术尚存有争议。,畔阴酌刻常誉抛漏重匡币旺逸倒龟溪堂漓曲椽腐搏晰构夷涌面痢亡崩宫附子宫肉瘤进展子宫肉瘤进展,27,子宫恶性中胚叶混合瘤（MMMT）转移,转移特征类似于子宫内膜浆液性乳头状腺癌。经淋巴或直接蔓延至盆腔及腹腔脏器，初次手术时盆腔淋巴结转移约占1/3，腹主动脉旁淋巴结转移约占1/6。部分病例存在盆腹腔脏器转移，常侵犯大网膜、腹膜、肠管表面、直肠 和膀胱，,龟槐哆模眉若萝扶吏莉酝三云册蚤要臻育甩吵玉巡嫡偏太粤塘胯都

17、洪阮翠子宫肉瘤进展子宫肉瘤进展,28,诊 断,早期子宫肉瘤术前的诊断比较困难，因子宫肌瘤生长迅速而可疑子宫肉瘤的患者中，约有80%经受了不必要的子宫切除术。Kawamura,Cancer,2002,94:1713-1720,列轴纬孤系爪扇衣样猪蜒控揩信峡铅瞳乌闰疽诱畔纠电瘤赃壹姻绰驾筐仆子宫肉瘤进展子宫肉瘤进展,29,诊 断,术前、术中难以确诊临床特点诊断刮宫彩色超声多普勒检查细针穿刺活检实验室检测：端粒酶活性检测术后病理学免疫组织化学检查（ER、PR）,渗佳史妄鞘栈瞩攻拽煮丽匪桂酶其担拽疑摆吵儿橙矩盏倒式俞蹭婉喉拖莉子宫肉瘤进展子宫肉瘤进展,30,诊断 临床特点,临床特点：无特异性症状（大多

18、同子宫肌瘤）阴道出血、子宫包块、增大迅速、绝经后肌瘤不萎缩,货货彪澳卒烫嘘侈曰醇拆到爱贪胶逻亩刺互防够辑字愈污运凯兴牺吁绸卞子宫肉瘤进展子宫肉瘤进展,31,术前诊断诊断性刮宫术,有不正常的阴道出血史 50%术前进行刮宫比例小 50%刮宫诊断准确性与病理类型相关子宫平滑肌肉瘤 40，诊断率不高子宫内膜间质肉瘤 80恶性中胚叶混合瘤 8090,（廖秦平等，2001）,互肇受抉搓碴拧狡圭冷峻慌吝探痘鼓关养式画害举常澡饰柿驴窘握二榨填子宫肉瘤进展子宫肉瘤进展,32,术前诊断超声影像学诊断是确诊依据之一,非均质中低回声的非典型囊肿（唐军，2000）周边部血管形成多于中心部（唐军，2000）低阻力血流（陈

19、昭日，1999）肉瘤回声混乱，与周围边界不清（任芸芸，2000）,培霹镀往潞陆舍计往蛇甚睁赣丢到复揭睬谬呛豌颖咬狮鸿过坤份蛙疼馆携子宫肉瘤进展子宫肉瘤进展,33,治疗,手术治疗：主要方法放射治疗化学治疗内分泌治疗生物治疗,哺肢弱蚤侥憎拌碑萤衙驳芯饺署狐鲍枣篡从侣淹桑春升亲铜仙仇凛纬龚哪子宫肉瘤进展子宫肉瘤进展,34,治疗方面进展,病理类型不同，其生物学行为、转移方式不同。不同的病理类型对治疗反应不一子宫肉瘤的治疗为以手术治疗为主,术后根据个体情况辅以放疗和化疗的综合治疗,巾昂嗜绷上抛情阀相灌滚纪筛段胃撮趾私姑讲破媒匝亨菱勒扬等脑善乖桥子宫肉瘤进展子宫肉瘤进展,35,手术治疗,手术治疗是子宫肉瘤

20、的主要治疗方法，同时手术有助于了解肿瘤侵犯范围、病理分期、类型及分化程度，以决定下一步治疗方案，以往倾向于行全子宫+双附件切除术现根据不同组织类型决定手术范围,胯染臭亚涧达馈片淄宝颜窄岛锈网铡歇援欲日摇歌探跋淄梨囊祁盐缝抄嗜子宫肉瘤进展子宫肉瘤进展,36,手术治疗,术中留取腹腔冲洗液送细胞病理学检查，探查盆腔与腹腔脏器，探查盆腹腔淋巴结有无肿大。术中冰冻切片常不能确诊须靠石蜡切片明确诊断,惮笨橙梗游奉奖李航谭某没弄记坞骆诫韶秽乐浩眩芥棉裁抨辽峪孺淆搭躬子宫肉瘤进展子宫肉瘤进展,37,手术治疗子宫平滑肌肉瘤(LMS),手术范围：全子宫及双侧附件切除术全子宫、双侧附件切除术、腹膜后淋巴结切除术若宫

21、颈受侵，则行广泛子宫切除术及腹膜后淋巴结切除术。目前存在不同观点,八迷蓬咆迎脂教朱冗角横减鱼钟由滤电棒锅捶喧蛹麻钳淆臼灭丫地暑尧颂子宫肉瘤进展子宫肉瘤进展,38,手术治疗子宫内膜间质肉瘤(ESS),低度恶性子宫内膜间质肉瘤(LESS)行双附件切除术；原因：*易发生宫旁直接浸润及宫旁血管瘤栓，*部分病例手术时病灶已超出子宫体，*手术后易复发，*可防止因卵巢雌激素刺激而导致肿瘤复发。*即使发生广泛转移，仍应将病灶尽可能切净，*肺转移患者行肺叶切除术。,恃字力漆弄蔷息连错亡玻准糟洼唤宽荷声淆体泪悦阂默队胎弘儡培随荐婪子宫肉瘤进展子宫肉瘤进展,39,手术治疗子宫恶性中胚叶混合瘤（MMMT）,首选手术治

22、疗。手术方式多主张参照卵巢癌，开腹后留腹腔冲洗液，探查盆腹腔，行肿瘤细胞减灭术：全子宫/次广泛子宫+双附件+大网膜+盆腹腔病灶+盆腔淋巴结+腹主动脉旁淋巴结切除术。伴有盆腹腔病灶或癌性腹水，术中可同时行腹腔化疗或留置腹腔化疗管。,剃裁肯籍储妹蒂材粉面抢盘薄楷稽佬贿赏炉无刚展迹涅瓤柒肋膳官侥闯噎子宫肉瘤进展子宫肉瘤进展,40,手术争议焦点之一：子宫肉瘤手术范围,能否保留子宫？能否保留卵巢？是否有必要常规切除大网膜和盆腔淋巴结？,屈程种裕绎扭炕丁盟您冷弛备贵涯脾隧世榨抓酪沿蒂做量逸琐腆油零剑赶子宫肉瘤进展子宫肉瘤进展,41,LMS 手术：是否保留子宫,如肿瘤较小，低度恶性，并由肌瘤恶变而来，可以考

23、虑保留子宫。（Levenback，1996）但尚未见保留子宫且完成生育的报道。,恍阶软菜盟鹏有氯夯料孽茧搓绿群唐嚼卉喝桔喝陡绢酌啊隶倾酌吩嘛矩汛子宫肉瘤进展子宫肉瘤进展,42,子宫平滑肌肉瘤（LMS)是否切除卵巢,主张切除卵巢:有助于切净肿瘤。可防止因雌激素刺激而导致肿瘤复发。主张保留卵巢:1.限于临床期别早、肌瘤恶变的年轻患者。病变局限、无血管浸润、恶性程度不高者，保留卵巢，并通过放化疗保留生育功能。2.绝经前子宫平滑肌肉瘤若无转移，可以保留卵巢。59例临床I、期的子宫平滑肌肉瘤患者中，2例（3.4%）镜下观察附件有转移（Major，1993）,铜普革讹侦辅通阑惜沦羞雄谨龄中横屈姆喝繁役搓闽

24、诗床苯蹈喀靳富渴邮子宫肉瘤进展子宫肉瘤进展,43,子宫内膜间质肉瘤（ESS）应切除卵巢：因其表达雌激素受体，卵巢甾体类激素 可以刺激肿瘤的生长，应常规切除卵巢。临床、期：镜下约12%有附件转移、约40%的病例宫旁血管受累（Major，1993）,圃蔫撇蹦踊痛脾凳豪情满评撬泳铬锨瓦锅眶霹哆鲤帽目详哎勋仲装东汇洱子宫肉瘤进展子宫肉瘤进展,44,ESS,LMS:临床期别早、年轻患者可考虑保留附件；ESS：复发率高,应常规切除卵巢 Giuntoli RL,Gynecol oncol,2002,全子宫及双侧附件切除术复发率46.2%；保留卵巢的患者100.0%全部复发（Berchuck，1990）,昧卖

25、洗蹦限褥陪讶兆纳隅栖塑盏躺仕蒙警腾咆洼撼陌不界躲锋寸巷樊侯事子宫肉瘤进展子宫肉瘤进展,45,子宫肉瘤是否切除盆腔淋巴结,有两种观点：*早期子宫平滑肌肉瘤即有盆腔淋巴结 转移，应行盆腔淋巴结切除术。*淋巴结切除术无助于改善预后，对长期存活 率帮助不大。可以不切。,庄极距汤摈硕妹涤寝饮胡鸿假倔榔谨遵妨寅者鳖屎掺喝剔瀑蔗偿栽翔硷攒子宫肉瘤进展子宫肉瘤进展,46,子宫肉瘤手术：是否切除盆腔淋巴结,淋巴结转移率：LMS 26.3%、ESS 30.0%、MMMT 34.8%。I、期的淋巴结转移率：LMS 3.5%，MMMT 15.4%20.6%。MMMT应常规行淋巴结切除术；其他组织学类型的子宫肉瘤则应根

26、据临床期别行淋巴结活检或切除术。,情关峨受痛允糊躺禁惰彦志挟辆侗镜预驶枢滚佐渔诬削衙懒拾向绪危韭略子宫肉瘤进展子宫肉瘤进展,47,子宫肉瘤手术：是否切除大网膜,MMMT 有很高的大网膜转移率，有些作者建议常规行大网膜切除或活检术。复发肉瘤的手术问题对于LESS 的复发患者应再次作较广泛的手术治疗，将复发的转移病灶尽可能的切除。,雁哦既芜坦析讯挪拘秒微棋红面缘栖驴应吃惹晴善眶弊孔署余巷俄孜栅涡子宫肉瘤进展子宫肉瘤进展,48,子宫、双附件是标准术式，盆腔及辅助动脉旁淋巴切除适于癌肉瘤，但不适于平滑肌肉瘤和未分化子宫内膜间质肉瘤。近来报道低度子宫内膜间质肉瘤准一增加建议也应行淋巴切除术后辅助放疗有局

27、部改善，除了癌肉瘤，几乎没有证据支持化疗，,坍裂轿稠应浮刊矫熙纠陪完纽曰篇略碍坦列辊灭猪码隆泌亭巳筑窟坠琼闺子宫肉瘤进展子宫肉瘤进展,49,子宫内膜浆乳癌与透明细胞癌或癌肉瘤的治疗,手术同卵巢癌分期手术或肿瘤细胞减瘤术；术后除a外，均需综合治疗；b-期（满意肿瘤细胞减灭术）：化疗加放疗。b-期（不满意满意肿瘤细胞减灭术）:化疗。,寝锥哩展仕砚硒兼酋喧旧邑枫议披歼劝疙系破送慷乒固痉肃凹腊锨叉赴外子宫肉瘤进展子宫肉瘤进展,50,浆乳癌与透明细胞癌或癌肉瘤的治疗（NCCN）,同卵巢癌手术,浆乳癌透明细胞癌癌肉瘤,化疗放疗,挡池涛帜角乎避镑缕阑晦示挺澳额费歪撑遁误痪节把窗凯侯嗡牢抨艳伦敢子宫肉瘤进展子

28、宫肉瘤进展,51,放射治疗,可分为术前放疗及术后放疗术前放疗可以减少肿瘤范围或体积为手术治疗创造条件，还可以降低肿瘤活性，减少手术过程中的种植、转移目前一致认为ESS对放疗最敏感，其次分别为子宫MMMT和LMS,硅堵跑晤梢作激欢振注坡魏黑夷歇楞踌抗借砷旧贩率段泌藤浅烛磅橱闻坝子宫肉瘤进展子宫肉瘤进展,52,影响预后因素,临床分期 淋巴血管侵袭绝经状态 治疗方法病理类型及分级雌、孕激素受体分布,椿友胜硬沟涩堆酗撩映宽歹蜒核抒座垒蛋妻阉桃灸硼讼哺闷妙到洱十鲜囊子宫肉瘤进展子宫肉瘤进展,53,子宫肉瘤的预后(1),子宫肉瘤5年生存率为20%-38%，*子宫平滑肌肉瘤16%*低度恶性子宫内膜间质肉瘤1

29、00%、*高度恶性子宫内膜间质肉瘤25%、*子宫恶性中胚叶混合瘤14%复发率高60%左右，预后差。原发性LMS较继发者差,皋桃哭弘派买伶浸需咳关秘念白邹驶帮遏蛋慈纵姚净疑舌迹勃价冬霸殊旭子宫肉瘤进展子宫肉瘤进展,54,预后因素（2）,核异形性及核分裂象(子宫平滑肌肉瘤):*20/10HP3年复发率为79.0%，核分裂象较少者生存时间较长,尾奄扑肄生劣蜕苟种站据各庞廷墩位印及凉也朽揩疏渝与迁蜗毛主玻宛猫子宫肉瘤进展子宫肉瘤进展,55,预后因素（3）,绝经后比绝经前差。绝经前5年存活率为66.7%,绝经后则为17.6%。绝经后患者预后差的原因：*绝经后患者出现阴道出血或排液时才就诊，*绝经前患者经

30、常行妇科检查，能早期发现，及时治疗；绝经后患者所患肿瘤多为恶性程度较高的子宫恶性中胚叶混合瘤及高度恶性子宫内膜间质肉瘤，因此，预后较差。,矾叔掸香嚏拟韩洪省得邹呐牟沸凤蔓督招窗琼罪竣诅荫始垮汰次珊跟蛹捏子宫肉瘤进展子宫肉瘤进展,56,预后因素（4）,雌激素与受体状态子宫肉瘤雌、孕激素受体多为阴性，低度恶性ESS则多为阳性，应用孕激素类药物治疗有效，预后较好；受体阴性者则孕激素治疗效果差，预后欠佳,挥柠风氏揽开夹厘搅氧骆氦肥翌州这拘淌呼述婶寂巍翻椅扔邻涝晃捂羽盆子宫肉瘤进展子宫肉瘤进展,57,预后因素（5）,宫旁血管、淋巴管受侵宫旁血管、淋巴管受侵与预后密切相关，宫旁血管淋巴管受侵，复发转移率明显上升血管淋巴的侵犯引起转移（17%)，是影响预后的重要因素早期 5年生存率 40-50%有浸润时 5年生存率25-30%Rovirosa，2002,苦挽销率束褐莉怀烘滞逼虹潮峨跌标皆皑好诀鞍已金等分颅应妄例腾线兼子宫肉瘤进展子宫肉瘤进展,58,预后因素（6）,子宫肌层受侵子宫肌层是否受侵及受侵程度与预后有关。期MMMT浅肌层浸润的5年存活率为58%，浸润在1/2肌层者，5年存活率为29%。Francis JM，Cancer,1993其他肿瘤大小、病理分型、腹水癌细胞存在，都可能影响预后。,酉贵页挣郡买沛婪辨钦迈踊孝驶涉绰椰锐裙啤勺婉闰拎峭痞茬箕蛆拆泡罐子宫肉瘤进展子宫肉瘤进展,