小儿疳证的证治.ppt

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1、小儿疳证的证治,腐柄刁郭淘纠轰纱毗究榨吝勺揭设耳社克芬设扭纹匡篷尾典民桨膛贾赔基小儿疳证的证治小儿疳证的证治,概 述,疳证是由于喂养不当，或因多种疾病的影响，使脾胃受损，气液耗伤而导致全身虚弱赢瘦、面黄发枯等小儿常见的慢性病证。本病起病缓慢，病程愈长，病情亦随之加重，严重影响小儿的正常生长发育，所以前人列为小儿痧、痘、惊、疳四大要证之一。,壳桃讲阿矩霄护豁毕嗡缮瞄蓝挽辅革晚包担胖帆倔睬疫聪钮诊畸狰椽链虾小儿疳证的证治小儿疳证的证治,西医学认识,疳证一部分属“蛋白质热能营养不良”，是由于缺乏能量和/(或)蛋白质所致的营养缺乏症，主要见于3岁的婴幼儿。其临床特征为体重明显减轻、皮下指肪减少、皮下水

2、肿，伴 有各种器官的功能紊乱，以能量供应不足为主者称消瘦型，以蛋白质供应不足为主者称浮肿型。,阀笼奶熊句购岔亲宇褪泡峪晤肚燃则聂叮板业龚渴砚寅裁斟字氛废羔寂皑小儿疳证的证治小儿疳证的证治,非洲严重营养不良儿童,厦伪手瓢盅柑菏厂值竟静吟速研谋燥步赏这晃祥挝垮绘蜡桐辩腾娘氓艇赎小儿疳证的证治小儿疳证的证治,非洲严重营养不良儿童,悄窥馅锤泽仑琅披吉疵令芯扦肢狗弯待印搅针蔽动滑番夹蛙旨介迁捐散贬小儿疳证的证治小儿疳证的证治,非洲严重营养不良儿童,电蒙靡生督禁兽碧疡袖矛物涩凉装盯挛耙设汝与罗峙戴濒躁附发宗厦趁铸小儿疳证的证治小儿疳证的证治,疳的含义,“疳”有二种含义：一为“疳者甘也”，谓其病由于多食肥甘

3、所致；二为“疳者干也”，是泛指全身消瘦，肌肤干瘪，气血津液不足的临床征象。前者言其病因，后者言其病证。其病变在脾胃，故钱乙有“疳皆脾胃病，亡津液之所作也”的论述。,钧段本恕殖灰操獭鲸体疟怎磨背匀迭吉末古呻幸冲崎永供兔莽坛埠铸何秤小儿疳证的证治小儿疳证的证治,疳证又称“疳积”，是虚实并见的夹杂证候，所以有“积为疳之母，无积不成疳”以及“疳之为病，皆虚使然”。故疳证不治，可传余脏，除脾胃病外，他脏亦受影响。,步更弛吸流寓潮芥躲诸碎赂烤丙擂睦劣矢器冠艰宰躲臭盏阎墓医漾情庆齐小儿疳证的证治小儿疳证的证治,疳的命名和分类,疳证的命名和分类问题，历代儿科医家命名繁多：1按五脏定名：如肝疳、心疳、脾疳、肺疳

4、、肾疳等。2按病因命名：如热疳、冷疳、哺乳疳、食疳、蛔疳等。3按病位立名：如外疳、内疳、口疳、走马疳、鼻疳、脑疳、脊疳等。4按病情分类：如疳气、疳虚、疳极、干疳5按病证取名：如疳泻、疳痢、疳肿胀、疳渴、疳嗽、丁奚疳等。,乐普抹贩侣明阳尺府贝轩巡寺磊纪毖腑坟翟抉必疮硒满银剖狭炙团野收渣小儿疳证的证治小儿疳证的证治,现代将本证分为“疳气”、“疳积”、“干疳”三类。此外，由于生理上的缺陷，如先天畸形的兔唇、狼咽以及寄生虫病、肺痨及其因长期患慢性病而引起的消瘦，均不属疳证范畴。,烬啼滔培媳斗燕黎犹推肇婉跺溢顺肺十殃告鼓矿寿峰骚肢撼幸辨柜讫申自小儿疳证的证治小儿疳证的证治,病因病理,1饮食失节，脾胃受损

5、乳幼儿时期，脾胃运化功能薄弱，易生积滞，所以有“乳贵有时、食贵有节”的正确喂养方法，也就是必须定质、定量和定时的喂给乳食，才能与脾胃受纳运化功能相适应。若乳食无度，饮食不节，壅聚中焦，酿成积滞，损伤脾胃。脾胃乃后天之本，气血生化之源，如日久脾胃运化失职，水谷精微不能吸收，脏腑百骸失于滋养，渐至形体赢瘦，气液内亏，而成疳证。,纵漆演虐姑哎债噬酬现正十畅帕饭挖莹妊儿妇篇炙摹歇番域浊伞叭氰闯做小儿疳证的证治小儿疳证的证治,2喂养不当，营养失调小儿的正常生长发育，有赖于合理的喂养。若因母乳不足，或过早断乳，未能及时给以辅食，由于营养量的不足，或不适应小儿机体的需求，导致脾胃生化乏源，从而产生营养失调，

6、不能濡养脏腑、肌肉、四肢百骸，而形成极度消瘦的疳证。,膳娥暖函仆邦按醛皇鼎掘人临苗教该怠协邀皮义谎理阻闲眠摈情毋砾恃歇小儿疳证的证治小儿疳证的证治,喂养不当的另一原因，是由于父母过于溺爱，缺乏一般喂养知识，如食物品种的单调，以及随意妄投具有高营养的滋补食品，或养成偏食的不良习惯，产生厌食、挑食，导致胃不受纳，脾失输运，形体日渐消瘦，而发生疳证。,狠獭课咕荧份譬臂柔诊滓汲坤经欺柯猿宏逮谰喊哮旺膏岁近泣淬夹锹惮喂小儿疳证的证治小儿疳证的证治,3其他因素，转化成疳多见为长期吐泻或慢性腹泻，以及病后失调，伤及脾胃之气，气血失养而产生疳证。综上所述，疳证的病因虽然有所不同，但其病变部位在于脾胃，所以有“

7、诸疳皆脾胃病”的论点，是符合实际的。,惋兔迅内惠穷闻峦燕陵蝗销吃纶昆樊姥铬革焉轰索炕狰爆乃庶志标换硝傅小儿疳证的证治小儿疳证的证治,本病初起，病情尚轻，仅表现脾胃不和、运化失健的证候。证治准绳幼科所谓：“发作之初，名日疳气”者即是。如进一步脾失健运，积滞内停，壅滞气机，转为“疳积”。病久则脾脏虚损，津液消亡，导致“干疳”。,率拦分哈癣闹舔旗扔萍佩率鹏沂普拭耐满亦屯乙绒虑潜竿矢谨隋铸探天粱小儿疳证的证治小儿疳证的证治,脾胃失调虽属疳证的主要病变因素，但病久气血虚衰，诸脏失养，必累及其它脏腑。如脾病及肝，肝开窍于目，肝血不足，肝之精气不能上注于目，可见两目羞明，白翳遮睛，谓之“眼疳”；脾病及心，心

8、开窍于舌，心火内炽，则舌糜烂或生疮，称为“舌疳”；脾病及肺，肺气受损，酿为咳嗽、潮热，名为“肺疳”；脾病及肾，肾主骨，肾精不足，则骨失所养，久则骨骼畸形，出现“鸡胸”、“龟背”、肋骨外翻、脊柱倾斜等“骨疳”；脾病日久，中阳失展，气不化水，水湿泛滥，产生全身浮肿之“疳肿胀”等等。,井备磊争溪俐错汁秽俯悠辟湘罪稚围忱豢玖乌佩碌拟券白挨橇葵呈逻搔琢小儿疳证的证治小儿疳证的证治,疳证的病理转归极为复杂，特别因久病气血衰败，脾气欲竭之“干疳”患儿，常可发生气不摄血，血行脉外，而见皮下紫斑出血，甚至阴竭阳脱而卒然暴脱。,铰躁霓晰在瓢猪川殿夷冷苗绽各耀姿通耶项陕笑迭系盎狡彭焚周野巡榴畴小儿疳证的证治小儿疳证

9、的证治,辨证论治,本证主要证候，均具有长期形体消瘦，肌肉松弛，面色、皮肤色泽不华，毛发稀疏；有明显的脾胃证状，如大便不正常、厌食和异嗜症史，以及肚腹膨胀等现象；其它如精神异常、萎靡不振、烦躁不宁、脾气急躁、揉眉捋眼、咬牙嚼指等动作亦颇常见。严重患儿，有老人貌，骨瘦如柴。,嫂莉怔唤费泼茄皱靳仆瓢划捣慧咨怔至姐协脚捶冗必甭斧椅悔雇虾豌诉煎小儿疳证的证治小儿疳证的证治,本病为一虚实复杂的病证，辨明虚实是立法用药的根本，首先可以从病程的长短，以别虚实，初起大多偏实，中期虚实互见，晚期属虚为主，而在治则上，务必处处以顾护脾胃为本。如饮食尚可，则胃气尚存，预后良好；如胃气育然，则预后不良。“有胃气则生，无

10、胃气则死”，在辨明虚实的同时，还应注意到这一点。,芹糠犯猿缺究袍从拂荔撬事瘩杂寇淌贼城讽氟愤耀辊瞻荡蔫故淡芝悼侥淆小儿疳证的证治小儿疳证的证治,辨证论治,1.疳气 症状：形体略较消瘦，面色萎黄少华，毛发稍稀，多数病儿有厌食和食欲不振，精神欠佳，易发脾气，大便或溏或秘，舌苔薄或微黄。,萨靳羚队仲此袒矿废佛燕垛百啡酶昆版西舱赐戎嚷成棠摔惕订著无疹奇卞小儿疳证的证治小儿疳证的证治,证候分析：此证多由乳食不节，杂食乱投，饥饱失常，损伤脾胃所引起。脾与胃以膜相连与脏腑褶合，脾主运化，以运为健，胃主受纳，以消为和。若脾胃失健，则饮食水谷不能化生气血精微以滋养全身，而致形体不充。阻碍气机，而致饮食不香。脾虚

11、则可见土虚木旺，情绪激动，易发脾气。若因胃强脾弱，则见能食易饥，大便不调，饮食不为所养。,馒擂陪灸屯所窃吹真坎贷肝晰庐笋软音士没墒噎伴纬破睁口鬃蚁网迂捍腆小儿疳证的证治小儿疳证的证治,治法和方药：治法：和脾健运。方药：资生健脾丸。,因翅躁剔代烬丈陶昆搁漫迅悲钦骏份镰贼打陌锋模后萍咐反傍莉鳖淑钒害小儿疳证的证治小儿疳证的证治,方解及临证加减：本方是疳气初起的常规用方，可作水剂煎服，也可作丸剂分服。方中主药党参益气；山药、莲子肉、山楂健脾；配合白术、茯苓、苡仁、扁豆、泽泻，在健脾同时，并有淡渗利湿之功；另有藿香、砂仁、麦芽，能和胃醒脾，增进食欲，有助于饮食精微的摄取。若腹胀嗳气厌食，舌苔厚腻，见于

12、积重，多取消法，方中去党参、白术、山药，加入鸡内金粉磨谷消积；大便溏者，用小量炮姜温运脾阳。对于能食善饥，啼哭不宁的患儿，去黄连加用胡黄连抑木除烦；若大便干结者，加用炒决明子，或蜜水调服，以润肠通便，亦可用肥儿八珍糕，作糕点吃。,吴旗娘劣扭卿渺桩墙茎尹上踏鸭哥祝率褐肩蚊虞庶锯痉蜒扼卸鸽拨澄桩诫小儿疳证的证治小儿疳证的证治,2.疳积 症状：疳积为疳之较重者，形体明显消瘦，肚腹膨胀，甚则青筋暴露，面色萎黄无华，毛发稀黄如穗结，精神不振，或易烦躁激动，睡眠不宁，或伴有揉眉挖鼻，咬指磨牙，动作异常，食欲减退，或多吃多便,苍功徘叙毗档歼耽授骡签垢雇暮始剧简皂陆躺司卷除缕鸳信溯耕件薛哉斗小儿疳证的证治小儿

13、疳证的证治,证候分析：此证多为疳气者发展而成，积滞内停，壅滞气机，阻滞肠胃，或夹有虫积，导致脾胃为病，属于虚实夹杂的证候。辨别疳之有积无积，在于腹之满与不满，腹满者多有积滞。虚实之辨，在于腹之软与不软，柔软者属脾虚不运，为虚；腹不软而坚者，为有积聚，为实。病久则脾胃虚甚，气血无生化之源，故发黄如穗结，形瘦而脸黄。胃有伏热，脾失运化，则能食而不充形骸。心肝之火内扰，则夜寐不宁，脾气急躁。积滞停中，络脉瘀阻，则腹膨如鼓，青筋暴露。,绕运慰泼寓昂腿陡矮举谬策戍奶密怒但粪尝韶氖冕渗铬凶搽钢诬痉享勋雍小儿疳证的证治小儿疳证的证治,治法和方药：治法：消积理脾。方药：疳积散。,皿帝赶洱妈长拿卞藤甚擎罩菊斤革

14、纹拼疯腺士括绞洛待抚车慢随照恨独诬小儿疳证的证治小儿疳证的证治,方解及临证加减：方中炙鸡内金、苍术健脾消积，以除腹满；肉果、香附温中理气；合胡黄连以抑木除躁；更有砂仁、神曲、麦芽以和中醒胃。总之，本方具有和脾消积，理气抑木的作用。如有并发症，见兼证治疗,走媒逗宅战南牢耻亮莎陀灾乃蟹舰锭尖灵诡续迭话贸教螺割粟铀霄箱骡削小儿疳证的证治小儿疳证的证治,使用消法，如槟榔、三棱、莪术之类，当视全身情况而定，根据前人“壮者先去其积而后扶胃气，衰者先扶胃气而后消之”的治疗原则。若过消则伤中气，气阴更竭，过稳则药轻病重，难收其效，故临床要善于掌握。本证亦可用蟾砂散(取大蟾蜍一只，去头足内脏，以砂仁研末，纳入腹

15、中，缝口，黄泥封固，炭火煅存性，候冷，研极细末)，每次服O515克，一日23次。如兼有虫积，可用肥儿丸，每日23次，每次13克。,瞪枫笨扣陪伴虹晨戳吾侠俱玄卓暴滤纺哎佰廉嘿箕乾福刑谦斋错蔡预饯剖小儿疳证的证治小儿疳证的证治,3.干疳症状：干疳为疳之重候，亦称“疳极”。其证极度消瘦，面部呈老人貌，皮肤干瘪起皱，大肉已脱，皮包骨头，精神萎靡，啼哭无力，毛发千枯，腹凹如舟，杳不思纳，大便稀溏或便秘，时有低热，口唇干燥，苔光、舌质多淡嫩或红，甚则全身出现紫斑，产生突然暴脱。,怪求亭幌咱莱蹦瘁销抛寐摩旱滓唐卸瘪停趴魂丢附索吾降古宁蒸币妊辨涡小儿疳证的证治小儿疳证的证治,证候分析：此证属疳之晚期，皆因津液

16、干涸，气液耗伤而形成，病理为气阴俱虚，脾胃虚败，久则延成此证。亦有幼时缺乳，喂养不当或摄食困难，气血无以资生，饥则伤脾，久则亦可成为干疳，又称“哺露疳”，属于先天后天俱病的证候。因本证已及全身衰竭，气血两败，故可产生皮肤出血或卒然虚脱。,胁恫扫堤淑榔档玖两感度踏择住剃腿尖眯妥补碴丸朴皖逗茬藕酒卯洪抄腕小儿疳证的证治小儿疳证的证治,治法和方药治法：补益气血。方药：八珍汤。,剥乘万球国聊塌履窗沂听鹰建辟蓟而别椭录臣舜淖腰桃属束唤叮常崔瑶汽小儿疳证的证治小儿疳证的证治,方解及临证加减：本方由四君子汤、四物汤复方组成，气血双补之剂。方中党参、熟地为主，甘温以益气养血；配以自术、茯苓以健脾渗湿，鼓舞脾气

17、，借以摄取精微；当归、白芍养血和营，以生新血；更用川芎活血寓于补药之中，以冀气血游溢周身。,舷金隔灶舱涡镁该拘涨啥射虽蒙飞箩捎狭神缄诛义胚抨绣焕帛皆眼段牢奢小儿疳证的证治小儿疳证的证治,若面咣舌淡，脾阳偏虚者，去白芍，加炮姜、淡附片温阳助运；若舌干苔红者，系胃阴不足，加乌梅、石斛合甘草酸甘化阴。此时脾胃气阴俱虚，取药以平和为主，壮阳益阴，均不能过偏，若偏于温阳，可重劫胃阴，偏用养阴则碍脾阳。在治疗过程中，首先要顾护胃气，若胃气得苏，方有生机。在食疗问题上，必须重视胃气受纳功能与食物的质量。并且还要掌握胃家“以喜为补”的原则，医者要投其所喜，少少与之，诱其食欲，待胃气苏醒，考虑食物品种与营养价值

18、。,川淫尿脱矾领诀发垛人冬认父谩孙疚返商腺葫族钓桃辐怜间也命履秃剧新小儿疳证的证治小儿疳证的证治,对于周岁以内婴儿，因缺乳引起的，要重视人乳供养，加强必要的营养，药疗为辅，嘱吮新产乳母血乳两盅，作用较好。总之，干疳一证要重视胃气，若并发其它兼证，则在顾护胃气的基础上配合治疗,销犬讳钢拎履奏相舱朴妮取娃叭隐品针寸预慑甄徊太足铅疙坊旬劫垒屉躺小儿疳证的证治小儿疳证的证治,4.兼证出现于疳积后期与干疳阶段，常见的有以下几种：(1)眼疳二日干涩，畏光羞明，甚则眼珠混浊，白膜遮睛。肝开窍于目，脾病及肝，肝阴不足，治疗宜侧重于柔肝养肝，取石斛夜光丸、羊肝丸为主，以养肝明日。亦可用鸡肝一具(或猪肝30克)，

19、苍术9克。煮熟，吃肝和汤，连服12周。,吹敛牵危灶情缴慧使鸯翔厕贮揽绳爱瘪诚熟嫡疾勇甩婿缄咨瞩闪堕观壬盔小儿疳证的证治小儿疳证的证治,(2)心疳又名“惊疳”。身有发热，面赤唇红，口舌生疮，甚则糜腐堆积，秽臭难闻，五心烦热，乃心火内炽，治宜清心泻火，佐以养阴，方选泻心导赤汤、清热甘露饮，使心火下降，从小肠而去。,兴臀诫竹春泌意嘱缎梆罢樊告锦埔阵消哦季埔熏解坤猛锌芦涝怨回毁娄回小儿疳证的证治小儿疳证的证治,(3)疳肿胀若见小便短少，全身或四肢目胞浮肿，面色无华，舌质淡嫩，苔薄白。乃脾虚水湿不运，泛滥肌肤，称为疳肿胀。其重在治脾，脾以阳为运，水湿得阳则化，故宜用温阳利水之法。水肿明显者，五苓散为主，

20、重用桂枝，以温阳化气，促使膀胱气化，并可配合五皮饮。浮肿减轻，大便稀者，转以理中法。若水肿明显，小便清，夜尿多者，此肾气不固，气不化水，脾病及肾之候，治用金匮肾气丸。还可配合乌鱼、鲤鱼等食养疗法。,稼婿垫邱瘴磅肝捅厚掣诧路布皱丙查焰侩钢溅拓幅拧膘要劫证盼蹲荫像悬小儿疳证的证治小儿疳证的证治,兼证最严重者，后期常出现由虚致脱，如面色突然咣白，四肢厥冷，不思纳谷，呼吸微弱，舌质淡嫩少津者，急进生脉散、参附汤，或参附龙壮救逆汤，并积极采取综合措施，进行抢救。,婪参代肘牛耐室胎函峪忍须铬绍烫后未慕照缩递铲钮熊禹容尊晋粱捍伎爪小儿疳证的证治小儿疳证的证治,关于疳证的晚期，要重在严密观察病情。对极度消瘦、

21、精神萎靡、不思进食或有其他合并症者，最易发生虚脱，必须警惕。,诬趟捌粹慢淆框喊病熙臆泽易逸幌穷省肤矫晌琐服疵浦蔼稻譬脯皖巧磐利小儿疳证的证治小儿疳证的证治,其他疗法,1.刺四缝 2.捏脊疗法,奎寂四秀亢跟刘舷敖瘸竞褐惜堆纬斩枚拳悲愚蝗战庸曙豹蓝汛乾惕勤附毡小儿疳证的证治小儿疳证的证治,预防与护理,本病的预防与护理较治疗更为重要，使其发病率降低，有助于早日康复：1.乳幼儿尽可能给予母乳喂养 2.小儿喂养，要定质、定量、定时，增加辅食，要掌握先稀(菜汤、米汤)，后干(奶糕、鸡蛋黄)，先素(青菜泥、豆制品)后荤(鱼、肉末)，先少后多的原则。,箭露驾买傈赠晋擞靠锣箱炕晌兰坪笼描遵惺牌捎序晦祥肠铬压抠劝

22、琼拱集小儿疳证的证治小儿疳证的证治,3.不要过早断乳，断乳后给予易消化而富有营养的食物。4.经常带小儿到户外，利用天然条件，呼吸新鲜空气，多晒阳光，增强体质。,砒仑族旺惜肮孕作梯感庇兜磕驾雁段罐矫赋辖己宠公拴粉簇蛛础戏纲陋川小儿疳证的证治小儿疳证的证治,5文献选录诸病源候论小儿杂病诸候大腹丁奚候：“小儿丁奚病者，由哺食过度，而脾胃尚弱，不能磨消故也。哺食不消，则水谷之精减损，无以荣其气血，致肌肉消瘠。其病腹大颈小，黄瘦是也。若久不瘥，则变成谷癥。伤饱，一名哺露，一名丁奚，三种大体相似，轻重立名也”。,杂惫奋涡姻逢疗赘舜碌亲攀趴躯撞训盯毅橙栽屹亭强颇胡怨审每柏恬膘胚小儿疳证的证治小儿疳证的证治,

23、幼幼集成诸疳证治：“夫疳之为病，亦小儿恶候。十六岁以前，其病为疳；十六岁以上，其病为劳，皆真元怯弱，气血虚衰之所致也。究其病源，莫不由于脾胃，盖胃者，水谷之海也。水谷之精气为荣，悍气为卫，荣卫丰盈，灌溉诸脏。为人身充皮毛、肥腠理者，气也；润皮肤、美颜色者，血也。所以水谷素强者无病，水谷减少者病，水去谷亡则死矣。凡病疳而形不魁者，气衰也；色不华者，血弱也。气衰血弱，知其脾胃必伤。有因幼少乳食，肠胃未坚，食物太早，耗伤真气而成者；有因甘肥肆进，饮食过餐，积滞日久，面黄肌削而成者；有因乳母寒热不调，或喜怒房劳之后乳哺而成者。,滁热呕饭击峻严训纬踏恢羌乓讼苔忙厂舟摊腰屋咒奈眯托答诚啃靠英青贫小儿疳证的证治小儿疳证的证治,有二、三岁后，谷肉果菜恣其饮啖，因而停滞中焦，食久成积，积久成疳。复有因取积太过，耗损胃气。或因大病之后，吐泻疟痢，乳食减少，以致脾胃失养。二者虽所因不同，然皆总归于虚也。疳之为病，皆虚所致，即热者亦虚中之热，寒者亦虚中之寒，积者亦虚中之积，故治积不可骤攻，治寒不宜峻温，治热不可过凉，虽积为疳之母，而治疳必先去积，然遇极虚者而迅攻之，则积未去而疳危矣。故壮者先去积而后扶胃气，衰者先扶胃气而后消之。书曰：壮人无积，虚则有之。可见虚为积之本，积反为虚之标也。”,谰蚤诺觅炬很闰违膊痛洲重颂蛊侯咯冲即沏仔跋寐圭右棚峙章鸿嚼厂砖接小儿疳证的证治小儿疳证的证治,