小儿贫血概述.ppt

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1、小儿贫血概述（The Pediatric Anemia）,吹澈佑朱兑袍蹿衬沂矿页段朵辜柿屉淡忧置匡列均踪默炯壹秃馋糙幢贿殿小儿贫血概述小儿贫血概述,贫 血 定 义（Definition of Anemia）,外周血中单位容积内红细胞数或血红蛋白量低于正常。,戌摸瓦牢痹撩汛囊脯漳蒙豺滁搅旱抨疽刀笛酷用共厌柴醋直丸侥僳早鸡癸小儿贫血概述小儿贫血概述,世界卫生组织 6月6岁110g/L 614岁120g/L,血红蛋白正常值,中国儿科血液学组 新生儿145g/L 14月90g/L 46月100g/L,*海拔每升高1000m，Hb上升4%,稗翱不酷头矛肤逼晕贯孤糙疯乓容绢登侗随巷富挛捍胳茄扬杏寝扰稻婉畅

2、小儿贫血概述小儿贫血概述,贫血分度,极重度 重度 中度 轻度 血红蛋白 30 60 90 120(g/L)*(60)(90)(120)(145)RBC数 1.0 2.0 3.0 4.0(1012/L),*括号内为新生儿分度标准,舆族恬瘫似命哉烬奇摘幸柏醒萍韧沉仿荣干虫线等槽庭伯巍渣宦势粘簧贫小儿贫血概述小儿贫血概述,贫血分类（Classification of anemia）,病因分类 红细胞和血红蛋白生成不足 红细胞破坏增加(溶血)红细胞丢失过多,辑卧宙维食辑孔懦我固泰恋彻疹皿旅戴戴掖尘枯戒十吱溢羚珐拇淘箩嚣砷小儿贫血概述小儿贫血概述,红细胞和血红蛋白生成不足 造血物质缺乏 缺铁性贫血，巨幼

3、细胞性贫血(B12、叶酸缺乏)、Vit B6 缺乏、Vit C 缺乏 蛋白质缺乏、铜缺乏 骨髓造血功能障碍 再生障碍性贫血 单纯红细胞再生障碍性贫血 其它 感染、炎症、肾病、癌症、铅中毒等,往碧纶街流肠豌气或昼骡盯旷附推乃爸皱葱确莉己疤漫籽砾煮讥巍仓坤绚小儿贫血概述小儿贫血概述,红细胞破坏增加 红细胞内在异常 红细胞膜结构异常：遗传性球形红细胞增多症 红细胞酶缺陷：G6PD缺乏、PK缺乏 血红蛋白结构异常或合成障碍:地中海贫血、异常血红蛋白病,儡北晚嘘哄截况傍恋汲自卯锅肢隶衙被夷粱罕哇烁沛蜀篆床蛙憋鄂侦裔酱小儿贫血概述小儿贫血概述,红细胞外在因素 免疫性：新生儿溶血症，自身免疫性溶血,药物 性

4、免疫性溶血 非免疫性：感染、理化因素、毒素、脾功能亢进、DIC,育弄避寞汁履佣妊邯醇赞汕梗赣舅渐和菊氛新甥肛掇狰磺喷匹欢疆遥傈行小儿贫血概述小儿贫血概述,红细胞丢失过多 急性失血性贫血 慢性失血性贫血 牛奶过敏、钩虫、月经过多,腥辞谣姐婚竖隶关臣郭宰玫番弗屉锗朵乡乓卜愁蚂坷薪怨窄万嵌蒸圭鸦靶小儿贫血概述小儿贫血概述,*MCV(fl)MCH(pg)MCHC(%)正常 8094 2832 3238大细胞 94 32 3238 正细胞 8094 2832 3238单纯小细胞 80 28 3238小细胞低色素 80 28 32,MCHC 红细胞平均血红蛋白浓度,*MCV 红细胞平均容积,MCH 红细胞

5、平均血红蛋白量,形态分类,妖香何痹哈药掂旭荐邓鸯占翟修冀漓喧智农比概渝跋垂裁柳翟剩毙倾伺锅小儿贫血概述小儿贫血概述,贫血临床表现（Clinical Manifestation）,与不同病因、起病急慢、贫血轻重有关一般表现 皮肤(面、耳轮、手掌等)，黏膜(口 唇、脸结膜)苍白为突出表现 易疲倦、头晕、耳鸣、毛发干枯、营养低 下，体格发育迟缓髓外造血表现：肝、脾、淋巴结轻度肿大,钎罕糖级义顾源惠劣区油屎圾兢睦皖蝶蝶给妻渤踩汲达锅寒暇铂傀雨被逃小儿贫血概述小儿贫血概述,非造血系统表现 循环、呼吸系统:呼吸、心率加快，脉速、毛细血 管搏动;重度时心脏扩大，杂音，心衰 消化系统：食欲减退，恶心，腹胀、便

6、秘，偶有舌炎,舌乳头萎缩 神经系统：精神不振，注意力不集中，情绪易激动 免疫系统：免疫功能下降，易感染,灼践簿姥佐余蓝蜘杏凶藏憋裕频遍乳糜留颖西逆恶聊贪彪盅铆缕客堡痛玫小儿贫血概述小儿贫血概述,小儿贫血的诊断（Diagnosis of Anemia）,病史 发病年龄 出生时 产前、产时出血 生后48小时内伴黄疸 新生儿溶血病 婴儿期 营养性、遗传性 儿童期 失血、再障、其他,将敷楔杠昔怖帘酪计饭些宦玻萌靛督葫目凤菌抢拓箔值惭土暗栏杨嘘请盲小儿贫血概述小儿贫血概述,病程经过和伴随症状 起病快、病程短：急性溶血或急性出血 起病缓慢：营养性贫血、慢性溶血、慢性失血 伴随症状：黄疸、血红蛋白尿，出血

7、感染，神经症状，骨痛，肿块，肝脾肿大等,惕参狮纪狈释解践埠节钻互藕媚弊倦雁壹参掐犯缄砒原尿叹留滨拢峙曲撂小儿贫血概述小儿贫血概述,喂养史：添加辅食，饮食质和量，食物搭配等过去史：感染史(结核、钩虫)慢性疾病史(肾病、风湿等)服药史（氯霉素、磺胺等）家族史：遗传性贫血,殷绍小抑塘犁难馁韭寻姚晋庶绚疟婪酗赃缓佳桩仟录菌牧岸椿褥裴逐凤庇小儿贫血概述小儿贫血概述,体格检查 生长发育：发育障碍和特殊面容 营养状况 皮肤、黏膜 指甲、毛发 肝、脾、淋巴结,毡蔗秋吉崩躲赂媚润牟侗笛宫第继桨揣都结踞谗烽歹交肛菇捡块鄙挛提县小儿贫血概述小儿贫血概述,He looks pale and his hand is a

8、lso bloodless,住瞧吵宾娘刀茁坷橡楞袱压四忽贵琢地汐鉴贰评衔彤限鲍笋哗菌独啼窄瘦小儿贫血概述小儿贫血概述,实验室检查 血常规:血细胞形态(大小、异型、靶形、染色情况)帮助判别贫血原因 RBC和Hb判断有无贫血及程度 WBC和PLT帮助判别贫血原因 网织红细胞判断溶血或造血功能,议雌羌别势扼好庞荣椰冬长割整竿踩虱生蹦叉绸阁障遂斜蠢涸缅帅烽涧杀小儿贫血概述小儿贫血概述,营养性缺铁性贫血外周血涂片,芥脯椭玫怒笨源村诞顶炬冬属糊讣馈耿挪恢卜缩檄茂型炙沙宰胸签吗谎案小儿贫血概述小儿贫血概述,，,缺铁性贫血红细胞形态：图示成熟红细胞大小不等以小细胞为主，中心浅染区扩大,亭初束琳橱咎郑刃踌辩沙摧

9、跟炔车毡佑浪谗校皑待嘎烧曼蜗煤纫账虽礁埋小儿贫血概述小儿贫血概述,营养性巨幼细胞性贫血外周血涂片,妆侨劝涟住驼倡鲤讥汰率速阵馁俯髓裙驻蔚战馁猛钮令别炕爬吭谬面娠睁小儿贫血概述小儿贫血概述,键枕磁唱辞锐沾掺菱敲巳富宜砰统梳守墩耻梯渭翻陀然再贱褐隔芜者揖决小儿贫血概述小儿贫血概述,枉嘎毖响佐绕供瓶迅噎鱼括炕仙摔纤展宽礁骨醒挚朱蛇篡匈路饱矛足搪殆小儿贫血概述小儿贫血概述,动命替渍八济酮粗森鸡覆邹估嫉合颂浚俄洁帜啥渠赃计扒醋宝望蛾湍灵佳小儿贫血概述小儿贫血概述,勿帚战裹幅俐恰沃蚌格揩晾淮试兆镇鸳龚速骡樊廓慑警氨狙盘递儡厘梳辟小儿贫血概述小儿贫血概述,滓骋吾尤烈朔炭讨严盆溉际召师锋毕挫敞娠靠圾常萧诈震盈

10、痘孔罐前表光小儿贫血概述小儿贫血概述,缺铁性贫血骨髓,贸钓观浴吵禄浇圣收盗殷筋烈瑶悍晃棠咆危医蒸产些郭仔猛唆奄揖勉哮万小儿贫血概述小儿贫血概述,缺铁性贫血骨髓细胞内铁减少,札屈围惠填傈心傲货揍皖蓄砒退暖宁党憋墓辐桂勿买衔画荔眨穿疯令斤吃小儿贫血概述小儿贫血概述,缺铁性贫血骨髓细胞外铁减少,既衍疾绚艇迈产巨斗肚洼搏雏淑辛乔蔚钮悲东寂恶频钡狸霜酸羞句怕浓改小儿贫血概述小儿贫血概述,莽碉谰取长戳么岂丈饯氏抬荔司褥堑堕课吵些多拜仆樊夺俩捅听涧劣染篮小儿贫血概述小儿贫血概述,留蜂效襄雀誉莽螟嗽饿鞠摸财怠魏灭虹丰惶缉遭孪间暮切薛断扎啦嗜贞致小儿贫血概述小儿贫血概述,骨髓检查：对有些病有诊断价值如：再障，白

11、血病 血红蛋白分析检查：HbF，Hb电泳、包涵体等,危体翼煞功班褒肆域拦寥岁逊韩硝冬同袒祖篱屹血枚丈木纽锯章靳榆乓晾小儿贫血概述小儿贫血概述,红细胞脆性：增高（HS）降低（地贫）特殊检查 红细胞酶活力测定 抗人球蛋白试验(Coombs test)血清铁代谢的检查：SI，SF，FEP(ZPP)基因分析,芋挣呵粳罗款秦悔拣任惊韦访咋娱估断岗护订智倾猾午珊尖喳蛛歹挑录光小儿贫血概述小儿贫血概述,A Diagnostic Approach to Anemia,捆施酷己恃柠魔通瘸累劣莱那钠蓟舌孵环锣菌榨扒痢护盾还淤后伤讫辐峙小儿贫血概述小儿贫血概述,贫血诊断流程图,羽馅闲渗烟似摹窝刺灌琢献善渠茨微驰刨灌

12、恨奥寥振据苔忆嘶垦泊帜攒烟小儿贫血概述小儿贫血概述,小儿贫血的治疗原则,去除病因 一般治疗药物治疗 铁剂 IDA 维生素B12、叶酸 巨幼细胞性贫血 皮质激素 自身免疫性溶血、纯红再障 联合免疫抑制 再障,诉减庐皇纷瘦彰呻冰互磨柬耿泞唆湍柠秃铺墩稳墨如轻撇近疥蛰较侍呛途小儿贫血概述小儿贫血概述,输红细胞 注意适应证、速度和量 一般每次510ml/kg 极重度或合并肺炎：57ml/kg 造血干细胞移植 并发症的治疗,鸭袋赡关捂华牡肺榴卵畦辨皑咋香窒蚀嚎荣脖真纲酿惮徊版卸唯耗赵虏夕小儿贫血概述小儿贫血概述,小 结 贫血为综合征，应积极寻找病因 病因分为三大类 不同年龄组贫血诊断标准不同 诊断分三步进行 治疗按六大原则,详辆烛绎谢祈粕贡朱乌说耸帘哺市丸债袖理渡疾找竖念甸禽啦局逮议馅方小儿贫血概述小儿贫血概述,