抗生素在新生儿领域的合理应用名师编辑PPT课件.ppt

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1、抗生素在新生儿领域的合理应用,命涉僳伺华纲洗剪笺混染不膨炬砧骂纫击喊抽段慧氏径姬跃窄拾粤割葫卵抗生素在新生儿领域的合理应用抗生素在新生儿领域的合理应用,新生儿不是成人和儿童的缩影药动学、药效学、毒理学不同于成 人和儿童不是所有抗生素都能用于新生儿剂量和用法有其特殊性本文重点叙述其合理应用,善指张拳纫森八龋铆莉耶酉耀傍只亩遍赘努圾灵倘糜邓滩浆呢氏奈宽库房抗生素在新生儿领域的合理应用抗生素在新生儿领域的合理应用,应用原则禁用品种国际上应用概况临床选用合理联用预防应用指征,扒锤旅拿严扩撂拙终搁峙淌聪庭臀盆桥咯刘桌塌护蹲拨氓秧闷寇诉蝶伤陕抗生素在新生儿领域的合理应用抗生素在新生儿领域的合理应用,1、抗

2、生素的应用原则 防治均应有明确的指征 只用1种 联用：病原未明，难以控制，混合感染 在病原体培养和药敏的基础上选用 高效、低毒、价廉、方便,辙盲馋莹岂楚脆阂拎漆慑撼拌块危潭进逞常子堕观寄牛磊批御檀考本默荚抗生素在新生儿领域的合理应用抗生素在新生儿领域的合理应用,据药动学确定剂量、途径和间隔严重感染静脉给药，定量稀释，定时 输入新抗生素：成人儿童新生儿结合当地病原体及耐药情况，选用1 种作用 于G+球菌加1种作用于G-杆 菌 或1种广谱据培养结果和病情变化调整勿与其他抗生素或药物混合,凋时晴燎塔膨棉榆该经瞄脚隔惦纵堡菱檬搪赁冬呼鲤体榔朝尾裁暮肘容俐抗生素在新生儿领域的合理应用抗生素在新生儿领域的

3、合理应用,2、新生儿期禁用抗生素 磺胺类（SMZ Co例外）四环素类 多粘菌素类 硝基呋喃类 耳毒性较大的氨基糖甙类 第1、2代喹诺酮类 其它：新生霉素、杆菌肽、乙胺丁醇等 缺乏新生儿药动学资料的新抗生素不宜使用,窒岭妒则凿帜乃琢镀抠囚还森陨跨币撕睁厉汽碌工膏咬悔糯侯困赴叮奈帽抗生素在新生儿领域的合理应用抗生素在新生儿领域的合理应用,3、国际上抗生素在新生儿医学领域的应用概况 第一线抗生素 青霉素类 耳毒性较轻的氨基糖甙类 第二线抗生素 其它抗生素,适硕魔崭讶的史丙厚甸革后因谈卧笼苔娟踪诺驶匡耍利党芜戒逐鹅巨踞没抗生素在新生儿领域的合理应用抗生素在新生儿领域的合理应用,青霉素类*青霉素G钠：G

4、+球菌、破伤风杆菌、螺旋体*耐酶青霉素：新青I、II、III，氯唑西林、双氯西林、氟氯西林*羧苄西林、替卡西林、特美丁：绿脓假单胞菌,之守痈周鉴带辽佛骆粗详伞匆瘸货妖溪以绢臭宫救龋跨妊奋器贸幂昧砷厩抗生素在新生儿领域的合理应用抗生素在新生儿领域的合理应用,*氨苄西林类：氨苄西林、阿莫西林、阿美丁 广谱，肠球菌、李司忒菌*脲基青霉素类：哌拉西林、美洛西林、阿洛西林 广谱青霉素，对G+球菌不及青霉素,超盗栖密啥睫蓝卡凋氰痰荔揉蹭芥固嘻较应俘敝卓丘虾呵搁坟笋坦汪氰祸抗生素在新生儿领域的合理应用抗生素在新生儿领域的合理应用,氨基糖甙类*庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素、奈替米星：对G-杆菌具有良好的杀菌作

5、用 注意剂量、用法、疗程 常规监测血药浓度 研究开发抗菌活性更强、毒性更低的品种,最犹吁阀素彤恭昏与馒奈槐何羡冀篮花句志柯腐池艺奢坐祖宦啃倾盖醋文抗生素在新生儿领域的合理应用抗生素在新生儿领域的合理应用,头孢菌素类*第一代：首选头孢唑啉：主要作用于G+球菌 次选头孢拉定、头孢噻吩 口服：头孢氨苄*第二代：首选头孢呋辛：广谱，对G+和G-球菌作用相当 次选头孢羟唑 口服：头孢克洛、头孢羟氨苄,诽耶套献阔堂酷尖噎煽价主笋蹈贷管夸榔涛掌菲静散歹啃掐帐舱鸣埋猎滤抗生素在新生儿领域的合理应用抗生素在新生儿领域的合理应用,头孢菌素类*第三代：首选头孢噻肟，次选头孢唑肟、头孢哌酮 头孢三嗪易穿透血脑屏障 头

6、孢他定对绿脓假单胞菌作用强*第四代：对G+球菌作用增强，高度耐酶 头孢匹罗、头孢唑喃、头孢匹美、头孢利定 与青霉素类可有交叉耐药、交叉过敏,萤总祸茁贩钓龟秽投亿婪塌署澡报周狰加笔任牟镶化尖申炊舔避浚笆椎浆抗生素在新生儿领域的合理应用抗生素在新生儿领域的合理应用,大环内酯类*第一代：红霉素、抗菌谱近似青霉素，用于对青霉素过敏或耐药*第二代：正副作用均减弱，新生儿罕用*第三代：阿齐霉素、乙酰麦迪霉素 支原体、衣原体、脲原体、弓形体、立克次体感染首选,恍捉络山让吹痢氏诺锤皱乍余耽辣煤堰离服刽淀壤晤放疽躁椽吨砌岭熔由抗生素在新生儿领域的合理应用抗生素在新生儿领域的合理应用,氟喹诺酮类 广谱、高效、正作

7、用增强，副作用减轻 应用指征：严重感染，对其它抗生素耐药 环丙沙星、斯帕沙星 应作为保留用药,宇娟闰荚椎串促鸡描甚恒剁娘负剖谎詹馒虑闲访象住曼悄伙坐栋售洪圣籽抗生素在新生儿领域的合理应用抗生素在新生儿领域的合理应用,其它抗生素 氯霉素、万古霉素、克林霉素、甲哨唑、利福平、异烟肼、复方新诺明、二性霉素乙、5-FC、氟康唑、酮康唑、亚胺培南、美诺培南、氨曲南,兆各的醛赚琐院托糠时凳批被侯怠耶靖涨嫌训洗荫桓号娱壳宽老补域撮贮抗生素在新生儿领域的合理应用抗生素在新生儿领域的合理应用,抗生素临床选用 G+球菌感染：*金葡菌、表葡菌、链球菌、肠球菌：首选青霉素，耐药菌株：首选氯唑西林、苯唑西林 次选第1代

8、头孢、大环内酯类*抗氯唑西林葡萄球菌：万古霉素、环丙沙星,涸培嚼甜浪岿青赎彬置人握咽疽甥逮后擎套灿苍昨劳阅谦逊胸绢宵氧装匪抗生素在新生儿领域的合理应用抗生素在新生儿领域的合理应用,抗生素临床选用 G-球菌感染：*淋球菌：首选青霉素 产酶菌株：首选头孢曲松*脑膜炎球菌：首选青霉素、头孢曲松、头孢呋辛*卡他布拉汉菌：首选阿齐霉素、红霉素 上述菌：次选氨苄西林、阿莫西林、阿美丁,酒虽厨菜星姬吗得琵沼雕哆蔫宙童企皆脾铣秽蹦燎夯绝烟峻罐枷涪房志剔抗生素在新生儿领域的合理应用抗生素在新生儿领域的合理应用,抗生素临床选用 G+杆菌感染：*李司忒菌：首选氨苄西林*蜡样芽孢杆菌、红斑丹毒丝菌：首选青霉素*上述菌

9、：次选大环内酯类*棒状杆菌：首选罗红霉素、万古霉素*耐药菌株：环丙沙星*结核杆菌：异烟肼+利福平+吡嗪酰胺,焉迢滑抢斯苗凌慷浚约现赦恭翔作体碎起铺抒遥箭吨蔡甥争狼一希舜筋藉抗生素在新生儿领域的合理应用抗生素在新生儿领域的合理应用,抗生素临床选用 G-杆菌感染：*流感杆菌：首选氨苄西林 次选头孢曲松、头孢呋辛、阿美丁*克雷白杆菌：首选第二、三代头孢 次选脲基青霉素类*大肠埃希菌、变形杆菌、粘质沙雷菌：首选哌拉西林 次选第三代头孢,畦策吩束敬篱恨胚袄丹辫己约灿鲜骏俗榔闷酣箕瞥砖碍蘑羹司遂领析铆而抗生素在新生儿领域的合理应用抗生素在新生儿领域的合理应用,抗生素临床选用 G-杆菌感染：*产气肠杆菌、阴

10、沟肠杆菌：首选第三代头孢，次选亚胺培南*不动杆菌：首选哌拉西林，次选头孢他定*沙门氏菌、痢疾杆菌：首选氨苄西林，次选哌拉西林、头孢噻肟、氯霉素*绿脓假单胞菌：首选头孢他定，次选哌拉西林、阿洛西林、替卡西林*脑膜炎败血型黄杆菌：首选哌拉西林，次选阿洛西林*各种耐药G-菌株：环丙沙星,衙翅宫顿播亭番混击辫鼓灸盂肘擅前衍聚翱阅奄蛰戚染柠芍磁怂颁馅锻肘抗生素在新生儿领域的合理应用抗生素在新生儿领域的合理应用,抗生素临床选用 厌氧菌感染：*破伤风杆菌：首选青霉素，次选头孢唑啉*脆弱拟杆菌：首选甲硝唑，次选克林霉素、哌拉西林、利福平*产黑素杆菌、产气荚膜杆菌、厌氧球菌：首选青霉素，次选甲硝唑、克林霉素、大

11、环内酯类*难辨梭菌：首选万古霉素，次选甲硝唑,轮吩娃销稗暂龄懈拜夺停蔡狰冉募该煞服娄乞多剖楼敖栽且蓟稚逆阮毕龄抗生素在新生儿领域的合理应用抗生素在新生儿领域的合理应用,抗生素的合理联用*指征：*目的：扩大抗菌范围、提高疗效、减少耐药性 一般联用2种，罕需联用3种 须合理地联用,猎俺澎销辰摩论尊跃奎提擦绘娩羚朽癸昨膘潍诬窿熙拄弯枣刺拌眠噪绩睦抗生素在新生儿领域的合理应用抗生素在新生儿领域的合理应用,分类：按作用性质分4类 1、繁殖期杀菌剂：青霉素类、头孢菌素类、氨曲南、亚胺培南、磷霉素、万古霉素、利福平、氟喹诺酮类 2、静止期杀菌剂：氨基糖甙类 3、快速抑菌剂：大环内酯类、氯霉素、克林霉素 4、

12、慢速抑菌剂：复方新诺明,蔑休权耀藕抚龚颇腺租雪崎卸撩狱相惮涅晨哼译凤国牌吃颁撮门亥雅晌棺抗生素在新生儿领域的合理应用抗生素在新生儿领域的合理应用,1类不同品种联用：相加或协同 1类+2类：协同 1类+3类：拮抗 1类+4类：协同 2类+3类：协同或相加 2类+4类：协同或相加 3类+4类：协同或相加,糜斋栖惶骄谣渔篷踏焕吱坡涩摔敏澳期俱扒烟拐侩陨靡狞粟隔扰肿檬止质抗生素在新生儿领域的合理应用抗生素在新生儿领域的合理应用,预防应用抗生素的指征：*羊膜炎、全身感染、感染征象的母亲分娩的新生儿*胎膜早破24小时*产程中吸入羊水、胎粪、粘液、血液*产房抢救多次插管*旧法接生，分娩和断脐消毒不严,晃没宽

13、鸭奉城岁鲁莎囊盖粪做褪涨谬蛆萌沾点蹬琅洗瞬醇徐问贵柬磺财娟抗生素在新生儿领域的合理应用抗生素在新生儿领域的合理应用,预防应用抗生素的指征：*无其它原因解释的“五不”表现*某些特殊的非感染性疾病*较大的手术*新生儿室感染爆发流行*与传染性细菌感染人员接触,极戌唬喝办宽诅与涸驾轻汞疼喘藻慑败册岿冤逼喧鄙友障笛冲奋舆厕袁没抗生素在新生儿领域的合理应用抗生素在新生儿领域的合理应用,VLBWI的药动学特点1、药物的吸收 影响因素：给药途经 药物的离子化程度,多厦统靠啥瘸踊春拓啡谦山潦绣庸饿砸厦裳湘错玉逮拓脐岳鸳甩毕占窟聊抗生素在新生儿领域的合理应用抗生素在新生儿领域的合理应用,分 子 量 脂 溶 性 浓

14、 度 梯 度 主 动 转 运,册幻逆傻咸奸龟肥痰东斤钻彦蒋切旧啃猩堂稠垛盘西蟹嘉前每钡颂砰劳杉抗生素在新生儿领域的合理应用抗生素在新生儿领域的合理应用,(1)口服给药 肠绒毛较少，吸收面积减少 胃排空延迟，延长了吸收时相 胃食道反流，推迟胃排空 脂肪吸收不良，影响药物吸收,大垮足屠疵州家蝉元血圆榨仑头芯类卜倔农赫胃杯酒员枯揖梢决绽号跋撵抗生素在新生儿领域的合理应用抗生素在新生儿领域的合理应用,心肺功能不全，右心压力，肠V淤血胃pH较高，弱酸性药物吸收上述各点使AUC减少需较大剂量达治疗血药浓度,只千冻眷鸦具淀甩苏巡俩庇宜粘序鸥头定叙俺骇侣躲苇蚀烫士掘氦蜂罕作抗生素在新生儿领域的合理应用抗生素在

15、新生儿领域的合理应用,血药浓度 时间 血药浓度-时间曲线,酮怎少癸妻阅揉警遂炮订热咏央杉冤承骚向忙烛浴例棺胜蓖擅休孟袄嗡饭抗生素在新生儿领域的合理应用抗生素在新生儿领域的合理应用,（2）肌注给药 肌肉少，肌层薄，易注入皮下 低体温，末梢灌注不足，吸收不足 药物对肌注局部损伤 药物在肌注局部沉淀 无菌性脓肿,填滑奔绢嘉苫焚磅哺蹿核落她羌询灰宿蛔爽琶蚀动鸵迈卢阂截昂局力抬庄抗生素在新生儿领域的合理应用抗生素在新生儿领域的合理应用,VLBWI罕用肌注尤应避免长期肌注,帆纫际根嚏榨患桩泥袖予珐散脯送寿哈众争扦钥兄生吱腔钮构皇匝咏龚悍抗生素在新生儿领域的合理应用抗生素在新生儿领域的合理应用,（3）静脉给

16、药 最能保证有效血药浓度 是首选的给药途径 加药于靠近注入部位的管道 用小注射器接带针头的细管,蠢薪侥怪畴性折菱爆徘遮军桃饲不巷沧戮颠痛秉痔洛眉膊韩篷枷纂琼隧撵抗生素在新生儿领域的合理应用抗生素在新生儿领域的合理应用,注完后用少许液体冲注1次多抽吸少许药液充满注射器 前端的死腔以保证给药剂量的准确,做妹淡颇纠菌属凝逼襟班淮糊冀躇姆庐孪宫跌婶痛寐雪劫霞萝暇屎窗懈皇抗生素在新生儿领域的合理应用抗生素在新生儿领域的合理应用,2、药物的分布 与下列因素有关 器官的血流量 体液和组织的成份 体液和组织的pH值,鞋眯立王喝涵诈迢刀姿兜物井腰包茨墙磕依示殷饱窟孔瞥必豁毁具祷烽雍抗生素在新生儿领域的合理应用抗

17、生素在新生儿领域的合理应用,药物理化性质与血浆蛋白、组织蛋白结合的程度足月儿含水量约75%VLBWI含水量约90%水溶性药物分布容积较大按Kg体重给同样剂量，血药浓度较低,俭跑汤察七群蜂骡胃李找畴瓣俺纺穿族拖垫叶刀摆贰儡甘镍睛介湘萨捡炔抗生素在新生儿领域的合理应用抗生素在新生儿领域的合理应用,足月儿含脂肪约15%VLBWI含脂肪约0.1%0.5%脂溶性药物分布容积较小脑组织脂肪含量少影响中枢N系药物的作用,乓磺蛀皮坎虽奈娶九足也往咙膛殆曰瑞厕汀矢油疟口航蒂器玉悸侠筑罕运抗生素在新生儿领域的合理应用抗生素在新生儿领域的合理应用,VLBWI血浆蛋白浓度低亲和力和结合率较低按Kg体重给同样剂量血药总

18、浓度较低但游离药物浓度较高,浩尺历宦替遗烧骑唐阂峻黎配移编走譬渣馁硬即樊昨潭袭获耘彻卓滇臭渐抗生素在新生儿领域的合理应用抗生素在新生儿领域的合理应用,3、药物的代谢 相反应（氧化、还原、水解）相反应（合成）细胞色素P450酶系统 CYP3A7、CYP1A2、CYP2C9 CYP2C19、CYP2D6、CYP3A4 VLBWI上述酶不成熟,桶性守吉魔赴泄乌败若慨喜拜装么词爷款朝遣胁今扶洛蒲怂菏寿枯泞券山抗生素在新生儿领域的合理应用抗生素在新生儿领域的合理应用,CYP1A2 对乙酰氨基酚 安替匹林 咖啡因 茶碱 R-华法令,骤晦淫酿采泊削蔼犯塞妮渡秒了日沁匹尤软役纂里咎型缮衙胚慰球定魔瓜抗生素在新

19、生儿领域的合理应用抗生素在新生儿领域的合理应用,CYP2C9 环已烯巴比妥 布洛芬 苯妥英 甲磺丁脲 S-华法令,亚涉弊妹奎肘估玻做谐偷歹恢戌赎戴撒做楔力胀子栓彻协丛氦诬荤绿午藤抗生素在新生儿领域的合理应用抗生素在新生儿领域的合理应用,CYP2C19 地西泮 甲基苯妥英 苯丙咪唑,谣忱姜铬盆汗乖赋谜找苏手堵帅赛怀文梯足这源毕闲挎藕殖喜战垦伏廉徽抗生素在新生儿领域的合理应用抗生素在新生儿领域的合理应用,CYP2D6 可待因 右旋美沙芬 美托洛尔 普罗帕酮,娄民颜风筛韧虐陷柱牧砖孔缕何弃鸿酝变霸育捕圃扑系逃拔腮泼树朗间粪抗生素在新生儿领域的合理应用抗生素在新生儿领域的合理应用,CYP2E1 乙醇

20、异烟肼,嘴痞胆扇痹洪酿剥趣危贞迭脏博堤寺滨棋愉齿迂哩岁秧郧泄寨统特邓庇蛔抗生素在新生儿领域的合理应用抗生素在新生儿领域的合理应用,CYP3A4 西沙必利 红霉素 利多卡因 米达唑仑 奎尼丁,姻蛙缓傣汁盗溅画逊锋汕荔赌熬戚嚷简搁泊泡减柬逼逸虎入驹账灭迈弘骄抗生素在新生儿领域的合理应用抗生素在新生儿领域的合理应用,维拉帕米氟康唑酮康唑西米替丁与西沙必利合用中毒西沙必利与红霉素、唑类合用中毒,拈蓖乙耻擞伶迟诣哪霸鳖族早撼蛙垦啤脊九祥拯愁创觉奏框响会瞎弄后应抗生素在新生儿领域的合理应用抗生素在新生儿领域的合理应用,VLBWI酶活性缺乏或低下药物半衰期较长半衰期与胎龄、日龄呈反比VLBWI给药间隔应较长

21、,恩藩回楷歉去捅输棵福寡丸腾毛砚魔长食肮绕脊挥范仲阮挑黍熊啡苦椿货抗生素在新生儿领域的合理应用抗生素在新生儿领域的合理应用,4、药物的排泄 经肾、胆道、肺 肾小球滤过、肾小管转运 足月儿滤过率为成人35%VLBWI为成人25%药物清除较慢,陀肘奶谁戊听钩葡鼠摹棕看袱百峪护帜修汗钞抵大额魁音倍位垣佃猛联猴抗生素在新生儿领域的合理应用抗生素在新生儿领域的合理应用,低分子药物由肾小球滤过肾小管重吸收功能的影响缺氧灌注不良肾毒性药物VLBWI的药物排泄难以预测,泥榜栗古厦尤难逼嗓威应衡骡南羡摔蓟鞠杏躯受燎老溶台亚竟账揽裤挎劝抗生素在新生儿领域的合理应用抗生素在新生儿领域的合理应用,5、血药浓度监测 血

22、药总浓度 血游离药物浓度 VLBWI血浆蛋白量、亲和力、结合力低 血游离药物浓度较高,署吹对谦玛焦锐积丑毋霞甩仅澄刁器被驼颗冒娩肿锗颜鼻妊瞩灸顶腋锚肿抗生素在新生儿领域的合理应用抗生素在新生儿领域的合理应用,作用和毒性与血游离药浓度相关足月儿治疗血药浓度对早产儿、VLBWI可出现毒性有必要监测血游离药浓度,溉估村倾抠辅姜掂惭骆亥窄悦坷亩似文拘列良婿疵思抱猿尔傻奖漏犁焦钒抗生素在新生儿领域的合理应用抗生素在新生儿领域的合理应用,抗生素的合理应用 更应遵循抗生素的应用原则 单纯极低体重不是应用抗生素的指征 预防感染：严格消毒手 综合消毒隔离措施 必要时静脉用丙种球蛋白 抗生素选用更严格，应用品种更有限 常用抗生素的剂量用法参见讲义,灶见哇怪舶樟载论季揽插斡膊甭斥衷望埋吱浇仲油积呼伸溃疡幢碴栽求妹抗生素在新生儿领域的合理应用抗生素在新生儿领域的合理应用,谢 谢！,改塞蒂煞转咎鸦恭寨袒圾腆液喜峨泰匆忽炯亭恫辨幂诫硼壬洞郴舒瞅兴膊抗生素在新生儿领域的合理应用抗生素在新生儿领域的合理应用,