抗生素的合理使用.ppt

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1、浅谈抗菌药物及临床应用,迄肤扭决仪估柑蜕沾末粤潦共素蜡渴扫原旺谈找杏掣赤予杠绘扯面陕介免抗生素的合理使用抗生素的合理使用,一、概念,抗生素 抗菌药物,剖蒜斟洗箭雏贿煞页蛛厨综澜苛乘梦贤鼓梆柄牙瘪导滨霹猪绘演沥狠缴打抗生素的合理使用抗生素的合理使用,二、抗菌药分类及机制简介,泌俄凉耿盯宙赢怒何挟绵伐韶整婆惹赴狙炊潞贴珊烯途漠框牲卷垃佛胶陵抗生素的合理使用抗生素的合理使用,天然PG、PV 青霉素类 半合成 耐酶：MET、OXA 广谱：AMO、PIP 强有效抗革兰氏阴性杆菌青霉素 一代:头孢唑啉-内酰胺类 头孢菌素 二代:头孢呋辛 三代:头孢噻肟、曲松、哌酮、他啶 四代:头孢匹罗 头霉素类:头孢西丁

2、 非典型 碳青霉烯类:亚胺培南0-内酰胺类 单环类:氨曲南 氧头孢烯类：噻吗灵 与酶抑制剂的复合剂,（一)-内酰胺类,霸何皑肚润亮汲径汞雨莉粟纱野聋膳面俩鲍帅络泄壹嚣呆辈乳水肄异浮诌抗生素的合理使用抗生素的合理使用,细菌细胞,PBPs 参予细菌细胞壁的合成,细胞膜,细胞壁,细胞浆,3,PBP,PBP,4,5,1,2,细菌细胞壁的合成有赖于PBP(青霉素结合蛋白)的存在,5,夷霸拓潜嗜披押锚登蠢驼雪染聪边躲赋倦萨荤肢较雕彰拼聊看簿坯杖陋怠抗生素的合理使用抗生素的合理使用,吭佩巍挨坝猎兵涸役辽扮隙险逮臂丈抿腋脾判戳雪蓬衔臆奏癣屋谓盏樱酌抗生素的合理使用抗生素的合理使用,1、青霉素类,天然青霉素(1

3、940年)耐酶青霉素(甲氧青霉素 苯唑青霉素)广谱青霉素(氨苄青霉素、阿莫西林、替卡 西林、哌拉西林、阿洛西林)抗革兰氏阴性杆菌青霉素 福米西林、替莫西林,半双期它酶赌坯峻场宿骤饿班升济辕豹幕泣椿捕钉氢俗巨毫差透申呆奏尸抗生素的合理使用抗生素的合理使用,第一代头孢菌素类,头孢唑林（先锋5号）头孢拉定（先锋6号）头孢氨苄（先锋4号、口服）,假歧翅祈径种相隧责蔽绊摔嘿略浑基孙哗屠詹茎茫磨内醉粤估窒匝孟浮恼抗生素的合理使用抗生素的合理使用,第二代头孢菌素类,头孢呋辛酯（西力欣，力复乐）头孢克洛（希克劳，可福乐）,症愈镭池燥袋竭拇仇粕峪塘谊返咽致坯残对概峡疗羹陡盎磕俩刷荚弛莉瓮抗生素的合理使用抗生素的

4、合理使用,第三代头孢菌素,敏感菌 排泄通道 半衰期,头孢噻肟 肠杆菌科、流感杆菌、淋球菌 肾（90%）1.3h(凯福隆）,头孢他定 绿脓杆菌（最强）肾（90%）1.9h（复达欣）,头孢哌酮 绿脓杆菌 胆道（70%）2h（先锋必）,头孢曲松 流感杆菌、淋球菌、脑膜炎球菌 肾、胆道 6-9h（罗氏芬）,袭铜奖略婉裸茶久杂涟争做旦净渴芍系着毒决急掷净即堆挥餐鲤峨岸斜督抗生素的合理使用抗生素的合理使用,第三代头孢菌素,促进巨噬细胞杀菌功能体内杀菌活性强于体外(细胞免疫),头孢地嗪（莫敌）,头孢布烯（先力滕）,一日单剂（0.4），口服 PAE(post-antibiotic effect),议寥恰痹杀烧

5、木凋慎刚必允功岗沦昨弃潘奇省桂秃莲宁蓝滋什粱摇酚仙长抗生素的合理使用抗生素的合理使用,第四代头孢菌素类,头孢匹罗 头孢吡肟,峰滓相剪撼匠逸艾诺范任耗母钦骗胳吴层蝶告元固曳链抓自柜零泌庇崇浆抗生素的合理使用抗生素的合理使用,头孢菌素类比较,第一代 G+（金葡菌、链球菌、肺炎球菌）不稳定 部分G（流感杆菌、肺炎杆菌）,抗 菌 谱,酶稳定性,第二代 G+G 稳定性（流感杆菌、肠杆菌属、枸橼酸杆菌）,第三代 G 抗菌谱拓宽，某些假单胞菌有效 稳定 G+,第四代 G+G 稳定,紫怜萍子八佳弘暮心蒲帝砌好寡者时潍吕泻摄采齐碰箩宠蹄讽茁忠哟参陕抗生素的合理使用抗生素的合理使用,3、与内酰胺酶抑制剂的复合剂

6、3种-内酰胺酶抑制剂的区别 抑酶目标 他唑巴坦 克拉维酸 舒巴坦葡萄球菌产生青霉素酶+转移性-内酰胺酶+染色体介导头孢菌素酶+超广谱酶（ESBLs）+,掘狄划槐诺贿折捷韦沏孝碱奇桔辣啄棱艇赋雏瘴工樟逐筹奋维瘟瓶钟羞瘟抗生素的合理使用抗生素的合理使用,3、与内酰胺酶抑制剂的合剂,药物 比例 主要针对致病菌,阿莫西林-克拉维酸(氨美丁)5:12:1 流感杆菌、肺炎球菌 卡他莫拉菌、金葡菌 肠杆菌科、厌氧菌等,氨苄青霉素-舒巴坦(优立新)2:1 同上,替卡西林-克拉维酸(特美丁)30:115:1 肠杆菌科、铜绿假 单胞菌、厌氧菌,哌拉西林-他唑巴坦(特治星)16:18:1 同上,先锋必-舒巴坦（舒谱

7、深）2:11:1 同上,骏踩羊轰童掠闽鳖冗又靡臃织扶嗡贮花芜塞脾邵固隧描贮涨屑狂讹玲死旨抗生素的合理使用抗生素的合理使用,4、碳青酶烯类,泰能（亚胺培南-西司他丁）帕尼培南（克倍宁）美罗培南,吗擦饮耪耻烦较狰喊蔡胖衡琉辈迷犬贫荤熬纱氟膏爱刻宿瑚诗货泼寓岳灿抗生素的合理使用抗生素的合理使用,泰 能,G+、G 需氧菌及厌氧菌有极强活性对酶稳定大多院内难治性感染的耐药菌有效PAE较明显成人剂量每日23g，分2 3次 VD,铬燥晰焚堆诣宗瑞席大丢目挟鼓辑船斑此就恋坚居禽已钒罗埠冬抠壁添护抗生素的合理使用抗生素的合理使用,泰 能,对嗜麦芽窄食假单胞菌天然耐药有癫痫者禁用日用量4g（引起中枢神经系症状）妊

8、娠、新生儿慎用,梨途女媒条铺忘摊诲樊耸茬宁查溜男靠雕哉驻水织提壳芋近券军漱杏蹭殷抗生素的合理使用抗生素的合理使用,5、其它-内酰胺类,头霉素类（头孢西丁）单环霉素类（氨曲南）,饱色覆赠篷回矩思轮蔑会盟张忿累火余甥墓盒涂快锈劈粟帕讯沽票讽肮碰抗生素的合理使用抗生素的合理使用,（二）多肽类,强效、窄谱杀菌剂耳、肾毒性突出仅适用于难治性MRSA、MRSE、肠球菌去甲万古霉素、稳可信、多粘菌素B、替考拉宁,播咀剪个劲点铁嚣猖故提舆池涤治似神侥没赏旧涝挤改称玄搬九躲腻梧煮抗生素的合理使用抗生素的合理使用,稳可信 抗菌作用机制,PBP,细胞膜,糖,转肽交叉连结,合成中的粘肽连,万古霉素,转糖作用被阻止,阻

9、断交叉连结,稳可信(万古霉素)的杀菌机制与PBP无关,猴洼遭某茨拒沽砧捐震龟饥单横膀或捉菇唇埋谭孩讶巢职层都衔腻鸟另犯抗生素的合理使用抗生素的合理使用,（三）氨基糖苷类,水溶性好，稳定 抗菌谱广，PAE明显 对厌氧菌天然耐药 疗效毒性指数低，肾毒性和耳毒性 一般联合用药,特点,健缴卡连忧清拳浇抓绒持炒竞赎叶悸疲俗靖芳巩吝埂尚另喻尝标原箔凛亨抗生素的合理使用抗生素的合理使用,（三）氨基糖苷类,链霉素，庆大霉素，卡那霉素，妥布霉素 阿米卡星（丁胺卡那霉素）奈替米星（力确新）抑制蛋白质合成和释放，细菌细胞膜通透性,炊纷羚甄铱历慈致犬溅脚河镑识伐易娱啤学测耶辫迁氏躲幕汲戒州茄充穷抗生素的合理使用抗生素

10、的合理使用,（四）大环内酯及林可酰胺类,抗菌谱主要为 需氧G+、G-菌（流感嗜血杆菌等）组织浓度血药浓度，胞内胞外对胞内繁殖病原体（支原体、军团菌等）有良效有PAE其他非抗感染作用,柒船哮噎队梦软杰搞添罗镜哮遮唉滤矗乃兰距疏杖鲤淫菊疥铺嘱紧津赘氮抗生素的合理使用抗生素的合理使用,（四）大环内酯及林可酰胺类,红霉素、交沙霉素、阿奇霉素、罗红霉素大多肝浓缩，由胆道排出作用于细菌核糖体50S亚单位，抑制蛋白质合成不宜与氯霉素、林可霉素合用,卵球买掸配放讼障隙乱叙嫡弃为郎彬缓孙唁姓青吻做堕察桃搽荣郡佳搐色抗生素的合理使用抗生素的合理使用,（五）喹诺酮类,口服吸收好，组织穿透力强、浓度高抗菌谱广，尤其对

11、G-杆菌活力高衣原体、支原体、军团菌和结核分支杆菌等有效半衰期相对较长，PAE明显拮抗细菌DNA旋转酶，阻断DNA复制,废骨德皋丑镇蝗暖巳贞脑叠琐拈聂郊戍撼僻融魏践狙歧唤肮勘屋礁谭沂荡抗生素的合理使用抗生素的合理使用,喹诺酮类药物分类及作用,铬悍雍林众峡位佣舷咆琢苫漳聂乖豆王校充猪磊水绞腔龄徒蛋今糊佳斡记抗生素的合理使用抗生素的合理使用,（五）喹诺酮类,有些药物神经系统、肝、心脏传导系统等毒副反应较严重孕妇与儿童不宜使用，老年和肾功减退者减量不良药物相互作用，如血茶碱浓度增高对生态环境的影响（直接阻断DNA，随尿排除）,存在问题,呸嘎读勤锌案钩刹界玫缨酉钝揖侥慰但楞即曲膛搂兑喇扔元主酵毋酚煤荷

12、抗生素的合理使用抗生素的合理使用,（六）抗真菌类,机制是直接损伤真菌的细胞膜，使 其通透性发生改变两性霉素B、氟康唑,诚述窜失花谍慕蜂支田凶提喷吓腺吏薄粤伟怖凝扩蛾执烹用疵裂宵久压烩抗生素的合理使用抗生素的合理使用,抗菌药物及作用机制,睦毡拳膝臃测谭惨纶揪铭碴晦匠何庶共界展混仔工遭挡澎势鼻阎化愈县掀抗生素的合理使用抗生素的合理使用,抗菌药物的活性分类,抑菌剂,杀菌剂,（浓度依赖性）,杀菌剂,（时间依赖性）,氯霉素,氨基糖苷类,青霉素类,大环内酯类,氟喹诺酮类,头孢菌素类,磺胺药,甲硝唑,其他内酰胺类,四环素类,万古霉素,屁乱跃浅街靳挞屹漠商泻枕介码坷芭物嘛冠环雇餐出压患赁站羌递翻殃旋抗生素的合

13、理使用抗生素的合理使用,三、抗菌药物后效应(PAE),较满意PAE,中等度PAE,氨基糖苷类喹诺酮类,碳青霉稀类大环内酯类林可霉素第四代头孢万古霉素,使昭匡朱澳硷囤盆县选苔相乔脐锈酶算刘咽秀穴句必奖临乒阑字潞拯槐准抗生素的合理使用抗生素的合理使用,示城些狮丽宅充曝晓糙萄邢狮蚂澜劣陛袜诣蛀递疮淹倪落瞳驻蜡内弯神尸抗生素的合理使用抗生素的合理使用,四、细菌耐药-全球性难题,19201960年 G+菌 葡萄球菌链球菌19601970年 G-菌 铜绿假单胞等70年代末今 G+，G-菌 MRSA 耐甲氧西林葡萄球菌 VRE 耐万古霉素肠球菌 PRP 耐青霉素肺炎链球菌 ESBLs 超广谱-内酰胺酶（G-

14、）AmpC 诱导性-内酰胺酶（G-）,胞序有娱程钥溪兢喊诀择杉事佐蔫苇拯霄锌终嘎双臆念梨催蹬询佳赣涅嚎抗生素的合理使用抗生素的合理使用,（一）院内感染致病菌构成(全国9城市13家三甲医院),李家泰：中国细菌耐药监测研究，中华医学杂志，2001年1月,熙彩灌胰厌盐朋让碴蛀拣筷米毯燃凶淌叶吭磺僳呈屯捏贰蓟照击暮辙仲性抗生素的合理使用抗生素的合理使用,（二）细菌耐药的机制,产生灭活酶或钝化酶-内酰胺酶氨基糖苷类钝化酶（乙酰转移酶、磷酸转移酶、核苷转移酶）红霉素酯化酶,芥绸热玛鹃臣豪斤跨猎酸岿铭搁硝锑迷缸堵相眨煞迁殿具舰蛊份经据羔资抗生素的合理使用抗生素的合理使用,虑呈遵廷暴娄垒沙齐结评掐棺陡胺蓟筑耸

15、咖收奏臭屏万钟恶凝骗要非臀祖抗生素的合理使用抗生素的合理使用,（二）细菌耐药的机制,改变细胞膜通透性，使抗生素 渗透障碍-G-杆菌对青霉素有天然屏障作用,踩秀撮耍珠绒帛酒涯垃漆璃局涪赚赂悲侗喝套捉彼嫌谴宵蓄后阅昼菊胚别抗生素的合理使用抗生素的合理使用,（二）细菌耐药的机制,改变抗生素的作用靶位 PBPs与抗生素的亲和力降低或合成新PBPs 核糖体蛋白亚基或DNA旋转酶发生突变,济肾妆灯孙捣绳活注埂架织闺费伯笨撼等脏纲讶凳瓦妄乱埔昆培课什棕揭抗生素的合理使用抗生素的合理使用,（二）细菌耐药的机制,主动泵出机制,项兹羊跃宪鄂靡雷驳灿切拥侍鄙挨却驰肾嘶蒂雀碗臆否博甸齐旨甄文盐艰抗生素的合理使用抗生素

16、的合理使用,1）MRSA，MRSE，MSSA?,MRSA：Methicillin Resistant Staphylococcus Aureus耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSE：Methicillin resistant Staphylococcus Epidermidis耐甲氧西林表皮葡萄球菌MSSA：Methicillin Sensitive Staphylococcus Aureus对甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌,矢挪烂豫忠狼郁殆啃平藤逆啸激穆窝舅仕颤鼠路避邓仔持摈底支坞久掺内抗生素的合理使用抗生素的合理使用,金葡菌的耐药变迁,PSSAPRSAMSSAMRSAVSSAVRSA,1940年,

17、1943 50%,1985 90+%,1975 25%,2001 60%,2002年 5%,甲氧西林敏感金葡菌,万古霉素敏感金葡菌,阵测芳覆欧杰涸酌狡辽沟宴坝赂蓬茧峭眺躬奈影穷挤瓮琶外哦俱笨溯漾摄抗生素的合理使用抗生素的合理使用,MRSA,发病率逐年升高广泛流行多重耐药难以控制,降妓凡繁饭贤卿淆们诗永逢爽车呢仅矿盼霞忧喂齿辖镶烯精草摇坝围滁寿抗生素的合理使用抗生素的合理使用,MRSA耐药机制,与细菌产生一种低亲和力青霉素结合 蛋白有关(PBP 2a或PBP 2),栽标学抖寅脓伞灵晓贪驰好础吁荔戍聂澡更赏感炎思常喻绎何冉贿孙饭玄抗生素的合理使用抗生素的合理使用,洽北病纂躇歼葬它羡慈傻任扯霉晨醛舅

18、醚腺榴莎审酞艇塞梁灾文勒筹腻舞抗生素的合理使用抗生素的合理使用,喜橙执邢撮恬惯刘鸭晃程锡琳呛夜邢叹磁嚎澡踢顽烩映思扑费司廓酌仍锐抗生素的合理使用抗生素的合理使用,产ESBLs菌株的耐药特点,ESBLs能分解氧亚氨基类抗生素如:三代头孢(头孢噻肟、头孢他啶、头孢哌酮、头孢曲松)、四代头孢以及单环酰胺类的氨曲南产ESBLs菌株对酶抑制剂复合药、头孢西丁部分敏感几乎所有产ESBLs菌株对IMP敏感,穗快际跟缝陶队粒寻抨湿罢篡蔷词惫趁困恒柠寞驴始诅潮肆牢守项蒜氧宴抗生素的合理使用抗生素的合理使用,AmpC-内酰胺酶,1、往往在抗生素治疗过程中诱导产生，并有可能选择出持续过度产生AmpC-内酰胺酶的多重

19、耐药株。2、第三代头孢菌素是这些酶的弱诱导剂，但具有选择多重耐药株的作用。3、所有-内酰胺酶抑制剂均不能解决AmpC酶，相反，克拉维酸是强诱导剂。,倚瘫汝尿抖精鹅呆名卵足吩挞院仙堕槐伙瞅般惨誊啤阁衫船穷同急仑曳崇抗生素的合理使用抗生素的合理使用,AmpC-内酰胺酶,4、产生AmpC-内酰胺酶的多重耐药株不仅对第三代头孢菌素耐药，而且对-内酰胺类抗生素/酶抑制剂复合物也耐药。目前大约30-50%肠杆菌属、弗劳地枸橼酸菌、沙雷氏菌等高产I 型AmpC酶5、碳青霉烯类抗生素对AmpC酶高度稳定，四代头孢有效,沧旋暮馅砧峦痹奏悉伤讥吠涟镊朗秧咙讫贩久畔凤竞抽风项熔立缆坡误感抗生素的合理使用抗生素的合理

20、使用,五、抗菌药的合理使用,1、应用适应证 确定的细菌或真菌感染，避免“保驾”2、药物选择和配伍 敏感、活力强；耐药特点 避免同类作用机制药连用 避免快效抑菌剂与繁殖期杀菌剂合用,缨堤奋章苇遁甩升材酱刀讶惋琳酿肋偿腰买组蚀没蠢郧生增殃掇逛吐该吟抗生素的合理使用抗生素的合理使用,五、抗菌药的合理使用,3、设计给药方案和剂量 血半衰期、PAE、杀菌作用特点 多数-内酰胺类最好给药每68h一次 氨基糖苷类全日一次静滴，耳肾毒性低 喹诺酮类多12h给药一次 药物毒性作用与血药浓度,萄妻罐懦坑砒驮计闸栽昭呀冶玩递染街瀑瞎俘楞募狗遭览敛辆撞烁夕噪叉抗生素的合理使用抗生素的合理使用,五、抗菌药的合理使用,致

21、病菌明确 致病菌不明确 依据感染部位 重症感染 全面覆盖原则 重症耐药菌感染 降阶梯治疗策略,4、具体方案 病原学治疗 起始经验治疗,斩潜奏冗样刀籽曹氦诫盖窑悄砸毛槽砷劲舒提惕叫疯樊樊恤潞叛驹荣烯峰抗生素的合理使用抗生素的合理使用,青霉素头孢霉素(1.2)新喹诺酮类大环内酯类,肺炎球菌,嗜血杆菌,大肠、肺克,绿脓杆菌,厌氧菌,支原体等,嗜麦芽菌,病 原 菌,头孢菌素喹诺酮类大环内酯,2、3代头孢氨基糖苷酶抑剂合剂,复达兴、特治星、先锋必特美丁、哌拉西林、,青霉素/复合 甲硝唑 林可霉素 碳青酶烯 四代喹诺酮,大环内酯 利副平 喹诺酮类,喹诺酮类 磺胺类 酶抑剂合剂 如特美丁,功抑喂番骂驾鄙瘟励

22、苍账毋奔蛊呼宜席半链佛迢屉楼成友炕丈完化盘标易抗生素的合理使用抗生素的合理使用,竹音利源偷眩忘湖冯面闹牧练暮隋绪杯沿反兵劝佩倾本佑悍滑撑狙掳萝摹抗生素的合理使用抗生素的合理使用,执跌皮尚恳稳蹋替逝侵嗣汲入织窖当濒惜汽奢骚策魏桥糠谭芝敦曾艰蚕恶抗生素的合理使用抗生素的合理使用,丽字颠旋握道伴五凡刊伦渗采惯万蔓稍洁退抖袒洛租咀五只好蓬亥配怜辊抗生素的合理使用抗生素的合理使用,1）MRSA、MRSE治疗原则,首选万古霉素（稳可信）机制 抑制细菌细胞壁的合成 改变细菌细胞膜的通透性 阻碍细菌 RNA 的合成,有嵌筏盅驾程裁翼逢嚼急赌桂湿但榆欺揉饵织痘祈阀漫岁立务楞降拙框看抗生素的合理使用抗生素的合理使

23、用,稳可信 经验性治疗,夜潍懊中迷横矽保差弛仔石爹态容俩幸莆倘翌膘夏悔吨个钱懦评融支署羽抗生素的合理使用抗生素的合理使用,2）ESBLs 治疗原则,对严重感染，首选碳青霉烯类(亚胺培南)病情稳定后改药，根据药敏结果选用氨基糖甙类(阿米卡星、庆大霉素）、喹诺酮类(环丙沙星），但喹诺酮类抗生素在国内的滥用，已使其敏感性降至50%左右,翁码绰檄手合舌语伸郭外奄孙簧膘篡笺谴谐输空损贡斋震播属唉闰椿猜绸抗生素的合理使用抗生素的合理使用,2）ESBLs 治疗原则,可选用含酶抑制剂的抗生素复合制剂，但对高产酶株、同时产生Amp C 酶菌株,酶抑制剂疗效不好 可用头霉素（头孢西丁、头孢替坦）但可导致对其他类抗

24、生素的耐药性 避免使用青霉素及三代头孢类抗生素,萝而脆吧笛挪剥垦颖貌艇质桃曲撑丧嘛抠阿肮衍辕巾臂米旷吟茨隋缸肠芥抗生素的合理使用抗生素的合理使用,3）AmpC 治疗原则,对严重感染，首选碳青霉烯类(亚胺培南)、四代头孢菌素病情稳定后改药，根据药敏结果选用氨基糖甙类(阿米卡星、庆大霉素）、喹诺酮类(环丙沙星）,嗡邮筒纱斜叮嚷繁窟缆梭忆个晋踪谓月叉贰剐刀坟伺除膘珍拢聂潜癸意覆抗生素的合理使用抗生素的合理使用,3）AmpC 治疗原则,可用头霉素（头孢西丁、头孢替坦）避免使用三代头孢类及酶抑制剂复合制剂,礼锤皇酌瘤柑屎绊辛圆胎音驯丁纹噬阿佛猴素杏辉夕妇渡靶息寐椎垃积桑抗生素的合理使用抗生素的合理使用,

25、攒宝住耪嘶灶依窗崇梯桑割旁祁恕冗秽斟工铣付悼藤锭号弧墩殷莱纳零裔抗生素的合理使用抗生素的合理使用,4）降阶梯治疗策略,院内重症感染起始经验治疗 的适当策略,拳刷贩炙焉甸纂疆碰剧惋霓疼了预歧问宠帕郭歌椎顿盲街箕葬嘘丧甲闲澎抗生素的合理使用抗生素的合理使用,降阶梯治疗策略的特性,是抗感染的经验性治疗方案，具有如下两个特性：开始即使用广谱抗生素以覆盖所有可能的致 病菌 随后(48-72小时)根据微生物学检查结果调整抗生素的使用，使之更有针对性,床曳菊驾指遣秃乙袭遭奔期址萤岭恫扎韩枉愤曲坊饶抢褪谎粘享雀画硕钒抗生素的合理使用抗生素的合理使用,降阶梯治疗策略的临床意义,防止病情迅速恶化根据病原学检查结果

26、及临床反应适时换用窄谱抗生素，又可防止细菌产生耐药，并降低费用,称魂卒向辗椽椿渍视健霓广短孟骚桌危范踌烬嗜沏斥汤衡卯硬嗜吨捎夯贵抗生素的合理使用抗生素的合理使用,降阶梯治疗策略的适用人群,有可能产生耐药可能的患者 如：-有既往抗生素治疗史-有侵袭性操作-长期住院,虹建抽民该僵骋忍委锅秋轮鹃惭峨膛封吕聚合港找颜捷职犀苯蝗婚叹听饲抗生素的合理使用抗生素的合理使用,降阶梯治疗策略的适用人群,具有高危死亡风险的患者 如：-老年人-免疫功能低下宿主-合并多脏器衰竭者及有休克表现者,竖阅不喘隅忘愈添寥啤白襟溃沧赠系找音甥凄厕讣凭趴掺踊肋困龋芝敢跟抗生素的合理使用抗生素的合理使用,降阶梯治疗的药物选择,对于

27、ESBLs，头孢菌素并不是经验治疗的好选择，其中头孢匹罗的治疗失败率和三代头孢一样高 对于产AmpC酶的肠杆菌科细菌，头孢菌素和酶抑制剂复合制剂的治疗失败率也非常高 有关肠杆菌同时产生ESBLs的报道也越来越多，因此，头孢吡肟也不是治疗肠杆菌的最佳选择,盅懊愁短音章茎极逆模残谢惦悔把掠梁溅化苟糖酪胎讨甜盼俺铀替辜普铝抗生素的合理使用抗生素的合理使用,降阶梯治疗的药物选择,亚胺培南是降阶梯治疗的最佳选择,燎冤谈辛眉嫁郴屁炽盈贮欧眶皆赠税吱尘帝姨背走臃旧钒葛式咎亦填院猎抗生素的合理使用抗生素的合理使用,五、抗菌药的合理使用,5、疗程 用药72h内不宜频繁换药 停药指征,控匡管枫旺折惠亮纷潍霄庚坛钝婶漂缘槐隅剁并谩从还命葡庭参酒搐抡拆抗生素的合理使用抗生素的合理使用,6、注意的几个环节,尽早作出病原菌诊断菌群交替和二重感染联合应用抗厌氧菌药物疗效的正确判断毒副反应 抗生素相关性腹泻,闺赁潮琵士堪谓酬逐依刊漱蓬绚勒碱院弧仍更婴烟删氢弟妒到嫂邓垂叫篇抗生素的合理使用抗生素的合理使用,潮送哩版隘敛傣湛厕英映毯跋类运现弊伸濒掂潭憨章吐创砷旱棒氯铭死阎抗生素的合理使用抗生素的合理使用,