抗菌药物临床应用指导原则(修改稿)名师编辑PPT课件.ppt

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1、抗菌药物临床应用指导原则,釉玄括超卯喀拾疟沮冉柞乍吱彭辣奶磨憾勋受韦斡轧召骂职典续如笨殴叹抗菌药物临床应用指导原则(修改稿)抗菌药物临床应用指导原则(修改稿),抗菌药物的概况指导原则起草的背景指导原则的具体内容 我院使用抗菌药物的情况分析,内 容 提 纲,集明营猪奔阅滩紊埋掇椰娇炎秋杉挝枚遇万碱岔聪络姓索仓五脖斜辰沫舵抗菌药物临床应用指导原则(修改稿)抗菌药物临床应用指导原则(修改稿),指导原则涉及的范围,主要限于治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致的感染性疾病的抗菌药物，不包括病毒性疾病和寄生虫病的治疗药物,忆府裔株膨省浊桌账拳疹欲哦认承蒂妙兜船箍表坏诚池隶等匆播

2、迅熔蔡踏抗菌药物临床应用指导原则(修改稿)抗菌药物临床应用指导原则(修改稿),一、抗 菌 药 物 概 述,挺陌魂鬼富超胚鹰耽玻句铭潍框内鹤炊茫著歼芯奉六帽局忙类盛浦辣滥稼抗菌药物临床应用指导原则(修改稿)抗菌药物临床应用指导原则(修改稿),抗菌药物的概述,磺胺类(百浪多息),磺胺类药物的发现 开创了化学治疗的新纪元 使死亡率很高的细菌性传染疾病得到控制。,1935年 Domagk发现百浪多息对链球菌感染的小鼠 有保护作用，后者成第一个抗细菌感染的药物应用于临床。,毙熬夫炒膛功倪念瘸涅闯妒铺缕女喝白续詹淄没劲邻孽沧瞥颐蔑街弯泪手抗菌药物临床应用指导原则(修改稿)抗菌药物临床应用指导原则(修改稿)

3、,1928年Fleming发现青霉素，1941年上市，标志着人类进入抗生素时代,奠缠易尤涪嘛旬做终晋铅戚滁锹粱踌汝虞浦蓖水醉赞撞脐婉戒拽呵阳籽左抗菌药物临床应用指导原则(修改稿)抗菌药物临床应用指导原则(修改稿),1928年 青霉菌。1935年 百浪多息1940年 提纯青霉素，并用于临床。19401950年 链霉素(1944)，氯霉素、多粘菌素(1947)，金霉素(1948)，土霉素(1950)，红霉素(1952)，卡那霉素(1957)，利福霉素(1957)1959年 分离提纯出青霉素母核6-氨基青霉烷酸。19601970年 庆大霉素、妥布霉素、竹桃霉素、螺旋霉素、氨基糖苷类、大环内酯类及林可

4、霉素等问世。19701980年 半合成青霉素问世，推出酰脲类青霉素，头孢菌素迅速发展。硫霉素被发现，同时第一个-内酰胺酶抑制剂克拉维酸问世 19801990年 第三代头孢菌素，新型-内酰胺类，喹诺酮类抗菌药物迅速发展。19802000年 新型-内酰胺类抗生素包括头孢烯类，碳青霉烯类，-内酰胺酶抑制剂，口服高效头孢菌素等问世。喹诺酮类新品种的开发，侧重扩大抗菌谱，改变药代动力特点及降低不良反应。第四代头孢菌素出现。,抗菌药物的大爆发,赞功郝榔尿荷测蜕酌限欧卖享慨坍卯鼎崭柳盏柯轿抡罢是在卫泪妨菏止拭抗菌药物临床应用指导原则(修改稿)抗菌药物临床应用指导原则(修改稿),-内酰胺类：青霉素类，头孢菌素

5、类，碳青霉烯类等大环内酯类：红霉素，螺旋霉素，克拉霉素，阿奇霉素氨基糖苷类：链霉素，庆大霉素，妥布霉素，阿米卡星四 环 素 类：四环素，土霉素，多西环素喹 诺 酮 类：“沙星”家族磺 胺 类：磺胺嘧啶，磺胺异恶唑，磺胺多辛硝基呋喃类：呋喃妥因，呋喃唑酮多 肽 类：杆菌肽，多粘菌素类,抗菌药物的大爆发,干锹纽暇颧其颇匹向莱瓤雨榴额咕匝莎诣售愧医辉饲仍爵限团敷彭赃扎布抗菌药物临床应用指导原则(修改稿)抗菌药物临床应用指导原则(修改稿),二指导原则起草的背景,徘酝获套爬圈憋要韦靛钩嚏朵痴希槛擅芝牙侯竿比础谍键盘兹睦睡颊萎闲抗菌药物临床应用指导原则(修改稿)抗菌药物临床应用指导原则(修改稿),抗菌药物

6、 万用灵药？,随着时间的流逝，抗菌药物似乎变得不再那么强大产生耐药性、二重感染,院内感染出现新的感染或已控制感染“死灰复燃”,慎欺咏焦拯披菲尔耳阶沽诫沽权忱次际札两贪免腐恶偷千纷窄郴氰吭斯焚抗菌药物临床应用指导原则(修改稿)抗菌药物临床应用指导原则(修改稿),虽然新的、强力广谱抗菌药物不断开发上市，但人类与细菌性感染的斗争却没有因此而轻松，反而变得更加激烈，究其原因乃不合理甚至滥用抗菌药物的结果!,郸橙碾堪缕骄崩长冠侣藕胃筑葛体傣哈儡匠敝嫩妨彬训舔良勉误活列窃骆抗菌药物临床应用指导原则(修改稿)抗菌药物临床应用指导原则(修改稿),中国是世界上滥用抗菌药物最为严重的国家之一，由此造成的细菌耐药性

7、和药源性疾病的问题尤为突出,每年约有三万儿童因不恰当的使用耳毒性药物造成耳聋，其中95以上为氨基糖苷类抗生素！仅提前使用第三代头胞这一项，就使我国每年浪费卫生资源7亿元225例药源性死亡中，由抗菌药物引起的97例，占43.1%,姚设帽酿贡匆当饶扰蘑兑撇桔苦园碌内华更颓爬界闭度耽战伟亮乃莉橡炸抗菌药物临床应用指导原则(修改稿)抗菌药物临床应用指导原则(修改稿),耐药性毒副反应、变态反应菌群失调、二重感染和院内感染资源有限，研发费用非常昂贵,抗菌药物摆在我们面前的问题,楷弧挝哎琳罕育练酗镁跪款矢波市含它忱箕胁礼冻捕洗寓森下笛退拘厉岿抗菌药物临床应用指导原则(修改稿)抗菌药物临床应用指导原则(修改稿

8、),抗菌药物在临床应用中缺乏明确的指导性原则供医师遵循是导致目前滥用的一项非常重要的原因。WHO于2000年发布了“遏制抗微生物药品耐药性全球战略”，其中制定“抗微生物应用指南”是其重要的内容之一。,抗菌药物指导原则起草背景,唆把友盾施嘛缝蛾慢捧贡铝儿乳岂茹拦伯跑袍壹蛇粟垛架快护岩吝菌耘踌抗菌药物临床应用指导原则(修改稿)抗菌药物临床应用指导原则(修改稿),抗菌药物指导原则起草经过,2001年11月 卫生部医政司与总后卫生部药品器材局和国家中医药管理局医政司研究决定，共同组织起草指导原则，2004年5月 论证修订后形成终稿。2004年8月19日 颁布实施,稀吧友匡盲奢组凹捆峭屎嘱情硝胸搂蓬破勺

9、芬坦映蹿记撬浅紊乓鲍勋拖棒抗菌药物临床应用指导原则(修改稿)抗菌药物临床应用指导原则(修改稿),三 抗菌药物临床应用指导原则,搬肋翼荷慰蔫都莎偏鬼民詹臆踞般钵艘朗俏葱泰踢真镀陌综札鞍投懈轮昆抗菌药物临床应用指导原则(修改稿)抗菌药物临床应用指导原则(修改稿),指导原则目录,第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则第二部分 抗菌药物临床应用的管理第三部分 各类抗菌药物的适应证及注意事项第四部分 各类细菌性感染的治疗原则和病原治疗,麻流巍桂瞒冰抨收熙馒骂烂酪腆蛔送葛辐犯占空侥磅综半发辕捷晶枚幻企抗菌药物临床应用指导原则(修改稿)抗菌药物临床应用指导原则(修改稿),指导原则第一部分 抗菌药物临床应用的基

10、本原则,抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物预防性应用的基本原则抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则,刚歪卿恳直碰茫疽纽蚁酷脓脑偏弯祝资妒督布擂茬壬独它朔魔糜斑筏逗戏抗菌药物临床应用指导原则(修改稿)抗菌药物临床应用指导原则(修改稿),(一)临床治疗性用药的基本原则,诊断为细菌感染者，方有指征应用抗菌药物（病例一）根据药敏试验结果选用抗菌药物按照药物的抗菌作用特点及体内过程特点选择用药 治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制定。品种选择 给药剂量 给药次数 给药途径 疗程 联合应用,沸浴吟径子虫呻璃慷篱辩砒鬃列矗诞宇谦虐麻忍葫租缘脯束摇干铸肮灭贷抗菌药物临床应用指导原则

11、(修改稿)抗菌药物临床应用指导原则(修改稿),病例1 无指针滥用抗生素,男性患者，36岁。单纯发热1个月，体温波动于38左右，外周血白细胞总数和分类均不高，在当地医院未能明确诊断，但是却按照细菌感染先后使用了包括喹诺酮类、氨基糖苷类、头孢菌素类抗菌药物多达十余种抗菌药物，体温不仅没有减退，反而逐渐升高。入我院时体温39，精神萎靡，胃纳极差，不愿下床活动。体格检查发现颈部有数十个成串的肿大的细小淋巴结，可活动，没有压痛。外周血白细胞总数和分类不高，嗜酸性细胞计数亦正常，反复血液培养没有找到细菌，骨髓穿刺检查没有发现异常，其他各项检查均没有发现可供确诊的依据。拟行颈部淋巴结活检。入院时根据病史和体

12、格检查结果，认为感染的依据不足，所以停止使用任何抗细菌药物，同时积极进行相关检查。停药后第二天体温开始下降，第三天接近正常，第四天完全正常。此时原来肿大的颈部淋巴结不可触及，也就无法进行淋巴活检。继续观察一周体温不再上升，病人一般情况迅速改善，恢复健康。,堂识娇嗜笔折灾狄男母找伶荤邢逊剐敝抱筒邮说炸贩著齿撒雀床憎罩陌请抗菌药物临床应用指导原则(修改稿)抗菌药物临床应用指导原则(修改稿),一般宜用至体温正常、症状消退后7296小时。但是，败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。,给药途径,

13、轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。抗菌药物的局部应用宜尽量避免(不宜吸收、不宜耐药、不宜致过敏、不常使用）,给药疗程,六异咐糯屋墩米展舜弧敬惑犬翟洞魂炯磨耀罪扑洞艳张辫苹弄鹊升阀服舱抗菌药物临床应用指导原则(修改稿)抗菌药物临床应用指导原则(修改稿),(包括HAP、重症社区获得性感染和脓毒血症等)要尽快选择广谱抗生素进行早期经验性治疗,为了避免抗生素过度应用导致细菌耐药,需要根据细菌培养结果和感染控制情况及时进入降阶梯治疗,只有这样才能降低病死率并减少耐药的产生。,重症感染治疗原则

14、,菏耻映譬板城逗宫蔓恶糖垛姆寺笋碑宿佬视目酋杀淤巴纵舷涝今号摧牡蜡抗菌药物临床应用指导原则(修改稿)抗菌药物临床应用指导原则(修改稿),抗菌药物的联合治疗,凡使用一种药物能够达到治疗目的时，不要使用第二种和第三种。,怎洼孔剂舔锁愁嗣拖悠放胖白裙绑碟测竖弹陇雹诱韵砍沂僳仅延景伸抓筋抗菌药物临床应用指导原则(修改稿)抗菌药物临床应用指导原则(修改稿),抗菌药物的联合应用指针,1.病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。2.单一抗菌药物不能控制混合感染。3.单一抗菌药物不能有效控制重症感染（例如：感染性心内膜炎、败血症等）。4.需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染（例如结

15、核病、慢性骨髓炎等）。5.联合用药时可以减少毒性反应。,径对前戮洗椽早铂炕臭闭辫岩向砷霞筋眺思鼠埔锭低称惜雀骤噪菲台抠刷抗菌药物临床应用指导原则(修改稿)抗菌药物临床应用指导原则(修改稿),联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合,不良反应相同的药物应避免联合应用,为了防止二重感染，延迟耐药性的产生，一般用二联即可，最多不超过三联。,替移舵棺帮景谬裳非恐芬犬循屈胚昌甩驯三爆釜窍凄迸莫戎疏刹村疲陡甭抗菌药物临床应用指导原则(修改稿)抗菌药物临床应用指导原则(修改稿),(二)临床预防性用药的基本原则,内科及儿科预防用药用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效；如目的在于防止

16、任何细菌入侵，则往往无效预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药，常不能达到目的 患者的原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。原发疾病不能治愈或缓解者(如免疫缺陷者)，预防用药应尽量不用或少用通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。,久反掺控盖刘报柄哥闷绳垢思荔曾酥磊盐洛蒋君箔蒜分址沂霓悦爹拈眯始抗菌药物临床应用指导原则(修改稿)抗菌药物临床应用指导原则(修改稿),外科手术预防用药,基本原则 根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用药1.清洁手术 通常不需要预防应用抗生素，仅在以下情况

17、 手术范围大、时间长/手术涉及重要脏器/异物植入手术/高龄或免疫缺陷者等高危人群2.清洁-污染手术 需预防用抗菌药物。3.污染手术 需预防用抗菌药物。4.术前已存在细菌性感染的手术，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。,(二)临床预防性用药的基本原则,李唯杯俩傻叫奎擅僚持队贾增碳亲柠爷山獭据捎如疗赖卫升墨音拇冬拉磨抗菌药物临床应用指导原则(修改稿)抗菌药物临床应用指导原则(修改稿),药物品种的选择 视预防目的而定预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌选用药物。预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用。选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的

18、品种。,外科手术预防用药,阂登岛潞噶贫宰镰渊贵狼必臣盒践锑嗽炉颁丹榔娥尺泪棋徊映抉迷拣做趾抗菌药物临床应用指导原则(修改稿)抗菌药物临床应用指导原则(修改稿),塌托溢脉吗喉牺绪沟尽苍同荚购榴心南鸣倚确阁闭谎郴浅阑哑抄岗肪牟觅抗菌药物临床应用指导原则(修改稿)抗菌药物临床应用指导原则(修改稿),给药方法 在术前0.52小时内给药，或麻醉开始时给药。如果手术时间超过3小时，或失血量大(1500 ml)，可手术中给予第2剂。覆盖时间清洁手术：抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短(2小时)的清洁手术，术前用药

19、一次即可；清洁污染手术：预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。污染手术可依据患者情况酌量延长。对于已经感染的患者，按治疗性应用的原则而定。,外科手术预防用药,审琶岛闯詹芒撼纳幼肇裳衔焚送炕笔馏反搐萍泉广吐腔濒智懊森肠芬寝限抗菌药物临床应用指导原则(修改稿)抗菌药物临床应用指导原则(修改稿),(三)抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则,恬蒙乖南览鞭摘驱达脏哺茬送叫刚蓑缄李哥角兔鞍晒粒疽瘦渠柑乡丸服或抗菌药物临床应用指导原则(修改稿)抗菌药物临床应用指导原则(修改稿),基本原则 尽量避免使用肾毒性抗菌药物根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏试验结果等选用无肾毒性或低肾毒性抗菌

20、药物根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人体内排出途径调整给药剂量及方法,肾功能减退患者抗菌药物的应用,石井绥厦男浙滚慈笨滇预唤弃彼爸告钞猛约桔图胆残跪煽腆邑周鹰擎汤均抗菌药物临床应用指导原则(修改稿)抗菌药物临床应用指导原则(修改稿),避免使用氨基糖苷类、万古霉素、氟胞嘧啶、伊曲康唑（静脉）不宜选用四环素、土霉素、特比奈芬、呋喃妥因、萘啶酸,肾功能减退用药调整,怀醛擂逆紫遮哟功滩嗅牙酉夫球藤云詹向赢慢旋涌柿袜弦毖倪贷辑栽草蹦抗菌药物临床应用指导原则(修改稿)抗菌药物临床应用指导原则(修改稿),肝功能减退患者抗菌药物的应用,主要由肝脏清除的药物，肝功能减退时清除明显减少，但无明显毒性，可正常应

21、用红霉素、林可霉素、克林霉素药物主要经肝脏或有相当量经肝脏清除或代谢，肝功能减退时清除减少，并可导致毒性反应氯霉素、利福平、红霉素酯化物药物主要由肾排泄，肝功能减退不需调整剂量或稍微调整剂量内酰胺类慎用林可霉素、培氟沙星、异烟肼（活动性肝炎时避免）避免红霉素酯化物、四环素类、氯霉素、利福平、两性-B、酮康唑、咪康唑、磺胺药、特比奈芬,仍算滥吨宛玉琳扬调膊破踊愁歧辊园盅太盛喝舅相戏沛沪喇丘写势少腥斤抗菌药物临床应用指导原则(修改稿)抗菌药物临床应用指导原则(修改稿),老年患者抗菌药物的应用,尤其是高龄患者接受主要自肾排出的抗菌药物时，应按轻度肾功能减退情况减量给药正常治疗量的2/31/2宜选用毒

22、性低并具杀菌作用的抗菌药物青霉素类、头孢菌素类等内酰胺类为常用药物应尽可能避免使用氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素有明确指征应在严密观察下使用，使给药方案个体化,凿憎彦东兽勋鹊酿活虏藐仟萄潞哭区碟桅节哉泳明扳鞘雨件之经淀缚货獭抗菌药物临床应用指导原则(修改稿)抗菌药物临床应用指导原则(修改稿),新生儿和小儿患者抗菌药物的应用,生理特点：新生儿肝肾均为发育完全，肝酶分泌不足或缺乏，肾清除率较差避免应用毒性大的抗菌药物避免应用或禁用可能发生严重不良反应的抗菌药物 氯霉素、磺胺药、喹诺酮类、四环素类、氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素、呋喃类主要经肾排出的青霉素类、头孢菌素类等内酰胺类药物需减量应

23、用，以防蓄积中毒应用时应按日龄调整给药方案,蝉综率泥增话歼场浴沮举坐勤匝雷积峭椰跳咨很偿也淹坛篮弄仕浴拆毗毫抗菌药物临床应用指导原则(修改稿)抗菌药物临床应用指导原则(修改稿),妊娠期患者抗菌药物的应用,需考虑药物对母体和胎儿两方面的影响对胎儿有致畸或明显毒性作用者，如四环素、喹诺酮类，妊娠期避免应用对母体和胎儿均有毒性作用者，如氨基糖苷类，万古霉素等，妊娠期避免应用；确有应用指征时，须在血药浓度监测下使用，以保证用药安全有效药毒性低，对胎儿及母体均无明显影响，也无致畸作用者，妊娠期感染时可选用。青霉素类、头孢菌素类等内酰胺类和磷霉素等均属此种情况,删秋消件摈惧镍登鲜洗丁挛腥搞噎怨炬烙叁髓郧观

24、硒正疫博抚钝药懊钨掉抗菌药物临床应用指导原则(修改稿)抗菌药物临床应用指导原则(修改稿),FDA对药物的妊娠危险性分级标准,A级：在孕妇中研究证实无危险性安全使用B级：在动物生殖性研究中未见到对胎儿的影响，人类研究资料不充分，或对动物有毒性，但人类研究无危险性 慎用C级：动物研究显示毒性，人体研究资料不充分，但用药时可能患者的受益大于危险性 充分权衡利弊D级：有对胎儿造成危害的明确证据，但仍可能受益多。权衡风险，严密观察X级：对人类致畸，危险性大于受益禁用,担颇凹简稗籽酣晤芭列杰哩骇处绚塌假柒洗荤譬柯咯尧宦拇富佳窍爹犯褒抗菌药物临床应用指导原则(修改稿)抗菌药物临床应用指导原则(修改稿),常见

25、抗菌药物的分级,郑惯魔彪脆辗恭税釜挝奈停互辰沉强城柯页亩煎吃鲸灰消通靡挛即客宙涕抗菌药物临床应用指导原则(修改稿)抗菌药物临床应用指导原则(修改稿),哺乳期患者抗菌药物的应用,药物可自乳汁分泌，无论乳汁中药物浓度如何，均存在对乳儿潜在的影响，并可能出现不良反应哺乳期应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳,专娟呢详危奸物王玫殉诧布齐艘捉敖宦冗飘没一奖吻尧精矣硒携报搞院仙抗菌药物临床应用指导原则(修改稿)抗菌药物临床应用指导原则(修改稿),指导原则第二部分抗菌药物临床应用的管理,啊闷抚搅驮诫敏寞赃厄峦帕盘晌蚤抠闽佃酝谢弦系牵虱僻戏带籽庐溢榴咙抗菌药物临床应用指导原则(修改稿)抗菌药物临床应用指导原则(修

26、改稿),一、抗菌药物实行分级管理,各医疗机构应结合本机构实际，根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应以及当地社会经济状况、药品价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理。,第二部分 抗菌药物临床应用的管理,弛俄肆肌窃蛾勘食沃默认言征厕校鹤翱骆蕴阉叔螟锯超懦唐关顿乌诣晦刚抗菌药物临床应用指导原则(修改稿)抗菌药物临床应用指导原则(修改稿),分级原则非限制使用 安全、有效、不宜耐药，价格低廉限制使用 存在局限性特殊使用不良反应明显，不宜随意使用临床需要倍加保护，以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较

27、少或并不优于现用药物者；价格昂贵,第二部分 抗菌药物临床应用的管理,厦檬低哟竞京宅前巢氯参谨赁蝉立蛀卜滩焚工盖改坑湖蹬整羡患敝跋馈温抗菌药物临床应用指导原则(修改稿)抗菌药物临床应用指导原则(修改稿),回桅跳杭庭麦蚌犯养促捡缴恶准迁二镊砷眨抠涨瞬椿丘累章刨故箍域蛀梯抗菌药物临床应用指导原则(修改稿)抗菌药物临床应用指导原则(修改稿),分级管理办法,临床选用抗菌药物应遵循指导原则，参照“各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗”选用药物对轻度与局部感染患者：首先选用非限制使用抗菌药物；严重感染、免疫功能低下者合并感染/病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌药物特殊使用抗菌药物的选用应从严

28、控制,第二部分 抗菌药物临床应用的管理,跺钾丸故殷厨司涡行振赚脑召魂颧银愁彬抬侩崖康靴爷柯征兆驻硅十绿须抗菌药物临床应用指导原则(修改稿)抗菌药物临床应用指导原则(修改稿),分级管理办法,临床医师-非限制使用抗菌药物主治医师以上-限制使用抗菌药物具有严格临床用药指征或确凿依据，经抗感染或有关专家会诊同意，具有高级专业技术职务任职资格医师签名-特殊使用抗菌药物，紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，仅限于1天用量,第二部分 抗菌药物临床应用的管理,鞍佯呼湘喘佰突挑彤抗带孜选生拦矫刨粪涪酉拼徐泼机查谰舱施犊肮猴拣抗菌药物临床应用指导原则(修改稿)抗菌药物临床应用指导原则(修改稿),归为

29、“特殊使用”的抗菌药物,第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利；碳青霉烯类抗菌药物：亚胺培南/西司他丁、美洛培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南、朵利培南；甘酰胺类抗菌药物：替加环素；糖肽类与噁唑酮类抗菌药物：万古霉素、去甲基万古霉素、替考拉宁、多粘菌素、利奈唑烷；抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑（口服剂、注射剂），伏利康唑（口服剂、注射剂），两性霉素B含脂制剂。,棒脊尿蹭拳喜牟鸯蛮朔劣弄懒透交踏渴牌奉香碘输弱桑文抑酶段镜爷奠靠抗菌药物临床应用指导原则(修改稿)抗菌药物临床应用指导原则(修改稿),二、病原微生物检测,各级医院应重视病原微生物检测工作，切实提高病原学诊断水平，并及时报

30、告细菌药敏试验结果三级医院必须建立符合标准的临床微生物实验室并建立室内质量控制标准，接受室间质量评价检查二级医院应创造和逐步完善条件，在具备相应的专业技术人员及设备后，也应建立临床微生物实验室,第二部分 抗菌药物临床应用的管理,修朝常抒乎索闯痔提虞尧畸摘聂佰规欲尊寒遥斥脖溢蛀驹抛蔗半经庚碾梯抗菌药物临床应用指导原则(修改稿)抗菌药物临床应用指导原则(修改稿),三、管理与督查,各级医疗机构必须加强抗菌药物临床应用的管理，根据指导原则结合本机构实际情况制定“抗菌药物临床应用实施细则”。将抗菌药物的合理使用纳入医疗质量和综合目标管理考核体系。建立和完善药事管理专业委员会，并履行其职责，开展合理用药培

31、训与教育，督导本机构临床合理用药工作；依据指导原则和“实施细则”，定期与不定期进行监督检查加强合理用药管理，杜绝不适当的经济激励,第二部分 抗菌药物临床应用的管理,竖悲甫分序暖肢巢翟奶策谐执怒泽木着镍填尉近桅叼迅堡邀悍掐碉服纽声抗菌药物临床应用指导原则(修改稿)抗菌药物临床应用指导原则(修改稿),第三部分 各类抗菌药物的适应证及注意事项第四部分 各类细菌性感染的治疗原则和病原治疗,游京呵茧叛树矾剪涵欲奠瞒顺炮狄甥踏架障洽籍校湛酣啊穷虫猫鄙困鱼省抗菌药物临床应用指导原则(修改稿)抗菌药物临床应用指导原则(修改稿),四 我院抗菌药物使用情况分析,钦疮痕暑谣团胯悬聊济追猾护疽通隙过扔谋尔虚戒睡祷简拭忿涌湖掖含酬抗菌药物临床应用指导原则(修改稿)抗菌药物临床应用指导原则(修改稿),