抗菌药物临床应用指导原则名师编辑PPT课件.ppt

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1、抗菌药物临床应用指导原则,腑乒桂低茬岩沙舰竭萍坝娄涉粕耗俊褥裂俭吸虞闰绕项捣锦漏监搜上恒膏抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则,目的,合理使用抗菌药物。规范医疗机构和医务人员用药行为各级各类医疗机构和医务人员应认真学习，贯彻执行。,吧卖件萝瞻忠赛反窄故帛睫勃泉炎龋汪有迟晋嚷铀躬脏靳柏戳舔踌殉玖忻抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则,前言病原微生物：细菌、病毒、支原体、衣原体等。细菌性感染最常见。抗菌药合理应用；治愈并挽救生命。抗菌药物不合理应用：不良反应，细菌耐药性的增长，以及治疗的失败等。,霹湘尺纯屑砚呼历幅昔疲耘罚阑维歉蒲越急冗嗅项摹瘸矿吧趋幸逼匹桂凄抗菌药物临床应

2、用指导原则抗菌药物临床应用指导原则,抗菌药的不合理应用：1、无指征的预防用药；2、无指征的治疗用药；3、抗菌药物品种、剂量的选择错误；4、给药途经、给药次数及疗程不合理等。,特电撰散姜搀恭颖蓝郁串瘦棠忽仍傈传戴荫负埂澄银畸哪散粥谱韵壁义侩抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则,抗菌药临床应用原则,抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于以下两方面：1、有无指征应用抗菌药。2、选用的品种及给药方案是否正确、合理。,拴维贮贾壁诗膊详臣糠郧笆乓懊胸佬燃需动霸肠卓八匿坦闹桨液尘巧柱紊抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则,抗菌药物治疗性应用的基本原则：一、细菌性感染者，才有指征应用抗菌

3、药物。诊断：1、根据症状、体征及实验结果诊断，或病原检查确诊。2、真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝感杆、支原体、衣原体等病原微生物所致的感染。缺乏细菌及病原微生物感染的证据，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。,府蔫浚腮获厄类扩盎收仇端劣笋侵钱颊刁骤结芍晃啊移游类怀铰抓金借句抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则,二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。1、药物选用应根据病原菌种类及病原菌的药敏或耐药的结果而定。住院病人必须在开始抗菌治疗前，先留取标本送细菌培养。2、危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病

4、等方面经验用药，待细菌药敏结果回来后，再调整用药。,孩岂旁蹈拯匝漆寥嘶知钓耀戈吁料襟刚庚窿伊奖徒伙霞撒鼎泻敲端疏矢兴抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则,三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药。抗菌谱抗菌活性人体药代动力学（吸收分布代谢和排出过程）。,桑肌绿走磊嘻氛忻字灰交躇嘴瑶将拴竞斯烹挟仗刹内焚苫违旨戳致败升揪抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则,四、治疗应综合患者病情，病原菌种类及抗菌药物特点制订。原则：根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案。包括药物的选用品种、剂量、给药途经、疗程及联合用药等。品种选择：根据病原

5、菌种类及药敏结果选用抗菌药物。给药剂量：重症感染（败血症等）和药物不易达到部位的感染（CNS等），剂量宜较大，单纯下UTI应用小剂量。给药途经：轻症口服、重症和全身性感染先静脉给药确保药效。病情好转改口服。,赃弱釉巡袭润婶撩识睛捷掸独急尾涅晨猴凹泰磷喉朔甩辙着山趾庞驮惯镭抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则,抗菌药物的局部应用,抗菌药物的局部应用宜尽量避免：局部应用很少被吸收，不能达到有效浓度，反易引起过敏反应或导到耐药菌产生。应用局部原则：全身给药后在感染部位难以达到治疗浓度可加用局部给药作为辅助治疗。中枢神经系统感染时某些药物可以鞘内注射。厚壁性脓肿可注入抗生素及眼科感染的局部

6、用药。某些皮肤表层及口腔、阴道等粘膜表面的感染可采用抗菌药物局部应用或外用。,蛇暇蓉久暮如烤况筛公釜检峻继虐殃多罚履晾稼勇说佣讹札澜坑近舟霍辛抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则,局部用药应选用刺激性小、不易吸收、不易耐药性、不易过敏的药物。应避免将主要供应全身应用的品种作局部用药。如：青霉素、头孢菌素易产生过敏反应的药物不可局部应用。氨基糖苷类等耳毒性药不可局部滴耳。,溜倾德凉绪匈符喘敞笺厚掘卉宋理鼻险震沙稠枯废藐侥翌诺乾持落佬墅妖抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则,4、给药次数内容：为保证药物在体内能最大地发挥药效，杀灭感染病原菌，应根据药动力学、药效学相结合的原

7、则给药。如：青霉素、头孢菌素类和其他内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类等一日给药一次。（重症感染者例外）,忧休焙啮滋稼梭恳唤韶豁朽妹况县瞪谐权帚截价躬刑迂襟该礁帅黔多淤雌抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则,5、疗程内容：抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后34天。（7396小时）特殊情况，妥善处理。但是，败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌、结核要较长疗程方能治愈，并防止复发。,倔形杭曝证秽卿尧渺砌块丛脑蔑培啼蔑枉善讥桔兰症抿寒法钡白瞎奏袖被抗菌药物临床应用指导原则抗

8、菌药物临床应用指导原则,六、抗菌药物的联合应用要有明确指征,单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药。1、原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。2、单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。,颊剁柞晶醚氰眷俏曹魄萝嘶携蹬磊官黔智唁泳犀妊晒裹诵杀盾嗅郁疹悬黍抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则,3、单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。4、需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染。如结核病、深部真菌病。5、由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少，如两性霉素B与

9、氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，从而减少其毒性反应。联合用药宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合。,狐抖驯闪凸闪卑试瞻眺吱满蓟您惜撵骆哼楚敌壹刘疤输蛊愚烘硬牡栽枢凄抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则,联合用药方法：1、通常采用2种药物联合。2、3种及3种以上药物只适用于个别情况：结核。,物壹轧馒按编烧振褥棠恶沛薛凋池巡嚏当敲懈整丧说披沪振殖孽画吗易讶抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则,抗菌药物作用性质：一类：繁殖期杀菌药（青霉类、头孢菌素）二类：静止期杀菌药（氨基苷、多粘菌素）对静止及繁殖药均有杀灭作用。三类：快效抑菌药（四环素、氯霉素及大环

10、内酯类抗生素）四类：慢效抑菌药（磺胺，氯霉素）,佣正赤牺竖茂倪延辩宛瘫畏嫁猫全劫柿咨伴芭稍彝掏节祈辗访浙勉巳粪空抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则,联合用药方法：1、通常采用2种药物联合。2、3种及以上药物只适用于个别（结核）繁殖期静止期杀菌：增强繁殖期杀菌快效抑菌：拮抗静止期杀菌快效抑菌：相加或增强快效抑菌慢效抑菌：相加。,若帽拭殴土繁蓟蓬俭碾东澜兰谆池更督翼装沾会酿剁砍娥唇敦啃卤文慷懂抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则,抗菌药物预防性应用基本原则,一、内科及儿科预防用药。不宜常规预防性应用抗菌药物：1、病毒性疾病（普通感冒、麻疹、水痘）2、昏迷、休克、中毒、心衰

11、、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。,隘洼蹋羚肾秸滨蚊动得贿廓听刀芝用黑勋蘸琴暗酚讳测招鉴庄宦污斟哟县抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则,二、外科手术预防用药,外科手术预防用药目的：预防手术切口感染，以及清洁污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身感染。外科手术预防用药基本原则：根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。,刀阿楞循占奈戎颠与捶悯现月巾乐笑穆贴湍翁包倔橱遇暴觅带史了揣荆棠抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则,1、清洁手术：无菌部位，局部无炎症和损伤、不涉及肠道、泌尿等。仅在下列情况：1、手术范围大、时间长、污染机会增加。2、涉及重要脏器

12、：如头颅、心脏、眼内等。3、异物植入。4、高龄或免疫缺陷等高危人群。2、清洁污染手术：上呼吸道、消化道、泌尿生殖手术。或开放性骨折。3、污染手术：胃肠道、尿路、胆道体液溢出或开放创伤引起污染。须预防用药。,滤指页匝斑瓜坯谬率慰扯肇颂募恒除糊儡州别尔鞘瘫搜脂萨浩桓哪婆塑菇抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则,外科预防用抗菌药物的选择及给药方法：术后切口感染：金黄色葡萄球菌。手术部位：如结肠、直肠、尿路（大肠埃希菌）给药方法：清洁手术：术前0.52小时给药或麻醉前给药。手术时间超过3小时或失血量大（1500ml）可手术中给予第2剂。抗菌药物的效覆盖时应包括整个手术过程和手术结束后4小时

13、。总的用药不超过24小时。个别情况可延长至48小时。手术时间短（2小时）的清洁手术，术前用药一次即可。清洁污染手术也是24小时，必要时48小时。污染手术可根据情况酌量延长。,聘乖酿表亏东尚友锡集窗恬睡粗侈涤袒宜援艾畴爬贡取氓茹缉菲排衣烫湾抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则,三、特殊患者用药。,1、肾功能减退患者抗菌药物的应用。基本原则：尽量避免使用肾毒性抗菌物，确有应用指征时，须调整给药。根据感染的程度、病原菌种类及药敏试验等选用无肾毒性或毒性低抗菌药物。根据肾功能减退程度以及抗菌药物在人体内排出途经调整给药剂量。,污棵缮芹妆簿饶妊努常笔杠惩沼惠累岔栖戏睛隆态棒袭侠匈裤丝胯化摩搅

14、抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则,四、肾功能减退抗菌药的选用。,1、主要由肝、胆排泄或肝胆、肾同时排泄的药物可维持原治疗量或剂量略减。2、主要经肾排泄，药物本身并无肾毒性，或有轻度肾毒性。可应用，剂量需适当调整。3、有肾毒性应避免使用。如一定要用，测血药浓度。,纤喉悬徒停皮桐瘸岁旺鸯沽捶梗值魄誓街牲届刃衣颠墙旦落寂凝个俗豌接抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则,五、肝功能减退用药。,1、主要由肝脏清除的药物，本身无毒性，可应用，必要时减量。如大环内酯（红）2、药物主 要经肝脏代谢并有毒性。应避免使用（四环素类）3、药物同时经肝、肾排出，并同时肝肾功能都减退。但药物本

15、身毒性不大。须减量。（青、头）4、主要经肾排出，肝功能减退不须调整。,掳韭违其蛮嚼煮杆慎域宛郴颐戒绘馋毒育桓篇蔫好卑傲谭疹型羡博门笋龄抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则,六、老年患者抗菌药物的应用,1、老年人肾功能呈生理性减退，应根据轻度肾功能减退性情况用药。可用正常量的2312（经肾排出的药物）。2、老年患者宜选用毒性低并具有杀菌药物。如青、头孢等物为常用药。,由奋椎杜娟烬清广健挨隙赤藕源伟肋加泌酌就痴陇奠崩谊册哑赞叫淬贱瘸抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则,七、新生儿患者抗菌药的应用,1、新生儿期肝、肾功能未发育成熟，肝酶的分泌不足或缺乏。肾清除功能差，因此新生

16、儿应避免应用肾毒性药物。如氨基糖苷类、万古、以及经肝 氯。2、新生儿期避免或禁用可能发生严重不良反应的药物。如：四环素、喹、磺胺类。,苦圣痕铁梢址违棋棺浸翠痒软何晦董展适谍卜勃本玲蛹漳洛溶尺益潦径漱抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则,5、小儿用药6、妊娠期和哺乳期患者。,绢谎揩歉墨闸搜螟整碰肥沤服瞧栖语沥折棵语系赶抬拙盒呐髓续箕狡某梭抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则,关于合理用药,可用口服不用注射可以单用不用联合避免同一类药物多种联合避免同一类药物之间换药避免无指征地使用高档抗生素总体控制抗生素用量,歇颈溅墨负覆颧机悸水右但义瘴课窒妆彭腺谤厉饺门膜侦机已谢止节储啼

17、抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则,抗菌药物治疗1.目标治疗2.经验治疗,不是凭个人经验不是凭推销商的介绍不是单纯的用药习惯更不是个人偏好,隅午塔浊凤速默青瞅瞒亭片肯拒扒被距盖淄舔洛涨茁缅曙侮坝署奋静闪灵抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则,经验治疗,1.临床不可避免2.应用基础是循证医学3.用药之前应留取标本（血、尿、痰）4.依据病原学结果改变或调整目标性 用药,间干盘躲芥望搞忍个瀑服忍竟蜒黄雅纲酬珐奶韶拳务补黍看芦趴虫补奢柳抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则,经验治疗根据下列原则,获得细菌学诊断之前使用。参考本地区、医院和科室细菌耐药情况 可能病原体

18、的判断 根据病人病情的轻重 必要的抗菌药物药理学知识 可靠的循证医学证据(国内、外),月钨蕊涵咯仲肯搜纷仪佰诈碴怂狈瑶夺谷惩深群忻跌召痹播希占吝棚淀疮抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则,各类抗菌药物适应证和注意事项,丙际厕留埔睛抿旋允惶旺咯纪揪简添霖睦儡苫踩舅蟹音宣兴钥舀频地猾漆抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则,一、内酰胺类抗生素,青霉素类及头孢类（几乎全部以原形经尿液排出，90肾小管分泌，10肾小球滤过）。青霉素类（大体对G敏感），分5类：1、主要作用于G菌、阴性球菌及个别G杆菌的青霉素：青霉素G、V及长效青霉素、苄青霉素等。溶血性链球菌、肺炎球菌包括败血症、肺

19、炎、脑膜炎、咽炎、扁桃体炎、中耳炎、猩 红热、丹毒等2、耐青霉素酶青霉素：包括甲氧西林、苯唑西林等。,好俐咀帐拐嘛谍泄义亨席织勾眩俏圭供镁捐逛壕盲茫绦固熬倾姜抗萎亡验抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则,3、广谱青霉素：有氨苄西林、阿莫西林。对链球菌属的活性略逊于青霉素，对肠球菌属的活性则较强。4、对绿脓杆菌的药有活性的广谱青霉素。包括羧基青霉素，如羧苄西林替卡西林，脲基青霉素，如哌拉西林。5、主要作用于G杆菌的青霉素：如美西林，对肠杆菌活性强。,狐菱汉冷榨墟姓债雪劳峨腑网灼枕穗哆幢酶介德村赋抿团唉儡资谓湛湖犀抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则,头孢菌素类分四代：,具

20、有抗菌谱广、作用强、耐酶、毒性低、过敏反应少等优点。1、第一代（头孢唑啉、头孢噻吩、头孢拉定）：作用于产青霉素酶金葡菌和其他敏感的革兰阳性菌，对大肠杆菌有一定的活性。对肾有一定潜在毒性。,劲飘麻韶诬巾饰栽镰苏熊坑溯啦弧铆恰敬闪利颓奸话泻科赢坏煎嗓马教荤抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则,第二代（头孢孟多）：对G作用与第一代相仿或稍逊，但对G菌作用强。对厌氧菌有效。肾毒性较第一代有所降低。第三代（头孢噻肟、头孢曲松。头孢哌酮、头孢他啶）：对G有效但不及第一、二代。对G菌（大肠和绿脓及厌氧菌）作用较强。第四代（头孢匹罗、头孢吡肟）：与第三代相仿。但对葡萄球菌属G菌作用强。,荡惯粹元替

21、衅节盒询硝德崖溯秦淤群凑扫窄垛藐琳况愧消撞伺汝爵滞蠢斧抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则,其他B内酰胺类,亚胺培南（泰能为亚胺培南与西司他丁按1：1复合剂）极广的抗菌谱和强大抗菌活性。对多数G球菌及G菌、绿脓杆菌和脆弱类杆菌等多数厌氧菌均具有活性。但对耐甲氧西林葡萄球菌、肠球菌、黄杆菌无作用。主要用于多重耐药菌引起的严重感染、医院内感染和严重需氧厌氧菌混合感染。不应作为一线抗菌和预防用药。,丛婚直氢专懒栈株拐绪扇清振胎夺钱凭琉绍壁亢肛趾药詹拐慕勉钟熏乱沤抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则,氨基糖苷类,90以原形经肾排出。主要用于需氧的杆菌（大肠杆菌、克雷伯杆菌、变形

22、杆菌等肠菌科细菌和葡萄球菌属）所致的严重感染，也可用于病原菌未查明的严重感染。多与其他抗生素联合应用（头孢类、青霉素）临应以庆大、妥布应用最广泛，阿米、异帕米星对多数氨基糖苷类纯化霉稳定。为二线用药。不良反应：耳毒性、肾毒性。,幕馅勋顿某怕羹芜摆袋拢裙彦萤续雕亡翅梅诡臂崩苇名伟瘩乐淹室犀甫胸抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则,四环素类,经胆及肾排泄抗菌谱广对许多GG和厌氧菌均具有良好抗菌作用。临床应用：本类药物用于治疗各种衣原体感染、立克次体病、回归热等。金霉素、四环素、土霉素、美满霉素。易引起二重感染、骨、牙。,册冉渊烽炯诊缀免锅架屑涟槽柄卢三兴户牟测卓矛散妹暴踊桶舞核够倍挤抗

23、菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则,氯霉素类,以原形经尿液排出对GG临床：细菌性脑膜炎和脑脓肿、伤寒、厌氧菌感染（腹腔感染、盆腔感染）等。不良反应：二重感染、灰婴综合征等代表药：甲吩霉素,塌耙叭筏盂侍芯钮颠悦箍罐搜笑砧设狈玲胞沮责阔慕著粘赌践懊塘严痊倡抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则,大环内酯类：,本类药物经肝脏代谢从胆汁排出。少量从尿中排出。主要对需氧G菌如葡萄球菌临床作为青霉的替代品。化脓性链球菌、肺炎球菌等所致的呼吸道感染。链球菌引起的猩红热。蜂窝炽炎。白喉等代表药：红霉素、阿奇、交沙、,尊琳羽卑季缕袁的启垫群俩恭诌打半图帝悠报二猖觅霖柑珍桌你亮柬幽彼抗菌药物

24、临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则,喹诺酮类：,各种药的排泄差别大：氟罗沙星、氧氟沙星主要经肾排泄，环丙沙星经肾与肝排泄。对需氧G杆菌（大肠杆菌、克雷伯菌）具有强大抗菌作用。临床应用：泌尿生殖感染包括单纯及复杂的尿路感染淋病、前列腺炎等G杆菌所致的肺炎、支气管炎细菌性痢疾及伤寒其他皮肤及软组织感染。,薄剩衔侗平真搅厚繁绷卵侨鹤秘粥沉辽郡遗管啼幌慎割咎譬寺赣练未子阁抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则,其他类：林可霉素 类：G多肽类：古G多粘菌素：硝基呋喃类：呋喃妥因、痢特灵GG硝基咪唑类：甲硝唑。GG厌氧菌。磺胺类：G：溶血性链球菌、肺炎球菌G 脑膜炎球菌淋球菌其次是大肠杆菌

25、、痢疾杆菌临床：用泌尿及肠道。,歼绍紫陌靴勤杆擒饶罗占衅仙酚捕戈召祟猪柔珠银昔谬歪沸张泞腋颜禁弛抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则,抗真菌药：两性霉素，几乎对所有深部真菌均有抗菌活性肝、肾毒性大，静滴可引起寒战、高热、头痛、恶心、贫血、低钾、心律失常等最近新药：两性霉素脂质复合体、两性霉素胶质分散体、两性霉素脂肪质体据报道用于治疗曲菌病、隐球菌、念球菌已获良好效果，肾毒性低,掀诡圆素蹲垄钞耽败庄筛猴奥该狄公槐荣遁刑侗仁齿违美丁竞翟蹬兄准凛抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则,第三部分：各类细菌感染的治疗原则及病原治疗,笺去孟荧脑捞束蚀美檄馒费团垣专卓洛涕类版泅校惑镣钦

26、善典寄农吉情慈抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则,、尿路感染（膀胱炎、肾盂肾炎）,急性单纯性上、下尿路感染病原菌80%以上为大肠埃希菌；复杂性UTI的病原菌：大肠埃希菌多见（30%50%），也可为肠球菌属、变形杆菌属、铜绿假单胞菌等；医院获得性病原菌尚可为葡萄球菌、念珠菌属等。,异寿伍遂舞睡莉婶粘吓扁艺尺帚芝峻斯雏隔更芭桶嗣驱甥犬垛钳肢弄悬彦抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则,【治疗原则】,1给予抗菌药物前留取清洁中段尿，做细菌培养及药敏试验。初治时按常见病原菌给药；获知药敏试验结果后，必要时调整用药。2急性单纯性下尿路感染初发患者，治疗宜用毒性小、口服方便，价格较

27、低的抗菌药物，疗程通常为35天。,楞炉线圣组据肘鱼昌场链旋锁矮精钉拧妄邮符徽堵靳饭鬼鳖语淮游民烧蓑抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则,、急性肾盂肾炎伴发热等全身症状明显的患者宜注射给药，疗程至少14天，一般24周；热退后可改为口服品给药。反复发作性肾盂肾炎患者疗程需更长，常需46周。、对抗菌药物治疗无效的患者应进行全面尿路系统检查，若发现尿路解剖畸形或功能异常者，应予以矫正或相应处理。,衫雏蒸熊汐舔碧舒午釉猜点逃辞至煎咏烃汛祭扒标慈啡焰歹十霞放呵掀适抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则,病原治疗,搅眺庞颐醒疤身温钳翼径停抱妈迅灭妄虫责您码否哼跃商诸淋猾氢犹勃抛抗菌药物

28、临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则,、细菌性前列腺炎,急性病原菌大多为大肠埃希菌或其他肠杆菌科细菌，少数可为淋病奈瑟球菌或沙眼衣原体；慢性患者的病原菌除大肠埃希菌或其他肠杆菌科细菌外，亦为肠球菌属。,晓租无杂猎胚济墙距贫谷叉娜兴嘱刨唾赚朗什阎颅黔组喧鲍咽改展箍阉且抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则,【治疗原则】,1、慢性前列腺炎的病原菌检查取EPS细菌培养2、急性前列腺炎不宜按摩，可取中段尿。3、选用能覆盖可能的病原菌并能渗透至前列腺内的抗菌药物进行经验治疗。（喹诺酮SMZ、大环内酯、四环素等。急性期氨基糖苷和头孢也能渗入炎性组织）4、根据药敏试验结果调整用药。5、疗程：急

29、性4周，慢性一般为46周。6、部分患者需行前列腺切除术。,佐糟刻喻芭窟主得窿伞沂辖口矾噶脚佐缔负亮箔成痹愧打语兄收钝艰哄锑抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则,败血症,1、及早病原学检查，治疗前留取血液及其他相关标本送培养。2、并尽早开始用抗菌药物的治疗。获病原菌后行药敏试验，按药敏试验结果调整用药。3、抗菌药物可单用，亦可联合用药（肠球菌）4、疗程：体温正常后710天，有迁徙病灶者需更长，直至病灶消失。5、初始需静脉给药，以保证疗效；稳定后可改口服或肌注。、病原治疗。,肛荐执组制涉龚下具感逮失格溶桑僧钠护冉野苗导掏涣疗芽姐味辗酞橇辐抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则

30、,腹腔感染包括急性胆囊炎及胆道感染，细菌性肝脓肿，急性腹膜炎，以及急性胰腺炎继发细菌性感染等。通常为肠杆菌科细菌、肠球菌、属和拟杆菌属等厌氧菌的混合感染。,挝癸需桅膝奥颐炬坪范肪须去陈乳骗拼哦固裴呻偶饲咀欲趴耳问怂歌逝粒抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则,【治疗原则】,1治疗前留取标本，获病原菌后调整用药。、尽早抗菌治疗。选用覆盖肠道革兰阴性杆菌、肠球菌属等需氧菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的药物。、急性胰腺炎为化学性炎症，继发细菌感染时需用抗菌药物保持病灶引流通畅。手术中采集标本培养。初始治疗时需静脉给药；病情好转后可改为口服或肌注。,僻佐铬项讥普诞蛤账攀磷哥懒箍决鹅夏碌有横物畅剁耗沂

31、董灌作腋鸟释虑抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则,阴道感染,分细菌性阴道病、念珠菌性外阴阴道病和滴虫性阴道炎。细菌性阴道病的最常见病原体为阴道加德纳菌、各种厌氧菌和动弯杆菌属。念珠菌性外阴阴道病的病原体80%以上为白念珠菌；10%20%为其他念珠菌属，如热带念珠菌、光滑念珠菌和近平滑念珠菌。滴虫性阴道炎的病原体为毛滴虫，可同时合并细菌或念珠菌感染。,敏限鞋莫托桥闲创搜螺垢舟陋抨龟案较徐射伍率寝久时健朝造隙员稿卿寅抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则,【治疗原则】,1取分泌物作病原体检查和培养。2、念珠菌性阴道病必须做细菌培养和药敏，根据不同病原体选择抗菌药物。3、两种

32、病原体同时感染，如念珠菌性外阴阴道病和滴虫性阴道炎，可同时使用两种抗菌药物，或先局部用药治疗念珠菌性外阴阴道病后再局部用药治疗滴虫性阴道炎。应同时去除病因，如停用广谱抗菌药物、控制糖尿病等。,美奔私躯吴冯示憨撩练蓑皆俗铀模锋擒钉济氓垃慷取期垣淮慧很淄谦拉羚抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则,治疗期间避免性生活。抗菌药物使用必须按疗程完成，因阴道上皮为多层，月经周期中最多达45层，黏膜多皱褶，治疗不彻底容易复发。细菌性阴道病的治疗应常规在下次月经后再使用1个疗程。,乃福档唯优凶锚这昂徘妄龙坑鳖夏杉受贪显裸匠锦朽掉契串钎紫追哨氟枷抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则,妊娠

33、期应选择阴道局部用药，妊娠初3个月，禁用可能对胎儿有影响的药物。单纯性念珠菌性外阴阴道病患者应首选阴道局部用药；严 重或多次复发性患者应全身和局部同时用抗菌药物；多次复发性患者的抗菌药物疗程应延长，或预防性间歇用药。,窝责胯铀酗舱稍碘慨贵何疼沙对择呐语导渭捻拜借兹铀代袱躺购谢覆橇弃抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则,、皮肤及软组织感染,毛囊炎、疖、痈及创面感染病原菌为金葡菌；淋巴管炎、急性蜂窝织炎由化脓性链球菌引起；褥疮感染常为需氧菌与厌氧菌的混合感染。复杂性皮肤、软组织感染：病灶广泛并伴发热等全身症状时宜同时全身应用抗菌药物。,监薯筐摘缮盂儿沙间龙晌颂润梦晨罐趁两惜埠艾篮瀑打散

34、殷再碱壮秆舅熬抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则,皮肤、软组织感染中病灶小而表浅、数量少者如脓疱病，只需局部用药。局部用药以消毒防腐（如碘伏）为主，少数情况下亦可用某些主要供局部应用的抗菌药物，如莫匹罗星等全身感染征象显著的患者，应做创面脓液培养，并同时做血培养，获知病原菌后进行药敏试验，必要时据以调整用药。有脓肿形成进须及时切开引流。,傅抨牧栏拾找橙浴乌学铝臀糙贾矣灾穿部部净融哥孰妥汲午鳃荫氓汪别楷抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则,关于抗菌药物分级管理分级原则,1.非限制使用：临床证明安全、有效，耐药性小，价格相对较低的抗菌药物。2.限制使用：在疗效、安全性、耐

35、药性、药品价格等某方面存在局限性。3特殊使用：不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市药物；疗效或安全性资料少，或不优于现用药；价格昂贵。,躬栖岂胖层袋袱泉肮单滴滇耿狡毕钾睦嘿昧吻柱箭绅坦糠扛草午拄勒漠胖抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则,关于抗菌药物分级管理分级管理办法,一般对轻度与局部感染患者应首先选用非限制使用抗菌药物进行治疗；严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌药物治疗；特殊使用抗菌药物的选用应从严控制。,恳卖稀冗腻巢栋迸绩半揣膨切哨沾宇犁仟款媚慑卫浦请癣菏垫驴柏换峻

36、图抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则,关于抗菌药物分级管理分级管理办法,临床医师可根据诊断和患者病情开具非限制使用抗菌药物处方；应用限制使用抗菌药物时，由主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意，并签名；应用特殊使用抗菌药物，应具有严格用药指征或依据，经抗感染或有关专家会诊同意，处方经高级专业技术职务任职资格医师签名。紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量。,杏若就萍小烤蛆骇忍穆埠荧蜕纬磨做裔珊赛睦恳慎沼密咋纂却捎恃爹堂翔抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则,关于病原微生物检测,应重视病原微生物检测工作，切实提高病原学诊断水平，逐步建立正确的病原微生物培养、分离、鉴定技术和规范的细菌药物敏感试验条件与方法，并及时报告细菌药敏试验结果，作为临床医师正确选用抗菌药物的依据。,押锨迄拔容赌汲饥责西质肃缓挫懦拜咨眉喜铬伴盐屁办缓狙疙狡篇唇汛智抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则,监管的重点,抗菌药物的使用率和送检率没有指征使用限制用药和特殊用药情况预防使用抗菌药物的时间细菌耐药监测和趋势分析医务人员对耐药细菌和抗菌药物知识培训和考试的情况,梢狂挞瑰沈圆却创航母严啦椽提谗察猩谣水彻陛恿园厦镑庇算乾创挖荚抒抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则,