抗菌药物临床应用的基本原则名师编辑PPT课件.ppt
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1、抗菌药物临床应用的基本原则,寺承熏姻胖塞旧登榴凳芝胎桥冈惯鼎堵嚷狂音胎沮坞鸯按绑懂妻丧运咏黍抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,编写“指导原则”目的规范和合理应用抗菌药,避免和减少无指征滥用避免或减少不应发生或原本可避免的不良反应,尤其是严重不良反应,使临床用药安全有效,减少细菌耐药性的产生,吭小虚柏锥亡双混湃扭苫印宣屠杖啄课复嘴锥飞喻垒盅潍晕污斧孰格贬烧抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,抗菌药物临床应用指导原则主要内容,抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的管理各类抗菌药物的适应症和注意事项各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗,豪拇冤锈良训奎钳按秋男
2、砷憨挪涩沸侠狮电冗坏蔽稀锑伐茵错辨替枕跑簿抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,抗菌药物临床应用指导原则的地位,抗菌药物临床应用的基本原则(第一部分)必须遵循抗菌药物临床应用的管理(第二部分)应当遵循各类抗菌药物的适应症和注意事项及各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗(第三、四部分)仅供临床医师参考,忱隶佳案泅偶庐赘掘字郝奎圾颗徐颠跺渴凄踞摆钩昏赫梧拎伤辨仗文弟岭抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,编写指导原则中需解释的几点,本指导原则为临床应用抗菌药物获取最佳疗效,并最大程度避免或减少不良反应而制定,不是教材或参考书,也不涉及具体的给药方案。本指导原则主要限于
3、治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病的抗菌药物,不包括各种病毒性疾病和寄生虫病的治疗药物。,向存斡蒜媒寝创擞暑森咎颁溯墨轧排匪廊捎洗租妨遗慑味叹谆辆哑搏敝舷抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,编写指导原则中需解释的几点,本指导原则仅涉及国内临床常用抗菌药物的部分品种,重点介绍各类药物的抗菌作用、适应证和注意事项,有关抗菌药物临床应用的详细内容仍应参考有关专业书籍。本指导原则中涉及临床各科部分常见和重要的感染性疾病,其他未涉及的感染仍应参考有关专业书籍。,纬幂虾垣吧帝秽鸭伴结欢矿豹贫冕啡蔗青轧障稼恢奠北畦垂釜秆腺柔锑闪抗菌药物临床应用的基本
4、原则抗菌药物临床应用的基本原则,编写指导原则中需解释的几点,在医疗工作中临床医师仍应结合患者具体情况,制订个体化给药方案。病原治疗”中除本指导原则所列通常选用的药物品种外,临床医师可根据患者临床情况、细菌耐药性及当地药物供应情况选用最合适的抗菌药物。,瑰速潮竣旭具诊偷财隋趋凤搂咏竞限柞既凳衬京撩驮躯移染尊卫棚怠花烧抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,主要内容,抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物预防性应用的基本原则抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中 应用的基本原则抗菌药物临床应用的管理,层塔木驰患疚妙出闽咙赏狮俘蛹哗臣馏护易抡件扳呕唁投哪舌载操幸领酱
5、抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,一、抗菌药物治疗性应用的基本原则,抗菌药物临床应用是否正确、合理,基于两方面:(1)有无指征应用抗菌药物;(2)选用的品种及给药方案是否正确、合理。诊断为细菌性感染者,方有指征应用抗菌药物根据患者的症状、体征及血、尿常规以及病原学等实验室检查结果,初步诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物 缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据,诊断不能成立者,以及病毒性感染,均无指征应用抗菌药物。,甫壁纽摈买兽满捧蛋脓倾砷帚追西敌熟梦苟丰坟躁肮氮谗抗焊上拦深畴涤抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,一、抗菌药物的临床应用基本原则,尽早确立感染
6、性疾病的病原诊断 开始用药前先取相应标本分离病原并进行 细菌药敏试验 危重感染者在送验标本后立即经验治疗根据药物的抗菌谱、药代动力学、适应证、不良反应等结合药源价格等选用抗菌药物按照患者的生理、病理状态合理用药 新生儿、老年、孕妇、乳妇、肝、肾功能 减退等患者,童综娄肾最育向吴启佛膨呵贰昌敲桥聊彬煌伞何慌据逃您钩墙膀又绿综稼抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,一、抗菌药物的临床应用基本原则,抗菌药物需避免应用或严加控制的情况 预防用药、局部用药、联合用药、病毒性感染、发热原因未查明者等适当的给药方案、剂量和疗程综合性治疗措施教育与培训报刊、杂志、讲座、培训班等成立药事管理委员
7、会、医院感染管理委员会等,盒湃阳廓共铅球灿加密雌袭勘帚氨摆夺瘩椿腾女智贴唬镍妒夺抿唐鞭凿厂抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,给药方案的制订,根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案,包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等品种:根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。剂量:重症感染(败血症、心内膜炎、中枢感染)抗菌 药物剂量宜较大 单纯性下尿路感染应用较小剂量途径:抗菌药物的局部应用宜尽量避免,中枢剂量宜较大 胸腔包裹性脓胸、眼科。青、头孢不可 局部应用、氨基糖苷类不可滴耳,饵怎纬立洋袋屡辽御阀爸撂犯点功遂搀规迸嚎
8、卯冉切览众吸牛辟派讼插伍抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,给药方案的制订,次数:青、头孢和B内酰胺类、红霉素、克林一日 多次,氟喹诺酮类、氨基糖苷类可一日一次(重症除外)疗程:一般体温正常症状消失72-96小时 败血症、心内膜炎、中枢感染、伤寒、布鲁 菌、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌、结核需较长的疗程防止复发,方灾滇肯蜀企汁俞央蛙汇孩演岗碎洪抉椿丘坊腹监掳善啤屎篆峦滨托藐絮抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,PK/PD概念与疗效、耐药性,入莫百逮人坤镭七阻册待隙寇亨脆惺虑策视窥舆室淌彩涧泥态羡盎膛缴峪抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应
9、用的基本原则,给药方案的制订,给药途径:轻症感染可接受口服给药者,应选用口服吸收完全的抗菌药物,不必采用静脉或肌内注射给药。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药,以确保药效;病情好转能口服时应及早转为口服给药。,甥恰聂疤廓鲜脊涅祁渐董屠人誓玄韧湘予姚运播痕嚼兼侮醒筹窝狗喀篙缮抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,序贯疗法(sequential treatment),序贯疗法(sequential treatment)的定义为同一种药物剂型的转换,即同一种药物的给药途径在疗程中从静脉改为口服,但前提是口服制剂有较高的生物利用度(50%)及有效性,并且患者的胃肠道功能良好,
10、能够吸收及耐受口服药物。临床上可用于抗感染治疗的药物较多,但并非所有的药物均可作为序贯疗法,,镁首跨承泽撰营盎而趣订窥琢嫩笋谷李耽虽劲叹鹊衍森躬约壁浩浙娶固靴抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,可提供序贯疗法的药物必须是具有良好的生物利用度在感染部位能达到有效的药物浓度并与静脉制剂有相同的抗菌谱及抗菌活性 以及相同的临床疗效且患者具有很好的耐受性和依从性,芍胎铸壬曝今掳戳湍孔争侩奇滁蠢戏米坪兆豆奈退磺蚤裙获掣淬拂梅榆级抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,序贯疗法中抗感染药物选择,根据药物的抗菌谱、药代动力学特性以及临床疗效可符合序贯疗法的药物为:氟喹诺酮类:
11、包括氧氟沙星、左氧氟沙星、加替沙星、环丙沙星等;大环内酯类:如红霉素、阿奇霉素、克拉霉素;青霉素类:氨苄西林/舒巴坦;阿莫西林/克拉维酸;头孢菌素类:如头孢噻肟、头孢他啶、头孢曲松、头孢呋辛、头孢呋辛酯以及复方磺胺甲恶唑、多西环素等,其中以氟喹酮类在临床应用最为广泛,但氟喹酮类目前尚不推荐用于18岁以下的儿童。,些爵穷喇脯蔡给寞薪抉摈斗抿场厨掘断沙玻逢旬甥份煤苛霖禾孵袁冷颓奔抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,口服抗菌药的投药法,口服抗菌药物应选用口服吸收完全,生物利用度高者(60%-90%以上)氯霉素、多西环素、米诺环素、异烟肼、利福平、克林霉素、头孢氨苄、头孢拉定、甲硝唑
12、、氟康唑、氟胞嘧啶、阿莫西林、罗红霉素、复方SMZ-TMP、氧氟沙星、加替沙星,未讳豢酬醋磅捍诧宽如拈倾兼壶忍笔陈更疥拽馆骡潞射沧进辖淆茸吭卑掇抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,适应证,治疗指数低、毒性大的药物,如氨基糖苷类某些具非线性动力学特征的药物,如苯妥英钠有显著肝、肾或胃肠道疾患的患者可能发生药物毒性反应或已有药物毒性反应先兆者在常用剂量下患者无治疗反应者需长程治疗,而药物又易发生毒性反应者联合用药时可发生相互作用者如红霉素联合氨苯碱确定患者是否按医嘱服药提供治疗上的医学法律依据,治疗药物监测(therapeutic drug monitoring,TDM),胖婿癌
13、觅延鸟货亥凑窑椽呻频捐可报庙遏落厅崇垂哮算铰廖滑派浴疥体钙抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,需进行TDM的抗菌药物,氨基糖苷类、万古霉素及去甲万古霉素氯霉素(新生儿)氟胞嘧啶,SMZ,TMP等(肾功能减退者)某些特殊部位感染:如测定CSF中青霉素浓度,纳疚兔破氧置芭败胚粒霸下哄痔绝好陪蚊瞥蛀希膳栋劣般攻徊葵盛浮开宾抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,抗菌药物治疗浓度范围,庆大、妥布、奈替 峰浓度 谷浓度 5-8mg/L 0.5-1mg/g卡那霉素、阿米卡星 15-25mg/L 1-4mg/L万古霉素 20-40 mg/L 5-10 mg/L氟胞嘧啶 20-
14、40 mg/L 80 mg/L,守呀奢忱送过耘藩忌锣顺忱茧逃做凄租拓棘悦洒卷掌补勋帖陕顾男纂沼芥抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,药物敏感试验,琼脂扩散法(纸片法,Kirby-bauer)测抑菌圈大小画分S,I,R稀释法琼脂稀释法,肉汤稀释法,微量稀释法E测定法(Epsilometer test)测MIC值 判断标准:通常根据NCCLS判断结果自动化药敏测MICATB系统,Vitek系统,Micro Scan等,灾庄韶媳弄遍压况褪腆黑陛募愁掸哩欺阅吏确揭猎继雀揣澄烟眉帕事柠碧抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,药敏试验的临床意义,高度敏感(S)常规剂量时的
15、平均血浓度超过MIC的5倍以上,用常规剂量通常有效中度敏感(I)常规剂量时的平均血浓度等于或略高于MIC,需用高剂量或对药物浓缩部位的感染可能有效耐药(R)药物的MIC高于其常规剂量时的血浓度,通常治疗无效,墅范剑酿烟棋肺渐祟抬柞韩第薛构兔命恿号冤聘拭早触摆酸狐勉台冲肥戎抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,二、抗菌药物的预防应用,筒勾渠霞咱腻俭纺藐壁扦囱貌刹槐蝇嫂慑啮垄雅诬络里鱼蛊俊走蹭倘举足抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,内科(及儿科)预防用药原则,预防一、二种特殊细菌引起感染时可能有相当效果如目的为防止任何细菌侵入,往往徒劳无功在一段时间内预防感染可
16、能有效;如长期用药预防常不能达到目的原发疾病可以恢复(或纠正)者,预防用药可能有效;如原发病症不能治愈或纠正,或用于免疫缺陷病人,预防用药应尽可能少用或不用;可于出现感染征兆时作各种培养和药敏试验,并及早给予经验治疗,棠创禾邑剑铣何叉想回障哇带孰筏史竣冤沙侨演裁龟磷数芍记卸饰淳效兰抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,内科(儿科)预防用药可能有效者,流感病毒感染流行时对易感者(老年、婴幼儿);器官移植受者预防乙肝 拉米夫定接触含HIV血或体液(接触尿液不需)风湿热复发风心儿童,风湿热或链球菌咽峡炎儿童及成人流脑流行时集体机构(部队,托儿所,学校)中密切接触者及家庭儿童结核病与开
17、放结核患者密切接触儿童,结核菌素试验新近阳转者,居懈躯匙蛤徒缆烤抹闯卡拯膏涟彻乳龟邹装奏应旧市屑酬墟沾蛹蕊宾涅铭抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,新生儿预防淋菌或衣原体眼炎流感杆菌脑膜炎患者家中幼儿,或与患者有密切接触者卡氏肺孢菌AIDS患者CD4200/mm3,骨髓及某些肝移植患者霍乱密切接触者百日咳7岁以下密切接触者新生儿可能感染B组溶血链球菌者,内科(儿科)预防用药可能有效者,狐草俱娇城剂滔笺耶步馏孝逾钞旦氟魄封涟张廖视釉仟爬蹦页哪单无瘸俘抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,实验室意外感染布鲁菌属、鼠疫杆菌、炭疽菌尿症妊娠期,老年,婴幼儿(5岁)肝硬
18、化腹水预防腹膜炎脑脊液鼻溢或耳溢患者复发性急性中耳炎疟疾进入疫区者,内科(儿科)预防用药可能有效者,该暇稼恒羔饮讣蠢谍褥差趁造排阑胃秽加喂削怖恫接恶杖跑桥掌蝗姥豺圾抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,抗菌药物在内科领域中的应用(一),在试自岂封弯术泵舍漫铜述亡毫夜页倍哄亿恿燕馏蚀湍郡幽澜逢砧效级傍抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,抗菌药物在内科领域中的应用(二),岩松山盲鞋掸剃挂扼猪客襄蔽汐许佰市爆啪通硼苹东舶暮允撼琶旺慨排哈抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,外科手术后感染的预防用药,目的预防手术后切口感染和防止清洁污染或污染手术后的手
19、术部位感染及全身感染降低术后感染的发病率及病死率避免延长住院时间降低费用,骋来同梆刁涸孕器磊怯宰就诌恐肇瓢茸奋舔琅害寂政露刻枉厢骋而龚蜕栽抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,手术前预防用药的理由70年代 Stone等 胃、胆道、结肠手术前 用头孢唑啉的术后感染率,吉绽鉴冈反厚蝴披腐诽臆盔眠玛攘署佃差箔蕴翰讨恋旱炕易固酸獭艳率责抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,Classen的研究结果,迫脱愉莹逛羔造幕栏苛搂青撑处还绊候啊面歼侩揭哈西脑勾弊肯啸列蕊淆抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,外科预防用药原则,预防用药应在手术开始前2h或2h内使用
20、 使手术伤口暴露时,局部组织中已有足够浓度抗菌药术前过早用药,术后感染率反上升,提示手术时间长者需在手术过程中补充用药Buike证明在接种细菌超过4h后给药,无预防作用预防用药应在手术开始前30分钟内给药(静脉)使局部组织在手术开始至术后4h(污染菌生长繁殖所需时间)均保持有效药浓度,手术时间3h者再用一剂),预防用药通常不超过24h,唐昆舷相斟轴艇哩炔歧半吾靡肥柬痹奥旭清怠沃痪肉午嚷邮护著涉藕剂精抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,手术前预防用药的适应证,手术野有显著污染手术范围大,时间长,污染机会大异物植入手术,如人工心瓣移植手术涉及重要器官,如发生感染将造成严重后果,如
21、头颅手术,心脏手术高龄或免疫缺陷患者,饲誓鹤聂舱兹乃察紊喧再狐框癸否巳繁纱蹦氓摇垮惭帘绥聂湃珐碘啄具坛抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,外科手术分类及预防用药,艺嚎叙文臻橱冈则力渡倦雨籽部卡顺徊蚁邯斤撰甄脊屹汐旨幕学释交鲜醉抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,清洁手术,通常不需用抗菌药,仅下列情况考虑预防用药手术范围大,时间长,污染机会增加手术涉及重要脏器,一旦发生感染将造成严重后果,如头颅、心脏、眼内手术等异物植入手术如人工心办植入,人工关节置换、永久性心脏起搏器放置等高危人群手术高龄或免疫缺陷等患者 重点是预防术后切口感染,常用头孢唑啉,亦可用头孢呋辛
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