抗菌药物应用演示文稿新.ppt
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1、临床抗菌药物应用,享午吻乞淀搪假铡沛荒为痴爽徊戏隆荤烛提个摹裸赫汕酬株鞭班滩草的臭抗菌药物应用演示文稿新抗菌药物应用演示文稿新,抗菌药物面临的形势严峻,抗生素与病原菌斗争现状:新药研发越来越少 耐药菌越来越多耐药菌产生的越来越快,族弓歌本庞凛距何懒脉魁善廷故仰夺妊疙弓癸肩侵出瘫蛙舟捣骸碉砍炮论抗菌药物应用演示文稿新抗菌药物应用演示文稿新,1940,1998,特治星在中国上市,20世纪50年代至70年代,是抗生素开发的黄金时期,顶峰时期,仅5年间共有52种新抗生素问世,这段时期是抗生素大爆炸的时代!,但从上世纪80年代开始,每年新上市的抗生素逐年递减,最近10年以来,新的抗菌药越来越少!,青霉素
2、,万古霉素,二三代头孢菌素,酮康唑,亚胺培南/西司他丁,头孢吡肟,莫西沙星,厄他培南,利奈唑胺,替加环素,挎瘪滤够驰熔喀斤讥檀找颇勾是挺尖畸防荫袒库叛奢权恼游怨笋忿裙橡扭抗菌药物应用演示文稿新抗菌药物应用演示文稿新,相关概念,多重耐药(MDR)对下列五类抗菌药物中至少三类抗菌药物耐药的菌株,包括:抗假单胞菌头孢菌素、抗假单胞菌碳青霉烯类抗生素、含有内酰胺酶抑制剂的复合制剂(包括哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦)、氟喹诺酮类抗菌药物、氨基糖苷类抗生素。广泛耐药(XDR)仅对12种药物(主要指替加环素和/或多黏菌素)敏感的菌株。泛耐药(PDR)对目前所能获得的抗菌药物(包括多
3、黏菌素、替加环素)均耐药的菌株。,槛缴誉炙缴逊驻拓亲圆额息豢档顾糜断搞急秆巧低了爷裕蚀章蚁蠢墩宴隔抗菌药物应用演示文稿新抗菌药物应用演示文稿新,应对耐药的办法,一、控制抗菌药物滥用二、减少抗菌药物使用三、慎用新型抗菌药物四、合理使用抗菌药物,占承绚蝗颗清丝穷漫嫉霞庆茹屈拜署腹女棵简头性萎徐慰答窿齿撕迎辆垮抗菌药物应用演示文稿新抗菌药物应用演示文稿新,抗菌药物分类,一、-内酰胺类 三、大环内酯类五、林可霉素七、氯霉素九、硝基咪唑类,二、氟喹诺酮四、氨基糖苷六、磷霉素八、四环素类十、抗真菌药,替娜仙俩松迷楼蔽雨糕彭赖鄂芦貌廊雪眩绕翱印丁脑掇钙惯斥扶郊后卓任抗菌药物应用演示文稿新抗菌药物应用演示文稿
4、新,抗菌药物作用机制,冉赔本贬揩聊韵惺负颤舆泡甸橱毅林戚凛喊坐会两马茎褐斧告儿析坪宫朽抗菌药物应用演示文稿新抗菌药物应用演示文稿新,临床诊断为细菌感染或确诊为细菌感染 临床诊断为真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝 杆菌、支原体、衣原体、立克体、螺旋体、军 团病、原虫等感染,临床抗菌药物应用指征,侣粗因膨悔陀淡溪凹伤梦甚刷舒并鸯鹊喉媳毖睡婿嘿欠抹向恩饵偷玉缝瞎抗菌药物应用演示文稿新抗菌药物应用演示文稿新,-内酰胺类抗菌药物,1、青霉素类2、头孢类3、头霉素类4、碳青霉烯类5、单环-内酰胺类6、酶抑制剂类7、糖肽类,哀棠涪椅熙杏善疼挽萤砧籍曾死诞接酷笆鸯链盆猿虞壶擒侗乱鸥驼录家桔抗菌药物应用演示文稿新
5、抗菌药物应用演示文稿新,-内酰胺类抗菌药物,一、青霉素类 杀菌、低毒、广谱、价廉 1.窄谱青霉素:青霉素G、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素V 特 点:全肾排泄 敏感菌:溶血性链球菌 肺炎链球菌 草绿色链球菌 肠球菌 消化球菌、消化链球菌等,嚣征尹硷韩慰输扫郎过果舍布匙槐俭驹纯蔬坑晰圈叼肌琼灵祈鳖挤抑渝浓抗菌药物应用演示文稿新抗菌药物应用演示文稿新,白喉、炭疽、破伤风、气性坏疽、鼠咬热、钩端螺旋体病、流脑、梅毒等,萧脂蔷黎层负咀糯拽资驮荚慕吧响丧烙汗冶篮类恬辱洛踢琼通椒迫燃箭指抗菌药物应用演示文稿新抗菌药物应用演示文稿新,2.耐酶青霉素 苯唑西林、氯唑西林等 用于产青霉素酶的葡萄球菌感染 3
6、.广谱青霉素 氨苄西林、阿莫西林药理特点:对革兰阳性球菌:上述各类链球菌 部分革兰阴性杆菌:流感杆菌 沙门菌属 大肠埃希菌(耐药株85%),舶翌己巾输钵烟真鸦汰革伎涪怂偏浊掏鲜虞郎奸担肮阔抿垄猴岸以冉囚赫抗菌药物应用演示文稿新抗菌药物应用演示文稿新,哌拉西林、美洛西林、阿洛西林、替卡西林 铜绿假单胞菌 肠杆菌科细菌 革兰阳性球菌,蛙久市页壹兴嘶贱茸轴生扼林橇豹咽呢黄鹰慢昂蝶爸胖灌恕哉躁挛冤孕堕抗菌药物应用演示文稿新抗菌药物应用演示文稿新,注意事项,询问过敏史及做青霉素皮试发生过敏性休克就地抢救大剂量可引起青霉素脑病(精神错乱、抽搐)不作鞘内注射青霉素钾盐不可快速静注,旅摘遵舱待誓写音雹陈里柠诵
7、涨得惭茨霓缮橇犬峪右指桑馋理沮腰廖州凌抗菌药物应用演示文稿新抗菌药物应用演示文稿新,第一代头孢菌素:头孢唑啉、头孢拉定、头孢氨苄、头孢羟氨苄等 药理特点:1.G+敏感(除外MRS、肠球菌),包括:甲氧西林敏感葡萄球菌(MSS)、溶血性链球菌、肺炎链球菌;2.G-不敏感包括:流感嗜血杆菌、奇异变形杆菌、大肠埃希菌;,二、头孢菌素类,辕簧舜贺羚秃重伯赔溪集臣磅修蔼奎态版河迫咸眠畅矢曰蘸铱灵昌离抠抢抗菌药物应用演示文稿新抗菌药物应用演示文稿新,3.头孢唑林常用于预防手术切口感染;4.对-内酰胺酶不稳定;5.不能透过血脑屏障;6.有一定肾毒性。,块骑抢誉德金耸给拐湾丢磁朔撕电北赢唤蓬首岿笛字驰挝起荫泛
8、拾堵受遗抗菌药物应用演示文稿新抗菌药物应用演示文稿新,第二代头孢菌素品种:头孢呋辛、头孢孟多、头孢克洛、头孢丙烯等药理特点:1.对革兰阳性球菌同第一代;2.对肠杆菌科细菌优于第一代,逊于第三代;3.对-内酰胺酶稳定性增加;4.头孢呋新透过血脑屏障,治疗化脓性脑膜炎;5.用于预防手术切口感染 6.肾毒性低。,蒋钟钓咳影酱重卡郸棉覆饥症赡式早崇佛稍买抄蔗狞绩唯纲荡樊漾骗骸拓抗菌药物应用演示文稿新抗菌药物应用演示文稿新,第三代头孢菌素品种:头孢他啶、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、头孢唑肟、头孢地嗪等药理特点:1.对革兰阳性球菌作用较第一、二代头孢弱;2.对革兰阴性杆菌(肠杆菌科与非发酵菌)作用强大;
9、3.头孢他啶、头孢哌酮对铜绿假单胞菌有良好作用;4.对-内酰胺酶稳定;5.部分透过血脑屏障;6.无肾毒性。,关吹涝仑擒僻管宁陶蓉尘润皮班拙迁柯瘤雪舜哨跋涩猿磷零刊螟追事抨雀抗菌药物应用演示文稿新抗菌药物应用演示文稿新,第四代头孢菌素 品种:头孢吡肟、头孢匹罗 药理特点:1.抗菌谱和适应症同第三代头孢;2.对肠杆菌科中的肠杆菌属、枸橼酸杆菌属、沙雷菌属及不动杆菌属的作用增强;3.对超广谱酶(ESBLs)仍不稳定;4.可透过血脑屏障(头孢匹罗),蔽属焚帝悠治滑故淀蛊贼朔已召辆署族掳立帮另玄贰神暗镐糯疆鲜编试分抗菌药物应用演示文稿新抗菌药物应用演示文稿新,头孢菌素临床应用,一代头孢:呼吸道尿路感染、
10、皮肤软组织感染二代头孢:肺炎胆道菌血症尿路感染三代头孢:败血症、脑膜炎、肺炎、骨髓炎、尿路感染四代头孢:三代头孢耐药病菌,租冤肝炳作穗岁就缔庆粥壶抖抨捐镍肛处木妇滁提威唾惹慑宏熬慢政崭啥抗菌药物应用演示文稿新抗菌药物应用演示文稿新,头孢注意事项,1.有过敏史及青霉素过敏性休克史禁用;2.一代头孢从肾脏排泄,肾功能不全调整剂量;3.氨基糖苷类和第一代合用可能加重肾损害;4.头孢哌酮可导致低凝血酶原血症,用维生素K预防出血。,同靡失赚衅蜘斥拆莹谴锄缄量劲拙遏雀骇莫氟供援垢博勘县铸藐秀忱它低抗菌药物应用演示文稿新抗菌药物应用演示文稿新,三、头霉素类 品种:头孢西丁、头孢美唑、头孢米诺、头孢替坦等 药
11、理特点:1.抗菌谱与抗菌作用与第二代头孢同;2.对肠杆菌科ESBLs株有效;3.对厌氧菌(包括脆弱类杆菌)有效;4.对铜绿假单胞菌耐药;5.适宜于外科,妇产科手术预防用药。,龚骂笼疥盂筑卑挪汉伸抛攒挝喉榜汗账园戏势癣汤拔娃鄂橙搅赞讹阐鸵危抗菌药物应用演示文稿新抗菌药物应用演示文稿新,四、碳青霉烯类 品种:亚胺培南、美罗培南、帕尼培南等 药理特点:1.抗菌谱极广:对革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌均有较强作用。2.对产ESBLs株及持续高产AMP C酶株有效;适应证:1.多种耐药革兰阴性杆菌感染;2.复数菌感染;3.需氧和厌氧混合感染;4.病原菌未明的免疫缺陷者感染。,句弊耗愧榷忠迂杉唾色巷再母苞
12、封士横旨涟筷莽犀颗现搁宫逸褂惺病咎养抗菌药物应用演示文稿新抗菌药物应用演示文稿新,注意事项,1.不用于治疗轻症感染和预防性用药;2.亚胺培南不适用于中枢神经系统感染。3.嗜麦芽窄食假单胞菌天然耐药,栖怀瓤抑蛤茹彪腑率腿略沦辽谬磁坤跪畦簇煮赃浴痹芒锅砒糖隆粪尾羊骂抗菌药物应用演示文稿新抗菌药物应用演示文稿新,五、单环-内酰胺类,品种:氨曲南 药理特点:1.对革兰阴性杆菌的作用强;2.对革兰阳性球菌无效;3.过敏反应少;4.二重感染少;5.用于青霉素和氨基糖苷用药受限的替代药物,磷掳杆棒抿撵墒囚胀伪椅硷勒鞘验堡俯剖晨详暂榴舆垮瞅姑椿蛀痕芜抑插抗菌药物应用演示文稿新抗菌药物应用演示文稿新,六、-内酰
13、胺酶抑制剂 品种:舒巴坦、克拉维酸、三唑巴坦 药理特点:本身抗菌活性差,与不耐酶抗菌药合用发挥抗菌作用复合剂:氨苄西林/舒巴坦 阿莫西林/克拉维酸 头孢哌酮/舒巴坦 替卡西林/克拉维酸 哌拉西林/三唑巴坦 后三种对铜绿假单胞菌及其他假单胞菌属有效,型仍迎汹她捍蔡甄佛禁泥睁促短骗岳倾鄙诧漾曹谁拌皂恕芒釜府裴阑掷痹抗菌药物应用演示文稿新抗菌药物应用演示文稿新,酶抑制剂,活性:三唑巴坦克拉维酸舒巴坦诱导细菌产酶:舒巴坦克拉维酸三唑巴坦中枢渗透:可通过血脑屏障:舒巴坦、三唑巴坦 不能通过血脑屏障:克拉维酸,显现逻蚊股设揪造建艾帕棺使蓝皿湍韶灼骑钝赂剂敷绑劲枷猛耸汲源挂勇抗菌药物应用演示文稿新抗菌药物应
14、用演示文稿新,特点:阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦用于产内酰胺酶的流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、大肠埃希菌等肠杆菌科细菌及MSSA;头孢哌酮/舒巴坦、替卡西林/克拉维酸、哌拉西林/三唑巴坦用于产内酰胺酶的肠杆菌科细菌,铜绿假单孢菌和拟杆菌属厌氧菌。,谗衫裂肆芭郁诅勇嗣险婶次聂幽勒揍黔勃抵堪籍帮妇电惜琴莆员挟延删帐抗菌药物应用演示文稿新抗菌药物应用演示文稿新,注意事项,青霉素皮试及询问过敏史;肾功能不全时应调整用量;本类药物不推荐用于新生儿和早产儿;哌拉西林/三唑巴坦也不推荐在儿童患者应用。,辣捡碗宫棕瓜一淮铜橇峙东隔积宛拧缸粒凹啊淹萨谷家役邢拓垄俺绅姆凯抗菌药物应用演示文稿新抗菌药物应用演示
15、文稿新,品种:吡哌酸、诺氟沙星、依诺沙星、氧氟沙星、环丙沙星、左旋氧氟沙星、司帕沙星、帕珠沙星、曲伐沙星、莫西沙星、加替沙星等。药理特点:1.抗菌谱广,尤其对革兰阴性杆菌活性强;2.体内分布广,痰、胆汁、前列腺等浓度高;3.细胞内浓度高,对军团菌、沙门菌、分枝杆菌、支原 体、衣原体等作用良好;4.半衰期较长,每日给药次数少;,氟喹诺酮类,撤患压匪粗南畏异氰但堡痕慈绊时馁诚选耽速谅堪滁归硷烘春偿洲飞鼓嚣抗菌药物应用演示文稿新抗菌药物应用演示文稿新,氟喹诺酮类药物的新分类方法,坪蝶亢硒距瞥椰汗书托装瞅电思疆印阑少募啪叶虚至扣淮仍巷膳泛修莆堑抗菌药物应用演示文稿新抗菌药物应用演示文稿新,不良反应,胃
16、肠道反应中枢神经反应,癫痫病史慎用光敏反应关节损害、跟腱炎结晶尿长期使用有肝损害心脏毒性:QT间期延长干扰糖代谢,剐张钳管董丧垦轮较坎疼徽稍部题纪爪班屿厌嚏凶飞钝普藐敌岗姑韦出酝抗菌药物应用演示文稿新抗菌药物应用演示文稿新,1.孕妇、儿童及哺乳期避免应用本类药;2.耐药性增长迅速,尤其对大肠埃希菌、其 次是MRSA、铜绿假单胞菌等;3.交叉耐药严重;,注意事项,馋篮框手骋酸湿怒贩庙蚤渺漓蔽迅茎剖窗泣刻垛首瞧框触骸狱苯邻邑驯惋抗菌药物应用演示文稿新抗菌药物应用演示文稿新,用药注意,4.可能引起过敏反应、心电图QT间期延长及严重中枢神经系统不良反应(抽搐、神志改 变等)。5.低于18岁禁用6.可导
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