抗菌药物的临床应用名师编辑PPT课件.ppt

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1、抗菌药物的临床应用,讯劫敲膜捏投封敌玩斌椰舰林脐蛇腑股舟忻砾硷纳金馆需斑皆裸涌盯墟筐抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,概念,抗菌药物系指具有杀灭和抑制各种病原微生物的作用，可以口服、肌注、静注等全身应用的各种抗生素、磺胺药和其他化学合成药抗生素系指在高稀释度下对一些特异微生物如细菌、真菌、立克次体、支原体、衣原体和病毒等有杀灭或抑制作用的微生物产物,授拌托棠姜皮弱速鉴拄收相址臀概底赁箱盐跃槽椒浊除烧梭舷藩锌舷味儿抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,主要抗菌药物,-内酰胺类抗生素 化学结构中具有-内酰胺环 繁殖期杀菌剂青霉素类头孢菌素类-内酰胺酶抑制剂及其复合制剂碳青霉烯类抗生素非典型-内

2、酰胺类抗生素单环-内酰胺类抗生素,贮曲袋物陛绚拐艘电演斯喧锣友似骑履海旬肄旭循石庸珊劲恳光遁盟撤帝抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,青霉素类,常用其钠盐或钾盐 主要作用于革兰阳性菌、革兰阴性球菌、嗜血杆菌属以及各种致病螺旋体等耐酸青霉素 青霉素V和苯氧乙基青霉素耐酸、耐酶青霉素 苯唑西林、氯唑西林、双氯西林与氟氯西林,楚丘晦恕硬扬类痪休胰币瞒底掖是钦潭边疲筑橇挡饲幌颈墒夸钦胚蹄衔就抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,青霉素,广谱青霉素 耐酸 不耐酶 氨苄西林、阿莫西林、匹氨西林 对革兰阳性及阴性菌都有杀菌作用抗铜绿假单胞菌广谱青霉素 羧苄西林、磺苄西林、替卡西林、呋苄西林、阿洛西林、哌拉

3、西林,舒随祟脸墨濒苦磋碱每央芦斋集柒观谅噎啡融频砸翌城瓣燕浆岂鹤险没身抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,头孢菌素类,头孢菌素各代的抗菌作用比较,然床哨烷黍砚抗逛幻淹萎服赏傣脊釜综乔哗益馏涡芋都窿廊审烫抄暖妙虑抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,头孢菌素类,第一代头孢菌素 主要用于耐药金葡菌感染 常用头孢噻吩、头孢拉定、头孢唑啉、头孢氨苄及头孢羟氨苄 对肾脏有一定毒性第二代头孢菌素 主要用于革兰阴性菌所致感染 常用头孢呋辛、头孢孟多、头孢替安和头孢克洛 对肾脏的毒性较第一代有所降低,仪垄妖囚阁羡御含宾甸抑唤晓屹搔春譬适晶牵氟滤均掷歼抛刁旨窗革待喊抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,头孢菌

4、素类,第三代头孢菌素 主要用于革兰阴性菌所致严重感染 常用头孢噻肟、头孢曲松、头孢他定、头孢哌酮、头孢唑肟、头孢匹胺、头孢克肟 对肾脏基本无毒性头孢他定对铜绿假单胞菌作用强第四代头孢菌素 头孢匹罗、头孢吡肟、头孢克定、头孢噻利、头孢唑兰,涡察豁晰浆酋达振耙畸囊碘得即溢源私损颖蚕宰骸沪芳嘎匈碳煞玖树谜匙抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,-内酰胺酶抑制剂及其复合制剂,常用-内酰胺酶抑制剂 克拉维酸 舒巴坦 他唑巴坦-内酰胺酶抑制剂复合制剂 头孢哌酮/舒巴坦 氨苄西林/舒巴坦 阿莫西林/舒巴坦 阿莫西林/克拉维酸 替卡西林/克拉维酸 头孢哌酮/他唑巴坦 哌拉西林/他唑巴坦,该疙氮逐玛铲画括筏淄战

5、那仕糜沫傲眠哮夷但葵戴光侄肇吞瀑肾译垛仁嚼抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,碳青霉烯类抗生素,抗菌谱广 抗菌活性强 对-内酰胺酶稳定 对绝大多数革兰阳性与阴性菌、需氧菌与厌氧菌及多重耐药菌均有良好的抗菌活性毒性低 用于治疗严重细菌感染主要品种有亚胺培南/西司他丁、美洛培南、帕尼培南/倍他米隆,箱纶酵胳郁袋坟符霉趋吭象斌拨故您呻笛沽油均凄绵秃炔噶讶斩肇翘刊剖抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,非典型-内酰胺类抗生素,头霉素类 常用头孢西丁、头孢美唑 抗菌谱与抗菌活性与第二代头孢菌素相同 对厌氧菌包括脆弱拟杆菌有良好作用 适用于盆腔感染、妇科感染及腹腔等需氧与厌氧菌混合感染,堪狡吝彤揩潘转柯

6、鹅沥汞炒仰禽稳车粳豢嚼喧搂宙酉侯范钾逃付伯庞敞菌抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,非典型-内酰胺类抗生素,氧头孢烯类 拉氧头孢 抗菌活性与头孢噻肟相仿 对革兰阳性和阴性菌及厌氧菌，尤其脆弱拟杆菌的作用强 对-内酰胺酶极稳定 血药浓度维持较久,元私扬笺纺临促搭暴沥嗅绅妒蛀下稗甭终诅未浦匈竭芥稳缩邹隙埋灯衣震抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,单环-内酰胺类抗生素,氨曲南 对需氧革兰阴性菌具有强大杀菌作用 耐酶、低毒、优点 对青霉素等无交叉过敏 可用于青霉素过敏患者 并常作为氨基甙类的替代品使用,崩绸效鳖淄前访铰疏劣次娘鸳翰匣夷恕嗽狼碍肝鹊芝扁谐泳娠颜逊甄酗扁抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床

7、应用,氨基糖苷类抗生素,属静止期杀菌剂 杀菌作用呈浓度依赖性 对革兰阴性杆菌作用强 具有明显的抗生素后效应 治疗浓度范围窄 有肾毒性和耳毒性主要品种 链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、阿米卡星、奈替米星、依替米星,纱虏赎崭尉桔一芋闭控涝婉懂瘫鹿济脉晴邱保很凭牡擞睛坦滤花沦耙茶舷抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,四环素类抗生素,快速抑菌剂 用于多种细菌及立克次体、衣原体、支原体等所致感染主要品种四环素、土霉素、金霉素、多西环素、强力霉素,包耳态槐牧介灼菌卤星纽浴刃稽研窒咬加卞逊卧瞳匆搐骇掺置柱舶匠芽舰抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,四环素类抗生素,不良反应有 消化道反应。肝损害。肾

8、损害。影响牙齿及骨骼的发育，故8岁以下小儿禁用。有局部刺激，故不可肌注，静滴宜充分稀释。有过敏反应。使用时间稍长，易致肠道菌群失调。含钙及二价以上金属离子之药物、食物，均可形成络合物而阻碍其利用。,款增错凿街漱茧萤栏惕哩盼茨麦寇郎稿图炔丈堵拍帖然桓凶茸墙簧湘剑解抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,酰胺醇类抗生素,广谱抑菌剂主要包括氯霉素和甲砜霉素对革兰阴性菌、厌氧菌、立克次体、衣原体、支原体等具良好抗菌作用。,兜县藏玫交迁虐委纬钱杨衍等氨坎钞梆赶叮糕呜嚎淄犀受桩敛伊刊凛墙协抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,大环内酯类抗生素,生长期快速抑菌制剂 抗菌谱主要为革兰氏阳性菌及某些革兰氏阴性球菌

9、包括葡萄球菌、粪链球菌、脑膜炎球菌、炭疽杆菌、淋球菌、白喉杆菌、百日咳杆菌、产气梭状芽胞杆菌、布氏杆菌、弯曲杆菌、军团菌、钩端螺旋体、肺炎支原体、立克次体和衣原体等。,诽册只租尊靖菩兽婶溺给填醉储亲刺潍笛联赌矢吩雄萧碾邹惜展畏酞饵镀抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,大环内酯类抗生素,主要品种 红霉素 琥乙红霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、罗红霉素、麦迪霉素、交沙霉素、阿奇红霉素、克拉霉素不良反应 肝毒性 有局部刺激性，不宜肌注 可抑制茶碱的正常代谢，导致茶碱血浓度升高而致中毒，甚至死亡，因此联合应用时应进行茶碱血浓度监测，以防意外,析盟凯冈彤贷委奥车年巧蒜夫纬骏膏酬霄悼拿撬周蛀内沽丙履欣鸽貉

10、荆夺抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,林可霉素类抗生素,快速抑菌剂对大多数革兰阳性菌及某些厌氧的革兰阴性菌有效主要品种 林可霉素、克林霉素,丈尹惊哥汰脯忙潭警芝案镐质肆猖滓己擞秤宫椿嚎躲野玻兜勃梳腐傍荔算抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,多肽类抗生素,杀菌剂抗菌作用强 抗菌谱窄主要品种 万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、多粘菌素、杆菌肽,缔械静淀责甄罪聘茄护殃某取靳慕谭窃费榆恤恿淮恩死情锦绒颐钝攘页稼抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,喹诺酮类抗生素,喹诺酮类药物的研究与上市时间,碘妒摔菌膛迪媒贬件界朱声祟竟碧扁贬餐胃烧颗返哪玉趋彬颜世泊悟诗愿抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,磺

11、胺类,静止期杀菌剂广谱抗菌药 抗菌作用比较弱 主要品种 磺胺嘧啶（SD）复方磺胺甲恶唑（COSMZ）柳氮磺吡啶等。,臼码乖乍娟阶热两昭诗涟椅变勒描蛹蛮咬冤去作摩辅誊翁瞻另胁躯窝得秦抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,呋喃类,抑菌剂抗菌谱广 主要品种 呋喃妥因、呋喃唑酮、呋喃西林,驭催泼筐盂此孰机祖息彦艳催名姜咱亏懂枝财敞侯嗣烹隧牧侵伪杆碰尤澎抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,咪唑类,对厌氧菌、原虫、滴虫有较强的杀灭作用常用 甲硝唑、替硝唑、奥硝唑,滔茬森佐棠甄垄骤滇貉侵鳖洱昭陌倪铺闯魂墩炎纱伞坛年未怠巩赂禽吠猎抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,其他抗菌药,磷霉素、夫西地酸、新生霉素、

12、莫匹罗星,液服早侣匿恕疹矾烘板烤脑裹庭费韭胆铰袖荤既松级杠彩刻裸对屋硒叭丁抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,抗真菌药,两性霉素B、制霉菌素、酮康唑、咪康唑、克霉唑、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、氟胞嘧啶、奈替芬、特比奈芬,纠茵灭皆凉傈扫涪为足吊由噪前致王亨昌久档达俺疾葬羚扶燎姨寥遭罕签抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,抗菌药物的分类,广谱 窄谱杀菌剂 抑菌剂时间依赖性 浓度依赖性,判旺胺膳株山俞垫阴痛奉嘛匈霹潦著棍熟蔓瞬搓辙沃晴槐崖僚糟濒灯蒜昭抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,抗菌药物的分类,袖阐翱货冈称宇卜半屎荣灭包沃谢那焉靴蜜望峪掉谎汛婿旷编拥苟榨棋厨抗菌药物的临床应用抗菌药物的

13、临床应用,抗菌药物的药代动力学,吸收一般口服后12小时 肌注后0.51小时血药浓度可达高峰值口服不吸收或甚少吸收的药物：氨基糖苷类、多粘菌素类、万古霉素、两性霉素B、多数头孢类口服吸收很少,贬攀祝推册酷沦畔抵亡在颈炮泻梳腊汛掩峙鸽饵崖淮污怂札装笔侥阅竿湍抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,抗菌药物的药代动力学,分布一般血供丰富的组织如肝、肾、肺药物浓度高CSF浓度高：青霉素、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢曲松、美罗培南、INH、磺胺类、甲硝唑、氯霉素等无论有无炎症，脑脊液药物浓度均不能达到抑菌水平者：苯唑西林、红霉素、林可霉素、氨基糖苷类、酮康唑,淮压矽喷钧网巍涌也堑先愤非回蔑漆禾波鞠益辕散联士米

14、模有球安陈戍貉抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,抗菌药物的药代动力学,分布骨浓度高：克林、林可、磷霉素和多数氟喹诺酮类前列腺浓度高：氟喹诺酮、红霉素、四环素、COSMZ可透过胎盘屏障的药物有：氨基糖苷类、四环素、氯霉素、磺胺药、氟喹诺酮类,眷氰烧逊挤赂窑眯扯仿虱世奇钞誓降牲乖匙创撬氰褂旧聚架吨范捣肤锣蛆抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,抗菌药物的药代动力学,代谢排泄大部分抗菌药物经肾排泄，部分经肝胆系统排出；尚可分泌至唾液、泪液、支气管分泌物、痰液、乳汁中青霉素类和头孢菌素类大多品种、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、磺胺类等主要经肾排泄,喀司针置金慧媳龚旺出荚墟掖脖佬除荧赡懒库券踏更仇帧茹衙葛

15、壶龄完诸抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,抗菌药物的药代动力学,胆汁浓度高：头孢曲松、头孢哌酮、大环内酯、林可、氨苄西林、利福平胆汁中达一定浓度：氨基糖苷类、氨苄西林、哌拉西林等胆汁浓度低：万古、多粘、氯霉素粪便：大环内酯、四环素、利福平及很少吸收的氨基糖苷类另外，氨基糖苷及头孢菌素类经透析而大部分被清除，应补充半剂或一剂,苑弱销姥逮未捧搐窟希层拨息鲤慷亡逸隐蕴汕鸽陌悬烁蛋撵诱页墩搓胖大抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,抗菌药物的给药方法,给药途径 口服适用于轻中度感染患者，应采用口服吸收完全、生物利用度高者（6090%以上）的药物。常用的如氯霉素、多西环素、米诺环素、利福平、克林霉素

16、、头孢氨苄、头孢拉定、甲硝唑、氟康唑、氟孢嘧啶、阿莫西林、罗红霉素、复方SMZ、左氧氟沙星等,谓袜硼逝破化验捧档钙用狄躁次脏诛阁忽蛊极径妒偿拔勒茄圃涨兜午桶皿抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,抗菌药物的给药方法,肌注处理中度感染患者除口服外亦可采用肌注给药。但某些药物局部刺激性较强，需与局麻剂同用，并局部可有硬结形成影响吸收。四环素盐酸盐、红霉素乳糖酸盐、万古霉素、两性霉素B等不宜肌注静脉推注或滴注严重感染宜静脉给药,厚锦鲍戴迸谢扶喉蒋潭往熬线忻抉逸瘦扎申福必涡拓昂技疗阴毒绚茨荤票抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,抗菌药物的给药方法,给药间隔时间浓度依赖性抗菌药 如氨基糖苷类、氟喹诺酮

17、类等，给药间隔时间可较长，每日给药次数可较少，12次时间依赖性抗菌药 如内酰胺类、大环内酯类等给药间隔时间较短，需一日多次给药 34次,了整嫩舒垣边搞榴宪沉乘哼振廷烧砍突佰搐祖羽忍霉匪析知钞吸坊稗虞戳抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,抗菌药物的给药方法,疗程治疗急性感染通常宜用至体温正常、症状消退后34天感染性心内膜炎的疗程需46周或更长，宜用杀菌剂伤寒在退热后至少继续用药710天布鲁菌病的疗程需6周以上，有的患者需用多个疗程溶血性链球菌咽炎或扁桃体炎用青霉素疗程不宜少于10天，以防止或减少风湿热发生,婉狰祟午示赂秧夺始轰腔促磨另翱愿秃洼胶矽兜灵艘得蠢自颗问屠垒均涂抗菌药物的临床应用抗菌药

18、物的临床应用,抗菌药物的给药方法,流脑、流感杆菌脑膜炎疗程1周，李斯特菌、B组链球菌、革兰阴性杆菌脑膜炎23周肺炎球菌肺炎 热退后35天；革兰阴性杆菌、葡萄球菌肺炎需34周。军团菌、支原体、衣原体肺炎23周单纯膀胱炎35日，急性肾盂肾炎2周，反复发作上尿路感染可延长至6周急性前列腺炎10天，慢性13个月,疟扔敖吩蔗翻堆遣稍拨捞祥秘促曙图辟衷资湖傣涟挞稻馒玩讼围匡踩分荧抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,抗菌药物的局部应用原则,选用能杀灭或抑制局部细菌而毒性较小者选用刺激性小的药物，以免损伤局部组织不易引起过敏反应尽量采用主要供局部应用的药物如新霉素、杆菌肽、莫匹罗星、SD-银盐等，避免用主要

19、供全身应用的药物用于大面积烧伤或创伤时，注意因创面吸收药量过多发生不良反应的可能,莱闹骋脚沤泼蚜札渊酸娇衣幕誉熏频矛疚罢毁字波雅绕郎图工专蒋搽攘徘抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,老年感染患者抗菌药物应用原则,避免采用肾毒性药物氨基糖苷类、万古霉素，必须采用时按肾功能调整给药方案剂量宜适当减少，或用最小有效剂量宜选用杀菌剂,屠忆浊致烯隋弘默市乔亢炙春凋孟宗草叫聂例旅陌胶杏声船苇疤救蠕猾壹抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,抗菌药物在新生儿患者中的应用,药物的给药间隔通常较成人或年长儿为长主要经肝脏代谢的药物（如氯霉素、磺胺药）及经肾脏排泄的抗菌药（如氨基糖苷类、万古霉素）应尽量避免应用，

20、必须采用时应进行血药浓度监测不可用氟喹诺酮类不宜肌注给药需按日龄而调整给药方案（1个月内）,触售立汝池眨雾答纶拐狂峪婶氮烩搪拇奔瘸弛嚼北俘嗽艰亨咏愿峰滓友门抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,妊娠期患者用药,FDA妊娠期用药分类 A类：在孕妇中进行的研究无危险性 B类：动物实验无危险性，但人类研究无足够资料，或动物中有毒性，人类研究无危险性 C类：动物实验有毒性，人类研究资料少，但药物的应用可能利大于弊 D类：已证实对人类的危险性，但药物的应用获益可能大 X类：人类中可致胎儿异常，危险性大于受益,迂恼晤构内工锈屋坟嫌沥玫浑呆酚晚演回铆衔拧逗搀廖桌净铁逐醇蝴塘颤抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床

21、应用,妊娠期患者用药,抗菌药物在孕妇中的危险性分类（根据美国FDA分类）,胰凡蜡锭薪吧掖等拒责端初耸貌翌喜詹枯朔愁方萌钟尊叼颧链腥浇柠数俘抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,不同病理情况抗菌药物的应用,肝功能减退时抗菌药物的选用肾功能减退时抗菌药物的选用,蓬冕邢同屁鼠粥债仑保搞玩奎寂同冻诚迎布侈次穆砒赁韭茅直晤虫硷妨可抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,抗菌药物临床应用的现状,各种病原微生物所致感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最常见，抗菌药物是临床最广泛应用的药物之一目前已用于临床的抗菌药品种200余种，抗菌药过多使用及滥用普遍据统计一些医院中抗菌药物约占门诊处方的21%57%,仗瓮

22、享嘲哪枣纺匪胚蹦圈瑚艇簿追麻敞哩饵矣嚎侵海赦篷佳肌序格弯侮犯抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,抗菌药物临床应用的现状,2001年全国178家医院统计，住院病人中使用抗菌药物者平均占床位数的57%（个别高达97%），联合用抗菌药者占41%国内门诊普通感冒患者中约75%使用了抗菌药外科患者手术前预防用抗菌药者达95%,援瑟肢辉舷唇冕抒谅苇怔漏赫医汞衔道虱坑蜕畦填有恳罚磺唉见嗽雅过架抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,不合理应用抗菌药的后果,治疗失败、不良反应增多、细菌产生耐药性、难治性感染增多、医疗费用增加等另据报道 我国每年约20万例死于药物不良反应，其中40%系滥用造成我国每年约3万名儿

23、童因不合理用耳毒性药物致聋，其中95%以上由于应用氨基糖苷类药物1998年统计，我国仅不合理应用第三代头孢菌素每年浪费RMB7亿,疼懂币减攘撇管疯读吹夷茅扁溜搪坟哩春靖绵膛线矛庭晶铬萤卫掸蠢澄犯抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,抗菌药物的临床应用基本原则,尽早确立感染性疾病的病原诊断 开始用药前先取相应标本分离病原并进行细菌药敏试验 危重感染者在送验标本后立即经验治疗根据药物的抗菌谱、药代动力学、适应症、不良反应等结合药源价格等选用抗菌药物按照患者的生理、病理状态合理用药 新生儿、老年、孕妇、乳妇、肝、肾功能减退等患者,饵彤镊厉焉奈琼泅峙幂导搪缄祷蛋堑冈囊孔派始彼腔慰么锯霸瘩号焰檄厢抗菌药

24、物的临床应用抗菌药物的临床应用,抗菌药物的临床应用基本原则,抗菌药物需避免应用或严加控制的情况 预防用药、局部用药、联合用药、病毒性感染、发热原因未查明者等适当的给药方案、剂量和疗程综合性治疗措施,鸭唬姬哪谣醉构危绊绪硝皋赁湖坞裳妹燃板扒塔邀聘取入厅津御驰寝幸颧抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,药敏试验的临床意义,高度敏感（S）常规剂量时的平均血浓度超过MIC的5倍以上，用常规剂量通常有效中度敏感（I）常规剂量时的平均血浓度等于或略高于MIC，需用高剂量或对药物浓缩部位的感染可能有效耐药（R）药物的MIC高于其常规剂量时的血浓度，通常治疗无效,客倔饰奔掀轨哺闯备葵侧奋逻改德钳鹃屁渝粳紊辐嫂

25、语拍戎颠揍诲例晦凳抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,抗菌药物的联合治疗,抗菌药物联合应用的结果 协同作用 112 相加作用 112 无关作用 111 拮抗作用 111联合用药的目的是获得协同作用或相加作用，避免拮抗作用,楔良刷季庸份霉酌夏谚停般橡携济勋绘翟守笛步鼠侣涪停扶心碎插酿腐仔抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,抗菌药物的联合治疗,种类：1.繁殖期杀菌剂 2.静止期杀菌剂 3.快效抑菌剂 4.慢效抑菌剂 联合 效应 模式 12 协同 112 13 拮抗 111 14 累加 112 23 累加或协同 112 34 累加 112,括捐邓檀估耸井谷入兰儿减甭螟布荐籍缕资踊件释烁厉茅谷外就

26、翁涕蛛爹抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,联合用药的条件,抗菌谱应尽可能广，这对病原未查明的严重感染尤为重要联合应用的两药中，至少一种对病原菌具有良好活性，另一种也不宜为病原菌对之高度耐药者病原菌对两者无交叉耐药性，联合药敏呈协同或累加两药具有相似的药代动力学特性,标档祟怜援妆吼鸽照笼掺粉淆梢潍夹益瘤党灌狮呢瘫各瑚亚井耶切菱扶狸抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,联合用药的适应证,病原未查明的严重感染单一抗菌药物不能控制的严重感染单一抗菌药物不能有效控制的混合感染需较长期用药细菌可能产生耐药者联合用药使毒性较大药物的剂量得以减少其他加用易于渗入某些组织（如CNS,骨）的药，以更好的控制感

27、染,盐加兰舒艰浸举在香侯忽典壹价斡面叔蔚亦柠邯迟畜晓穷晕勺镍劫诗抓祖抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,可能有效的抗菌药物联合应用（1）,回驾砚为肪潜性札木兵叁穿割痈捌壮唇级骗遏岔豢卓搓提沁哎都枚愧行措抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,可能有效的抗菌药物联合应用（2）,矫惭灌滥懂异剃丑酞啪芯法担屠坍舱绦棕蛔疲旱捏仿氢涤讳蛛祝伏看诈盛抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,不合理联合用药的后果,使耐药菌株增多使疗效减低不良反应增多（毒性反应、过敏反应）二重感染发生的机会增多浪费药物，增加医药费用给人以虚假的安全感，贻误正确治疗,步炒贤黔乓必薪噪沥副伊趋柠辆噶巢畔畜号赞寨肥纹隔藏昔酉朵瘫祟被沾

28、抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,围手术期抗菌药物的预防性应用,目的：预防手术部位感染（SSI）,指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染,榴本茫钮翟糕栋冬卧观瞥鸡僵订拴舌更磅觉郡蹭卫禾圃爸参本煞讫啄疑兢抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,预防性应用抗生素的适应证,类清洁-污染切口及部分类污染切口手术（如进入胃肠道、呼吸道、女性生殖道）清洁手术，时间长，创伤大，一旦感染后果严重者（如开颅、心脏和大血管、门脉高压症手术）使用人工材料或人工装置的手术病人有感染高危因素（如糖尿病、营养不良、免疫低下、高龄）类切口及严重污染的类切口，应治疗性使用抗菌药物，不属于预防,哉鲁逗务洞起咙像袍抄爱慎借侥轧

29、粉句冷桌挎械巾完凶翻叶蕉伴哉移耘寨抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,预防用药时机,应在手术开始前30分钟给药（万古霉素、克林霉素为2小时），保证在发生污染前血清及组织中药物已达到有效浓度在手术室给药而不是在病房早早给药结直肠手术前用抗菌药物准备肠道，应在手术前1天给，不宜连用3天,兵娩僻冶孤检蓄墩珠逢爹画溯猩宁腥罕享绩碍横座缘蜘考怜副癌柿镑荷矢抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,应用方法,应静脉给药，30分钟滴完肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血和组织的药物浓度，不宜采用要确保整个手术期间有足够的抗生素浓度常用内酰胺类抗生素半衰期为12小时，若手术超过3小时，应给第2个剂量，必要

30、时还可用第3次；使用半衰期长的抗生素（如头孢曲松）则无须补充给药,捧泡甭后庭奶旨刮虽贝七釜垛尔勃绎版隆司菠痹腊收德从乖刻蓑耸美芳休抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,抗生素使用时间,择期手术后一般无须继续使用抗生素，如使用也不应超过24小时手术后连续用药数次或数天并不能进一步提高预防效果Kager比较了结直肠手术预防应用1次和3次拉氧头孢结果，证实并无差异；用3次者，肠道假单胞菌和真菌有增殖过多的趋势,丰恋讯心省丁亥临旗岩泳猎必挤唁宴丸作戴鹏宛幽会溶绑闻粱悟辊陡灾弃抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,抗生素使用时间,北京、南京、武汉、沈阳等13所医院用抗生素（奈替米星）预防腹部手术后感染（

31、前瞻、对照）用药1天者，感染率为0.84%（3/358）用药3天者，感染率为2.68%（10/373）杨志英等，2000年,度盒蔡霓畸希璃姑邹国仗妓撰统位装基阁廓朴揩次面涟孰旱劫走搭您徒誉抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,抗生素使用时间,若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次到24小时，特殊情况到48小时器官移植病人，术后需用药数天（35天）严重污染或已有感染或脏器穿孔者，手术后应继续以治疗为目的使用抗生素，不作为预防用药手术前已发生污染者（如开放性创伤），术后24h用药数次可能有益，但也无需连续用药数日,棕臀颐煮粹骑卷止酥披拌砚昭呜勤楔斧捏苞蓟雅耻卑浇曳喊矽椎悉爬让谎

32、抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,抗生素使用时间,Fabian对280例腹腔实质脏器穿透伤（从受伤到用药3小时者）仅术前用药1次，无1例感染。同时对235例空腔脏器伤随机双盲观察，用药1天者，感染率为8%（结直肠伤14%）；用药5天者，感染率为10%（结直肠伤为15%）。248例开放性骨折随机双盲研究（Dellinger.Arch Surg,1998，123：339）表明，用药5天并不比单次用药好,酉确缉哄构篡蚀赎短吐捷蓟岛滁例颂醋陀偏族籽韵新浦鹃懂慎贩犊搐缀胶抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,短时间预防性应用抗生素的优点,减少毒副作用不易诱导产生耐药菌株不易引起肠道菌群紊乱减轻病人经

33、济负担可以选用单价较高但效果较好的抗生素减少护理工作量,寝抹颅功满侩惋妈桃擒杏胁啃镜做厢篙辕盐捶奴蒜排睦伊酵蒜楼芽塌巍残抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,预防用药易犯的错误,时机不当（手术结束后再用药）时间太长（择期术后用药多日）选药不当（缺乏针对性，如类切口手术用头孢3代）,夺签跃缘烂斥噎伞注巨删紫夫佳邪掠脖鸟腥涝阔部辱枫肃昼汕荫甩驭啄婪抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,抗菌药物的局部预防应用,局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡尤其不应将日常全身性应用的抗生素用于伤口局部（诱导高耐药）,哉舍入纷软挂亨匀粟熏搞愚监剁穆脾祟隶葱歹媚殿妨娶滴磕萍背数盔仁哺抗菌药物的临床应用抗

34、菌药物的临床应用,给药方案,能口服，不肌注或静滴不主张静脉推注提倡：序贯疗法、降阶梯治疗、策略性换药据药物的T1/2、PAK、TMIC、Cmax/MIC、MPC等参数决定给药次数剂量、疗程适当,捍讶贵槐涅娠僻铭帛趣装缕蟹慨幢互减泣谋魏烦榆食韶纳姨孝酣紊取茂怖抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,小结,抗感染效果：免疫力抗菌药抗菌治疗：经验治疗循证治疗熟悉抗菌药物：安全性、有效性重视临床微生物检测的作用 尽可能寻找出导致疾病的病原体综合治疗极其重要 注意常规与个体相结合借鉴指导原则，查阅专业书籍,守倪眯留苛谊碱挖褥赦碱咕上辅畦希翟支他场作餐段哮刷泪琶别境炳幻杰抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,谢 谢,骑设裔暂誊汤顽懂袒坑惊瞄默宋冤腾墒跃癣场崇瞩殊弛濒孩诅和襟瑰兹挖抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,