支架内血栓.ppt
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1、支架内血栓,河南科技大学第一附属医院,认识 重视,病例介绍,宋某,女,66岁,12天前,患者活动中出现胸骨后闷痛、出汗,持续数小时缓解,12天来胸骨后闷痛间断发作心电图:I、AVL、VI-V4 T波倒置心脏彩超:左室节段性运动幅度异常冠脉造影:LAD、LAX双支血管近中段有长短狭窄,LAX,LAD,冠脉造影,冠脉造影,冠脉造影,依据病史、心电图改变、造影及IVUS结果,行急诊PCI术,同时干预双支血管。,术后1天,护士进行晨间护理时,发现患者突然出现胸闷、胸痛,大汗淋漓,立即告知值班医生,给予硝酸甘油应用不缓解,心电图示V1-V5 ST段抬高约0.10.3mV,怀疑急性支架内血栓,再次急诊PC
2、I术。,PCI,PCI,PCI,PCI,PCI,PCI,考虑急性支架内血栓,复查SCA,造影证实:LAD支架内血栓形成,LCX支架内无血栓影,血流通畅。,再次PCI,PTCA及冠脉内替罗非班应用后造影,内容,支架内血栓的定义支架内血栓的临床表现支架内血栓形成的处理支架内血栓的影响因素如何早期发现支架内血栓?如何预防支架内血栓?,指经皮冠脉介入(PCI)治疗术后,由于各种因素的综合作用,支架植入处形成血栓,导致冠状动脉管腔完全性或不完全性阻塞,表现为心脏性猝死、急性心肌梗死发作或者不稳定心绞痛等一系列并发症。它是PCI术后最严重的并发症之一。研究表明,支架内血栓形成的患者预后不良,其再次住院率及
3、病死率明显升高。,支架内血栓形成-定义,支架内血栓的分期,1 month,1 year,急性1天,1个月 晚期血栓 1年,亚急性1天-1个月,早期血栓 1 个月,晚晚期血栓 1年,发生率15.8%,发生率0.6%,发生率0.5-18%,支架内血栓可发生于术后任何时间!,支架内血栓的分类,支架内血栓的临床表现,表现同急性闭塞,可从无症状至心 脏性猝死,大多数表现为ST段抬高或不 抬高型心肌梗死;非闭塞性者可为不稳 定心绞痛。,临床表现-先兆,发病前数日有乏力,胸部不适,活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状;心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长,硝酸甘油疗效差,诱发因素不明显;心电图示:
4、ST段一时性明显抬高或压低,T波倒置或增高,不稳定心绞痛的特征。,临床表现-症状,疼痛:最早、最突出伴濒死感全身症状:发热、心动过速、白细胞增高、血沉加快胃肠道症状:恶心、呕吐、上腹胀、肠胀气心律失常:以室性心律失常最多(前壁);室颤是AMI早期的主要死因低血压和休克:心源性休克心力衰竭:以左心衰为主,右室心梗时出现右心衰,临床表现-体征,心率增快或减慢心律不齐心尖部第一心音减弱,第三、第四心音奔马律心包摩擦音心前区收缩期杂音血压下降,支架内血栓形成的处理,冠脉造影:即刻进入导管室,将导引钢丝通过血栓病变,争取恢复血流。多体位投照排除夹层,如果经造影确认血栓可能与支架近或远端内膜夹层、支架未完
5、全覆盖病变有关,可再次置入支架。如果条件允许可应用血小板GPb/a受体拮抗剂。加强抗凝。,支架内血栓形成的处理,血栓抽吸术:较大血栓,可考虑应用远端血管保护装置吸栓导管,抽吸出较大血栓。溶栓治疗:不具备再次进入导管室条件且无溶栓禁忌症者,可以予以溶栓药物。冠脉内溶栓(选择性,出血并发症少)。再次PTCA:软导丝,扩张至残余狭窄20,且无充盈缺损。CABG最后的选择。,支架内血栓形成机制-非常复杂,支架内血栓形成,病变特征分叉病变多支病变支架内再狭窄,操作技术使用多个支架、长支架支架贴壁不良支架重叠Crush 技术,患者糖尿病、高血脂症、左室射血分数过早停用双联抗血小板治疗无法耐受抗血小板药物,
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