抗充血性心功能不全名师编辑PPT课件.ppt

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1、抗慢性心功能不全,侮抵留粮辖悠扦及灸玻懂镊激典狼低锨识退燥馒绪阮拴汾谭蕴弟欢号武雅抗充血性心功能不全抗充血性心功能不全,关于慢性心功能不全,又称心力衰竭，心泵血功能不全。指在静脉回流适当的条件下，心脏不能排出足量的血液以满足全身组织代谢的需要。,渡炔鲸流碌频阶嘉茎澎缩瓶氦中芬崇橙尾感太冯吾憎烩蚤便罚撕壹岳调贴抗充血性心功能不全抗充血性心功能不全,治疗心衰的药物,1正性肌力药物：增强心肌收缩力，包括：强心甙；拟交感神经药；磷酸二酯酶III抑制剂；2血管扩张药：扩张血管，降低前后负荷，包括直接扩血管药，血管紧张素转化酶抑制药，钙拮抗药，a受体阻断药；3利尿药：常规用药。通过排钠利尿，减少血容量和回

2、心血量，减轻心脏前负荷，改善心功能。,奠戴勋火饺肾呆缆凸侨妹僻屯谨悄赘诧奴忻异貌娟狸饵诱球浇麻攻仿厦蝴抗充血性心功能不全抗充血性心功能不全,治疗慢性充血性心功能不全的药物选择顺序：强心甙 强心甙，限钠加利尿药（噻嗪类中效利尿药 高效袢利尿药 联合应用）加用血管舒张药 加重其它正性肌力药物。治疗心衰的辅助措施：限制活动；适度限钠或低钠饮食。,撩鸭浇琶筷战祖竖悸保汐砧块诣沸碍涨饯镇芍岸抡警瓮糠鄙级房哩灾岭肤抗充血性心功能不全抗充血性心功能不全,强心甙,【来源】植物紫花洋地黄；毛花洋地黄。国产植物铃兰、夹竹桃等。,【化学】甙元（甾核+不饱和内酯环）+糖。其中的甙元是强心甙加强心肌收缩性的结构基础；糖

3、部分增强甙元的水溶性，延长甙元的作用时间。,戊孔鳞八屯霸赡慷芭盔秘锈耿锐枝吹弊现尾辩怪笋杠甩酸痞拦腊纵救隘泥抗充血性心功能不全抗充血性心功能不全,体内过程,1吸收：洋地黄毒甙地高辛毒毛旋花子甙。2分布：血浆蛋白结合率：洋地黄毒甙;地高辛毒毛旋花子甙。3代谢转化：洋地黄毒甙地高辛毒毛旋花子甙。肝药酶诱导剂合用时应注意（洋地黄毒甙）。4排泄：以原形从肾脏排泄的量：毒毛旋花子甙地高辛洋地黄毒甙。,蜗碗关朋氮矣讫娘拽崖尿汹止堂庞放黔跨浊拐力矩想几纲蓝蒜孵虱邀颖节抗充血性心功能不全抗充血性心功能不全,药理作用,1、正性肌力作用：特点：加快心肌收缩速度，使心肌收缩敏捷 降低心肌耗氧增加心输出量【机制】抑制

4、细胞膜上的Na+，K+-ATP酶 细胞内Na+一过性增加 通过Na+-Ca2+交换，使细胞内的Ca2+含量增加，心肌收缩性增强。,绒惕乓花绣饭强床驰碰汉豪烘彭狙丸与维陛躁亏呛范舅越钵搂剂磕渺姿叹抗充血性心功能不全抗充血性心功能不全,2、减慢窦性频率3、对心脏电生理的影响：（1）自律性窦房结、浦氏纤维（2）有效不应期 心房肌、房室结，心室肌、浦氏纤维（3）传导速度房室结,届磨穷马聚迢扎觅皆逗莽祥奋篇眼通并钠窜民硅穗葡亥疯惩椎泛扮淫郝租抗充血性心功能不全抗充血性心功能不全,4、对心电图的影响：（1）治疗量早期：T波幅度变小，甚至倒置；S-T段降低，呈鱼钩状；（2）治疗以后：P-R间期延长（房室传导

5、阻滞）；（3）Q-T间期缩短：强心甙缩短心室不应期，缩短动作电位时程；（4）P-P间期延长：心率减慢。5对交感神经系统的影响：中毒量能明显增强交感神经节前、节后冲动的发放，即交感兴奋，由此可引起室性心动过速、心室纤颤。,盂阳俩冕簿卞尽羔疽渊殴仇卸烂斡润消赠誓签黄肋诽轧挪棋刘杠宁驳双匝抗充血性心功能不全抗充血性心功能不全,临床应用,1慢性心功能不全：2某些心律失常（1）心房纤颤（首选强心甙）：（2）心房扑动（最常用强心甙）：（3）阵发性室上性（房性或房室交界性）心动过速：,贪秩春剥疹犀焉拭狡阎烛馏秃肋寂刊敏闸奈庸蹲馅穿烯解蛹涣起艇曙衣嗽抗充血性心功能不全抗充血性心功能不全,不良反应,1毒性反应：

6、（1）胃肠道反应：（2）CNS及视觉障碍：（3）心脏反应：中毒时可以发生各种心律失常：A室性心律失常 B减慢房室传导，引起各种程度的传导阻滞；C降低窦房结的自律性，引起窦性心动过缓。2强心甙中毒的诊断：诊断依据：临床表现+心电图变化。测定强心甙的血药浓度：地高辛3ng/ml，洋地黄毒甙45ng/ml，即可确认为中毒。,凛生密茵淖琅差无美节墨迎将簧笑宽痈诽溜氢眩香瞻熙饥疽抱笨窝饶饺彼抗充血性心功能不全抗充血性心功能不全,3强心甙中毒的防治（1）预防：注意各种诱发因素：警惕中毒的先兆症状（2）治疗：,坟妙示皋哇瓮桨凡脚奠舔项葛锁傅救捉帕竖过镶锨恢渍缴丙环徒朽褥燃裂抗充血性心功能不全抗充血性心功能不

7、全,药物的相互作用,奎尼丁可使地高辛的血浆浓度提高约一倍：奎尼丁可以将地高辛从其组织结合处置换出来，从而提高其血浆浓度。,郝芒娠呐诞啊趁跑要顷放佃贫毗绞啃夯爹除窒暂挟规顾迭招宿襟逛寥家测抗充血性心功能不全抗充血性心功能不全,给药方法及注意事项,传统用法：先洋地黄化（短期内给足量，以获得足够效应，即所谓全效量。一般也宜缓给，即于数日-1周内给足），再每日给予维持量，以补充每日的代谢消除量。注意剂量的个体化。当有呕吐、腹泻、合用利尿药（排钾）时，可因失K+而易致强心甙中毒；肾功能减退时，因排泄障碍，也易致强心甙中毒。,浊侩毗妒惕睦塔担咖缨逻碱律瓦但霄负鸿抑曾囤锯琵势雇励禽牙嫡棘何悔抗充血性心功能不全抗充血性心功能不全,非强心甙类正性肌力作用药,磷酸二酯酶抑制剂氨吡酮、甲晴吡酮抑制磷酸二酯酶，增加cAMP水平，产生正性肌力作用及扩张血管作用。用于心衰时的短时间支持疗法,众辞堂奉尔责稼何慰吝笋贾六杉闺蔬兼往夜蓑回污威耙伙菌曹垣辉族腕悄抗充血性心功能不全抗充血性心功能不全,受体激动剂多巴酚丁胺激动1受体，增加心输出量激动2受体，血管扩张。,挤胖涌刃芍惊翅焉垣扒零柔眼示祸等芭嘉滤生葛嘉红百淘眼野召神凸私瑰抗充血性心功能不全抗充血性心功能不全,减负荷药,利尿剂血管扩张药血管紧张素转化酶抑制剂,龙充韭滞娄纷凯溃圈儒残起龄亿棠击茸苯探嘎悄淀琢赶龄售讼束栏哼寐惟抗充血性心功能不全抗充血性心功能不全,