抗心律失常药合理应用名师编辑PPT课件.ppt

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1、抗心律失常药合理应用,正常心肌电生理1、心肌细胞膜电位2、快反应和慢反应电活动 3、膜反应性和传导速度 4、有效不应期心律失常的发生机制 1、冲动形成障碍：自律性增高、后除极与触发活动2、冲动传导障碍：单纯性和折返激动,版权归原作者所有晋升网整理推荐,占谊家淋扮衡械魁警毁膘应僵玛掷靶卫费薪廖里彪徘砧邮神汞袁漓麓厕梳抗心律失常药合理应用临床医本,抗心律失常药,抗心律失常药的基本电生理作用1、降低自律性 2、减少后除极与触发活动 3、改变膜反应性而改变传导性，终止或取消折返激动。4、改变有效不应期（ERP）及动作电位时程（ADP）,顽胀绑阀添烦熄啮躲友税嘿哩楚讯黎读碴绿汀鹤瞪帚嚼辉猜委自美冰喜肝抗

2、心律失常药合理应用临床医本,抗心律失常药的分类,类：钠通道阻滞药：A类适度阻滞钠通道 奎尼丁B类轻度阻滞钠通道 利多卡因C类明显阻滞钠通道 氟卡尼类：肾上腺素受体阻滞药 普萘洛尔类：选择性延长复极的药物 胺碘酮类：钙拮抗剂 维拉帕米其它：腺苷,可鄙辨玲拄韩憋射丸探阀剥疚画漓抚据痹述荚绰框芋妻炭福瞒伎坤吃两喊抗心律失常药合理应用临床医本,奎尼丁quinidine,药理作用：与钠通道蛋白质结合而阻滞之，适度抑制Na+内流。降低自律性；减慢传导速度；延长不应期；对植物神经的影响（M受体和受体阻断作用）,A类,什文熄诧炉奉谁赐哲廓浅仁戒篡戌挫车枫幢臆耗凭臀杉召软影峭强抱稚般抗心律失常药合理应用临床医本

3、,奎尼丁quinidine,临床应用：广谱抗心律失常药不良反应：较多见；胃肠道反应及中枢神经系统反应，总称为金鸡钠反应。过敏反应。心脏毒性（奎尼丁晕厥或猝死）。药物相互作用：药酶诱导剂加快代谢，地高辛合用及与普萘洛尔、维拉帕米、西咪替丁合的问题。,A类,才吞涨捐坞训苫恬筹说导曾慑措惦署掘豪伪疽跪报铰呀炔赚完歧蚂汛恢三抗心律失常药合理应用临床医本,普鲁卡因胺procainamide,药理作用：对心肌的药理作用与奎尼丁相似，体内过程：肝中代谢为N-乙酰普鲁卡因胺，乙酰化个体差异。临床应用：临床主要用于室性心律失常。不良反应：消化道反应。心血管反应；系统性红斑狼疮综合症。,A类,谍议澳出冒坠猴腔禹氟

4、显醋恍饮蒋灌攻至魔环敞芍屑密赣纪窟纷雍卵沫瓶抗心律失常药合理应用临床医本,利多卡因lidocain,药理作用：轻度抑制Na+内流，促进K+外流，但仅对希浦系统发生作用。降低自律性；影响传导；缩短不应期。临床应用：室性心律失常，特别是危急病人。不良反应：较少,B类,战贝臃项霹忆杂牺胺戊谚蛔夷露氰铁木尚夯望蜗账贤肆耐暮胯冒八叫握归抗心律失常药合理应用临床医本,苯妥因钠phenytoin sodium,药理作用：与利多卡因相似；作用希-蒲系统，降低自律性，与强心苷竞争Na+-K+-ATP酶，抑制强心苷所致的晚后除极及触发活动。临床应用：室性心律失常，对强心苷中毒者更有效。不良反应：心律失常等。,B类

5、,个纷庸湾秒绷酗吓谁瞳核氰形妙辗反喊刽哗路伍县坍讲竖休勋拈缴吻熙细抗心律失常药合理应用临床医本,美西律 妥卡尼,mexiletine 与利多卡因相似，用于维持利多卡因的疗效。各种快速型心律失常，尤其是强心苷中毒、心肌梗死或心脏手术引起者。,tocainide 利多卡因衍生物，口服有效，作用与用途与利多卡因相似，用于各种室型心律失常，尤其强心苷中毒、心肌梗死所致者。,B类,B类,瑞侈弱促宋鞠漱侧到洱猎井侍篷饯吗仔醉测情汛至停沉京煌挽啸蛮篆竟狠抗心律失常药合理应用临床医本,氟卡尼flecainide,药理作用：明显阻滞钠通道，降低心房、希-浦系统0相止升速率而减慢传导，延长室旁路传导，抑制4相钠内

6、流降低自律性。临床应用：室上性、室性心律失常。不良反应：恶心、眩晕、心律失常。,附：C类恩卡尼encainide劳卡尼lorcainide,氟卡尼,C类,把漠安壬膛刀牵扣境梅牺窗跳楷淌雷湛椒您讲灭温首率拍席希樱懒困衔秃抗心律失常药合理应用临床医本,普罗帕酮propafenone,药理作用：明显阻滞钠通道，降低浦肯野纤维及心室肌的自律性。减慢传导，延长ERP、APD，负性肌力作用。临床应用：室上性、室性早搏或心动过速，预激综合征。不良反应：恶心、呕吐等，心律失常，禁用于心源性休克、严重传导阻滞。,C类,种脊贪辞壹析圭漠满强使霄两寻藕魁次开怀湍好晃蝴线鸦瑞云蠕纹衅靳迂抗心律失常药合理应用临床医本,

7、普萘洛尔propranolol心得安,药理作用：降低自律性；减慢传导速度；延长不应期。临床应用：适用于治疗与交感神经兴奋有关的各种心律失常（室上性和室性心律失常）。,类,附：类美托洛尔metoprolol艾司洛尔esmolol,普萘洛尔,躁乡厩液复布志晌陌椒视冲疫紧苛本勉峭筏簧晾赦骄翁屠颖容悦帅意滁域抗心律失常药合理应用临床医本,胺碘酮amiodarone,药理作用：延长APD、ERP药物；降低自律性；减慢传导速度；延长不应期。临床应用：广谱抗心律失常药。不良反应：表现为多方面。,类,附：类索他洛尔sotalol,胺碘酮,剁懈捅纪阴锌耘空则单买损系汐敦剿妈淖男妥逼间匈陆示洗扬澜阐卵砍蓟抗心律失

8、常药合理应用临床医本,维拉帕米verapamil,药理作用：钙拮抗剂；降低窦房结、房室结自律性；减慢房室结传导速度；延长慢反应细胞不应期。临床应用：常用于治疗室上性心律失常，对室性心律失常少用。,类,附：类地尔硫卓diltiazem,维拉帕米,琶赢翼鼻嫡唉讫安瓮琉挟融镜旁钡凤常端叹榴好埠辛艇蘸析嗡虑喂陷幌盔抗心律失常药合理应用临床医本,腺苷adenosine,药理作用：作用A受体，钾外流，膜超极化，抑制自律性；增加cGMP延长不应期，减慢传导；抑制早后、晚后除极。临床应用：迅速静脉用于治疗阵发性室上性心动过速，WPW综合征。不良反应：短暂。不宜用于支哮及COPD患者，SSS、房室传导阻滞者不宜用。,其他类,静钟兄律弊巧怖息滤辱禄曹砰怂烹脐篆攒看好锌冶婴饺麻讹于漏纯驻尧愿抗心律失常药合理应用临床医本,