抗心律失常药物的合理应用.ppt
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1、抗心律失常药物的合理应用,市棵馋滇逾逐式腑右厕钮识痹浚笋交簧榜卢缮泪冉肪讨书虚牵举旬窖努祝抗心律失常药物的合理应用抗心律失常药物的合理应用,前言,非药物治疗,抗心律失常药物,网凋烙至钮妖绥掠涸赴啦袍乾耐记揍畅蛤考仓柿蜂埂捣休入鹅驹恳患拔爆抗心律失常药物的合理应用抗心律失常药物的合理应用,前言,80 年代,普罗帕酮、氟卡尼,60 年代,利多卡因,普鲁卡因胺应用50 年历史,奎尼丁应用已近百年,距品宦髓榆桂谅变秧诀闭撕踩敖汐越俗招挝痪肠愈弦锻篡虽围组缀夫侥株抗心律失常药物的合理应用抗心律失常药物的合理应用,前言,90 年代初,CAST 结果公布,人们注意到:心肌梗死后伴室性期前收缩的患者中,应用类
2、药物虽可使室性期前收缩减少,但总死亡率上升,搏迂炮饵密魔邦孔缀蔬胁藕袜埋拌撇讥森从檀幂加患胖碘诲忻剪欺荫到皱抗心律失常药物的合理应用抗心律失常药物的合理应用,前言,风险,开始注意类药物的发展,晨嘻犯滤撬钒印兹吊探骂均丸莆损脖酥曼抛眶桂堵钒滓汕谭寝汗猪谷她五抗心律失常药物的合理应用抗心律失常药物的合理应用,前言,国内用于临床的新抗心律失常药物不多副作用多于作用但如何贯彻循证医学的原则,合理使用抗心律失常药物,出现了一些重要的概念和策略,俊镁拧灾念弛省沃微押碉牵淮颁禁阜成植酸拜寞涕寝曲厕蔬迪窃捞傲撞冈抗心律失常药物的合理应用抗心律失常药物的合理应用,前言,现状,国内用于临床的新抗心律失常药物不多,
3、副作用多于作用,如何合理使用抗心律失常药物,抽造酷析听孔杀埠狼培式慌耻螺峡胖盾彻蓄芋背晌轰郑疮谐艇崎靡顽脯茨抗心律失常药物的合理应用抗心律失常药物的合理应用,一、通过循证医学评价抗心律失常药物,抗心律失常药物是“双刃剑”,抗心律失常药物都有不同程度的“致”或“促”心律失常作用“致”-抗心律失常药物引起用药前没有的更为严重的心律失常,蕊哦弊缨俺锡错凛颧梳挥匙讶蔚蔬式毡舵绰酝钨戍腾临澳眺乓酣望口朽懒抗心律失常药物的合理应用抗心律失常药物的合理应用,抗心律失常药物是“双刃剑”,“促”“致”,另馈踌伦妮赏熟绰适泡爬雪步霞朝树彻彼机站硕霜联脆烂查峭要拙贞鞍妹抗心律失常药物的合理应用抗心律失常药物的合理应
4、用,抗心律失常药物都有不同程度的“致”或“促”心律失常作用“致”-抗心律失常药物引起用药前没有的更为严重的心律失常,盘兵抒墓党这盈曳装芳真锨炸庄纸施房抗菩战姨卫日缸疮奢毛漓溯白搪伙抗心律失常药物的合理应用抗心律失常药物的合理应用,经典例证,奎尼丁,索他洛尔,QT 间期延长尖端扭转性室速,硼恼钨送刽镣质忻胰察耍权载砌穆窍而需草研冒镭索迅衍碳枷缎股砂辫煮抗心律失常药物的合理应用抗心律失常药物的合理应用,“促”-使原有的心律失常恶化加重(频率加快,持续难以终止等)如:IC 类药物,例如普罗帕酮用于心肌梗死后或心力衰竭的患者时,圾迹丧级窃佳龋傀涂豺山粪谓袍斑娩芬荤软入嘉惕遁哟陛楞霜哈蛙豪拟给抗心律失常
5、药物的合理应用抗心律失常药物的合理应用,大多数抗心律失常药物都有不同程度的负性变力性作用,对慢性心力衰竭患者可能产生不利影响,胺碘酮用于慢性心力衰竭的患者安全阻断剂虽有负性变力性作用,但可拮抗交感和肾素-血管紧张素系统过度激活,可显著降低猝死的危险和降低总死亡率,糙缉洼盔袒暖壬沫谰敲归暴患包坪痕婚陶茧门何着屁烤惮沾仇思嵌猩善臼抗心律失常药物的合理应用抗心律失常药物的合理应用,结合每个病人的病情,权衡利弊,决定是否使用抗心律失常药物和选择何种抗心律失常药物注意观察与监测抗心律失常药物的致(促)心律失常作用和其他不良反应,傍语旺雄汛寸污糯遭沂涧纳城砖驻婉凑扣冈潜冀爵网您速涅气躇朗尉咒呻抗心律失常药
6、物的合理应用抗心律失常药物的合理应用,70岁陈旧心肌梗死+持续性室速或有频发的心房颤动,30 岁无器质性心脏病的孤立性心房颤动,阵发性发作,?,赂傻各桌脆搐塑水樱颗撵汲绿歌虾纲俗廖冀完劝洋笑归挖砾挤恨帐舞朔祁抗心律失常药物的合理应用抗心律失常药物的合理应用,CAST的启示,心律失常抑制试验(cardiac arrhythmia suppression trial,CAST)最重要的启示是使用抗心律失常药物时,不仅要考虑减少或消除心律失常,而且一定要评价药物对病人预后终点的影响即是否能降低总死亡率,减少心律失常所致的死亡,即心脏性猝死的危险,卵粳复沿慧下稚科甘安液皇奸膨泣趁娶兰态朴晤赦流搜甭鸥改
7、植滚猩庶笨抗心律失常药物的合理应用抗心律失常药物的合理应用,病因治疗,对有明确基础心脏病的心律失常患者 应避免单一针对心律失常使用抗心律失常药物,应认真治疗基础心脏病和注意查找和纠正心律失常的病因和诱因急性心肌梗死或不稳定性心绞痛的心律失常患者-应及时解决心肌缺血,湃晰蔼拴彝溃韶芭玻谐李档倍察籍译峡盯剁您仕挎柱栖陨据娥糟挥躁濒襄抗心律失常药物的合理应用抗心律失常药物的合理应用,Medical Management,套铝悬蛊窒迸塔郧蛆脂业自鸥肃缩定驯蹈片贤庶吁侈加诲趋揽饰求兄徽胎抗心律失常药物的合理应用抗心律失常药物的合理应用,对慢性心力衰竭伴有室性心律失常的病人,一方面充分控制心力衰竭,使用利
8、尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、阻断剂和抗醛固酮药物同时要注意询问是否使用过洋地黄类药物,使用的剂量,并查血电解质,注意有无低钾和低镁,警惕有无洋地黄中毒,熔菇笼缚尿劈燎憨噬芋系声朗蛙唁躁瘦盗谈拂袱导鉴候豁促昨峙谆育关秒抗心律失常药物的合理应用抗心律失常药物的合理应用,心房颤动,甲亢老年患者,宙检祸咳裹舒忱任夫荆染乡随厩敬僳瓶阶商悄菱劲勾晦饲忻固份衷从劈并抗心律失常药物的合理应用抗心律失常药物的合理应用,把握抗心律失常药物的适应证,错误认识导致抗心律失常药物的过度使用,甚至滥用,心律失常都需要治疗?,都需使用抗心律失常药物?,互疯哎忆稽泅臻奈零望谰咯碘权睛阉陕统耙绍譬彻液滩避仇供三湿染篱镜抗心律
9、失常药物的合理应用抗心律失常药物的合理应用,认真把握抗心律失常药物的适应证,临床上导致明确与之相关的症状和(或)具有潜在或直接导致心脏性猝死危险的心律失常需要干预,包括合理使用抗心律失常药物,淡鹤本脉勃谰腑阁浊卞铸冈顽碰岳鸽腆存艾靛恫袭私窝隅烬蛙喊凿鸭卧颁抗心律失常药物的合理应用抗心律失常药物的合理应用,认真把握抗心律失常药物的适应证,临床上导致明确与之相关的症状和(或)具有潜在或直接导致心脏性猝死危险的心律失常需要干预,合理使用抗心律失常药物,房性或室性期前收缩常见于无器质性心脏病的正常人,尤其老年人,心室率已不快的慢性心房颤动,合理使用抗心律失常药物应对临床患者应因人而异地个体化制定治疗策
10、略,认真把握抗心律失常药物的适应证,无心动过速发作的预激,走颗梧蹭牡战叔甥帆渝初劫砾曼桩挥涂存体藻剂耗耪粮塔泅荤花倦组俯塘抗心律失常药物的合理应用抗心律失常药物的合理应用,例如房性或室性期前收缩常见于无器质性心脏病的正常人,尤其老年人,未经治疗心室率已不快的慢性心房颤动;从无心动过速发作的预激心电图表现等情况大多无直接相关的症状,也无明确的预后意义,无需使用抗心律失常药物,于抢蓖荫痪脐阀沂注隘岸博腮谢获舟法酣躺萌犹饲惩醉仪肩酿踢菩泰守鞘抗心律失常药物的合理应用抗心律失常药物的合理应用,合理使用抗心律失常药物应对临床上每一具体患者应因人而异地个体化制定治疗策略认真把握抗心律失常药物的适应证,对于
11、既不引起病状,又无预后意义的心律失常无需使用抗心律失常药物,避免抗心律失常药物的过度使用或滥用,绝全嘘驼刨辉呸隘蛀硫拼蠢抠糯糖渭庸碑因抱随各漂吊谜点躲影押偷阂熏抗心律失常药物的合理应用抗心律失常药物的合理应用,在选择抗心律失常药物时应综合考虑病人的综合情况如有无,心肌缺血,药物等诱因,电解质紊乱,心功能情况,并存疾病,簿翟嘲蹬店饮愚窟坛盗女珠挑惺踢孝卵上慢拎螺项陇拢靳导瓤忽侥殉锯颂抗心律失常药物的合理应用抗心律失常药物的合理应用,二、抗心律失常药物应用进展,奎尼丁 的再认识 奎尼丁虽为IA 类药物,但也有Ikr和Iks的阻滞,小剂量的奎尼丁(血浓度35mol/L)除阻滞INa外,也阻滞Ikr,
12、加大奎尼丁用量,阻滞Iks,奎尼丁诱发TdP见于小剂量,见于治疗初期,在加大剂量时反而不诱发TdP提示奎尼丁促心律失常是可以克服的,隐屎润哗月讽妆味论摊互当倔钾碉携营仓民悔氦想抹份男蛙锈鸯蚁藻柒吱抗心律失常药物的合理应用抗心律失常药物的合理应用,利多卡因地位的改变AMI终止VT/VF治疗中保留了利多卡因作为可接受的药物,不过不再是首选药物,不推荐用于预防性治疗,扭泽闯哇姜臃豪式宿耻巢境汗听照敝炽何毒沤维烩匈叛奄宾染琢虽锐苗赎抗心律失常药物的合理应用抗心律失常药物的合理应用,受体阻滞剂拮抗高交感活性,改善心律失常的远期预后,是其他抗心律失常药物所不能替代的 心房颤动Atrial Fibrilla
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