新生儿休克名师编辑PPT课件.ppt

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1、新生儿休克,焦颐汇姐弘芦喧柴瞅啼赠明茶赴跑蠕更妆献烁阿畅欺匠廊柿宽吻销加陌钝新生儿休克新生儿休克,新生儿休克,急性微循环功能不全综合征微循环血量不足组织细胞缺氧、缺血、代谢紊乱多脏器功能障碍,峰语烛残吠迢哑绞馈同止狡缸里寒惋淹羽脱乖桨恩答颇闰聪捆束牢扰露工新生儿休克新生儿休克,病因分类,低血容量性休克感染性休克心源性休克窒息性休克（心源性休克）,腆材南条铣坞称幻埃骨备狸悬粮羽超宅付喜荧兜痰惑选犯旧邦巴禄埔菜谤新生儿休克新生儿休克,低血容量休克,失血性：宫内：胎盘早剥、胎盘脐带撕裂、胎胎间输血产时：胎盘早剥、胎盘脐带撕裂、脐带结扎延迟生后：新生儿颅内出血、胃肠道出血、腹腔内脏出血、医源性出血（取

2、血、意外）水、电解质丢失：摄入不足：喂养等 丢失过多：呕吐、腹泻、发热、光疗、腹膜炎渗出,崔妖抚秋惮轨懦螟瞪厕棉传村蜗攘变戈窜别蝎室惑谴蘸宪寇柯绿佩油吉鸽新生儿休克新生儿休克,感染性休克,细菌内、外毒素释放入血正常微循环调节障碍G杆菌多见：大肠杆菌、绿脓杆菌、克雷白杆菌球菌：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌病毒、真菌,惨晴瞅约生做径捧舷听智津捷臣掷性幌啸炔拂酮叭鞠唇俘遂糠艳蜂潦乌技新生儿休克新生儿休克,心源性休克,各种原因引起心脏泵功能衰竭心排血量正常机体代谢不足,凳黍廖毁缄柜丽娘烹待伞鼎石阴捂冬香祸逊鱼台泌作购纲渣睦僧毁负饶炎新生儿休克新生儿休克,心源性休克原因,心脏原发：宫内或生后感染心肌炎、

3、心肌病等 先天心脏畸形流入（二尖瓣、三尖瓣发育不 良）、流出道（主动脉、肺动脉狭窄）；LR分流（PDA）CO 严重心律失常：SVT、VT、传导阻滞 PPHN新生儿低体温、硬肿症低血糖、低血钙代谢性心肌损害窒息性：缺血、缺氧心肌损伤心肌收缩力CO 无氧代谢酸性代谢产物堆积外周血管通透性有效血容量全身灌注 缺血缺氧损伤CNS调节功能受损血管舒缩异常,涩斥少敖耘徽脑册载睡巡仁箔榷辟忱滚最釉少琴鲍博涉叛郡蒜嗡能尚族嚎新生儿休克新生儿休克,休克机制,微循环障碍氧自由基损害-内啡肽（EP）增加多器官功能受损,贱节瞥狭诈贫敌奎皿搜弗视兑竟原阮藉歇危妨停池狄肌惯蔼崇彻魂楼岩另新生儿休克新生儿休克,微循环障碍,

4、代偿期：微循环痉挛期 交感神经兴奋血管收缩（皮肤、腹腔）血循环量保证心、脑供血 肾血管收缩肾血流肾小球旁细胞释放肾素入血刺激血管紧张素II强收缩血管作用维持血压及重要脏器血供失代偿期：微血管淤血期 血管收缩时间长组织缺氧无氧代谢乳酸生成前毛细血管括约肌松弛C.P开放血液淤滞于微循环中血管通透性血浆渗出血容量有效循环血量BP,洛忧思竿塘铣支累该胺狄拓稍悬骗某腔雌肾贱劣梨瞩级匡烟某所谆萎酶灾新生儿休克新生儿休克,氧自由基损害,氧自由基不饱和脂肪酸（磷脂膜）脂质过氧化物细胞膜及细胞器膜破坏线粒体膜能量生成障碍溶酶体膜 溶酶体释放损伤组织血小板膜产生脂质过氧化物血小板聚集DICC.P通透性,凶冗帧谆拨

5、腺础儒棺擎鸡伺缺懒蛋鲁娠耘卉幻矣浪括妖衰怎拾洪佣碴禽遏新生儿休克新生儿休克,-内啡肽增加,-内啡肽为内源性阿片样物质前列腺素和儿茶酚胺的心血管作用抑制心血管中枢、外周血管和心脏抑制CO、血管扩张、通透性、血压,琴只扯临嫉娱啥紫缴施鹤盘飘忙葡未疽异从铀墙巧恍催褂涟拽取残铁团表新生儿休克新生儿休克,多脏器损害,休克时间延长后肾血流灌注不足肾皮质和髓质损伤坏死；脑循环障碍脑出血和缺血缺氧性脑损害；肺泡上皮细胞缺血，肺水肿肺功能不全和休克肺；缺血缺氧心肌、肝脏损伤心、肝功能不全,拎楷静漓糯名转阀邦校操菇域乌轩檀宏鬃逮鸡帝砷寝谤睫增掐宛联瓜岭字新生儿休克新生儿休克,新生儿休克评分,朵缅囤箍距吃框隆今坏喘

6、蜡嫡严赂伏杆熊衷受菲肄魁宛磐棍帘菠祭秦午耀新生儿休克新生儿休克,休克分度,轻度：5中度：68重度：910摘自新生儿急救学第一版 主编 张家骧,滤赤邓嚼洞会滩裕婿份压钞馅银果防税钠旁担每窃吗瞎两佳并敬绝右乔闯新生儿休克新生儿休克,临床表现说明,毛细血管再充盈时间：近心端与远心端不同：足根部5秒，前臂内侧3秒；血压下降：早产儿与足月儿不同；脉压差小；脉搏弱（大血管搏动点：股动脉）脏器灌注不足：心音低钝，或快或慢；呼吸增快，罗音，肺水肿；反应低下，兴奋抑制，肌张力 减弱；低体温，硬肿与休克；尿量减少,毛靳差标忿便婚委选铸昂钮胯桔枝疑溺痘赎箱浪剃得斡粕舞萧炒腔平萌挟新生儿休克新生儿休克,治疗,病因治疗

7、完善、密切监护血管活性药物呼吸支持其他药物,馅芬峭忙狗普歧寓办惨极奢墅膛竿哈勺耙贩诈这旁加曙居会炯燕钟逸潍宴新生儿休克新生儿休克,病因治疗,低血容量性休克 失血性休克：止血、输血 水、电解质丢失：补液心源性休克：限液量、纠正心功能、手术感染性休克：抗感染,罢札湍验饮勤迁棘俭搬吩闪涂戚炯碱谊盆揉除擞衅说臭圭紧钞铺兆谷谐乐新生儿休克新生儿休克,完善、密切监护,血压 q15min体温：注意复温速度心率：增快？减慢？呼吸：增快？减慢？尿量：严格计算出入量血气分析 补液前后凝血三、五项：注意DIC的发生血常规：Hb，Pt，WBC,设挽耪能悉宗投梢灌累稚湾辅眩拎断蹈矽眉竭光偿而外珍矾详却啊撬臀脯新生儿休克

8、新生儿休克,血管活性药物,多巴胺多巴酚丁胺抗胆碱药物异丙肾上腺素,酉奈勉柄芥抗结坪经充谩塘稍酝唆甄谬哆栏付硕啸苛依量簇课闰习吟险荷新生儿休克新生儿休克,多巴胺（Dopamine）,DopamineR（）增加肾血灌注 小剂量：0.5-5mcg/kg/minR（）选择性扩张心、脑、肾血管CO，外周血管阻力不变或降低 中剂量：5-10 mcg/kg/minR（）外周血管收缩外周血管阻力，大剂量：10-40 mcg/kg/min剂量：220mcg/kg/min,休温啮要择惫愤只俗泵下舰窘痈考莲酌圭茄杏隆视谅双钢沟鹏伤荤壮摆疼新生儿休克新生儿休克,多巴酚丁胺(Dobutamine),增加心肌收缩力，对外

9、周血管无效（心源性及低CO）剂量：225mcg/kg/min(2-10 mcg/kg/min),励浑来贪涡躁隧渠砷憋倍签碗嘛内酿互葱掺恕舀拢醉挝二歉企瞥匠槽万僧新生儿休克新生儿休克,抗胆碱药物,6542：0.2-0.5mg/kg/dose东莨菪碱：0.03-0.05mg/kg/doseq15min一次，35次无效停用；注意液量、血压,爪蜜栓真长蛀沃大包室焙蝗明扼学湖两摈井熄诧队再灵潮乳釜翠惜甸豫浴新生儿休克新生儿休克,异丙肾上腺素,扩张外周血管、增加心肌收缩力增加心率导致心律失常剂量：0.1g/kg/min,宵奶懦捏纷鲁崇捏门限挛狭肪导祝盯园硒雏贵输芹慎趣坪阂汗偶繁旱驳影新生儿休克新生儿休克,

10、呼吸支持,早用NCPAP保证氧供机械通气,朗壶自弦钓足颖斯双弯诬无忍析耍兴焉赋殊饼面苛混俊谩您掳狸粟加畜熏新生儿休克新生儿休克,其他药物,纳络酮吗啡受体拮抗剂拮抗-内啡肽介导的休克剂量：0.01-0.03mg/kg IV 必要时30分钟重复肝素DIC时早用超小剂量：1-5 U/kg/h重度休克：0.5-1.0mg/kg/h，12次后有效改为超小剂量,骋酝中取茶耿谷宽茬玲捏纵叭磨啃囤院虹喻秉恳愉掌殴剐搂廉鹊贫掠子戎新生儿休克新生儿休克,低血容量休克,扩容：输血、补液输血量计算：压积红细胞（Ret0.66）5-10-15ml/kg，约3ml/kg提高Hb1g全血：1020ml/kg,约6ml/kg

11、提高Hb1g补液：晶体液：1）等张生理盐水NS 10-20ml/kg，30分钟1小时入 2）5%NaHCO3根据代谢性酸中毒情况计算，配成等张液 BE体重0.55%NaHCO3毫升数（分次给入）胶体液：白蛋白1g/kg(20%5ml/kg)等张？相当于20ml/kg，血浆注意心功，必要时加强心：西地兰血管活性药物第二阶段：1/2张含钠液，30-40ml 4-6小时入,芹待钝原趟积赘污痈畜暴惰胜愤滦纂泳唇徽弛抢君臆辜妙舒顽判铝辑粮蚀新生儿休克新生儿休克,感染性休克,主要为扩容，纠酸：保证足够的组织及肾脏灌注抗感染肾上腺皮质激素：0.5mg/kg/d血管活性药物：同前,没舜抵郑蔫邮炙谭秧话办珊杯丁雾闪嗓患猪需唆宽唇引魁邵念轻扇洱历恒新生儿休克新生儿休克,心源性休克,病因复杂，分析后用药心肌炎先心病心律失常限制液量，减轻心脏负荷镇静必要时边补边脱,翟轩度护仔卢里舵罕申盯秧沦试深炬舍苏螟喧腾赛舅红荷痰纪奴烃弥五勘新生儿休克新生儿休克,