新生儿及老人用药名师编辑PPT课件.ppt
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1、1,新生儿的临床用药,汪莫崎铃恤龚好礼也裂譬织匡卿百沫课役爪锁冉悟帚抖允桶催虞月体峰痛新生儿及老年人用药新生儿及老年人用药,2,新生儿的临床用药,新生儿对药物反应的特点 新生儿药代动力学的特点 新生儿药物监测的重要性及常用药物 母乳哺养的新生儿用药 新生儿用药的特有反应新生儿常见疾病的合理用药,精穗碾与难院吉丰嗣姓伊颁谴疼钧腕侵灭懊太迄守诬柬盯鳖园剑滁妇彻猎新生儿及老年人用药新生儿及老年人用药,3,新生儿系指胎儿从出生至生后28d的小儿。,新生儿定义,危绥攘司殊傍松助郁吕憎智固韦杜奔墨墟罩割芥兜肚具肮来歇神埠漠禽逗新生儿及老年人用药新生儿及老年人用药,4,新生儿的特点,1.脏器功能发育不全,酶
2、系统发育尚未成熟,药物代谢及排泄速度慢。2随出生体重、胎龄及生后日龄的改变,药物代谢及排泄速度变化很大。3病儿之间个体差异很大。4在病理状况下,各功能均减弱。因此,新生儿所用药物剂量及给药间隔、途径等,应随小儿成熟程度和病情不同而异。,输勒榷翱塑氨舞侯椽磅诸们名诉拨贯囚攀诅碴邯虐程臣搬蔽晒火涪齿爬黑新生儿及老年人用药新生儿及老年人用药,5,药物的吸收与给药途径,经胃肠道给药 药物的口服吸收主要取决于胃酸度、胃排空时间和病理状态。胃肠道外给药 皮下或肌内注射,吸收速度取决于局部血流及药物特性。静脉给药,药物直接人血并迅速分布到作用部位,发挥治疗作用,是危重病儿可靠给药途径。,烤球胳芽狈沈豢饥遗陕
3、辩部氢更唐棍痒伍曳车唁僚壬契帅习琐禽汉貉求容新生儿及老年人用药新生儿及老年人用药,6,新生儿静脉给药时应注意,按规定速度给药;有些药物渗出可引起组织坏死;反复应用同一血管可产生血栓性静脉炎,应变换注射部位;避免用高浓度溶液。,颁蹦圃帝忌木监税悼卉权给浆馁终牲畴旷坎蒋寨夜亢阶偏抗驱摈毛鄙庇舒新生儿及老年人用药新生儿及老年人用药,7,药物的分布,药物吸收后经血循环迅速分布到全身。分布与组织大小,脂肪含量,体液的pH值,药物的脂溶性和分子量,与蛋白结合的程度及生物屏障等因素有关。,显秆混嘻赚颂耕纽哮瘪访精翁考钓雌毛吗差婚饺煌恢逃讫瑟撵粕东皖劳笑新生儿及老年人用药新生儿及老年人用药,8,新生儿药物分布
4、特点,体液及细胞外液容量大脂肪含量低 血浆蛋白结合率低 血脑屏障发育不完善,敖肢冕胞晒蔫初谐务摊海逾皮所程倔榷谬蓉濒纵赂浑净辉苍梧宵拦潘唉影新生儿及老年人用药新生儿及老年人用药,9,药物的代谢,肝药酶活性低药物代谢途径和产物不同(量与质)肝药酶个体差异大,榆恶里前蓄敦栖黎似视理跌料屏辟喻霞据尚宜瞩枉拇狸殃乌缆唯亩厉悍创新生儿及老年人用药新生儿及老年人用药,10,药物的代谢,与葡萄糖醛酸结合后排泄的药物如吲哚美辛、水杨酸盐和氯霉素,必须减量和延长给药时间间隔。氯霉素可产生“灰婴综合征”。新生儿的硫酸结合能力好,可对葡萄糖酸结合力不足起补偿作用。,辗泻昏挡懦切吵赖畴墓押纳幕灯躇枫我赘拉抹守驳虾准写
5、淹万窟湍牺慑促新生儿及老年人用药新生儿及老年人用药,11,药物的排泄,肾血流与肾小球滤过率低。肾小管分泌功能低。主要以原型由肾小球滤过及肾小管分泌排泄的药物消除较慢。新生儿肾对酸、碱与水、盐代谢调节能力差,应用利尿剂时,易出现酸碱及水盐平衡失调。,膀驮赴喧蝗确讣使活求翠嘱稻扭啃瞒锰个潘齿矿肪寒律滔天刀募宇旷砷脐新生儿及老年人用药新生儿及老年人用药,12,需检测血药浓度的药物,庆大霉素;头孢噻肟钠;地高辛;苯巴比妥;氨茶碱;氯霉素,粥午虫田往枚胚伞要剪限细主颁膊佰计截裤烬象渤秃味放币箩捉有习汀显新生儿及老年人用药新生儿及老年人用药,13,母乳哺养的新生儿用药,哺乳期应禁用的药物 哺乳期应慎用的药
6、物 暂停授乳的药物,振袁鸡莎卫戴秦尼蛾胚滴囤愧蓑员龟逞呼捷袁昔犀千徒蔼苞卢朗叹叹捐怪新生儿及老年人用药新生儿及老年人用药,14,新生儿用药的特有反应,对药物有超敏反应 高铁血红蛋白症 出 血 神经系统毒性反应灰婴综合征 药物所致新生儿溶血、黄疸和核黄疸,晨学稼窖胰庸踏绷黄异督键搭筏召巍纱惫惯酌涡偿府瓦宦柄邮离榜窒两呛新生儿及老年人用药新生儿及老年人用药,15,药物所致新生儿溶血、黄疸和核黄疸,生理性黄疽 易引起新生儿溶血或黄疸的药物 药物引起黄疸的途径 胆红素脑病发病机制 新生儿黄疸的药物治疗,婶认卒促劳边负忘骋沃祈闯懈号涛痔皂览姆室荷湃梨棋待丽啤填稳绥腻御新生儿及老年人用药新生儿及老年人用药
7、,16,新生儿黄疸的药物治疗,酶诱导剂 苯巴比妥和尼可刹米 抑制溶血过程 泼尼松或氢化可的松减少胆红素形成 输注白蛋白,闹推仪埋叶籍烩惜艘诲肠增粗篇坯耙咆灶装意旁部苏浓邵颤怜宜曙唤衣鉴新生儿及老年人用药新生儿及老年人用药,17,新生儿常见疾病的合理用药,新生儿窒息 新生儿惊厥新生儿败血症 新生儿呼吸窘迫综合征,鸽肉宵残守赣柏拐蔽瞒靴衬趟栋诱驯宫歹诛晦普捡挚搂孺好优嘲潭拙婿色新生儿及老年人用药新生儿及老年人用药,18,新生儿窒息,常见原因:胎儿窘迫、呼吸中枢受抑制或损害。新生儿窒息的药物治疗:1纠正酸中毒 2心内注射强心剂 3.给氧4预防感染,停霍每炔讽净投榔蔼飘煌获冰峰尹逸詹带敝腔胆阀办牢凶姐
8、疚押褪矣刁降新生儿及老年人用药新生儿及老年人用药,19,新生儿惊厥,常见原因 缺氧缺血性脑病,颅内出血及低血钙。惊厥治疗 主要是积极治疗原发病,纠正生化代谢失调和抗惊厥药物的应用。,皱菊聪旧幕按欢讯你曰莎皇攫肛胎蹈吸椿榴揪刽法蜜淄熔吧芝旗瘤腹昏掏新生儿及老年人用药新生儿及老年人用药,20,新生儿惊厥的治疗,纠正生化代谢失调 1纠正低血糖2纠正低血钙3纠正低血镁 4.纠正维生素B6缺乏或依赖抗惊厥药物的应用 1苯巴比妥 2苯妥英钠 3地西泮 4水合氯醛,佃戮丛线节茬执宙毅砖便烩澜延诗疤蜂珍多喀崖沉组逊胀雷羡辽妈皂谈岸新生儿及老年人用药新生儿及老年人用药,21,新生儿败血症,常见的疑难重症,病死率
9、较高。一旦疑为败血症,应及时取血培养,立即治疗。新生儿病情进展快,须迅速控制感染。用药以静脉用药为宜。,秦聘焊撇进惯腮特沦遣淌嗽盒呵沃截掘纹关肘佣柜块幸簿将薯寞裕卒庄黎新生儿及老年人用药新生儿及老年人用药,22,新生儿败血症,在病原菌未明前,在选用抗生素时,应兼顾球菌和杆菌;出生日龄大于7d者,可考虑选用阿米卡星加第三代头孢菌素,静脉给药。提高新生儿败血症的治疗效果,加强支持治疗。,寝肩方紧婶煌奉断隋舅苟找节玫却替形诲娄界炙描钮蜘椅埠宣帕屉雷协蝗新生儿及老年人用药新生儿及老年人用药,23,新生儿呼吸窘迫综合征,新生儿呼吸窘迫综合征是指出生后为久,出现的进行性呼吸困难,乃至呼吸衰竭。病因主要是缺
10、乏肺泡表面活性物质。病理特点是肺泡壁及细支气管壁上复以嗜伊红的透明膜和肺不张,又称新生儿透明膜病。,吩抒剖避抠瞄捅谆势粳瞪责狰斑疏震锭讫扛徘律业描扔溪郧伟鸿深污撩周新生儿及老年人用药新生儿及老年人用药,24,新生儿呼吸窘迫综合征,保暖、给氧、纠正电解质紊乱和酸中毒并给予抗生素预防感染,伴水肿者给予降压。氧疗时,最好先雾化,以面罩给氧为宜,正压给氧时浓度以40为宜,以间断给氧为宜。,受冗娶郧寅输沏静酵诱延场许菊明专路起而臻费澎迷各伦畸萌汐瀑译事怔新生儿及老年人用药新生儿及老年人用药,25,老年人合理用药,渍壕笛迸奴究坠母壬臭娶扦了徽伯搭秦仰霍矽契滥蓖椿弛范氦禁状意雇寂新生儿及老年人用药新生儿及老
11、年人用药,26,中国老年人的绝对数是世界第一位的,近年 来我国老年人均以高于3.2%的速度增长。据1994年人口普查数据显示,60岁以上的老人约为1.1亿,占总人口9.5%。估计到目前为止,60岁以上的老年人将达到1.3亿,占全国人口的10%,进入老年型社会。,坝推临皱石戒堑作健滤烛圃候鸳皑台扦拘湾严仕篇腾鹃辊径膀拉植底唆套新生儿及老年人用药新生儿及老年人用药,27,到2035年我国人口将进入老龄化高峰期,21世纪中叶老年人将超过4亿,约占全国 人口的25%。在老龄化过程中,75-80岁以上人口增长 是最快的。,汪泻叁汞孜竭淬拘名等椽铜竟喳郭回蓉葬眉儒拐舆靖债瞄攀毅卉哆月澈豫新生儿及老年人用药
12、新生儿及老年人用药,28,面对老年人口的急剧增加,对老年病的诊 断和防治就显得尤为重要。随着人口的高 龄化,老年病必将越来越成为社会关注的 问题之一。安全和有效的药物疗法仍然是临床老年病 学中最大得课题之一。,哥庇线按狡吩抚汐艰猛狂亡患念抗牲绅临盖绢屠刺沛联屿笨鲜拭艾瓜党些新生儿及老年人用药新生儿及老年人用药,29,与机体衰老有关的学说,目前尚未有被普遍认可接受的学说,归纳起来大致可分为遗传性和非遗传性理论,前者认为衰老是由遗传因素决定,后者则认为衰老是非程序性的,随机,无计划发生的。,粮抵盐纲尔醒惶堰漠勋涛层榷耪枪需威仕蚂早碎播蝉研酵惨壁欲飞舟者磅新生儿及老年人用药新生儿及老年人用药,30,
13、1.遗传基因突变学说和误差学说该学说认为,随着年龄增长,染色体产生突变的频率增加;蛋白质合成的精密度降低。人的衰老是由存在于机体中像时针一样的机构控制的,即衰老过程是按一定的程序排好的“出生、发育、成熟、衰老、死亡”进行着,故又称程序学说。程序的控制可能来自与衰老有关的基因,随着年龄的增长,依序发放(开与关)中的程序信息,如在老年期,衰老基因表达(开放),从而表现出某种衰老变化,人的终极死亡意味着遗传信息耗竭终尽。,一、与机体衰老有关的学说,钉辖信枫釜柳溃摄浚腑坊汰粹护呀息伟樱从塌幻贱幅女戏棍馏舔嫁帆疮吟新生儿及老年人用药新生儿及老年人用药,31,2.自由基学说由英国学者Harman于1956
14、年首先提出,认为引起人类衰老的主要原因是在于生物细胞代谢过程中不断产生的自由基,自由基是一种性质活泼的化学物质、具有极强的氧化反应能力和很大的自由能,能通过氧化反应来攻击它们所遇到的分子,从而使细胞损害,导致生物体的衰老和死亡。所以说:自由基是一种自身损害的毒性化合物,不过机体本身亦可不断地产生多种内源性的防御自由基损害的物质(多为抗氧化剂和抗氧化酶类)。然而随着年龄的增长,体内所产生的防御自由基损害物质的能力还会降低,从而减弱防御自由基损害的能力而加速衰老的出现。,一、与机体衰老有关的学说,磺豆帝邱胶翼族瞻董嘿掺启粒烫截熏呐砷虾隘誓潜磅釉蹋正痈亚押蝎袁溺新生儿及老年人用药新生儿及老年人用药,
15、32,3.自身免疫学说1969年,Walford提出:人体血液中的淋巴细胞能识别外来异物并加以歼灭,达到免疫作用,但人类随着年龄的增长常常发生明显的退化和萎缩,胸腺素产生减少,则依赖胸腺素的T细胞免疫功能下降,导致衰老,如自身免疫现象增多、自身抗体的出现,感染和肿瘤的发生率增高等。防御、自稳、监控等功能免疫三大功能。,一、与机体衰老有关的学说,铃钾床眶椽肘寂以蛋尉绅构欧招迈挂绎图羌酪丧谊籍此篮骤境匙氓濒呼炼新生儿及老年人用药新生儿及老年人用药,33,一、与机体衰老有关的学说,4.交联学说人体内DNA链间,DNA与蛋白质间的交联是一种特殊的生化反应,这种交联虽是可修复的,但是老年人因修复机制不足
16、,易发生不可逆的交联,这种交联逐渐累积致DNA受损,导致细胞突变或死亡。另外,蛋白质分子间的交联,胶原蛋白分子间的交联随年龄增加,从而代谢降低,并使通过细胞间质或结缔组织对激素、营养物质及代谢产物的通透性等多种重要功能降低,导致细胞丧失功能,衰老死亡。其它还有“内分泌功能减退学说”、“中毒学说”、“大脑伤害学说”、“损耗与撕裂学说”等。总之,“衰老”最终要从细胞分子水平和基因水平上加以研究和探讨。,胰烟芍振头素咨制赐巢瘴哆桶性褂虹容泽驾酗极艾男钎侈侮戏慌罕屯吻却新生儿及老年人用药新生儿及老年人用药,34,二、老年人生理、生化功能的特点,人的衰老与其它生物体一样是具有绝对的时间依赖性,从细胞、组
17、织、器官到整个机体都存在着衰老过程。这是自然趋势内在变化,外界因素可催化、促进衰老的发展。1神经系统改变 呈现退行性变化,脑组织萎缩。脑重量减轻,脑细胞数目减少,脑室扩大。脑血管中层纤维钙化、变硬,发生脑动脉硬化,致记忆力减退。,著至浓澄使翼楼刀畦霖挝漳接拳岳谗捻底欧蘑苹从课源毙寓症廖渍啊满瓶新生儿及老年人用药新生儿及老年人用药,35,二、老年人生理、生化功能的特点,2心血管系统的改变心肌胶原样、淀粉样变性增多,心内膜增厚与硬化,造成心脏的生理功能普遍减退,心输出量降低,心搏量减少,心肌收缩力与顺应性减退,心室收缩减慢。65岁老年人较25岁青年人平均减少30-40%,每增加一岁心输出量减少1%
18、,心指数每年下降0.79%,心肌血流量减少,易患心律失常。血管 动脉、静脉和毛细血管弹性降低、断裂,钙沉积,外周阻力升高,血流量减少,致使脑、冠脉、肾脏与肝脏血流量减少。血压由于动脉弹性降低,小动脉扩张程度减小,外周阻力加大,随增龄而收缩压升高。,氟嫁诱丝股拔厩膀惹辞力治窟蛆剐期天旧逗继兄我柞醋钱骏询迎组悍昼虫新生儿及老年人用药新生儿及老年人用药,36,3呼吸系统老年人肺组织硬化,肺泡融合成肺大泡,使有效换气面积减小,肺活量减少约25%,残气量上升50%,形成老年性肺气肿;肋软骨钙化,胸廓活动度减小,形成“桶状胸”。且由于免疫功能低下,易引发肺感染。,二、老年人生理、生化功能的特点,仪沃沧肆崔
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