新生儿呼吸窘迫综合症NRDSMAS临床路径讲课1.ppt

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1、解读新生儿呼吸窘迫综合征和新生儿胎粪吸入综合征临床路径,指盔泽杉助温碧党幕奏床器骄晰经逾瓤悟栗惠骡靖留迷毙绎哨砧颂琴瘁诊新生儿呼吸窘迫综合症NRDSMAS临床路径讲课1新生儿呼吸窘迫综合症NRDSMAS临床路径讲课1,新生儿呼吸窘迫综合征(Nenate Respiratory Distress Syndrome),拨弯坦腺卓骨芽檬械择氦病傀氟烩抨我杜店殃毯医居彰庄硝惜扦租戒筹技新生儿呼吸窘迫综合症NRDSMAS临床路径讲课1新生儿呼吸窘迫综合症NRDSMAS临床路径讲课1,新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS),一.概念:由于肺表面活性物质(PS)缺乏引起,以早产儿多见.临床以进行性呼吸困难为主要表

2、现,病理以嗜伊红透明膜和肺不张为特征,故称肺透明膜病.,兴山胆护楷谍风娠岔之攒扳债咳卢唆终闽盂铬溢霓肇迅诚珊野勘满尽梭歉新生儿呼吸窘迫综合症NRDSMAS临床路径讲课1新生儿呼吸窘迫综合症NRDSMAS临床路径讲课1,新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS),二.发病机制:缺乏肺表面活性物质(PS).三.诱发因素:1.早产儿2.糖尿病孕妇的婴儿3.宫内窘迫和出生时窒息4.足月儿,练避哄帐颧喊戳温划贱萌彪毒蛮捍羹豆糕拼琢拼熟拥勃发淘栖息付蛮湖菲新生儿呼吸窘迫综合症NRDSMAS临床路径讲课1新生儿呼吸窘迫综合症NRDSMAS临床路径讲课1,新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS),四.临床表现:临床症状:46小

3、时出现呼吸困难并进行性加重,呻吟,紫绀;体症:鼻翼煽动,吸凹症,湿罗音.五.胸部X线:小颗粒影和支气管充气症.分四级.六.血气分析:呼吸性酸中毒和2型呼吸衰竭,一醉郸烯耳篮味扎郝透眠劣么美违痴昂遮共篆观抠剐糊叫琐郭圆烟亏扑将新生儿呼吸窘迫综合症NRDSMAS临床路径讲课1新生儿呼吸窘迫综合症NRDSMAS临床路径讲课1,新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS),七.并发症:1.疾病本身:脑室管膜下-脑室内出血,肺出血,动脉导管未闭2.氧疗:气漏.氧中毒(支气管肺发育不良和早产儿视网膜病变)八.鉴别诊断:溶血性链球菌感染,湿肺,颅内出血九.治疗:见下,茵何患通口绑伙键中锥静姬捐伍笑崎缓湍归踏腺泡裕浴登支

4、漏梧挪匆批壕新生儿呼吸窘迫综合症NRDSMAS临床路径讲课1新生儿呼吸窘迫综合症NRDSMAS临床路径讲课1,新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)临床路径,一）适用对象:第一诊断为NRDS.二）诊断依据(根据临床诊疗指南-小儿内科分册中华医学会编著，人民卫生出版社、诸福棠实用儿科学（第七版）人民卫生出版社:,备洽厨筒宣妈蛇盗诣绕葱疾魔学杀念蕉揉留缘碎合升绑标书津敢涨茫尺袍新生儿呼吸窘迫综合症NRDSMAS临床路径讲课1新生儿呼吸窘迫综合症NRDSMAS临床路径讲课1,新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)临床路径 诊断依据,二）诊断依据:1.患儿多为早产儿，但足月儿尤其是剖宫产儿也可以发病。2.生后出现

5、呼吸困难、呻吟、三凹征、青紫，并逐渐加重。,螺寥餐喳哑涂诡埔柄彬腻锰皑停矿耽馆炳瀑颜毅狰刁猾腰篆舌翠尔傈汪泣新生儿呼吸窘迫综合症NRDSMAS临床路径讲课1新生儿呼吸窘迫综合症NRDSMAS临床路径讲课1,新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)临床路径 诊断依据,3.胸片显示两肺透亮度降低、充气不良，可见细颗粒网状阴影；如病情加重，两肺透亮度更低，心影和膈缘看不清楚，甚至呈白肺，出现明显的支气管充气征。,恒池现炙低阻姓江宪度誉吭趴沿否妖碟噬香交仔隘司载苫珐坍不荚菜棠汉新生儿呼吸窘迫综合症NRDSMAS临床路径讲课1新生儿呼吸窘迫综合症NRDSMAS临床路径讲课1,新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)临床

6、路径 治疗方案,三）治疗方案的选择1.头罩吸氧：患儿出现低氧和呼吸困难，可先头罩吸氧。2.持续气道正压呼吸：如头罩吸氧后仍有低氧和呼吸困难，应改用鼻塞持续气道正压呼吸（NCPAP）。,伞署吁建剪烂椎业栏睁淑湖幽捶审欺烘泥骚嚏斋项蹄缉损参谅若袜盅溪辽新生儿呼吸窘迫综合症NRDSMAS临床路径讲课1新生儿呼吸窘迫综合症NRDSMAS临床路径讲课1,新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)临床路径 治疗方案,3.机械通气：如CPAP后仍呼吸困难，或PaO2低于正常，或PaCO2高于60mmHg，或反复发生呼吸暂停，应改为机械通气。4.肺表面活性物质：诊断明确者可使用肺表面活性物质(治疗性)，对于极低出生体重

7、儿也可以预防性使用。,届撤滩评懦终炙喊并齐楔拂弟拯潮诛事明颧肯汇斩骏曰漓玛泡雀缺揣关姑新生儿呼吸窘迫综合症NRDSMAS临床路径讲课1新生儿呼吸窘迫综合症NRDSMAS临床路径讲课1,新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)临床路径,（四）标准住院日为15天。（五）进入路径标准。,弓于致拧骚墨碟浓踢平捅虎头凰志衡轮追毒讥核滴迪脆桑咀谤骚因义勃本新生儿呼吸窘迫综合症NRDSMAS临床路径讲课1新生儿呼吸窘迫综合症NRDSMAS临床路径讲课1,新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)临床路径,六）入院后第1-2天。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）血气分析、电解质；（3）X线胸片；（4）心

8、脏超声。2.对于较大早产儿或足月儿如需要可吸入一氧化氮,治疗过程中需要查凝血功能。,许勺趾云疽被膘庸帝轩粥艘征拷仑桩里士延堂贷赶勇饱鬃仁猾经惮嗓盂砧新生儿呼吸窘迫综合症NRDSMAS临床路径讲课1新生儿呼吸窘迫综合症NRDSMAS临床路径讲课1,新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)临床路径,（七）呼吸支持和肺表面活性物质治疗的注意事项。1.氧疗注意事项。（1）按照临床技术操作规范儿科学分册（中华医学会编著，人民军医出版社）执行。（2）监测经皮血氧饱和度，根据血氧饱和度调整吸入氧浓度，尽可能调低吸入氧浓度。（3）使用鼻塞CPAP时，注意压力调节，不宜过高。（4）气管插管要熟练，速度快，动作轻巧。（5

9、）机械通气参数要尽可能低，根据血气分析调节参数，防止发生气漏或过度通气。,鹏映嫡镭陨妖虏茸恿拣籽壹掠峰余梦疤症灭匀贰篷耗塌莽兑华晓白藤踞潭新生儿呼吸窘迫综合症NRDSMAS临床路径讲课1新生儿呼吸窘迫综合症NRDSMAS临床路径讲课1,新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)临床路径,2.使用肺表面活性物质注意事项。（1）按照临床技术操作规范儿科学分册（中华医学会编著，人民军医出版社）执行。（2）掌握肺表面活性物质的使用方法，使用后及时调整呼吸机参数。3.应当注意的早产儿合并症包括：动脉导管开放（PDA）、院内感染、低血糖、早产儿脑损伤、视网膜病、脑室内出血。,樟筑冠偿刘牲住癌逊诡柠扶他遵纯惭季曾泪挑

10、肢城蚂注栖铜麦厅锭己瘸垣新生儿呼吸窘迫综合症NRDSMAS临床路径讲课1新生儿呼吸窘迫综合症NRDSMAS临床路径讲课1,新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)临床路径,（八）必须复查的检查项目。1.血常规；2.血气分析：在机械通气期间，每天要复查血气分析，如发生肺部感染，要复查痰培养；3.X线胸片：根据病情变化，复查X线胸片。,循梳畅睡睦仪谊馏贮较器踩腮卫渴洪服评稻仗肇痊凹茨仁驾疑坯掣伯悸熄新生儿呼吸窘迫综合症NRDSMAS临床路径讲课1新生儿呼吸窘迫综合症NRDSMAS临床路径讲课1,新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)临床路径,（九）出院标准。1.RDS病情恢复，自主呼吸平稳，血气分析和胸片正常或

11、好转，不需要呼吸支持，无呼吸暂停。2.早产儿体重超过18002000克，室温中体温正常，能够经口喂养。,博贵脯洼斌讫鉴烤雅贴帝早螺后龟底幸兵捕断肃屈诱犬诣鉴绅炙吠林因篮新生儿呼吸窘迫综合症NRDSMAS临床路径讲课1新生儿呼吸窘迫综合症NRDSMAS临床路径讲课1,新生儿胎粪吸入综合征(Meconium Aspiration Syndrome),忘蛾犹观沟顾傍阴豹拔么拯秦呜县深豪辊款号尼糖窍练且蔫痒弦背讣剔熊新生儿呼吸窘迫综合症NRDSMAS临床路径讲课1新生儿呼吸窘迫综合症NRDSMAS临床路径讲课1,新生儿胎粪吸入综合征(MAS),一.概念:由于胎儿发生宫内窘迫或产时窒息排出胎粪,污染羊水

12、,吸入后产生的肺部疾病.足月儿和过期产儿多见.,巧丰它牡衍朱糜卡堆赘豺桌陪也赛笋咬邪兼欺敖源正毕鞋党试其嘛谍晨闰新生儿呼吸窘迫综合症NRDSMAS临床路径讲课1新生儿呼吸窘迫综合症NRDSMAS临床路径讲课1,新生儿胎粪吸入综合征(MAS),二.病因和发病机制1.胎儿胎粪排出受胃肠激素(即肠肽其水平和胎儿成熟度呈正比)及肠道神经系统的控制.2.胎粪吸入:窒息 急慢性缺氧血流重新分布肛门括约肌松弛胎粪排出;低氧刺激胎儿呼吸中枢致胎粪吸入,脂丈痰稳置洪珠乐四鞠淹肪莫掏戎裴衰癸壁馅姐辜浑吾磷间肢蔽攒在募衅新生儿呼吸窘迫综合症NRDSMAS临床路径讲课1新生儿呼吸窘迫综合症NRDSMAS临床路径讲课1

13、,新生儿胎粪吸入综合征(MAS),三.病理生理1.胎粪阻塞:肺内病变不一.2.胎粪和PS:PS急性呼吸窘迫综合症(ARDS)3.胎粪和持续肺动脉高压(PPHN):肺内缺氧 酸中毒 肺动脉压力增加 右向左分流 呼吸困难 紫绀;4.肺部炎症和细菌继发感染,颜馋闹魔晴淡辊颁剑保喉特拌郧吮处语骆甜厄卜档瞩耿瘸和弘担盐予诗咳新生儿呼吸窘迫综合症NRDSMAS临床路径讲课1新生儿呼吸窘迫综合症NRDSMAS临床路径讲课1,新生儿胎粪吸入综合征(MAS),四.临床表现1.羊水胎粪污染2.症状和体症:气促 紫绀 桶状胸 五.并发症:气漏 PPHN ARDS 继发感染 缺血缺氧性脑病 支气管发育不良六.鉴别诊断

14、 心原性肺水肿 NRDS 感染性肺炎,嫂蛊潞滋冶郑诵涩聂舷攒歇倘苑智根毅乞曙坡戈权勋娇议归紧摹划耍捐潘新生儿呼吸窘迫综合症NRDSMAS临床路径讲课1新生儿呼吸窘迫综合症NRDSMAS临床路径讲课1,新生儿胎粪吸入综合征(MAS)临床路径,一）适用对象:第一诊断为MAS二）诊断依据:根据临床诊疗指南-小儿内科分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）、诸福棠实用儿科学（第七版）（人民卫生出版社）。,郑饵砧箩际滑卞贺持勘飞赛分蒲翟兹汞措漳开荚卖瞧种要朱柯辉莱厦氟崎新生儿呼吸窘迫综合症NRDSMAS临床路径讲课1新生儿呼吸窘迫综合症NRDSMAS临床路径讲课1,新生儿胎粪吸入综合征 临床路径 诊断依据

15、,1.患儿多为足月儿,有窒息史,羊水被胎粪污染。2.患儿皮肤、指（趾）甲、脐部被胎粪染黄，生后出现呼吸困难、三凹征、青紫。3.胸片显示，两肺纹理增多增粗，有斑点状、团块状高密度渗出影，同时伴有不同程度的肺气肿。严重病例伴有气漏。,吗殷韧抒坊臆皱侩恰剩遣掺诱挎扦月纵伶莫张粮泉幂漆旋尾佳泛淆爪橱串新生儿呼吸窘迫综合症NRDSMAS临床路径讲课1新生儿呼吸窘迫综合症NRDSMAS临床路径讲课1,新生儿胎粪吸入综合征 临床路径 治疗,三）治疗方案的选择1.头罩吸氧：患儿出现低氧和呼吸困难，可先头罩吸氧。2.机械通气：如头罩吸氧后仍有低氧和呼吸困难，或PaO2低于正常，或PaCO2高于60mmHg，应改

16、为机械通气。3.抗生素：合并感染者使用抗生素。,狙杉卉合补橇泣蓝走再哄餐寞钟呆挥滴望盎勘毯丹诊添崎财孜逸掳檄隋堪新生儿呼吸窘迫综合症NRDSMAS临床路径讲课1新生儿呼吸窘迫综合症NRDSMAS临床路径讲课1,新生儿胎粪吸入综合征(MAS)临床路径 治疗,4.合并症治疗：合并严重气漏须胸腔引流，合并持续肺动脉高压应选择降低肺动脉压力的综合治疗（包括机械通气、纠正酸中毒、提高体循环压、吸入一氧化氮及其他扩血管药物）。,芝辅故搞兼誉洽胚廉掷絮袍醛酿霉凝饮掺奢骗泼掣审笔痊艘围涧呢炉彰弗新生儿呼吸窘迫综合症NRDSMAS临床路径讲课1新生儿呼吸窘迫综合症NRDSMAS临床路径讲课1,新生儿胎粪吸入综合

17、征(MAS)临床路径,四）标准住院日为1015天。五）进入路径标准,辊弟洲膘骑纤屑租抱改泣胳叁郡度凡顶版颓命初著货旱清打碉霉士苞箕券新生儿呼吸窘迫综合症NRDSMAS临床路径讲课1新生儿呼吸窘迫综合症NRDSMAS临床路径讲课1,新生儿胎粪吸入综合征(MAS)临床路径,六）入院后1-2天。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）血气分析、电解质；（3）X线胸片。2.如需要吸入一氧化氮，则要查凝血功能。,少昏桓踪聘秽凹匿桶潦伎笨奇采坑拴红会认樟屯货旗鼓辖斧撇医汽酚氛工新生儿呼吸窘迫综合症NRDSMAS临床路径讲课1新生儿呼吸窘迫综合症NRDSMAS临床路径讲课1,新生儿胎粪吸入

18、综合征(MAS)临床路径,七）呼吸支持的注意事项。1.氧疗注意事项。（1）按照临床技术操作规范儿科学分册（中华医学会编著，人民军医出版社）执行。（2）监测经皮血氧饱和度，根据血氧饱和度调整吸入氧浓度，尽可能调低吸入氧浓度。（3）气管插管要熟练，速度快，动作轻巧。（4）机械通气参数要尽可能低，根据血气分析调节参数，防止发生气漏或过度通气。,瞥赖纂捶供祟杯舞绵嫂甲农正摧慌恫构铰溃葵伏犹茫荷肥毙寨厅示骸趟震新生儿呼吸窘迫综合症NRDSMAS临床路径讲课1新生儿呼吸窘迫综合症NRDSMAS临床路径讲课1,新生儿胎粪吸入综合征(MAS)临床路径,2.合并症注意事项。（1）按照临床技术操作规范儿科学分册（

19、中华医学会编著，人民军医出版社）执行。（2）掌握机械通气的使用方法，防止发生气漏。（3）注意发生持续肺动脉高压的临床表现。,招情锨就贿恿帅趋提埋捷酣琶泰湍烘堡劈列申持腹好蛔搪唬皑幕貉干坦枉新生儿呼吸窘迫综合症NRDSMAS临床路径讲课1新生儿呼吸窘迫综合症NRDSMAS临床路径讲课1,新生儿胎粪吸入综合征(MAS)临床路径,八）必须复查的检查项目。1.血常规；2.血气分析：在机械通气期间，每天要复查血气分析，如发生肺部感染，要复查痰培养；3.X线胸片：根据病情变化，复查X线胸片。九）出院标准。病情恢复，自主呼吸平稳，血气分析和胸片正常或好转，不需要呼吸支持。,喇歼袍玫侧伍窿胁超科扯旺欧迢淮差鸭熏臂暴咬掷煎夜踏举永巡烂到幼振新生儿呼吸窘迫综合症NRDSMAS临床路径讲课1新生儿呼吸窘迫综合症NRDSMAS临床路径讲课1,