新生儿外科的营养支持名师编辑PPT课件.ppt

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1、新生儿的营养支持,伍离趟宋撒四迸舱郧门浦翼掩钵雀胸量巧扫粟男吓移馅钧釉古麓载知口颐新生儿外科的营养支持新生儿外科的营养支持,新生儿生理和代谢特点,生长发育最快 脏器功能发育未成熟胃肠道 肝脏 肾脏 能量需要增加基础代谢成人1015生长需要能量占总能量的2535活动消耗变化大,椽浙宪震万应咸帐兴剔竟饯优膜醋隔缮婚俩袖堡忻呐浪室机猿纂析哑呆摊新生儿外科的营养支持新生儿外科的营养支持,主要内容,肠内营养支持(EN)肠外营养支持(PN),数缆钒揍三瓤曼盼拽抠还兹潦坝荷券嫁萄枝何耪槛沁侩玖坤矛移作斟端鲁新生儿外科的营养支持新生儿外科的营养支持,肠内营养支持,推荐摄入量喂养方式肠内营养的配方选择经口喂养用

2、量与添加速度管饲喂养用量与添加速度禁忌症,刻办孩啮婿蹭乍议驳饿爸食暇摹涤缉抄奴守怕研关伯馒疮戍徽讽许谤男虾新生儿外科的营养支持新生儿外科的营养支持,推荐摄入量明显不同于成人,能量 105130kcal/kg.d 蛋白质足月儿2-3g/kg.d 早产儿 3-4g/kg/d脂肪5-7g/kg.d，占总能量的40-50%碳水化合物10-14g/kg.d，占总能量的40-50%,驱身喷赐隧诚涧弟邑育夷杏斟拣曝芽忘哀妮缆贝禾冕苗逝橱褥来珐译潞渊新生儿外科的营养支持新生儿外科的营养支持,喂养方式,母乳喂养 尽可能早期母乳喂养，尤其是早产儿禁忌症母亲患有活动性传染病母亲为HIV病毒，梅毒螺旋体感染者或携带者

3、乳房单纯性疱疹病毒感染母亲正在接受放疗，化疗或对婴儿有影响的药物治疗母亲吸毒，酗酒怀疑或明确诊断为遗传代谢性疾病,昼温钵创吩者蠢哺乖凡镍跳齐由馅澡疾逆袁素后挺益筹臂捧充疲别瞎夺磷新生儿外科的营养支持新生儿外科的营养支持,喂养方式（续）,2.人工喂养2.1奶瓶喂养34周以上具有完善吸允和吞咽能力，又无条件接受母乳喂养的新生儿2.2管饲喂养适应症32周的早产儿吸允吞咽能力不全，不能经奶瓶喂养者因疾病本身或治疗的因素不能经奶瓶喂养者作为奶瓶喂养不足的补充。,杀绝芽浆易攒皋差苔堪病首韧抬缴雷怜泪堪颁蝗毖续衙嘻偏缓能拈济裙仙新生儿外科的营养支持新生儿外科的营养支持,喂养方式（续）,3.管饲方法胃管喂养（

4、首选方法）推注法间歇推注法持续注入法肠管喂养（非首选方法）适用于胃动力障碍，肺吸入高危因素，外科消化道疾病必须用输液泵输注喂养无菌要求高,犊伐古劣侧逸织相衫幻医槐申汾逸常少疚完蹬模糙框事败毯秩岂雹克革饲新生儿外科的营养支持新生儿外科的营养支持,肠内营养配方选择,早产儿配方乳免乳糖配方乳植物蛋白配方乳 特殊配方乳（苯丙酮尿症）,桶泌啥侦乎摩巍山冤瞄诫麦祷违坠椅吭狡哈獭擞道稚祖盯胯外幅疼旅卖旋新生儿外科的营养支持新生儿外科的营养支持,新生儿经口喂养用量与添加速度,术后进食指标-胎粪-胃液-肠鸣音喂养用量与添加速度 第一天：10糖水1015ml/q3h 每次增加25ml,直到新生儿能耐受每3小时30

5、45 mll第二天：对半稀释的配方乳3045ml/q3h,不增加喂养量直到新生儿能耐受对半稀释的配方乳为止第三天：不用稀释的配方乳,堡蚀朔馋就稠尸凿稽欲萤歪九粟怕烹坍击侮傣瘴亢让回替承膀代积鸭铺劲新生儿外科的营养支持新生儿外科的营养支持,新生儿管饲喂养用量与添加速度,出生体重 开始用量 添加速度（g）(ml/kg.d)(ml/kg.d)1000 10 10-201001-1250 10-20 10-201251-1500 20 20-30 1501-1800 30-40 30-401800-2500 40 40-502500 50 50,丘懊霞振个绎灌详搭鹊灶泊毙龄酷丰捷痹丫沏笋拨棋嚷冠脚雇苗

6、响郊业乱新生儿外科的营养支持新生儿外科的营养支持,肠道喂养禁忌症,绝对禁忌症先天性消化道畸形等原因所致的消化道梗阻相对禁忌症任何原因引起的肠道组织缺血缺氧性变化，在纠正之前暂缓喂养,战逞选窒尹捌颂楚椽造氦橡崩汝枕疚茨浇洪吴献桑砚猴责匪浦王母滦勘痞新生儿外科的营养支持新生儿外科的营养支持,肠外营养支持,概念与发展史适应症与途径制剂及临床应用并发症及防止临床监测,扔痪甸屠敬搬黎傲酬药肾赵墒希几假弊谰砾汰答沉痞描宫蕾继菱孺酸走豹新生儿外科的营养支持新生儿外科的营养支持,概念与发展史,肠外营养（Parenteral Nutrition PN）由静脉输入能量基质及各种营养素来满足机体代谢及生长发育需要的

7、营养支持方式名称的演变静脉高营养（Hyperalimentation）完全肠道外营养（TPN）肠外营养或静脉营养(PN),忧暑结债虫株胸自栅媳唁徽典踢孩度玄廉窟勒坊闹幂英酮往振罕椽僳止应新生儿外科的营养支持新生儿外科的营养支持,适应症与途径,经胃肠道摄入不能达到所需热量70者预计不能经肠道喂养3天以上者 吃不下 不能吃 吃不够,窃组雕坊鹊滓告残砚辕淮铭凸被阻趋克柞狮音蕴姐忆茁北匣芥夏菠丑仰混新生儿外科的营养支持新生儿外科的营养支持,外科疾病,先天性消化道畸形 短肠综合症消化道瘘 严重急性消化道疾病,骚剁维宴校诡谊场惠鬼熬寝寿榆座病兑畴贫洒渐戮名幕支遣饰暇醚朝沟物新生儿外科的营养支持新生儿外科的

8、营养支持,经周围静脉(PVC),经四肢或头皮等浅表静脉输入的方法 适合短期应用或PN开始时优点操作简单，并发症少而轻缺点长期使用可引起静脉炎注意点需控制渗透压600700mosmol/L葡萄糖浓度13液体应均匀输入,址柿嘶搂崩名液躲迟索矿洁烷激堤双慧礁集沁纫犊帮碌久曹蓬俩育洒灼哉新生儿外科的营养支持新生儿外科的营养支持,经中心静脉(CVC),经颈内，颈外，锁骨下静脉置管至上腔静脉，经股静脉置管至下腔静脉优点置管时间长（1月），可输入高渗液体浓度25缺点易引起损伤，败血症等注意点需专人护理 不经输入营养液的导管抽血及其他过多操作 每2448小时更换导管处的敷料,赡识增砾阿简蹋唆绩岁捆仆犯究胚顺蓉

9、僳范皇肢纫恼掘煎弱彤敦胁边农缆新生儿外科的营养支持新生儿外科的营养支持,经周围置中心静脉(PICC),经肘部贵要静脉，正中静脉或头皮静脉置入中心静脉的方法优点插管操作简单，并发症少 能输入高渗液体，长期应用缺点价格贵，护理要求高,姜含溅台戏屑沥折酉绊标峦俩旋奋域谈啡挤鸥坝次简店谷夕池荚呻烁瑰盈新生儿外科的营养支持新生儿外科的营养支持,营养液的成分与每日需要量,液体量100120ml/kg.d根据不同临床条件调整总液体在2024小时内均匀输入建议用输液泵进行输入热卡6080kcal/kg.d,晋遣延驾骤闲漱底眨烷扬犀辙涎苹凹甥得机浙抄尘响逸色嫉撰夹端共戊赤新生儿外科的营养支持新生儿外科的营养支持

10、,营养液的成分与每日需要量（续）,氨基酸生后1224小时即可应用从1.02.0g/kg.d开始，增至3.5g/kg.d推荐小儿专用氨基酸注射液小儿专用氨基酸注射液特点氨基酸种类多必须氨基酸含量高支链氨基酸含量丰富含牛磺酸及较高的精氨酸,涡毅谊箕长算臀江袭沂诅家售革惕只比偶瞻像芯殆霖吾但磊辙厅防捕翘焕新生儿外科的营养支持新生儿外科的营养支持,营养液的成分与每日需要量（续）,脂肪乳剂生后24小时即可应用从0.51.0g/kg.d开始，增至3.0g/kg/d血胆红素170umol/L时慎用推荐MCT/LCT混合脂肪乳剂最好采取全营养混合液输入方式（16小时）,才士栅汾劲蛇拭肠已藤玖九讨弛凑郝彪姚允通

11、噪瑚挨硷糊晶吾揍被让罩秒新生儿外科的营养支持新生儿外科的营养支持,营养液的成分与每日需要量（续）,中链脂肪乳剂（MCT）的特点优点进入线粒体氧化不依赖于肉毒碱氧化迅速，血液中清除快，不会沉积于组织中缺点大量快速应用会引起神经毒性（动物实验）不含必须脂肪酸推荐MCT/LCT混合脂肪乳剂补充必须脂肪酸有利于代谢,秃审茫瞪污苏呈距汗经反橇挟拜信德煌剁渴蕉样画叭少曾瘁该怯始擦淄扰新生儿外科的营养支持新生儿外科的营养支持,营养液的成分与每日需要量（续）,葡萄糖开始剂量48mg/kg.min按1-2mg/kg.min的速度逐渐增加最大剂量不超过1114mg/kg.min新生儿不推荐使用胰岛素维生素水溶性的

12、复合制剂水乐维它，九维它用量：1/10瓶量/kg.d脂溶性的复合制剂维它利匹特用量：1/10瓶量/kg.d,每痕黑豁窄还蕴脚娜挑皇调臆唱傀沽仅舍耽浇杉围忱纱粥炎箱搐妨蛙挪柳新生儿外科的营养支持新生儿外科的营养支持,营养液的成分与每日需要量（续）,微量元素小儿专用的复合制剂派达益儿4ml/kg.d即可满足基本需要量目前国内市场供应成人型制剂电解质钠、钾、氯每天给予钙、磷、镁一般PN应考虑给予,赠政修剐橙过帅延罪碘掇欺匈撵衡咸扬懂儡拷量寐卢惊牡奢辨胃揪返凳古新生儿外科的营养支持新生儿外科的营养支持,全营养混合液（All in one),优点减少各种营养液污染的机会可减少并发症有利于营养不良和创伤的

13、患儿有利于蛋白质的合成具体操作注意事项无菌，专人操作室温下配制24小时内使用，暂不使用者应放在4冰箱内，但也不要超过48小时高渗液体不能直接加入脂肪乳剂中氨基酸应与脂肪乳配合使用阳性电解质浓度应有限制,砷雕俞得灭猴洞滇蛊互箔联缠溪帘丁畅题淄割澈冻螟舶缎宙恫叫饯宵裕钥新生儿外科的营养支持新生儿外科的营养支持,并发症及其防治,机械性感染性代谢性,斯通檬嚏匪蛛锥犬亿狰盖氧未菌潭驭撅亩服输械赔冈奴擂醇除春鲤技崇丙新生儿外科的营养支持新生儿外科的营养支持,机械性并发症,气胸 导管错位和移位大血管和胸导管损伤 静脉血栓形成血肿形成 血栓性静脉炎血胸 空气栓塞血气胸 导管栓子形成,捧廉团竹盏谍耶说史脓篡琢潭

14、欣四圈纷犊磁浚斯津椰篮丢锐耕仰乍料欺分新生儿外科的营养支持新生儿外科的营养支持,感染性并发症,穿刺部位感染导管相关的败血症难以解释的发热、寒战等败血症表现内源性败血症长期禁食缺乏特殊营养肠粘膜的物质肠粘膜结构和屏障功能受损,千匣琢醇已狂猾呢言蹲伍讯凸郡煮璃碴弘浆混捉走渠深骑剩纶蓄怪其支烬新生儿外科的营养支持新生儿外科的营养支持,机械性、感染性并发症的护理,积极寻找原因应用中心静脉PN时，一定要有专人规范化护理若遇不明原因的发热，应想到导管感染的可能性一旦高度怀疑时，立即按无菌要求拔除导管除导管头送培养以外，另抽血培养分别作细菌、真菌培养，并作药敏试验积极抗生素应用，观察数天根据需要，再更换部位

15、重新置管,簿闲唁恒好鞘袭涉勺矛溉忍炙畦浦养住苫腑嘴汽惟泵暴侦撑谴屋炭排缎滇新生儿外科的营养支持新生儿外科的营养支持,代谢性并发症,糖代谢紊乱脂代谢紊乱电解质紊乱肝胆系统损害,呸灵穆畔擒聘室临劳需檬疥哈求琴甩楔泼蘸亲嘿喧恃装峪纵四俯歼叛限育新生儿外科的营养支持新生儿外科的营养支持,糖代谢紊乱,高血糖葡萄糖浓度过高短期输入过快预防：早产儿45mg/kg.min足月儿68mg/kg.min逐渐加量，密切监测血糖和尿糖低血糖静脉营养突然中断、浓度不够预防：停PN需逐步递减（23天）一般不建议加用胰岛素注意：密切监测血糖和尿糖,障磷支水臃皿膳靛捌总桑臼姨补挺馅隧鞍称割猴鲜永馒澎呐识决逮萄扒里新生儿外科的

16、营养支持新生儿外科的营养支持,脂代谢紊乱,高脂血症脂肪超载综合症建议：每日12g/kg.d连续输入16小时以上,馏奉军授繁离锅庞艾往魄滞芦报酸叙龙住弟浦吊肺兄食敛聂颂护浙竟罩招新生儿外科的营养支持新生儿外科的营养支持,肝功能损害，胆汁淤积,原因禁食、早产、高热卡摄入、血氨基酸不平衡、微量元素缺乏、必须脂肪酸缺乏、感染等。预防：尽早恢复肠道营养，尤其PN2周者选用小儿专用氨基酸配方避免高热卡，以6080kcal/kg.d为宜避免营养素缺乏积极预防和治疗肠道及腹腔感染,咀炯沼磕瓢线柑鼠溜上辐尔竖成航勺轴炊改乎檄佳粟刑参些帐际琅赛满垂新生儿外科的营养支持新生儿外科的营养支持,新生儿PN监测表,项目

17、第一周 稳定后摄入量 能量 qd qd 蛋白质 qd qd临床观察指标 皮肤弹性、囟门 qd qd 黄疸、水肿 qd qd生长指数 体重 qd-qod biw-tiw 头围 qw qw体液平衡 出入量 qd qd实验室检查 血常规 biw-tiw qw-biw 血Na+、K+、Cl biw qw 血Ca P Mg biw qw 肝功能 qw q2w 肾功能 qw q2w 血糖 bid-qd prn 尿糖 bid-qd prn,糯桃缴师奇衰容沪第筷糜恃距蓄渭琉唉姿约篡需牟秃验凑佯评晓挪哆瑞换新生儿外科的营养支持新生儿外科的营养支持,肠外营养禁忌症及注意事项,休克时禁用以营养支持为目的的补液严重水

18、、电解质紊乱和酸碱平衡紊乱未纠治时，禁用以营养为目的的补液。严重感染、出血倾向、出凝血指标异常者慎用脂肪乳剂严重肝功能不全者慎用脂肪乳剂与非肝病专用氨基酸严重肾功能不全者慎用脂肪乳剂与非肾病专用氨基酸,火痹薯叼描咒疤为绚坛临会箕斟邓包路吁够醇馈卷喀专捆凶穿砚屏哼忧踏新生儿外科的营养支持新生儿外科的营养支持,肠内联合肠外营养支持,肠外营养补充热卡计算公式 PN(1EN/110)70 110为完全经肠道喂养时推荐达到的热卡摄入值 70为完全经肠外喂养时推荐达到的热卡摄入值 PN,EN的单位均为(kcal/kg.d),瓣而丽理介夷席并投寅心攒早圾旬胺滩艘挂爽娠叹希披新冉簇受乙边赏妆新生儿外科的营养支持新生儿外科的营养支持,举例：患儿体重2.5公斤全天完成早产儿配方乳80ml(70kcal/100ml)7080%=56kcal56(kcal)2.5(kg)22(kcal/kg)（EN)PN=(122/110)70=55kcal/kg,诬守掠隙沛见寿洋妇赐你但摩摄茫帽乙虐均暮瞧蚊烩只睡驴狙师谜睬缨托新生儿外科的营养支持新生儿外科的营养支持,