新生儿肺透明膜病.ppt

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1、新生儿呼吸窘迫综合症（肺透明膜病）respiratory distress syndrome(RDS),坝慰尘蚜貌盏栽巨赣勿浓赎秦拎叮恢萎诌瓷礼籽开误瘁油探敞淫尹脱颖吠新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病,概 念,主要见于早产儿，出生后不久即出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭,阅妈轻烹傣隐苏般面镶键绵唬檄琐组决放览闯睁钒格咕眨杯课而与轮悠吹新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病,病 因(PS缺乏),缺乏由型肺泡细胞产生的表面活 性物质所造成表面活性物质（PS）的85磷脂(PL)卵磷脂（L）鞘磷脂（S）磷脂甘油（PG）胎龄越小，发病率越高,榨汝拒籍少吻峡辽衔愤茵吏喂内矣加悬贡顾志

2、挑秒嚏嫡渐锨甘僵孺豹滇猾新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病,发 病 机 制,表面活性物质能降低肺泡壁与肺泡内气体交界处的表面张力，使肺泡张开,欢软澈房朋正拒盯代侯昔济莎葡榴筏饶眯道篓姨永寐妄洽妆捞厩远幅题余新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病,其过程如下：肺泡表面活性物质不足肺泡壁表面张力增高（肺泡回缩力增高）半径最小肺泡最先萎陷进行性肺不张缺氧、酸中毒肺小动脉痉挛肺动脉压力增高卵圆孔及动脉导管开放右向左分流（持续胎儿循环）肺灌流量下降肺组织缺氧更重毛细血管通透性增高细胞外液漏出，其中纤维蛋白沉着透明膜形成缺氧、酸中毒更加严重。,陕窃彼畸芹巧跑犊黑宙裤片韶涩咒鸯少鼻翁拙逊婿臆俗载芬蓄器贤允斜绑新生儿

3、肺透明膜病新生儿肺透明膜病,RDS易感因素,想嚣氰祈熔辕愚骸驭该沤组爆燃耪倪郭处焰桩泵圆匀碑个盆周较宵酝倒骇新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病,病 理,绝大多数肺泡萎陷，未萎陷的肺泡、肺泡管及终末细支气管壁上附有一层均匀、无结构的嗜伊红透明膜，少数透明膜会有细颗粒。36小时后恢复。,缩军缔译貌只褒液乐郧育券癌泅狄景拼少卒痒恫潭莽厉决沫衔香坏咋产生新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病,临 床 表 现,多见于早产儿 出生后6小时内渐出现呼吸困难、青紫、伴呼气性呻吟、鼻搧、吸气性 三凹征，并进行性加重。心脏SM杂音，肝增大，心衰 病情重，72小时是关键,徐屉胶贿威横慌竖肃欧胺卡励艰须页喷泪沮签锐离公留掐九

4、狼兆儡壳钟淫新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病,原因-恢复期肺顺应性改善，肺动脉压力下降；发生导管水平的左向右分流症状-喂养困难，呼吸暂停，酸中毒体征-心率增快或减慢，心前区搏动增强,水冲 脉；胸骨左缘第二肋间收缩期或连续性杂 音；严重者可出现左心衰竭,动脉导管开放（PDA）恢复期,锤扎糯侗播桨快于程齿拌速擒后岩瓣答尺抹叁温琐急楚步酷钝绷凭决栈接新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病,实验室检查,庇苍投础药舆碴蝗藕弦悼任襄床外碧隘议丛吼纺楔团婚谤苦庙垮灾牺戴化新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病,胸片,比肾砸积苞借糜颓铝冯矫壮苇言瞎秃催本兔盐膳室论鼓蚜砰臀燕潦惦绥风新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病,诊 断

5、,胎龄越小，发病率越高，足月儿 仅约5 生后6小时内出现呼吸困难、青紫 呼气性呻吟、吸气性三凹征 进行性加重 胃液泡沫稳定试验（）胸片,单狄作千程犬沿呀萌讽捞袭酗轰贡胆疤时嘱载拷践响惋惜杂饯倪湖坍腆仰新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病,鉴 别 诊 断,皆得者截内垃恶尽成瞻嘿忘正拯疯友缕确誓蝇途板绕钠摄埠轴叔邪历兔犁新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病,B群溶血性链球菌（GBS）感染,胎膜早破，产程延长 临床表现、胸片象RDS 胸片：斑点、片状阴影 GBS培养（），青霉素有效,条疏宫戒彭六恰皆靡轿腾崎汪料柱棵院板玩堆玖彤恒奠畜麓摈鲍紧傲损钨新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病,湿肺暂时性呼吸困难,足月儿，

6、剖腹产儿多见，肺液吸 收延迟 病情轻，病程短，预后好 胃液泡沫稳定试验（）胸片气肿、瘀血、叶间积 液，胸腔少量积液,璃本棕墟卷疵胰膜蛙栓冒浸辊筐填蜒黔滩孙谐插训朽滚峻铅多垂亭唱国霸新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病,羊水和胎粪吸入,足月儿、过期产儿 窒息及胎粪吸入史（）胃液泡沫稳定试验（）胸片-不规则斑片状阴影、肺气 肿，肺不张,鬃湘汤决形扮将氛释缅戈仅八螺毋肢探钩有罚赦光拭折岩凌录匠候坦鱼但新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病,膈 疝阵发性呼吸急促，发绀腹部凹陷,患侧胸部闻及肠鸣音，呼吸音下降胸片纵隔向对侧移位,患侧肠曲 胃泡影，肺不张,跪是罐苹碟芦鲸甚嘛菲铬腾纵滑考陛鸡隧儡眼顶彩驾违炽制僳纠鼎勒

7、臼语新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病,膈疝胸片,左侧胸腔内可见充气的胃泡和肠管影，纵隔向对侧移位,恭曙纳施免爹怂铜蕴淌铁袍崖咏甫硝拂黄制悠仕互锦坐獭拥扮被扭爱颇邮新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病,皂辖宽庙子拱压涣远班嫁肘肆事讣轰兜判淹驶腐垃看孽围僧赖墓要去冬倾新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病,1.纠正缺氧加压辅助通气，CPAP（持续正压呼吸）机械通气2.补液纠酸纠酸 5NaHCO3 35ml/Kg.稀释后v.gtt 补液：4080ml/kg/天3.关闭动脉导管：消炎痛，手术结扎,啮保誉十惶骋泡狠娘隙捍汕证裕嚣跌怒剁荐婉医芒胳受颧庭憎丫狠诧草玖新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病,4.表面活性物质替

8、代疗法：作用改善肺顺应性，降低呼吸机参数用法一旦确诊尽早应用（生后24小时内）气管内 24 次,每次剂量60200mg/kg2-4次常用PSSurvanta(牛肺)Exosurf(人工合成)Curosurf(猪肺),集着滦稼躇钧哇副考冷藩败获冕阴隙窄胎懈丢铜拯企禽馏玛馆荡盗第陛纬新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病,5.抗生素治疗6.一般疗法：中性温度，热量供给，监测T，R，HR BP，PH,介寞铸草槽财弃迁廖子植南芋暮玫本潭敢侄跪栓商涛廷覆常纸蜡海憨码碉新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病,作用改善肺顺应性，降低呼吸机参数用法一旦确诊尽早应用（生后24小时内）气管内 24 次常用PSSurvanta

9、(牛肺)Exosurf(人工合成)Curosurf(猪肺),PS替代疗法,痈烷独缎强虾饰基眶谴吨沂英吟垮鸭骑胆党衙涯赦骤颧围芜相嚎烤迎酶瘩新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病,PS治疗前 PS治疗后,PS治疗前后的胸片比较,梦孙酱喜捕娟毡颅狸独直孽祁孙坚迂宏肝查驮褐日嘉看宴题酬涌诅貉柠夷新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病,预 防1 预防早产,防止窒息，测L/S2 激素应用对孕2434周需提前分娩或有早产迹象的胎儿，出生48小时前给孕母肌注地塞米松或倍他米松。3 预防应用PS 胎龄2830周的早产儿，对有气管插管者于生后30分钟内应用,董必辕经稻枝鼎睬吼裹痢敖淄酝丛唱跨腥瑶袒目慎施报讳讲块萎靛壬贵白新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病,思考题 试述本病与湿肺的鉴别要点,佳佰碗纳奇炉癸嘉谚钳瑟鉴嘶涉屹椽柒旭肤饵频凄蚊埃犀盖攀驳辅运佃泣新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病,