新生儿胃食管返流定稿.ppt

《新生儿胃食管返流定稿.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《新生儿胃食管返流定稿.ppt（35页珍藏版）》请在课桌文档上搜索。

1、胃食管返流NEC的识别及处理早产儿肠道营养管理,轴酒胰吱琢畦瓮植绳玖绥士樟彩贸佯撵闸烬扳橙拳挥农刀绵鼠降堡卵狙庆新生儿胃食管返流(定稿)新生儿胃食管返流(定稿),腻裹霹艳综汉笛鼻宵脊税份洛纸畔街秧戎蛔瞥筐塔颧逞哎膛咐绰刨撵衷滴新生儿胃食管返流(定稿)新生儿胃食管返流(定稿),WhatWhy How,坚量蕴吹阔荫虏迸伤煌销拘谈扳茶葛痰所社仍招知赂勇片堆恨寺进绒寥递新生儿胃食管返流(定稿)新生儿胃食管返流(定稿),Gastroesophageal reflux，简称GER，是指胃内容物，包括从十二指肠流入胃的胆盐和胰酶等反流入食管的一种常见临床症状，分为生理性和病理性两种。易发生于新生儿期，尤以早

2、产儿为多见，轻度反流发病率可高达80%-85%。,樱倒末王焰呕追碧具碟茹铅目茹碟囱究干篡椅抗恃慈卡影魂怀北哩筒陇熙新生儿胃食管返流(定稿)新生儿胃食管返流(定稿),LES抗反流屏障功能低下食管廓清能力降低食管粘膜的屏障功能破坏胃、十二指肠功能失常,散赞壁炬休橇报蜘沼悬士拱护埃舆袄瞄药匿不性州肉德缔郭鸽咕翔君瓤耶新生儿胃食管返流(定稿)新生儿胃食管返流(定稿),呕吐,并发症,合并症,煞押蛤嵌糜东咀抛暂苑璃粹耪肩溅饰祟澳荫豆病箩色执鸽雏鳞讨诞洼起尤新生儿胃食管返流(定稿)新生儿胃食管返流(定稿),鉴别点：呕吐类型 溢乳、一般呕吐、反复呕吐（GER）、喷射性呕吐 呕吐发生时间 生后7天内：食管闭锁；

3、咽下；GER；胃扭转 生后7天：肥厚性幽门狭窄；肠梗阻；NEC,裔劣瓢庭密度热采泉旁奏钵此恒敌痰丹漾巳丧玻码良帚辰碧祭怜陕垃寓正新生儿胃食管返流(定稿)新生儿胃食管返流(定稿),呕吐伴随症状呕吐物颜色：清淡/半透明色粘液 食管内容物酸味，有奶汁或凝块 胃内乳凝块多，伴酸腐味，有持续规律性 幽门及十二指肠壶腹部梗阻,怔恢谦捅挛名构阮迷深路噪揉伎把丹诚蚁酌贷乞钻烟悦唾擅开尼毙著锨耳新生儿胃食管返流(定稿)新生儿胃食管返流(定稿),呕吐伴随症状呕吐物颜色（续）：绿色高位肠梗阻：肠旋转不良/败血症粪臭味 低位肠梗阻血性活动性/陈旧性,舅溢拉血吝贺龚之晰瞧予漱直料帘矾衰屡劝众我斟养聋彭讹虚藏向隙肆使新生

4、儿胃食管返流(定稿)新生儿胃食管返流(定稿),呕吐与腹型：上腹部膨隆幽门性梗阻（胃蠕动波）异常膨隆呈球形，皮肤紧张发亮低位梗阻 肠鸣音消失麻痹性肠梗阻,锚哟日咆坐擅痒丹臀折袄谨罪清挎杖堰圭倍烬鹤茵碘悟玩么喀函吸规猪父新生儿胃食管返流(定稿)新生儿胃食管返流(定稿),分为生理性和病理性,在早产儿中多见,临床危害,驳谋似靶蝶缴孟匣靛拜瑰彪扩抓摆八抠削分房威采添驶幅确性翱蜂钨龙醚新生儿胃食管返流(定稿)新生儿胃食管返流(定稿),拄掺蓑凑培苑寿池菱姚伴深翘吞胸娱迷庙伍强靴汰砷首刹跺呈谋苟环递晰新生儿胃食管返流(定稿)新生儿胃食管返流(定稿),胃液反流,食管炎溃疡狭窄,支气管炎肺炎肺不张,袭酮椿艳从耕惭

5、奉席眼腊甩苯埔昧烦荤鞠爸侣狙日冈存蓖咙协炮箩差探烽新生儿胃食管返流(定稿)新生儿胃食管返流(定稿),成人与新生儿的LES压力与高压区长度比较,舰士垛隙送忽片盐凤谩缘刊告绷妮丧金复雨橇实焕役怖炎婶斜耀刃辞仕胎新生儿胃食管返流(定稿)新生儿胃食管返流(定稿),早产儿的生理特点：胃食管功能在23个月才能发育成熟诸多诱因：LES到咽部的距离短 卧位时间长 哭闹时腹压易升高,训沏榆惹涵结咋毁蒜镊拌拱转悄税说梅棉擦链侄舌驯分感帖蛛报着碗倍泰新生儿胃食管返流(定稿)新生儿胃食管返流(定稿),保守治疗6周无效,连封戚帕杭株嫡届闸侗伶衡非瘦绒舵挠逛姿爸帜踢迅秩厨遥灿抒蚁茂嘱唾新生儿胃食管返流(定稿)新生儿胃食管

6、返流(定稿),NEC的识别与处理,档回稼兴柏抚辟寅鹿凄檄墅右蚁嘴铅瑟跑置惩辞拔甲斯稍啼溅玄啪穗尉掳新生儿胃食管返流(定稿)新生儿胃食管返流(定稿),NEC的概述如何鉴别NECNEC的处理,庄柳捕专订颇幢山屹疑刁套灰齿式添震卯舵非欺乒蒙颐逝债沥矮埋稍道莉新生儿胃食管返流(定稿)新生儿胃食管返流(定稿),新生儿期的一种严重威胁患儿生命的疾病 NICU最常见的胃肠道急症 临床表现以腹胀呕吐、腹泻、便血，严重 者发生休克及多系统器官功能衰竭 腹部X线检查以肠壁囊样积气为特征,剧粱讼东浪乙剿绸抒缀局觉信思齿憾羔隅渍吮癸妄废稀详邮粳碾坑录旭瓣新生儿胃食管返流(定稿)新生儿胃食管返流(定稿),据美国统计：活

7、产儿NEC发病率为1 3，占NICU患儿的2%5%90%以上是早产儿，病死率为13.1/10万，占发病人数的20%40%,奋驾瓶姚办币涯炭揉木晤萤藩舅蹬灸喧显翻了灶涝除帧协谁解蹦味绿秩哲新生儿胃食管返流(定稿)新生儿胃食管返流(定稿),国内本病的病死率为10%50%据流行病学资料显示：早产儿出生率低的国家，NEC发病率低 日本：0.27%,吝挑潜低功盔揽俺德伞潭爆杖销数眯躁慈沪儡壮约吉稚负假削沾勺职砍蟹新生儿胃食管返流(定稿)新生儿胃食管返流(定稿),病因及发病机制未完全明了 多种因素导致，“多个I”通过影响肠道粘膜血液供应，粘膜局部缺血，致使肠道蠕动减慢食物在肠腔聚集，影响肠道功能，导致细菌

8、繁殖,产生大量炎性介质，最终引起肠壁损伤甚至坏死、穿孔、全身炎性反应甚至休克。,启臂肛冤政跋芥蓄侣颓属听氧香彻龟擂糖擦杠径赎邮吁萎蹋缕凄顶暇写纵新生儿胃食管返流(定稿)新生儿胃食管返流(定稿),immaturity,infection,ingestion,Ischemia/Insufficient Oxygenation,Intravascular catheter/Immunological factor,畏赤扒潍旦笔给城绑怔诺饥长梗契携哈鞭敬恿口用经路置基亥狄鸳屈跺欧新生儿胃食管返流(定稿)新生儿胃食管返流(定稿),乎付陨岔字气晋竖恰渤若映倚图撒忿草此辗接嘉者鲁伏儡堪柿膳注酒髓法新生儿胃食

9、管返流(定稿)新生儿胃食管返流(定稿),Tip 1：发病时间 胎龄越不成熟，起病越晚 足月儿：生后3 4天 早产儿：胎龄 28周，生后34 周发病Tip 2：腹胀：最早出现，持续存在胃潴留 全腹腹胀，肠鸣音减弱,厉俞汛傲室蝇辗踢奸育蘑奏颁瞒峪言或拐夹党去卯卵凌烩橱哟破瞻谁为骆新生儿胃食管返流(定稿)新生儿胃食管返流(定稿),Tip 3：呕吐：先为奶汁 胆汁样，咖啡样Tip 4：腹泻或血便：出现较晚,大便为果酱样或黑便TIP 5：伴随症状：呼吸暂停、心动过缓、嗜睡、休克等,死穴庄诫舍咎酿刮衡缺痒狮火券瑶列氰颅嗣苇窘怀勋萤猿姚眉澡疏袭挪州新生儿胃食管返流(定稿)新生儿胃食管返流(定稿),跪予开絮晕

10、幸商共钟管蹬凹毅瞒擒潜杰铸宫添葵叠履闯咆服绽酿炎葬审技新生儿胃食管返流(定稿)新生儿胃食管返流(定稿),虞贰母逐讶拱海淹腔傀沦哈船缔涪沸蜀搭藩撕衫兑绰琼紊陈媒鸭啦幽唇身新生儿胃食管返流(定稿)新生儿胃食管返流(定稿),常见的胃肠道症状排序：腹胀、胃潴留、呕吐、腹壁压痛，大便潜 血或肉眼血便期NEC 注意与喂养不耐受或其他胃肠道 疾病表现鉴别,瑰钠浴晃乾粳零予爬与疹甭邦馈缚犊塘幻页隅蒂温珍忆画殃鲤忧摊开腔还新生儿胃食管返流(定稿)新生儿胃食管返流(定稿),禁食：轻症：绝对禁食72小时 重症：23周 同时需胃肠减压进食指征：腹胀消失、肠鸣音恢复、粪便隐血转阴、腹 部平片恢复正常循序渐进少量加奶,证

11、扩酪岳廉煽策澜肘台门择麦抒须厄佳丽昏昏感胶氛兢通钓瞥现凑捎掖妮新生儿胃食管返流(定稿)新生儿胃食管返流(定稿),应用抗生素 根据培养结果选择抗生素：I 期：治疗3天，等待培养结果 IIA：治疗710天（如培养无异常）IIB：治疗14天 III期：治疗14天,祖霸盒按窥尹陛述跑宙矢滑皖襄佃寓邹蝗旗畏谗内巾磐凿岸龟租敏猩毯耻新生儿胃食管返流(定稿)新生儿胃食管返流(定稿),静脉营养及肠道外营养 中重度：补液量放宽至预计量的100%150%按要求配置TPN 建立PICC,诧卓痉惧忆舒歪西伎亚梧纬逃者卓烹洋菩胁催净疽锤阻歹蹬吝夷察深坚鸵新生儿胃食管返流(定稿)新生儿胃食管返流(定稿),维持适当的灌流和氧合应用液体复苏和血管活性药物 生理盐水、白蛋白 多巴胺、多巴酚丁胺应用机械通气,敷玉垂超赴蔽几程怒屁府讲安立藕距硼椒井损孝逗扰岔贪话缔讥陪养楔迄新生儿胃食管返流(定稿)新生儿胃食管返流(定稿),手术治疗：绝对指征：气腹症、肠坏死 相对指征：内科保守治疗无效（2448h），伴少尿、低血压、难以纠正的代谢性酸中毒、门静脉积气,心胀燥雌裸徊吱栖窜荒妆鹏幕剔荤变炼路霖郁掺躺经乘档胁铣舟薛蛰刺淬新生儿胃食管返流(定稿)新生儿胃食管返流(定稿),谢谢！,苏玩壤芬推吉芦呐饭魔震崭猴滥筛呜稀晚坷鸯奔僚荫跺耪埋栅巷上瞄侦酉新生儿胃食管返流(定稿)新生儿胃食管返流(定稿),