新生儿高胆红素血症换血.ppt
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1、新生儿高胆红素血症换血治疗及护理的研究进展,主要内容,1 概述2高胆红素血症的诊断标准3换血指征4换血途径及速度5血源选择6换血治疗的并发症7换血治疗的护理8小结,概述,新生儿高胆红素血症主要因胎儿型红细胞裂解释放产生胆红素过度所致。近年来发病率呈上升趋势,新生儿高胆红素血症最为严重的并发症是胆红素脑病。换血疗法是治疗新生儿高红胆素血症最快速有效的方法。为了确保换血达到预期疗效,护理非常重要。,高胆红素血症的诊断标准,近年来国内报道诊断为高胆红素血症住院患儿中不少血清总胆红素为205256mol/L,甚至有患儿可达到304mol/L,然而,临床上无明显病理症状出现,患儿的一般情况也良好。,目前
2、国内外学者一致认为高胆红素血症诊断标准确定应检测“小时-总胆红素”指标或随总胆红素的峰值在不同时间的标准,将正常足月新生儿高胆红素血症诊断标准从现行标准提高。近期国内已开始推荐小时-胆红素作为临床干预标准。,目前国内仍将足月新生儿血总胆红素220.6mol/L、早产儿255mol/L暂定为高胆红素血症。,换血指征,患儿达到以下换血标准时考虑为患儿换血:(1)足月儿血清总胆红素已达到“光疗加换血”的标准或者已达到“光疗失败换血”的标准,即血清胆红素342mol/L。(2)经光疗46h后,血清胆红素仍上升 8.5mol/(L.h)。,(3)早产儿达到早产儿“换血”标准。(4)产前已明确诊断为新生儿
3、溶血病,出生时脐带血血红蛋白120g/L。(5)尚有胆红素脑病警告期表现者。(6)有早期胆红素脑病症状。,换血途径及速度,传统的换血途径有脐动脉与脐静脉、脐静脉与周围静脉、外周静脉与周围动静脉。以往首选采用Diamond法,即脐静脉切开术。近年来国内外逐步改用Wiener法,即周围动静脉双管同步换血法。,临床上已有学者采用外周静脉-静脉同步换血。换血速度一般为2 mL/(kg.min),换血所需时间多为1.5h2h较佳。,血源选择,换血时血源的选择很关键,应慎重选择。已有研究表明,使用同型全血换血能快速降低黄疸。但也有研究主张在黄疸病因不明确的情况下一律选用AB型血浆与O型浓缩红细胞的混合新鲜
4、血。因ABO血型不合溶血症的换血治疗最好用AB型血浆与O型红细胞混合血作置换血,也可采用与新生儿同型或O型血,避免发生溶血反应。,Rh血型不合溶血症的换血治疗最好采用和母亲相同的Rh血型(即Rh阴性血型).Rh(D)溶血病无Rh阴性血时,不得已亦可用无抗D(IgG)的Rh阳性血。由于临床上新生儿输入的是成人血,如果输入的红细胞与血浆量相等易导致换血后继发性贫血,血红蛋白较换血前降低。,对换血成分进行改良的浓缩洗涤O型红细胞+AB型血浆的混合血进行换血,可防止换血后贫血,减少继续溶血的机会。血源选择时应选用新鲜血,最好用24h内的新鲜同型血,这样可以更好的置换出内毒素,改善血液循环,增加凝血因子
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