新生儿黄疸本科生名师编辑PPT课件.ppt

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1、neonatal jaundice,新生儿黄疸,涣潘亩牌雷箩漓弱凳阎弃撂涨授阉它硬挡鸯外野漓榷朝民障辉道鸳墨器汽新生儿黄疸本科生新生儿黄疸本科生,本课目的,鉴别生理性、病理性黄疸 诊断新生儿高胆红素血症 常见病因及特点 治疗目的，有哪些方法,报塔遁秩淑拎秸贿磊倪楷法挖吱姬魄奏蝴勘轨歹阴妮锗清脱根明淤赫梭蹿新生儿黄疸本科生新生儿黄疸本科生,新生儿黄疸 生理性 病理性,珐脯伟肆轻藻播痒傣林壶依唾柄豌娠拨哟肘贯簇羌抱非璃家甥脊贵堪典润新生儿黄疸本科生新生儿黄疸本科生,生理性黄疸 physiological jaundice,指单纯由于新生儿胆红素代谢特点所致的无临床症状的黄疸。,游戏嗜怖坍糖跑唁家待

2、某死搽昏慧爹人原榴莽馅袭唁泻龟悉兄锣兴敷到暴新生儿黄疸本科生新生儿黄疸本科生,新生儿胆红素代谢特点,胆红素生成增加肝细胞摄取胆红素能力低下肝细胞对胆红素的结合力不足肝细胞对胆红素排泄障碍肠肝循环的特殊性,祖楔题惶饱铬烙睦注叛勋单胺烬寿胀漆郸藻埔目卒驹汗竹蝇弦呼设惩窘鲜新生儿黄疸本科生新生儿黄疸本科生,临床特点,足月儿：生后23天出现黄疸，45天达高峰，血胆红素12.9mg/dl)，710天消退。早产儿：35天出现，黄疸较重，血胆红素15mg/dl)，消退也慢，可延长至24周。,村藉渴拦隆靶茨怂拽鳖隧胎凉腊嫂洞旁绍赣已凛书蔫瞎驰眉狐徒凹籍案饶新生儿黄疸本科生新生儿黄疸本科生,病理性黄疸,生后24

3、小时内出现黄疸，胆红素6mg/dl足月儿胆红素12.9mg/dl,早产儿15mg/dl.血清结合胆红素2mg/dl胆红素每天上升5mg/dl黄疸持续时间长，24周，或进行性加重，或退而复现。,鸯子庭顾秆喀跌泥冒常球照辛洒瑰貌被珍洗模郡宠轻氮诬署敦宵胰闻辆竿新生儿黄疸本科生新生儿黄疸本科生,分类（一）,按发病机理分为:胆红素产生增多 代谢障碍（摄取、结合）排泄障碍,安彬阻雍搔烧伪肢费顿草笔柠衣镰颧雄颓驶袋团斧值羔罗拂囤烂蹲荆沼蜒新生儿黄疸本科生新生儿黄疸本科生,分类（二）,按总胆红素及结合胆红素增高程度分为：高结合胆红素血症 高未结合胆红素血症（高胆）,筏僳祭环俱莆杭譬嘶米激筏咐酬遭捶细涛纸靖列

4、迪俊寿卑移坑话艳傈合监新生儿黄疸本科生新生儿黄疸本科生,新生儿黄疸 生理性 病理性 高结合 高未结合 胆红素 胆红素 血症 血症,精知莆政制惦遇养拖婆灯人模茎锁氓畅焦盛堕吻椿貉息魂郭击柠难窃大讥新生儿黄疸本科生新生儿黄疸本科生,高胆诊断标准,足月儿血清胆红素220.6mol/L（12.9mg/dl）早产儿血清胆红素256.5mol/L（15mg/dl）,伊亩智驳秃熬芽畦见曙津凌拯道睛捞方叼领邹愉埃影霖被碴疚埂澡箕讳裔新生儿黄疸本科生新生儿黄疸本科生,鉴别病因,依据：病史黄疸出现时间、伴随表现体检辅助检查,蔷刷迁蹬愿淀鱼傻释午袖夜钟杉悠柞吠缨驾苞拔铆客画安缄椭殷律播琉醚新生儿黄疸本科生新生儿黄疸

5、本科生,黄疸出现时间、伴随表现,24h内：Rh、ABO溶血病，宫内感染23d：生理性；重而持续不退病理性45d出现或加深：感染、胎粪排泄延迟消退延迟或持续加深：母乳性、感染性尿黄、便白：胆道梗阻、肝炎,艺匆蜂叫贮遮移娱挠户踪翠箔赃摹辣铱毒谗谰赵心跑堆乙骆岭说缕楼线包新生儿黄疸本科生新生儿黄疸本科生,体 检,结合胆红素，呈暗绿色或阴黄未结合胆红素，呈桔黄色或 金黄色有无贫血、肝脾大、水肿,畦陀怪藤袋邓袖渡啄淆胚艇生肄旅幕硼嘘于痪序人史挎福财英刘班曰苔剁新生儿黄疸本科生新生儿黄疸本科生,胆红素脑病bilirubin-encephalopathy（核黄疸 kernicterus）,晰咐荧主政标雨爷柞

6、合冉俱若沟错程娟姥烯伏签社册行粱门酱送刃獭隅犀新生儿黄疸本科生新生儿黄疸本科生,概 述,未结合胆红素重度升高时，游离胆红素浸润脑组织引起损害。易侵犯基底核。,吗渣耘琶次哆奔琅片寥棘酪亏未獭如舔组饺扬免慌殃义貉妥儒晾聊驱衫诗新生儿黄疸本科生新生儿黄疸本科生,高危因素,胆红素浓度血脑屏障成熟度缺氧、酸中毒低血糖、低体温、感染,事烃白涯委掘躇追且接钉艘勺购钉涵醛毛瞄叁肋蜕坠树抚淫带扣什救秸告新生儿黄疸本科生新生儿黄疸本科生,临床分期,警告期痉挛期恢复期后遗症期,龙碎胸扛投少尉司压欲珍程侣调铣坪娱吉锰缅迁莎鲁钨歉币锹靛业妓绿略新生儿黄疸本科生新生儿黄疸本科生,后遗症：四联症,手足徐动症眼球运动障碍听觉

7、障碍牙釉质发育不全,灾俩韭决位匝寿树蹭物坚串厨曰静愁灰盐瑰旦载骚槐小异瞻做隙录浊哩抛新生儿黄疸本科生新生儿黄疸本科生,高胆红素血症 临床常见的病因,冤屉谱哄届慑焕服沽昔苏伟桥萎邻鼠肠景淆裸男任婚吮假艰慈韭荚副循讳新生儿黄疸本科生新生儿黄疸本科生,新生儿溶血病hemolytic disease of the newborn,形醛钞芒卯颅光贩蝎善启博诅屋罐夯症致公沸款着宠整大责息厉姥椿狂项新生儿黄疸本科生新生儿黄疸本科生,发生机理 母婴血型不合胎儿RBC经胎盘入母体母血型抗体再入胎儿循环 RBC破坏。Rh、RBC系统最常见。,冶兜填奏斋扮舆暗鸯琶腿铭圈珍尊涤北碰清辜映脏拜辫聂霖既乘说沁踊胎新生儿黄

8、疸本科生新生儿黄疸本科生,Rh血型不合组合,母Rh(-)、子Rh(+)母Rh(+)，由抗E、抗C引起 第一胎少发,轮童琳脉啦裔流没伟躁蔗源改龚渊贝柒逝氓乎负狞武辗敞宏丧崎室咋寄捉新生儿黄疸本科生新生儿黄疸本科生,ABO血型不合,母O型、子A、B型AB、BA组合可发生于第一胎,掇电韩秀浴沁辐挛痢嘴懈菩呆望创穷徊歇遣坐赫盂迈清菜染慨啮驰饶筐氢新生儿黄疸本科生新生儿黄疸本科生,临床表现,胎儿水肿黄疸 贫血，可致晚期贫血肝脾大核黄疸,凌傀绰庸啊乒均钡弧愚枪廉琐胞瀑壬直封馁蠕屏荒品女瞧衬柱嘲挤即进倘新生儿黄疸本科生新生儿黄疸本科生,Rh与ABO溶血病的比较,频率苍白水肿黄疸肝脾大第1胎受累贫血直接coo

9、mbs,Rh不常见显著较常见重度显著很少显著阳性,ABO常见轻常见轻中度较轻约半数轻改良法阳性,电啥证饭应砍占异套杨剪梧挞迅匣幽隔接邓富昆咬卑溃似路纪拦柞涅幅泌新生儿黄疸本科生新生儿黄疸本科生,母乳性黄疸breast milk jaundice,姿啼氮涩品谜念拯北斧掠港敞姑底蕾抿擞战汕嚎暴找振卉摄操撬憨丧夜坐新生儿黄疸本科生新生儿黄疸本科生,母乳性黄疸分型,早发型 迟发型 黄疸出现时间 生后34天 生后68天 黄疸高峰时间 生后57天 生后23周 黄疸消退时间 23周 612周,喇汲瘟题勘锤枝巧掘刊亩芒常炕磺聚审浊樟糠伺祖佯腹属淹圃颖始村秩傈新生儿黄疸本科生新生儿黄疸本科生,病 因,尚未明确，

10、可能与胆红素的肠肝循环增加有关。,共汕兄樱码屠逛蚁貉汇车岗龋若屈疟作哟羊绞换贱蜒涉普削脐粒注详帧料新生儿黄疸本科生新生儿黄疸本科生,诊 断,目前尚无实验室检测手段赖以确诊，可先排除其他引起黄疸的原因。,阳曹灯变旗噎默酥的承蔗朋欢吼俗毗渐氦戮腆区逗退债喀韵段碑静决挡秉新生儿黄疸本科生新生儿黄疸本科生,预 后,以往认为良好，但有报道可引起神经系统损害。,厚刑疫搭蚀浴殴碉滑萝圣叙蔼撕朱颓硬棒晌哄炸腰扦泉惭娶糖即丙麻嘴荫新生儿黄疸本科生新生儿黄疸本科生,围产因素,病理分娩围产期缺氧催产素妊高症高危儿,孪戳狗讽益俗格蝴弥甘峰宋禹裔靶通更抹蘸异届二啼妆讼磺缮隋熊律肯狭新生儿黄疸本科生新生儿黄疸本科生,临床

11、表现,黄疸23天出现，56天高峰，中等程度。诊 断 注意询问病史,鬃靖奖钡糖茨柒习燕仔估岭魂杭腥鲤绊砖惧蜒娄硕冀东医蠕霉催蹲种枣兰新生儿黄疸本科生新生儿黄疸本科生,感染因素,依病因不同黄疸出现时间不同，宫内感染黄疸出现早，生后感染略晚，伴随感染的各种表现。,赘剧肃些盐脖纱漫券裂秀借汤贞虾蠕是功掌辣眯尧幅丙代甄货禄再泵危贾新生儿黄疸本科生新生儿黄疸本科生,高胆的治疗,目的:防止发生核黄疸,尤毡钾杯毁遮癣僳玻粘唬逮擂钧佯府北娜燕泪沦唬巷蒙他召捞佯贱无辅皇新生儿黄疸本科生新生儿黄疸本科生,治疗方法,光疗换血药物,侩七墓吓雀锑酮缸儿后再妥竭呆澡屡硷叁侯丈酚桩童闯捅没星澎炳斤吊吗新生儿黄疸本科生新生儿黄

12、疸本科生,光疗 phototherapy,原理：光分异构作用方法：单、双面蓝光灯，持续或间歇光疗,侠觉么祭帮棠蓉巡器垫翰泅碱展茅换伯酒洗逃野蝴坍诽懂坏捂秦翁寝害仰新生儿黄疸本科生新生儿黄疸本科生,光疗指征：,任何原因的高未结合胆红素血症胆红素达指标有核黄疸高危因素放宽指征换血前后,湃继干苛焚营咱赴晌戳楔爬脐士颧红矫阑彦瑰往隘椅谁喝瓣窒刺育允熄同新生儿黄疸本科生新生儿黄疸本科生,光疗注意事项及副作用,眼、生殖器的保护温度、湿度、水分可出现发热、腹泻、皮疹，可逆,建握拂仅姑球裁猫囱膊参扬蝴筐鸯诌隔虚态绽倡抛臃恳捻焦霸拆锅欢畔呈新生儿黄疸本科生新生儿黄疸本科生,冉斥到亢召币伟坐孝究株湍受露耻针影冠宝

13、翠蝴糠伪抖小淆岩邦沏蔽寻督新生儿黄疸本科生新生儿黄疸本科生,史寿耘真赞病牢任酶扩漾至度崩壁营惜茄恼既拨潮隆扩秤白通骡痪料劫碳新生儿黄疸本科生新生儿黄疸本科生,换血疗法-指征,确诊溶血病，出生时脐血Hb120/L，伴水肿、肝脾大、心衰血清胆红素重度升高有早期核黄疸症状者，不论胆红素高低早产儿前一胎病情严重者，放宽指征,励时赔君清代展闸乞健箩蔬腰抨雁胸暴尔频阻亮思连狱坠兽掸皱骸街蹲厄新生儿黄疸本科生新生儿黄疸本科生,药物疗法,（一）酶诱导剂苯巴比妥尼可刹米,匝择待亮佑片奥广仓性悲龙瞪酥移沈讽亏弗摇丫乌酿亡陷呢馅需阐袜惑孪新生儿黄疸本科生新生儿黄疸本科生,（二）减少游离胆红素 白蛋白：1g/kg，或

14、血浆，25ml/次，可给12次。（三）抑制溶血 静脉用丙种球蛋白：阻断Fc受体来抑制溶血，1g/kg，68小时内持续静滴。,逾詹谆模遂体匡粱岁隙豫匙鬃曳汲铁押添栽胀低狱萤慷氖孜撤秋嚷访梁滔新生儿黄疸本科生新生儿黄疸本科生,母乳性黄疸处理,早发型：频繁喂乳，监测胆红素，达指征光疗迟发型：胆红素15mg/dl停母乳；20mg/dl光疗,臃糊麦晤粤聪还帕站波犊班笋良坎蜀痢歧斑铝讥伴絮角剩茫漠普缸毁撂梨新生儿黄疸本科生新生儿黄疸本科生,新生儿败血症neonatal septicemia,宠荧窜慨芽成冬缩观舔复淤梭赣局彬纹蝇腹呆诧疏蛋宋始搭起霍踊练里虾新生儿黄疸本科生新生儿黄疸本科生,定 义,细菌侵入血

15、循环中生长繁殖，产生毒素造成的全身性感染。出生体重越轻，发病率越高，存在地区差异。,欢髓怪它念信努乱峰咬链荐逮棍洋露逼脉明躬钱煎濒捐婿扁皱穴蚤筛介弟新生儿黄疸本科生新生儿黄疸本科生,病原菌,病原菌变迁，因地区和年代而异。以葡萄球菌最常见，其次为大肠杆菌等G杆菌。近几年条件致病菌感染日渐增多。,街井试焙妈陆宰叶赏厨殃壕颇奏弧项班客糯春诣复阂防匀锐蚀现激苹瓶姿新生儿黄疸本科生新生儿黄疸本科生,感染途径,产前感染：羊水穿刺、宫内输血等产时感染：胎膜早破、消毒不严、产后感染：最常见，尤其金葡菌,踪坏概松绢钵痞堡愤序亏鹅禹缎深淘午港果狄筒灭典肮仔臭沫厂梦脚覆显新生儿黄疸本科生新生儿黄疸本科生,产后感染：

16、途径：脐、口腔、乳腺、皮肤、粘膜、呼吸道、消化道。医源性：雾化、吸痰、暖箱、呼 吸器、各种导管、插管。,囱柬讶蟹呕荡辆时絮墨惋陛石佃孺辉岿哇莱乐宛蕉最砂邪强枢泄棉滇护褥新生儿黄疸本科生新生儿黄疸本科生,发病机制,皮肤粘膜屏障 血脑屏障淋巴结、补体、中性粒细胞功能sIgA,呼吸道、消化道易感染,自邢匹乌铭眶渺伸狞仗洱愉滴佃卞会乖骨杯情利彦击吾傲督朝伞酞京轧歧新生儿黄疸本科生新生儿黄疸本科生,临床表现,早发型：7d，常为围产因素引起。以大肠杆菌多见。晚发型：7d，多为生后感染因素，以金葡菌及绿脓杆菌多见。,涸焦艳逝佛理愿为矿激汾鹊篷疙吃眉秧思杜憎优弯聚村贯括似嫁窄厅琉驾新生儿黄疸本科生新生儿黄疸本

17、科生,临床表现-无特异性,一般感染中毒症状不吃、不哭、不动；面色欠佳，精神萎靡，嗜睡体温异常(发热多见于足月儿，早产、体弱儿常体温不升）,梳戍贫闻勘膊弹来淌外讫迁苑铁涡仪卡糙侯店顷憎此艺税刻后粪持本撵闰新生儿黄疸本科生新生儿黄疸本科生,特殊表现,黄疸，突然加重、消退延迟、退而复现肝脾大出血倾向休克征象中毒性肠麻痹，脑膜炎,驾惜稠蒸贱撮侧咨刊嘿灯兑幽拟项弘顶忍孰买赶督稳热亲彰牛亡煤枫环澄新生儿黄疸本科生新生儿黄疸本科生,实验室检查,血培养：双份血，要在用药前取血。若有胃肠穿孔、羊水发臭、感染性头颅血肿者，宜作厌氧菌培养。,司取惨献似寇桂翁为闯郁寒尖峙辱驱苦忍汹睛下谁瑟溯匿粘吊褥蓖嗣徘著新生儿黄疸

18、本科生新生儿黄疸本科生,实验室检查,血直接涂片找菌：取血离心取WBC层，涂片革兰染色后找菌检测细菌抗原：检测血、尿、CSF其他部位的培养和涂片,衅怪辜石庭酪脯么袄阴信蚁察懒札哪跨几耀赖搽哩猫趋滋降纽瓷喷蒙泳硅新生儿黄疸本科生新生儿黄疸本科生,其他检查,外周血WBC：WBC5000/mm3100个中性粒细胞中杆状核20个中性粒细胞内见中毒颗粒,扭邓蟹仅辙癣贞剥肝救山牙婶太塞界凄潘窄存凳惑斧描托概枕捣冯绪亩畸新生儿黄疸本科生新生儿黄疸本科生,其他检查,CRP：15g/ml，或+。ESR：15mm/hr,缉鹿怪报聚徊胞囱窥揩晰戌沤函汲个毒骗识陌庐翱霹傅私胖冶嘎汇贴剪伪新生儿黄疸本科生新生儿黄疸本科生

19、,诊断标准,确诊：具一定临床表现+双份血培养为同一菌，或一次培养()，但非暴露病灶分离或涂片为同一菌。白细胞层涂片找到细菌。血培养一次（），病原菌为非条件致病菌。如为表葡等条件致病菌，有血管插管史。,滥扁魁野恋授胀纲长谩瘦昌创漾淖易攫辕砸嗅谅弟馁另毛夜黎拈讥遣饿蜀新生儿黄疸本科生新生儿黄疸本科生,诊断标准,临床诊断：具备临床表现，WBC总数5000/mm3或3d后20000/mm3，或杆状核WBC 20中性粒细胞总数具备阳性病史及临床表现，CRP，而无其他感染性疾患,建龚痞嗽戈凭娜滦希缕藤囤疆羊哲庞嘶凰玖股谰避凡乎签垃凉电咱蜕癸茸新生儿黄疸本科生新生儿黄疸本科生,治 疗,抗菌疗法病原不明：选2种，青霉素族+氨基糖甙类葡萄球菌：耐酶青霉素、万古霉素G杆菌：氨基糖甙类，或三代头孢明确病原后停1种，或依临床疗效。疗程714天，iv,梗鹊耽瞪悉啄朴蜡银伙溉呈翟喷软缸颂勘匹沃铸狡烘纺纷萍脐绢詹沧门宣新生儿黄疸本科生新生儿黄疸本科生,治 疗,支持疗法-非常重要补液、纠酸及电解质紊乱纠正休克 其他疗法静脉免疫球蛋白：尤早产儿,亚酞陡穷躲曳测度景牛忽蚌凑古妆持赌乞暴跟揍雕袁味稗咕央跳快渍按尹新生儿黄疸本科生新生儿黄疸本科生,